Перелом костей черепа при кефалогематоме

Кефалогематома (К) — кровоизлияние под надкостницу костей черепа, соответствует области периостального застоя и локали- задии родовой опухоли.

Возникает при значительннх расстройствах кровообращения в надкостнице и при переломах костей (трещинах). Неверно считать, что кефалогематома возникает в результате смещений кожи вместе с надкостницей, так как надкостница не способна смещаться. Под над- костницей возникают кровоизлияния, которьіе в результате их уве- личения отслаивают надкостницу.

На нашем секционном материале при самопроизвольньїх родах и головном предлежании кефалогематома обнаружена в 4,9 % умер- ших детей, при тазовом предлежании — в 3,4 % случаев, а при наложений акушерских щипцов и вакуум-зкстракции — в 31,7 % случаев.

У живих новорожденньїх кефалогематоми встречаются с частотой

5-1,8 %, причем чаще у доношенньїх детей мужского пола. Чаще они возникают при бистрих родах и у первородящих (в 7 раз чаще, чем у повторнородящих). Акушерские щипцьі не оказивают суще- ственной роли в возникновении кефалогематомьі.

Кефалогематома может бить очаговой в виде поднадкостнично- го возвьшіения разньїх размеров или распространенной, захвативая одну кость черепа (чаще теменную) и не переходя за линию швов (рис. 9, 10, 24). Встречаются случаи сочетаний нескольких кефалогема- том у одного ребенка, например, распространенная на правой теменной кости и очаговая на левой теменной кости или на затнлочной кости.

У родившихся при 1-й позиции кефалогематома чаще распола- гается на правой теменной кости, а при 2-й позиции — чаще на левой теменной кости (Пуковская М., Шульман Б., 1941). Зтот факт о&ьясня- ется тем, что при 1-й позиции и переднем (наиболее частом) асинкли- тизме предлежит правая теменная кость, а при 2-й позиции и переднем асинклитизме — левая кость, где развиваются венозний застой и возникают кровоизлияния. Зти данньїе подтверждают роль венозного застоя в происхождении кефалогематом. Обобщая материал, изло- женньш вьіше, можно заключить, что при 1-й позиции в области правой теменной кости чаще располагаются родовая опухоль, кефалогематомьі и вправо смещается ПЗ (при 2-й позиции — наоборот). Зто доказьівает, что основньїе патологические изменения со сторони мягких тканей и костей черепа подчиняются общим патоге- нетическим механизмам, связанннм с биомеханикой родов.

Рис. 9. Слева — кефалогематома правой теменной кости у новорожденного, прожившего 2 дня. Справа — оссифицированная кефалогематома левой теменной кости у ребенка 5 мес.

Рис. 10. Кефалогематомьі двух теменних костей у новорожденного с родовой травмой 16 дней. Кровь имеет вид кашицеобразной массьі. Слева — вид спе- реди, справа — вид сверху.

Кефалогематома может появляться и обнаруживаться через не- сколько часов и дней после рождения или увеличиваться в размерах ввиду медленного накопления излившейся крови под надкостницей. В первьіе дни после возникновения кровь под надкостніщей жидкая и кефалогематома плотной консистенции, но иногда может флюк- туировать. По своей окружности ограничена валиком. Однако кефа-логематома прикрьіта родовой опухолью и в первьіе дни жизни часто не диагностируется. Она становится заметной через 1—2 дня по мере рассасьівания родовой опухоли и по мере увеличения самой кефало- гематомьі. В последующем кровь медленно рассасьхвается, сворачи- вается и подвергается организации. В возрасте 10-20 дней кровь в гематоме приобретает кашицеобразную и желеобразную консистен- цию.

Ткани вокруг гематомьі приобретают желтоватьій оттенок за счет скоплений гемосидерина. По краям кефалогематомьі откладьі- вается кальций и образуется плотное кольцо. Небольшая кефалогематома рассасьівается в течение 1,5 — 2 месяцев, крупная (при отсут- ствии лечения и нагноєння) — оссифицируется (рис. 9). Зто приводит к деформации и асимметрии черепа. Вследствие распада гемоглоби- на в кровь попадает некоторое количество билирубина, что приводит к желтухе или удлиняет физиологическую желтуху новорожденньїх (может длиться более 10 дней).

