Перелом коронки зуба без повреждения пульпы
1) Неосложненный перелом коронки зуба
Жалобы: На боль от температурных раздражителей, косметический дефект.
Осмотр: а) Скол только эмали незначительный. б) Скол значительного участка эмали. в) Перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина. Трещины по краю скола эмали.
Пальпация: Подвижность зуба наблюдается редко. Перкуссия: Безболезненна или слабоболезненна.
Термодиагностика: Положительная, особенно на холодовой раздражитель.
Рентген-диагностика: Изменений нет.
Перелом только эмали зуба, откол эмали.
Посттравматический дефект коронки зуба в пределах эмали. Чаще всего встречается в области мезиальных углов центральных резцов.
Жалобы: на боли, как при переломе временного, так и постоянного отсутствуют, жалуются на косметический дефект.
Клинически при осмотре виден дефект коронки зуба в пределах эмали с шероховатыми и неровными краями. Последние часто травмируют слизистую губы, на которой образуются эрозии и язвы.
ЛЕЧЕНИЕ
Временных зубов: сошлифовывание острых краев коронки, полировка и последующее покрытие плоскости перелома фторидсодержащими препаратами. При гибели пульпы — эндодонтическое лечение или удаление зуба.
Постоянных зубов: также сглаживание острых краев дефекта, полировка дефекта полировочными пастами и покрытие его фторидсодержащими препаратами. Возможно применение композиционных материалов для достижения желаемого косметического эффекта.
Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости пульпы ее восстанавливают с использованием композиционного пломбировочного материала. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты, ортопедические конструкции.
Перелом коронки
— В зоне эмали [1]
— В зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба [2]
— В зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба [3]
Жалобы на боль в зубе, отсутствие части или всей коронки.
Клиника: отёк мягких тканей верхней губы (чаще повреждаются зубы верхней челюсти). Виден дефект коронки зуба. При полном переломе коронки развивается травматический пульпит.
Перелом коронки осложненный
Обнажение пульпы может быть от точечного до полного.
Жалобы: Боли от всех видов раздражителей. Иногда боль отсутствует, несмотря на явное зияние пульпы, что связано с нарушением проводимости нервного импульса при разрыве сосудисто-нервного пучка пульпы или сдавлении его в периапикальной зоне в результате отека или образования гематомы. Цвет травмированной пульпы зависит от сроков обращения пациента. Сразу после травмы можно видеть точечное кровоизлияние или ярко-красную пульпу в месте перелома, через несколько дней уже сероватого оттенка.
Осмотр: Перелом коронки зуба со вскрытием пульпы. Пальпация: Подвижность зуба отсутствует или I, II степени. Зондирование: Резко болезненно. Перкуссия: болезненная. Термо-диагностика: Болезненная.
Рентген-диагностика: Изменений в периодонте нет или может сочетаться с переломом корня зуба.
Лечение:
а) При переломе коронки с точечным вскрытием пульпы и обращением пациента в течение 24 часов после травмы применить метод биологический с сохранением всей пульпы (Пульпа закрывается кальцийсодержащим препаратом, стеклоиономерным цементом и зуб покрывается тонкостенной коронкой, фиксированной на водный дентин — с целью ее периодического снятия для определения ЭОД).
б) При обращении пациента позднее 24 часов после травмы, а также при значительномвскрытии полости зуба провести витальную ампутацию (при несформированном корне). В дальнейшем осуществлять диспансерное наблюдение до полного формирования корня. В случае сформированного корня провести витальную экстирпацию и восстановить коронковую часть зуба композиционным материалом (в следующее посещение) или методом протезирования. Если корень временного зуба сформирован, используют метод витальной экстирпации.
