Перелом коронки с обнажением пульпы

Травмы постоянных зубов у детей часто приводят не только к поверхностным разрушениям, но и к более серьезным последствиям, связанным с нарушением целостности твердых тканей и пульпы. При отсутствии своевременного и качественного лечения такие повреждения могут давать целый ряд осложнений: изменение цвета коронки, развитие периодонтита, облитерация зубных каналов и полости, атрофия альвеолярного отростка и даже полная утрата зуба. Поэтому пациенту должна быть своевременно оказана помощь, соответствующая характеру и степени тяжести повреждения.

Трещины эмали (A)

Микроскопические разрушения на внешней поверхности постоянного зуба диагностируются с помощью просвечивания тканей направленным продольно оси светом, а также методом визуального осмотра с помощью лупы или трансллюминационного исследования. Трещины эмали могут иметь разный вид и расположение: горизонтальные, косые и вертикальные, одиночные и разветвленные. Часто они сочетаются с другими острыми травмами, например, вывихом или ушибом. Если трещина эмали является единственным повреждением, лечение не проводится. Пациенту просто рекомендуют снизить нагрузку на зуб. В некоторых случаях трещина в течение 5-7 процедур покрывают фторидсодержащими гелями или лаком, а также проводят фторирование для снижения чувствительности к внешним воздействиям.

Перелом коронки без открытия пульпы с повреждением эмали (B) (S02.50)

В данном случае происходит скол эмали, который чаще всего локализуется на углах фронтальных зубов. Клиническое проявление травмы включает болезненность при термическом воздействии на повреждение и возможность пореза языка острыми краями. Переделом коронки в пределах эмали легко диагностируется в процессе визуального осмотра. Зуб сохраняет подвижность в пределах физиологической нормы и демонстрирует положительную перкуссию. Рентгенологические исследования в данном случае обычно показывают сохранность костной ткани и корня, а тест на электровозбудимость – жизнедеятельно пульпы. Лечение скола эмали проводится таким образом:

• шероховатые и острые края хорошо шлифуются и обрабатываются соединениями фтора;
• эмаль восстанавливается с помощью современных композиционных материалов (пломб);
• проводится диспансерное наблюдение над функциональным состоянием пульпы.

Перелом коронки без открытия пульпы с повреждением эмали и дентина (C)(S02.51)

Данный вид повреждения характеризуется травматическим разрушением твердых тканей зуба, которое распространяется на эмаль и дентин. Перелом коронки может быть как косым, так и продольным или поперечным. Травма визуально диагностируется по отсутствию значительной части коронки. Пациент жалуется на боль при химическом или термическом воздействии, откусывании твердой пищи или прикосновению к зубу. Для оценки серьезности повреждения используется перкуссия, рентгенологические исследования, электроодонтодиагностика . В данном случае лечение детских зубов предполагает закрытие линии перелома прокладкой на основе гидроокиси кальция.

Далее выполняется обработка травмированной области специальными материалами, которые подбираются с учетом стадии развития зубного корня:

• Когда длина корня и коронки равна, повреждение закрывают специальной повязкой на основе стеклоиономерного материала и временной коронкой.
• При активном формировании корня вместе с защитной цементной прокладкой используется компомерный пломбировочный материал.
• На последних стадиях развития зуба, после обработки стеклоиономерным цементом, проводят пломбировку дефекта современными композитными составами.

При переломах большой площади рекомендуется установка временной коронки с последующим восстановлением зуба спустя 3-4 недели диспансерного наблюдения. При возникновении каких-либо осложнений проводится эндодонтическое лечение.

Перелом зубной коронки с открытием пульпы (D)(S02.52)

Данный вид травмы встречается в стоматологической практике достаточно часто. В данном случае происходит точечное, частичное или полное обнажение пульпы, в результате чего повышается чувствительность зуба к температурным и механическим воздействиям. При этом часто болевые ощущения могут отсутствовать, что связано с повреждением нервно-сосудистого пучка. Сразу после травмирования может возникать точечное кровоизлияние и покраснение пульпы. Повреждение характеризуется обширным вскрытием полости зуба с нарушением или без нарушения его подвижности. Метод лечения подбирается с учетом времени, прошедшего с момента травмы, стадии развития корня, степени открытия пульпы и общего состояния пациента.

