Перелом костей носа карта вызова

Фибрилляция желудочков
Мужчина 60 лет.
Жалобы: Не предъявляет.
Анамнез: Со слов окружающих, примерно 5-6 минут назад мужчина внезапно упал в аптеке без сознания, посинел, захрапел. Сразу же была вызвана СМП, одним из очевидцев до приезда СМП проводился закрытый массаж сердца. Анамнез не известен. Аллергологический анамнез не известен.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание 3 балла по шкале Глазго. Кожа бледная с мраморным оттенком, влажная, дыхание не выслушивается (дыхание самостоятельное, ЧД = 3-4 в минуту), пульс на крупных артериях не определяется. Зрачки широкие, без фотореакции, анизокории нет. Абсолютные признаки смерти не выявляются.
Диагноз: Клиническая смерть (00 час. 00 мин.). Реанимация. Постреанимационный период (00 час. 30 мин.).
Вариант: Констатация смерти (00 час.30 мин.)

Оказанная помощь:
1) 00 час. 00 минут вызов на себя реанимационной бригады, начало ЗМС с частотой 100 в мин., прием Сафара; санация дыхательных путей, воздуховод. ИВЛ дыхательным мешком со 100% кислородом.
2) 00 час. 00 мин. кардиомониторинг: крупноволновая фибрилляция желудочков.
3) 00 час. 00 мин. Дефибрилляция 360 Дж монофазным аппаратом (200 Дж бифазным аппаратом); ЗМС:ИВЛ — 30:2 в течение 2 минут.
4) 00 час. 00 мин. По жизненным показаниям под прямой ларингоскопией с первой (второй, но не более трех) попытки интубация трахеи изогнутым (прямым) клинком ЭТТ №8.
При аускультации в трех точках дыхание проводится в оба легких. Герметизация манжетой. Фиксация трубки. При аускультативном контроле в пяти точках дыхание проводится в оба легких. Санация трахеи аспиратором (при необходимости с указанием объема и характера аспирата).
Вариант: (Попытка интубации безуспешна).
5) 00 час 01 мин. ИВЛ через ЭТТ — аппаратом: О2 = 100%, дыхательный объем = 6-7 мл/кг, ЧД = 10 в мин
Вариант: ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% О2 от ингалятора.
6) 00 час. 01 мин. ЗМС с частотой 100 в минуту, независимо от ИВЛ (без интубации — ЗМС:ИВЛ — 30:2).
7) 00 час. 02 мин. Оценка сердечного ритма: продолжается фибрилляция желудочков.
8) 00 час. 02 мин. Дефибрилляция 360 Дж монофазным аппаратом (200 Дж бифазным аппаратом). ЗМС:ИВЛ — 30:2. в течение 2 минут.
9) 00 час. 04 мин. Катетеризация кубитальной вены периферическим в/в катетером на игле, размером G18 с (или другой размер) подключением раствора; без прерывания ЗМС.
10) 00 час. 04 мин. Оценка  ритма: продолжается ФЖ.
11) 00 час. 04 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации — ЗМС:ИВЛ — 30:2) в течение 2 минут.
12) 00 час. 04 мин. Sol. Adrenalini 0,1% — 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% — 20 ml в/в быстро.
13) 00 час. 04 мин. Sol. Amiodaroni 5% — 6 ml или Sol. Lidocaini 2% — 6 ml (доза 1,5 мг/кг) в/в болюсом
14) 00 час. 06 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
15) 00 час. 06 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации — ЗМС:ИВЛ — 30:2) в течение 2 минут.
16) 00 час. 08 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
17) 00 час. 08 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации — ЗМС:ИВЛ — 30:2) в течение 2 минут.
18) 00 час. 08 мин. Sol. Adrenalini 0,1% — 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% — 20 ml в/в быстро.
19) 00 час. 10 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
20) 00 час. 10 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации — ЗМС:ИВЛ — 30:2) в течение 2 минут.
21) 00 час. 10 мин. Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10 ml (2,5 г), Sol. Natrii chloridi 0,9% — 20 ml в/в.
22) 00 час. 12 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
23) 00 час. 12 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации — ЗМС:ИВЛ — 30:2) в течение 2 минут.
24) 00 час. 14 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