Лечение обьічно не требуется, но при больших размерах кефа- логематом кровь удаляется при местной анестезин с помощью двух игл Дюфо (вторая игла необходима, чтобьі в полости гематоми не создавать отрицательное давление), затем накладьівается давящая повязка. В случае нагноєння (при нарушении целостности кожних покровов над кефалогематомой) производится разрез с удалением содержимого и назначается антибактериальная терапия. При ос- сификации можно оперативним путем иссекать обьізвествленньїе участки кефалогематоми.

Переломьі костей черепа в настоящее время встречаются ред- ко. Зто связано прежде всего с частим родоразрешением путем кесарева сечения. На нашем секционном материале они обнаруженьї в 1,7 % случаев при тазових предлежаниях и в 7,3 % случаев при применении акушерских щипцов и вакуум-зкстракции. Наблюдают- ся вдавленньїе «переломи» или переломи по типу теннисного мяча (чаще при тазових предлежаниях, наложении акушерских щипцов и др.) и трещиньї (истинние переломи) обьічно теменньїх костей (рис. 11, 12). Переломи можно диагностировать при ультрасоногра- фическом исследовании (рис. 13).

Вдавленньїе переломи редко сопровождаются клиническими проявленнями, имеют тенденцию к спонтанной репозиции или ВЬІ- правляются хирургическим путем (под кость через фрезевое отвер- стие вводится злеватор). Однако они могут сочетаться с поврежде- ниями тентория и субдуральньїми кровоизлияниями. Линии трещин идут обьічно радиально по ходу свода черепа, то єсть перпендикулярно к стреловидному, венечному (при трещинах лобньїх костей) и ламбдовидному (при трещинах затьілочной кости) швам.

Рис. 11. Слева — вдавленньїй перелом в правой теменной кости, захожде- ние правой теменной кости на лобную у интранатально умершего плода с яго- дичньїм предлежанием массой 3400 г (произведена зкстракция плода за тазовий конец).

Справа — вдавленньїй перелом лобной кости справа у интранатально умер-шего плода массой 5450 г (извлечение за тазовий конец).

Рис. 12. Вдавленньїй перелом теменной кости у интранатально умершего плода. Справа — после удаления мягких тканей головьі.

Рис. 13. УС-изобрамсение переломов костей свода черепа. Сканирование линейньїм датчиком 5 МГд через водньш болюс. Слева — вдавленньїй импрес- сионньїй перелом. Справа — линейньїй перелом (левая стрелка; стрелка справа указьівает на неповрежденную костную пластинку). Данньїе А. И. Иова и соавт. (1997).

Чрезвьічайно редко встречается отрьів чешуи затьшочной кости от основания. Зта родовая травма является смертельной, поскольку сопровождается разрьівами прямого синуса, вен, тентория, размозже- нием ткани мозжечка и другими повреждениями. За весь период сво- ей практической работьі я встретил только один такой случай (Власюк В. В., 1976), интересной находкой которого явилось перемещение ткани мозжечка в субдуральное пространство спинного мозга (рис. 14). Кровь с кусочками ткани мозжечка перемещается в субдуральное пространство спинного мозга. При тракциях за тазовьш конец чешуя затьшочной кости фиксированной в тазу головки оказьівается задер- жанной за лонньїм сочленением и отрьівается от базальной ее части на уровне существовавшего в змбриональном периоде шва.

Рис. 14. Ткань мозжечка в субду- ральном пространстве спинного мозга у мертворожденного с родовой травмой (отрьів чешуи затьшочной кости от основания). Микропрепарат. Лупа.

Встречается также затьілочньїй остеодиастаз, возникающий в родах при тазових предлежаниях и характеризующийся появлением растяжений и разривов между чешуей и боковими частями затьілоч- ной кости. Чешуя затьшочной кости становится очень подвижной, легко перегибается в области основания, под надкостницей опреде- ляются пятнистие кровоизлияния (рис. 15). Шов, существовавший на ранней стадии змбрионального развития, становится хорошо за- метним. При вираженной степени травми и разрьіве надкостницн может разрьіваться и затилочньїй синус. Все переломи костей могут сочетаться с разривами швов и синусов.