4.8.2. ПЕРЕЛОМ ЗУБА (S02.5)
| Обследования | Симптомы | Патогенетическое обоснование |
Перелом части коронки зуба (без вскрытия полости зуба; рис. 4.13) | ||
| Опрос Жалобы | Боль при накусывании. Повышенная чувствительность к раздражителям (механическим, температурным). Эстетический дефект | Травма периапикальных тканей. Воспалительный экссудат, содержащий полиморфноядерные гранулоциты, макрофаги (элементы неспецифического воспаления). Обнажение дентина |
| Анамнез Пол, возраст | Состояние больного не зависит от возраста и пола | Травма периапикальных тканей |
| Перенесенные и сопутствующие заболевания | Больной может отмечать потерю сознания в момент травмы, недомогание, слабость, холодный пот, рвоту (признаки сотрясения мозга) | |
| С чем связывает больной возникновение заболевания | Травматическое воздействие в челюстно-лицевой области | Травма периапикальных тканей |
| Развитие настоящего заболевания | Кратковременное воздействие травматического агента. Резкая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании | Травма периапикальных тканей. Экссудативное воспаление в периодонте и пульпе зуба |
| Осмотр | Возможно повреждение мягких тканей челюстнолицевой области. Дефект коронковой части зуба без обнажения пульпы. Перкуссия резко болезненна. Может наблюдаться подвижность зуба. Десна отечна, гиперемирована, пальпация болезненна | Травма периапикальных тканей. Обнажение дентина зубов, открытые дентинные трубочки. Экссудативное воспаление в пародонте и пульпе зуба |
Перелом части коронки зуба (со вскрытием полости зуба; рис. 4.13) | ||
| Опрос Жалобы | Резкая боль при воздействии механических, температурных раздражителей. Боль при накусывании. Эстетический дефект | Обнажение пульпы зуба. Травма пародонта. Экссудативное воспаление в пародонте и пульпе зуба |
| Анамнез Пол, возраст | Состояние больного не зависит от возраста и пола | |
| Перенесенные и сопутствующие заболевания | Больной может отмечать потерю сознания в момент травмы, недомогание, слабость, холодный пот, рвоту (признаки сотрясения мозга) | Травма пульпы. Травма пародонта |
| С чем связывает больной возникновение заболевания | Кратковременное воздействие травматического агента | |
| Развитие настоящего заболевания | Резкая боль при воздействии механических, температурных раздражителей. Резкая боль при накусывании. Эстетический дефект | Обнажение пульпы зуба. Травма пародонта. Экссудативное воспаление в пародонте и пульпе зуба |
| Осмотр | Возможно повреждение мягких тканей челюстнолицевой области Перкуссия болезненна. Может наблюдаться подвижность зуба. Десна отечна, гиперемирована, пальпация болезненна | Обнажение пульпы зуба. Травма пародонта. Экссудативное воспаление в пародонте и пульпе зуба |
Источник
Сломанный зуб – достаточно редкое, на первый взгляд, явление, но по статистике к стоматологам с такой проблемой обращаются достаточно часто. Самыми распространенными причинами переломов зубов в зимний период являются сильные травмы во время падений или занятий экстремальными видами спорта.
Довольно сложно сломать боковые или нижние зубы, а вот верхние резцы (центральный и боковой) повреждаются часто. Стоит отметить, что в детском возрасте травматизм повышен, и на долю стоматологических нарушений приходится очень большой процент.
Если речь идет о молочных зубах, то удается обойтись минимальными потерями. Сложнее обстоит дело с зубами постоянными. При переломе зуба происходит нарушение целостности коронки зуба или его корня. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба. Проявляются резкой подвижностью и смещением травмированного зуба, интенсивной болью. При переломах коронки зуб удается сохранить с последующим косметическим восстановлением, при переломе корня – требуется его удаление. При травме корня высок риск развития таких осложнений, как периостит, остеомиелит и прочих.
Причины
Чаще всего к перелому зуба приводят травмы (падение, удары, содержащееся в пище твердое инородное тело). Перелом может сопутствовать вывиху (или неполному вывиху). Перелом может произойти из-за нарушения техники удаления зуба. Некачественно выполненное стоматологическое лечение входит в распространенные причины перелома зуба. Среди прочих факторов также можно выделить прогрессирующий кариес, который повышает уязвимость коронки и использование зубов не по назначению, например, открывание банок, перекусывание жестких предметов и т.д.
Выделяют следующие виды:
- Откол (перелом) эмали зуба
- Перелом дентина, не сопровождающийся обнажением пульпы
- Перелом дентина, сопровождающийся обнажением пульпы
- Перелом корня зуба (в пришеечной, средней и верхушечной трети)
В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:
- Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
- Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
- Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
- Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.
Также существует и другая классификация, согласно которой переломы зуба бывают полными (происходит вскрытие пульпы) и неполными (вскрытия пульпы нет).