25) 00 час. 14 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации — ЗМС:ИВЛ — 30:2) в течение 2 минут.
26) 00 час. 14 мин. Sol. Adrenalini 0,1% — 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% — 20 ml в/в быстро.
Далее 00 час. 16 мин. повторение пунктов 22 — 26).
00 час. — мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
00 час. — мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации — ЗМС:ИВЛ — 30:2) в течение 2 мин.
00 час. — мин. На ЭКГ — асистолия (дальнейшие действия по алгоритму «Асистолия»)
Вариант: на ЭКГ синусовый ритм с ЧСС = … в минуту, частота спонтанного дыхания = … в минуту, АД = … рт ст., пульс на сонной артерии четко определим — … в мин. Продолжены постреанимационные мероприятия.
Передан бригаде реанимации в … час. … мин.
(По материалам Национального руководства по СМП «Геотар-Медиа» 2015 г.)
——————————
Аббревиатуры: АД — артериальное давление; Дж — Джоуль; ЗМС — закрытый массаж сердца; ИВЛ — искусственная вентиляция легких; ФЖ — фибрилляция желудочков;  ЧД — частота дыхания; ЧСС — частота сердечных сокращений; ЭМД — электромеханическая диссоциация; ЭТТ — эндотрахеальная трубка; G18 — размер катетера 18 гейдж.
ЭМД, асистолия
Мужчина 45 лет. Прибытие бригады 23:58.
Жалобы: Не предъявляет.
Анамнез: Со слов сожительницы, сегодня около получаса назад мужчина получил удар ножом в среднюю треть правого бедра. Из раны фонтаном изливалась кровь, был наложен импровизированный жгут, вызвана СМП. Прибыв на место, бригада СМП не смогла войти в квартиру, так как дверь была заперта, а сожительница не могла найти ключи. Дверь была вскрыта сотрудниками МЧС. Мужчина сегодня употреблял алкоголь. Хронических заболеваний, со слов сожительницы, у мужчины нет. Аллергологический анамнез — нет данных. Обстоятельства травмы сожительница умалчивает. На месте сотрудники полиции.
Объективно: Мужчина лежит на спине на диване. Покрывало пропитано кровью, рядом с диваном на полу лужа крови. Состояние крайне тяжелое. Сознание 4 балла по шк. Глазго (E1, V2, M1). Зрачки широкие, фотореакция сохранена. Кожа бледная, влажная. Дыхание выслуживается, ЧД 8 в минуту, тоны сердца глухие, пульс на сонной артерии не определяется, АД не определяется. В средней трети правого бедра с медиальной стороны зияет рана с ровными краями, длиной примерно 3 см, дно раны — мышечная ткань, кровотечения нет. Через две минуты самостоятельного дыхания нет, зрачки широкие D=S, без фотореакции. Тоны сердца не выслушиваются, пульс на сонной артерии не определяется.
Диагноз: Колото-резаная рана правого бедра, геморрагический шок 3 степени, агональное состояние. Клиническая смерть (00:00). Реанимация. Констатация смерти (00:30).
Оказанная помощь:
00:00 Больной перемещен на пол. Вызов реанимационной бригады (бригада в данный момент находится на другом вызове).
00:00 ЗСМ с частотой 100 в минуту; прием Сафара; санация дыхательных путей; установка орофарингеального воздуховода; ИВЛ дыхательным мешком.
00:00 ЭКГ: идеовентрикулярный ритм с ЧСС 25 в минуту, электро-механическая диссоциация.
00:00 ЗСМ:ИВЛ — 30:2 в течение 5 минут. Попытки катетеризации кубитальных вен и наружной яремной вены (три попытки) — безуспешны.
00:00 Попытка интубации трахеи — безуспешна.
00:01 Пункция бугристости большеберцовой кости с помощью внутрикостного пистолета.
00:01 Sol.Adrenalini 0,1% — 1 ml внутрикостно; инфузия Sol. Polyglucini 400 ml внутрикостно струйно.
00:05 Оценка ритма: асистолия.
00:05 Sol. Adrenalini 0,1% — 1 ml внутрикостно;
00:05 ЗСМ:ИВЛ — 30:2 в течение 5 минут.
Далее повторение циклов: регистрация ЭКГ — введение Адреналина — ЗМС, ИВЛ (4-5 минут)
…
00:30 По ЭКГ — асистолия. Реанимационные мероприятия признаны неэффективными, в связи с появлением абсолютных признаков смерти (симптом Белоглазова). Констатирована биологическая смерть (00:30).