Рис. 15. Затьілочньїй остеодиастаз (стрелки) без разрьіва надкостницн у новорожденного с родовой травмой: отделение чешуи затилочной кости с обра- зованием полосн с кровоизлияниями под надкостницу (стрелки). Вид основания черепа и задней черепной ямки, головной мозг удален.

Еще по теме Глава 4. КЕФАЛОГЕМАТОМА И ПЕРЕЛОМЬІ ЧЕРЕПА:

Г л а в а XIIО ПУЛЬСАЦИИ МОЗГА В ОТКРЫТОМ ЧЕРЕПЕИ ОБ ОТСУТСТВИИ ПУЛЬСАТОРНЫХ ДВИЖЕНИЙВ ГЕРМЕТИЧЕСКИ ЗАКРЫТОМ ЧЕРЕПЕ
Глава 7. КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ И АНОМАЛИИ ЧЕРЕПА
Глава 8 СИМПТОМАТИКА АНОМАЛИЙ ЧЕРЕПА И ЕГО ПОРАЖЕНИЙ
Глава 6. КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ И СМЕЩЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Глава 12. СДАВЛЕНИЕ ЧЕРЕПА, ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПОВЬІШЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕННЯ
Глава 24 ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПА, ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
1. Анатомия основания черепа
Пороки развития черепа
ВДАВЛЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕРЕПА
Окончатые дефекты черепа
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА
Череп в форме трилистника
Трансиллгомпнация черепа
Переломы костей черепа
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА
Дизостозы черепа

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Кефалогематома

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Кефалогематома относится к родовым травмам новорожденного и представляет собой кровоизлияние, которое располагается между костями черепа и надкостницей (соединительной тканью).

Внешне кефалогематома выглядит как припухлость в области головы.

Частота кефалогематомы составляет 3-5 случаев на 1000 новорожденных.

Процесс образования кефалогематомы связан со смещением кожи вместе с надкостницей при прохождении головки плода через родовые пути. При смещении надкостницы происходит разрыв сосудов, располагающихся между ней и костью, кровотечение и образование участка – кармана, заполненного жидкой кровью.

Количество крови в кефалогематоме варьирует от 5 до 150 мл. Кровь долгое время остается жидкой и не сворачивается, что связано с недостатком факторов свертывания у новорожденного.

По размеру поднадкостничного кровоизлияния выделяют три степени кефалогематомы:

1 степень – диаметр кровоизлияния 4 и меньше см;
2 степень – диаметр кефалогематомы 4,1 – 8 см;
3 степень – диаметр кровоизлияния более 8 см (в случае множественных кефалогематом оценивается общая площадь кровоизлияний).

По сочетанию кефалогематомы с другими возможными повреждениями различают:

кефалогематома с переломом костей черепа;
кефалогематома с повреждением головного мозга (эпидуральная гематома, отек головного мозга или кровоизлияние в мозг);
сочетание кефалогематомы с неврологическими проявлениями (очаговая и общая мозговая симптоматика).

По локализации кровоизлияния выделяют кефалогематомы теменной (наиболее часто встречается), лобной, затылочной (распространены реже) и височной кости (очень редкая локализация).

Причины, которые приводят к образованию кефалогематомы, могут быть связаны как с плодом, так и с матерью.

Со стороны плода:

крупный плод, диабетическая фетопатия;
неправильное положение и предлежание плода (тазовое, поперечное, лицевое предлежание);
пороки развития плода (гидроцефалия);
переношенная беременность (слишком плотные кости плода не дают головке в родах конфигурироваться);

Со стороны матери:

наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода (в настоящее время применяется редко);
несоответствие головки плода и размеров таза матери (анатомически и клинически узкий таз);
затяжные или стремительные роды;
дискоординация родовых сил;
экзостозы тазовых костей, травмы таза в анамнезе;
возраст женщины (старше 35 лет).