Симптомы
- Сильные болевые ощущения в области травмированного зуба
- Наличие повышенной подвижности, которая ранее не наблюдалась. Постепенное расшатывание зуба.
- Появление отечности и повышенная кровоточивость десен
- При полном смыкании зубов и открывании рта возникают затруднения, которые могут возникать из-за повреждения пульпы и неустойчивости зуба.
Стоит отдельно выделить симптомы при повреждении корня зуба: неприятные ощущения во время жевания; во время прощупывания ощущается лабильность; при простукивании и закрывании ротовой полости наблюдаются неприятные ощущения; иногда происходит окрашивание эмали в розовый цвет.
Первая помощь
Хотим обратить особое внимание, что без помощи специалистов в случае перелома или вывиха зуба не обойтись. Самостоятельно решить проблему без специального оборудования и материалов нельзя. Конечно, можно быстро снять боль, предложив пострадавшему таблетку обезболивающего. Все остальные манипуляции выполняются только врачом.
В случае смещения фрагментов и подвивыха потребуется шинирование. Если одновременно сломана челюсть, то придется прибегнуть к помощи травматолога, а уж потом – стоматолога. В случае повреждения верхней трети корня не исключено удаление с последующим стоматологическим лечением и протезированием. При травме на уровне шейки удается восстановить коронковую часть при наличии крепких корней.
В случае сильного кровотечения и травмирования мягких тканей прикладывают ватный тампон, пропитанный перекисью водорода. При переломе может наблюдаться разрыв слизистой оболочки. Пострадавшему необходим речевой покой до приезда на пункт медицинской помощи. Дальнейшее лечение определяет только врач.
Диагностика
Диагностические мероприятия сводятся к осмотру ротовой полости.
Самым простым методом диагностики является пальпация. Специалист проверят подвижность зуба и его расположение по отношению ко всему ряду и десне. В результате этого исследования удается выявить патологическую подвижность, наличие осколков и возможные смещения.
Поставить точный диагноз при подозрении на перелом зуба помогает рентгенологическое исследование. По рентгенограмме врач не только выясняет характер повреждения, но и делает выводы о тактике лечения.
Лечение
После того как выявлено повреждение и поставлен окончательный диагноз проводится необходимое лечение. Если возник перелом любой сложности, во время которого полностью сохранен корень, то в этих целостность зуба можно восстановить без использования протеза.
Особенности восстановления без повреждения корня: Если имеется повреждение коронки, то при условии, если не наблюдается вскрытие пульпы ее можно восстановить при помощи применив особенный пломбировочный материал; Если же имеется оголенный дентин, то в этих случаях проводится покрытие зуба при помощи специальной изолирующей прокладки, а уже после этого проводится фиксирование пломбы штифтом; Если при ударе вскрылась полость зуба и обнажилась пульпа, то удаляется пульпа. После этого коронковая часть и каналы пломбируются. Иногда требуется установка новой коронки; В случаях, если корень сохранен, но при этом коронка зуба полностью отломлена, проводится процедура зачищения канала. После чего производится пломбирование канала с установкой штифта, на котором устанавливается новый искусственный зуб.
Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов.
При продольном, косом или оскольчатом травмировании производится полное удаление. В таких случаях использование корня в качестве опоры для коронки или штифта не представляется возможным. После удаления проходит определенное время, необходимое для заживления десны, затем стоматолог приступает к этапу протезирования.
Но при этом надолго откладывать протезирование не рекомендуется, потому что длительное отсутствие зуба может привести к смещению зубного ряда, в результате этого произойдет нарушение прикуса. Все это может привести к появлению такого неприятного заболевания как пародонтоз.
Если продольный разлом произошел в средней части зуба, то можно рассчитывать на благоприятный исход.
Если же перелом корня имеет поперечный тип, то в этих случаях корень можно использовать для восстановления зуба. Обычно эта возможность зависит от степени повреждения.
Возможные осложнения и последствия
Необратимые изменения в области дентина снижают прочность резцов. Ослабленный зуб не выдержит повторных нагрузок и сломается вновь.
Среди частых осложнений при переломе зуба встречаются следующие:
1) Возникновение абсцесса. Это состояние характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, что в результате может привести к появлению гнойной полости.
2) Появление флегмоны. Данное осложнение характеризуется появлением острого гнойного разлитого воспалительного процесса клетчатки, который не имеет границ.