Мужчина 34 лет.

Жалобы на общую слабость, тошноту, головокружение, сильную
боль в руках и ногах, возникшую после получения травмы. Пострадавший находился
за рулем Мерседес-фургон,  после
столкновения с грузовым эвакуатором был зажат металлическими частями кабины
автомобиля. После получения травм сознание не терял. До прибытия бригады СМП
помощь пострадавшему оказана бригадой центра медицины катастроф города К.:
примерно в 9:45 было введено внутримышечно 100 мг трамадола. Через 20 минут
после инъекции боль немного уменьшилась. Аллергию на медикаменты отрицает.

Состояние тяжелое. На момент прибытия бригады СМП мужчина
находится на водительском сидении в деформированной кабине автомобиля в
положении сидя, ноги зажаты металлическими частями кабины. Бригадой спасателей
ведутся работы по извлечению пострадавшего из автомобиля. Сознание ясное,
ориентирован в месте и времени, собственной личности, заторможен. Зрачки
нормальной величины, анизокории и нистагма нет, реакция на свет сохранена. Кожные
покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Акроцианоза, мраморности кожи нет.
Дыхание через ВДП свободное, ЧД 24 в минуту. Дыхание прослушивается с обеих
сторон в верхней половине грудной клетки. Пульс на сонной артерии нитевидный.
ЧСС 125 в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 80/60 мм рт ст
(привычное АД 120/80 мм). Живот мягкий, безболезненный. Язык сухой, обложен
белым налетом у корня. В лобной области имеется округлая ссадина с незначительным
кровотечением. Ссадины и небольшие лоскутные раны на обеих кистях. Видимых
повреждений в области грудной клетки и живота не выявлено. В нижних третях
обеих предплечий выявляется отечность, деформация и крепитация. В нижней трети
правого бедра – отечность, резкая боль при пальпации. Пострадавший извлечен из
машины. Патологической подвижности в области таза не выявлено. Пальпация области
позвоночника безболезненна. Болевая и тактильная чувствительность в
поврежденных конечностях сохранена. Открытых кровотечений нет. Мочеиспускание
контролирует. Стул, со слов, нормальный был сегодня утром. Выраженность
болевого синдрома по шкале НОШ пострадавший оценить затрудняется.

Ds. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый
перелом нижней трети правой бедренной кости. Закрытые переломы обеих костей в
нижней трети правого и левого предплечий. Шок 2 степени. (Т06.8
T79.4).

ПОМОЩЬ
После извлечения из машины пострадавший уложен на носилки
на пневматический матрас. Ссадины обработаны 3% раствором перекиси водорода.
Наложены асептические повязки. Проведена иммобилизация шейного отдела
позвоночника шейным воротником, иммобилизация верхних конечностей лестничными шинами. Проведена венепункция двух периферических вен в
локтевых сгибах. 
Проводилась инфузия 0,9 % раствора Натрия хлорида струйно 800
мл (Sol. Natrii chloridi 0,9% — 800 ml) и 200 мл 6% раствора ГЭКа капельно (Sol. Amyli hydroxyaethylici 6% — 200 ml). В процессе инфузии с целью купирования болевого синдрома
в/в введен раствор Фентанила 50 мкг/мл – 1 мл. (Sol. Phentanyli 50 mcg/ml — 1 ml). Пострадавший иммобилизирован
пневматическим матрасом.

В процессе транспортировки проводилось мониторирование
пульса, АД, дыхания, ингаляция 100% кислорода 10 литров в минуту.
Состояние улучшилось. АД 100/70 мм, ЧСС 100 в минуту. ЧД 20 в минуту. Болевой
синдром купирован.