Также кефалогематома может быть гипоксического происхождения: обвитие или передавливание пуповины в родах, западение языка ребенка, наличие большого количества слизи в дыхательных путях плода.

Проявления кефалогематомы становятся заметными на 2 – 3 день, когда родовая опухоль спадает.

Размеры кровоизлияния с первого дня рождения имеют тенденцию к увеличению, из-за дефицита свертывающих факторов крови новорожденного — кровь длительное время остается жидкой, поэтому нет возможности затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды.

На ощупь кефалогематома упругая, при давлении на область кровоизлияния можно ощутить перемещение жидкости.

Если кефалогематома имеет небольшие размеры, она начинает уменьшаться на 7 – 8 день и проходит бесследно. В случае значительных размеров кровоизлияния процесс его рассасывания может затянуться на несколько месяцев. Нередко в области локализации кефалогематомы наблюдается перелом (трещина) кости.

Кефалогематома всегда имеет четкие границы в виде уплотненного валика по окружности кровоизлияния.

Отграничение кефалогематомы связано с плотным сращением надкостницы с костями черепа в области швов, поэтому кровоизлияние располагается в области одной кости.

Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз (имеет тестоватую консистенцию, плоское и пересекает швы), мозговой грыжей (выпячивание мозговых оболочек через родничок).

Диагностика кефалогематомы не представляет трудностей. Осмотр головы с характерными признаками в 99% случаев позволяют установить диагноз.

Дополнительно применяется УЗИ кефалогематомы, которое позволяет определить ее размеры, наличие или отсутствие перелома черепной кости или мозговой грыжи.

Возможно использовать рентгенологическое исследование при подозрении на перелом.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

В лечении кефалогематомы участвует неонатолог и детский хирург (по показаниям). При небольших размерах кровоизлияния ребенку назначают препараты кальция (глюконат кальция) и витамин К на 3 – 5 дней с целью остановки кровотечения и стимуляции выработки свертывающих факторов.

Кефалогематому с размерами 8 и более см необходимо пунктировать (пункцией занимается детский хирург) и отсосать жидкую кровь. Затем накладывается давящая повязка.

Мамам необходимо помнить, что ребенка с кефалогематомой нельзя укачивать.

В случае нагноения гематомы (повышение температуры, воспаление кожи над кровоизлиянием) следует ее вскрыть, удалить гной и сгустки крови. После чего рану дренируют, назначают повязки с антисептиками и антибиотики.

Лечение в стационаре неосложненной кефалогематомы продолжается 7 – 10 дней, а осложненной — месяц и более. В дальнейшем ребенок в течение года находится на учете у детского хирурга и невропатолога.

Возможные осложнения кефалогематомы:

анемия (из-за кровопотери);
желтуха (пропитавшая окружающие ткани кровь распадается до билирубина и попадает в сосудистое русло);
нагноение;
оссификация кефалогематомы (изменение формы черепа).

Прогноз для детей с кефалогематомой в большинстве случаев благоприятный.

Редко, но кефалогематома не проходит бесследно. Возможны следующие последствия:

отставание ребенка в психическом и речевом развитии;
ДЦП;
появление неврологической симптоматики;
общие проблемы со здоровьем.

Источник: diagnos.ru

Источник

Содержание

Кефалогематома
Причины и классификация кефалогематомы
Симптомы кефалогематомы
Диагностика кефалогематомы
Лечение кефалогематомы
Прогноз и профилактика кефалогематомы

Кефалогематома – родовая травма, которая характеризуется скоплением крови между костью черепа и отслоенной от нее надкостницей. Клинически проявляется наличием безболезненного флюктуирующего опухолевидного образования упругой или мягкой консистенции. Типичная локализация – область теменной кости. Диагностика включает объективное обследование ребенка, проведение нейросонографии и рентгенографии. Тактика лечения зависит от степени выраженности субпериостального кровоизлияния. При кефалогематомах I-II степени специфическое лечение обычно не требуется, при кефалогематоме III степени показана пункционная аспирация.