3) Периодонтит. При этом осложнении наблюдается воспаление периодонта, комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его удержание в альвеоле.
4) Пульпит. Воспаление пульпы – это воспалительный процесс рыхлой соединительной ткани, которая находится внутри зуба. Эта ткань пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, а так же нервными окончаниями.
5) Может произойти смещение корня в мягкие ткани.
В любом случае, крайне важно определить наличие перелома зуба на самом раннем этапе, своевременно обратившись к стоматологу.
Что делать, если Вы сломали зуб?
Если сломан передний зуб, зуб сломан наполовину или под корень, то первое, что нужно сделать, — обратиться к стоматологу. Достижения современной стоматологии позволяют восстановить сломанный передний зуб, независимо от того, повреждена ли только его коронковая часть или сломан корень зуба. Восстановление тканей зуба выполняется одинаково успешно и у взрослых пациентов, и в тех случаях, когда зуб сломал ребенок.
иллюстрация
Источник
Перелом коронки — наиболее частая травма постоянных зубов. Перелом коронки временных зубов наблюдают значительно реже. Большая частота отломов коронок зубов верхней челюсти обусловлена тем, что наиболее распространен ортогнатический прикус, при котором резцы верхней челюсти прекрывают и защищают зубы нижней.
Перелом коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба наблюдают глубину перелома на уровне поверхностных и средних слоев дентина у — 79,2%, глубоких — у 20,8% зубов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При переломе коронки как временного, так и постоянного зуба в зоне эмали и дентина без обнажения пульпы дети жалуются на боли при откусывании жесткой пищи, дотрагивании до зуба. Зуб реагирует на термические и химические раздражители. Болезненность более выражена, если пульпа зуба расположена ближе к линии перелома. При глубоких переломах может просвечивать пульпа, но полость зуба при этом не вскрыта. Зондирование в таких случаях абсолютно противопоказано.
Объективно отмечают дефект части коронки, а также болезненность при зондировании поверхности зуба в области перелома.
ДИАГНОСТИКА
Дополнительные методы при повреждении временных зубов включают рентгенологическое исследование и термодиагностику. При травме постоянных зубов наряду с названными методами применяют ЭОД и желательно трансиллюминационный метод. Рентгенологическое исследование позволяет исключить перелом корня, альвеолярного отростка, определить взаимное расположение линии перелома коронки и границ полости зуба. Термодиагностика у детей младшего возраста с переломом коронки временного зуба помогает определить реакцию пульпы. Этой же цели служит и ЭОД у детей более старшего возраста при травме постоянного зуба. При проведении трансиллюминационного метода у детей с постоянными зубами видны образовавшиеся трещины эмали.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении в первое посещение необходимо закрыть дентинную рану препаратом с гидроокисью кальция и стеклоиономерным цементом (СИЦ) при переломе на уровне глубоких слоев дентина или только стеклоиономером при переломе поверхностных и средних слоев дентина. Этим обеспечивают механически стабильную защиту культи и восстановление контура зуба для предотвращения смешения соседних зубов. Те же мероприятия проводят при травме временных зубов, однако при отсутствии контакта с маленьким ребенком, а также учитывая предстоящую смену зубов, целесообразнее вообще не вмешиваться при отсутствии болевых симптомов. Очень часто при травме временных зубов, несмотря на открытый лентин, клинические симптомы отсутствуют. Однако, если не вмешиваться, может возникнуть кариозное поражение открытого дентина, произойти инфицирование пульпы, развиться пульпит и периодонтит. Поэтому линию перелома закрывают стеклоиономером или жидким компомером. Лишь у детей 5-6 лет при отсутствии болевых симптомов, учитывая предстоящую смену зубов, не проводят никаких вмешательств.
Лечение детей с повреждением постоянных зубов с несформированными корня или переломе коронки в пределах эмали и дентина без вскрытия полости зуба имеет ряд особенностей. Это связано с тем, что задачей врача является сохранение способности пульпы в целях создания условий для завершения формирования зуба. В настоящее время благодаря появлению большого количества стоматологических материалов, обладающих профилактическим действием, хорошей адгезией широкой световой гаммой появилась возможность раннего восстановления поврежденных коронок постоянных зубов с положительным функциональным и эстетическим эффектом.
Источник