Жалобы на боль в грудной клетке слева,
усиливающуюся при глубоком вдохе, малейшем движении.

Анамнез.  Со
слов больного, был избит около часа назад неизвестными во дворе дома номер ___
по улице ______. Удары наносились руками, ногами. Сознание не терял. Произошедшее
помнит отчетливо. 

Аллерго-эпид. анамнез не отягощен. 

Наличие хронических заболеваний отрицает. На Д-учете в ЛПУ не стоит.
Употребление алкоголя отрицает. Больной отрицает ранее введение и употребление
наркотических средств и психотропных веществ.

Объективно. Общее состояние
тяжелое. Сознание ясное. Шкала Глазго 15

баллов. Положение вынужденное. Кожные покровы сухие,
обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены.
Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,4.

Органы дыхания: ЧДД 26 в минуту, одышка
самешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание ослаблено слева. Хрипы не
выслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью левого
легкого. Кашля и выделения мокроты нет.

Органы кровообращения: Пульс 100 в минуту,
ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 минуту, дефицита пульса нет. АД 100/70 мм, привычное
—  120/80 мм, максимальное – нет данных. Тоны сердца звучные. Шума
нет. Шума трения перикарда нет. Акцентов тонов нет.

Органы пищеварения. Язык влажный,
чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, не
напряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова,
Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя
отрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень не
пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты нет. Стул
оформленный 1 раз в сутки, светло-коричневый.

Нервная система. Поведение беспокойное,
возбужден. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена. Речь
внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме.
Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Язык ориентирован по средней линии.
Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Мышечная сила и
объем активных движений в конечностях полные, патологических стопных и кистевых
знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S. Координаторные пробы: ПНП и ПКП выполняет верно.

Мочеполовая система дизурии нет,
мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Status localis. При осмотре положение больного вынужденное,
лежит на левом боку, ладони прижаты к левой половине грудной клетки; цианоз
носогубного треугольника, при глубоком дыхании отмечается отставание левой
половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно отмечается выраженная болезненность
в проекции 3-6 ребер слева, в проекции 5-6 ребер по средино-ключичной линии
отмечается окончатый перелом 5 и 6 ребра размером 3-4 см, флотирование. При
пальпации грудной клетки слева под пальцами ощущается подкожная крепитация. На
грудной клетке слева имеются ссадины, гематомы. Других видимых повреждений не
обнаружено.

Данные инструментальных исследований (ЭКГ,
глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) Пульсоксиметрия – SpO2 — 94%, Ps – 100 в мин.

DS. Закрытый перелом 5-6 ребра слева, закрытый
пневмоторакс.

Оказанная помощь. Возвышенное
положение тела. Катетеризация периферической вены (vena mediana cubiti dex.) с первой попытки без технических сложностей. В 10 ч
15 мин с целью купирования болевого синдрома введено:

Sol. Phentanyli 50 mcg/ml-1 ml. (серия 45106) в/венно медленно, в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно. Фельдшер: Иванов И. И. _____  Фельдшер: Федорова Н. Н. ______. В 10 ч 20
мин болевой синдром купирован. АД=100/70 мм, пульс 100 в мин., ЧД=24 в мин.
Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. Ингаляция кислорода 50% V=10 л/мин. ТМТ 3/30.
Sol. Natriichloridi 0,9% — 500 ml в/в струйно. Sol. Ketoroli30 mg-1 мл в/м.

Фиксирующая наклейка на 5-6 ребра слева.
На фоне проведенного лечения общее состояние больного стабильное, тяжелое,
АД=110/75 мм, пульс 90 в мин., сатурация 98%. Болевой синдром купирован.
Сознание ясное. Дыхание самостоятельное. ЧД 24 в минуту.

Транспортировка в
стационар. Транспортировку перенес удовлетворительно. Общее состояние тяжелое,
гемодинамика стабильная, АД 110/80 мм, 
пульс 92, сатурация 98%.