Кефалогематома

Кефалогематома, или субпериостальное кровоизлияние – патология, при которой наблюдается отслоение периоста от кости черепа с кровоизлиянием в образовавшееся пространство. Является наиболее частой родовой травмой новорожденных в педиатрии и неонатологии. Распространенность составляет порядка 0,2-2,5% от всех новорожденных. Осложнения характерны только при больших объемах кровоизлияний. Наиболее частными осложнениями являются анемия, обызвествление, желтуха и присоединение гноеродной микрофлоры. Крайне редко развиваются ДЦП, неврологические нарушения и отставание в психофизическом развитии. Гендерной склонности к заболеванию не обнаружено. В некоторых случаях кефалогематома является признаком врожденных коагулопатий или генерализованного микоплазмоза. Важную роль играет дифференциальная диагностика с другими родовыми травмами.

Причины и классификация кефалогематомы

Непосредственная причина развития кефалогематомы – повреждение субпериостальных (реже – внутрикостных) сосудов. Механизм развития заключается в смещении кожных покровов головы и надкостницы по отношению к кости во время родовой деятельности. При этом возникает местное кровотечение, в сформированной полости образуется гематома. Объем кровоизлияния колеблется от 5 до 150 мл. Несколько реже кефалогематома образуется в месте трещин костей черепа (как правило – II и III степень). Причинами развития заболевания со стороны плода являются большая масса тела (свыше 4000 г), патологическое предлежание (тазовое, лицевое, поперечное), внутриутробные аномалии развития (гидроцефалия) и вынашивание более 40 недель (чрезмерное уплотнение костей, препятствующее изменению конфигурации черепа во время родов). Список причин со стороны матери включает использование акушерских пособий (щипцов или вакуум-экстракторов), клинически или анатомически узкий таз, стремительные или затяжные роды, нерегулярную и асинхронную сократительную деятельность матки, переломы таза в анамнезе, костные экзостозы, возраст от 35 лет и старше.

В некоторых случаях кефалогематома становится следствием асфиксии, вызванной обвитием или сдавливанием пуповины, западением языка и аспирацией околоплодных вод. Кроме того, кровоизлияние в периост костей черепа может являться первым признаком коагулопатий (гемофилии, болезни Виллебранда). У детей со сроком гестации до 37 недель данная патология может быть проявлением генерализованного внутриутробного микоплазмоза.

В зависимости от диаметра кефалогематомы выделяют 3 степени заболевания: I степень – не более 4 см, II степень – от 4 до 8 см, III степень – 8 и более см. При наличии нескольких очагов их диаметр суммируется и оценивается как одно кровоизлияние. С учетом места возникновения различают теменную (наиболее характерная), лобную, затылочную (менее распространенные) и височную (крайне редкая) кефалогематомы. Существуют изолированные и сочетанные формы заболевания. Изолированная кефалогематома не сопровождается другими патологиями. О сочетанной кефалогематоме говорят при одновременном наличии поверхностного кровоизлияния, переломов костей черепа и повреждения тканей головного мозга (отека, кровоизлияний в мозговую ткань, неврологических расстройств).

Симптомы кефалогематомы

Кефалогематома может проявляться как в первые 2-3 часа, так и на 2-3 сутки после родов. Общее состояние ребенка зависит от наличия других патологий, изолированные гематомы на состояние пациента не влияют. Нередко кровоизлияние увеличивается в первые несколько дней после возникновения, что обусловлено дефицитом факторов свертывания крови у новорожденных. Внешне субпериостальное кровоизлияние имеет вид локальной опухоли с четкими краями, не выходящими за границы пораженной кости. Средний размер гематомы составляет 3-7 см. Крайне редко наблюдаются множественные кефалогематомы, поражающие несколько участков головы.

При осмотре неонатолог или педиатр определяют безболезненное образование упругой мягкой консистенции с валикообразным уплотнением по периферии, позитивный симптом флюктуации и отсутствие местной пульсации. При небольшом диаметре (до 3 см) кровоизлияние обычно самостоятельно уменьшается на 7-9 сутки и полностью исчезает спустя 5-8 недель. Большие кефалогематомы (свыше 8 см), необходимо пунктировать для аспирации содержимого – самостоятельно они не рассасываются.

Наиболее распространенными осложнениями кефалогематомы являются анемия, нагноение, обызвествление и желтуха. Анемия, как правило, обусловлена большой кровопотерей, носит характер гемолитической или постгеморрагической и проявляется характерной клинической картиной, включающей бледность кожных покровов, повышение ЧСС и ЧД и другие симптомы. Присоединение гноеродной микрофлоры (β-гемолитического или других стрептококков группы А) сопровождается классическими признаками воспалительного процесса. Отмечается общее и местное повышение температуры тела, резкое ухудшение состояния ребенка и локальное покраснение в области гематомы. Обызвествление кефалогематомы обусловлено отложением солей кальция в образовавшейся полости. Проявляется деформацией пораженной кости и общей асимметрией черепа. Желтуха возникает на фоне внесосудистого гемолиза эритроцитов внутри гематомы.

Диагностика кефалогематомы

Диагностика кефалогематомы базируется на анамнестических и физикальных данных, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Важную роль играет дифференциальная диагностика. Из анамнеза удается установить наличие провоцирующих факторов со стороны матери и/или ребенка. Физикальное обследование позволяет выявить опухолевидное образование над одной из костей черепа новорожденного (чаще всего над теменной). При детальном обследовании оцениваются консистенция и четкость краев образования, наличие пульсации и флюктуации.

Лабораторные тесты при кефалогематоме малоинформативны и обычно используются для исключения других заболеваний. Иногда в общем анализе крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в биохимическом – повышение общего билирубина за счет непрямой фракции. Обязательным методом диагностики кефалогематомы является нейросонография, позволяющая обнаружить эхонегативную зону между периостом и костью, а также подтвердить отсутствие поражений тканей головного мозга. Рентгенологическое исследование дает возможность исключить или подтвердить переломы костей черепа и выявить отслоение надкостницы с четкой границей в пределах одной кости. При неоднозначности полученных результатов и подозрении на повреждение тканей ЦНС используют КТ. Дифференциальную диагностику кефалогематомы проводят с подапоневротическим кровоизлиянием, родовой опухолью, грыжей головного мозга, редко – врожденным микоплазмозом и коагулопатиями.

Лечение кефалогематомы

Тактика лечения зависит от степени выраженности кефалогематомы, наличия сопутствующих патологий и тенденции к рассасыванию или прогрессированию. При крупных кровоизлияниях и тяжелом общем состоянии лечение проводится в условиях отделения патологии новорожденных или нейрохирургического отделения. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии других заболеваний ребенок выписывается домой под наблюдение педиатра или семейного врача. Режим постельный. Первые 3-4 дня кормление проводится сцеженным материнским молоком, после чего пациента переводят на вскармливание грудью. Для предотвращения дальнейших кровотечений и профилактики геморрагической болезни новорожденных осуществляют однократное введение витамина К.

Кефалогематома III степени при отсутствии положительной динамики является показанием к аспирационной пункции. Процедуру проводят не ранее 10 дня жизни ребенка, поскольку удаление крови на ранних сроках почти всегда влечет за собой рецидив кефалогематомы. Ориентировочная продолжительность лечения в условиях нейрохирургического стационара составляет от 2 до 7 суток. При нарушении целостности кожных покровов в зоне кровоизлияния аспирацию проводят в первые двое суток в связи с высоким риском инфицирования. При получении гнойного содержимого во время пункции показано вскрытие и дренирование полости на фоне антибактериальной терапии. Линейные трещины костей черепа специфического лечения не требуют.

Прогноз и профилактика кефалогематомы

Прогноз для детей с кефалогематомой, как правило, благоприятный. Заболевание редко влияет на общее состояние, дальнейшую жизнь и здоровье ребенка. Диспансерное наблюдение не требуется. Серьезные осложнения наблюдаются чрезвычайно редко.

Профилактика заключается в адекватном питании и образе жизни матери во время вынашивания ребенка, полноценном обследовании в период беременности, регулярном посещении женской консультации, своевременном выявлении факторов риска и правильном ведении родовой деятельности. При наличии показаний показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Источник