Материал взят на сайте EMHelp.ru

ЖАЛОБЫ: на ноющие, «дёргающие» боли внизу живота средней интенсивности с
распространением на поясницу, общее недомогание, слабость. Других жалоб больная
не предъявляет.

АНАМНЕЗ. Со слов больной сегодня на фоне первого дня месячных появились
вышеуказанные жалобы. Вызвала СМП. До прибытия бригады лекарственные препараты
не принимала. Подобные боли отмечались и ранее, на фоне первых двух дней
менструации. Месячные с 13 лет, установились сразу по 5 дней через 30, сегодня
первый день, пришли в срок. Ранее беременности, роды, аборты отрицает.
Гинекологические заболевания, травмы, операции отрицает. Хронические
заболевания отрицает. Эпиданамнез: выезд из Москвы последний месяц, пребывание
в тропических странах последние 3 года, контакт с инфекциями – отрицает.
Аллергии отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней тяжести.

Сознание: ясное, по шкале
Глазго 15 баллов. Положение активное.  Кожные
покровы: сухие, обычной окраски, кожи сохранён. Сыпь: не обнаружена. Зев: слизистые
не гиперемированы. Миндалины: за дужками, налётов нет.

Лимфоузлы: не
увеличены. Пролежни: не обнаружены. Отеки: не обнаружены, t = 36,8°C.

Органы дыхания: ЧДД 18 в мин., одышка экспираторная, инспираторная, смешанная.
Патологическое дыхание: нет.

Аускультативно:
везикулярное, проводится во все отделы лёгких. Хрипы не выслушиваются. Крепитация,
шум трения плевры над: крепитация не выслушивается. Перкуторный звук легочный
над всей поверхностью легких.

Кашля нет.
Мокрота отсутствует.

Органы кровообращения: Пульс 76 в мин ритмичный, наполнение удовлетворительное; ЧСС 76
ударов в минуту.  Дефицита пульса нет.
АД: 120/80 мм.рт.ст. привычное: 120/80 мм.рт.ст. максимальное: 130/80 мм.рт.ст.

Тоны сердца
звучные. Шум не выслушивается.  Шум
трения перикарда – нет. Акцент тонов – нет.

Органы пищеварения: Язык влажный, не обложен, ориентирован по средней линии. Глотание
не нарушено.

Живот форма:
правильная, мягкий, доступен глубокой пальпации, слабо болезненный при глубокой пальпации в
нижних отделах.
Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона,
Щеткина-Блюмберга, Валя не выявлены. Перистальтика: без особенностей. Печень:
не увеличена. Селезенка не пальпируется.

Рвота
(частота): не было. Стул (консистенция, частота): регулярный, 1 раз в день, последняя
дефекация вчера вечером, стул оформлен, коричневый. Газы отходят.

Нервная система: Поведение спокойное. Контактна, ориентирована полностью.

Чувствительность:
не нарушена. Речь внятная, правильная.

Зрачки OD = OS,
обычные, широкие, узкие. Фотореакция: прямая и содружественная реакция зрачков
на свет в норме. Нистагм: не обнаружен

Асимметрия лица
не обнаружена. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига,
Брудзинского) не обнаружены. Очаговые симптомы: не обнаружены, мышечная сила и
объем активных движений в конечностях полные, сухожильные рефлексы D=S.  Координаторные пробы: ПНП и ПКП выполняет
правильно.

Мочеполовая система: мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено, моча
соломенно-желтая, прозрачная. Симптом поколачивания: отрицателен с обеих сторон
отрицательный.

Status localis: На
прокладке умеренные, неинтенсивные кровянистые выделения.

Данные
инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.) – нет данных.

Диагноз: Альгоменоррея.

Оказанная помощь и ее эффект (в т.ч. результаты инстр. иссл. в динамике):

Sol. Drotaverini
40 mg внутримышечно.

Sol. Ketorolaci
30 mg внутримышечно.

Через 20 минут
состояние улучшилось, боли купированы полностью, новых жалоб нет. Объективно:
АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 в мин., ЧД – 18 в мин., состояние удовлетворительное.
Передан актив в ЖК.