• При точечных повреждениях проводится биологическая терапия или витальная ампутация пульпы с дальнейшей обработкой пастами на основе гидроксида кальция и закрытием линии перелома стеклоиономерным цементом.
• При обширной площади повреждения выполняется витальная ампутация пульпы и накладывается прокладка из гидрооксидсодержащей пасты. Через 2-3 недели проводится постоянная реставрация зуба.
• При некрозе пульпы лечение подразумевает многоэтапное пломбирование. Далее выполняется обтурация корневого канала и восстановление анатомической формы зуба.

Комбинированный перелом корня и коронки с обнажением пульпы (E) (S02.54)

Данный вид травмы имеет высокую степень сложности и встречается довольно редко. В результате ее получения может наблюдаться разрушение коронки и корня на мелкие фрагменты. У больного возникает кровотечение в области пульпы и периодонта, а также в щелях перелома. Тяжесть и характер травмы определяется с помощью рентгенологического исследования. Точную глубину перелома можно узнать после извлечения отломанных фрагментов зуба. Лечение комбинированных переломов, затрагивающий сразу корень и коронку, обычно предусматривает удаление зуба.

Травма с переломом корня (F) (S02.53)

Повреждение такого типа часто сочетается с разрушением альвеолярной кости и относится к тяжелым травмам. Перелом может иметь разные локации: в средней части корня, в пришеечной или верхушечной зоне. Также данный вид травмы разделяют на продольный, косой, комбинированный или поперечный, с увеличением подвижности и без, со смещением и без смещения фрагментов. Окончательный диагноз врач ставит по результатам рентгенографии. В зависимости от направления, места прохождения и степени перелома, для его лечения могут использоваться следующие методы:

• жесткое проволочное шинирование;
• пломбирование коневых каналов;
• эндодонтическое вмешательство;
• хирургическое удаление.

В случае некроза пульпы, гибели сосудисто-нервного пучка или большой подвижности отломков прогноз по сращиванию зуба является неблагоприятным. В остальных случаях, при своевременно и качественно проведенном лечении, высока вероятность полного заживления травмы.

1. Жалобы при ушибе временных и постоянных зубов в первые 2-3 дня после травмы:

• 1. постоянные ноющие боли
• 2. жалоб нет
• 3. интенсивные приступообразные ночные боли
• 4. чувство «выросшего зуба», отказ от твердой пищи
• 5. боли от температурных раздражителей

2. Перелом в средней части корня зуба сопровождается:

• 1. болью от температурных раздражителей и подвижностью зуба
• 2. болью при накусывании, при перкуссии и подвижностью зуба
• 3. изменением цвета коронки зуба
• 4. самопроизвольной болью и болью от температурных раздражителей
• 5. самопроизвольной болью и подвижностью зуба

3. Клинические признаки вколоченного (внедренного) вывиха временного или постоянного зуба:

• 1. укорочение видимой части коронки, подвижности зуба нет
• 2. удлинение видимой части коронки, подвижности зуба нет
• 3. подвижность зуба П-Ш степени, удлинение видимой части коронки зуба
• 4. подвижности зуба нет, изменений видимой части коронки нет
• 5. подвижность зуба I—II степени, изменений видимой части коронки нет

4. При лечении ушиба однокоренного постоянного зуба необходимо:

• 1. шинирование проволочно-композитной шиной на 2-4 недели
• 2. удаление травмированного зуба
• 3. разобщение прикуса в переднем отделе с помощью ортодонтического аппарата, щадящая диета
• 4. эндодонтическое лечение
• 5. ограничение жевательной нагрузки

5. Отлом коронки в пределах эмали и дентина без обнажения пульпы зуба сопровождается:

• 1. болью при накусывании на зуб
• 2. болью от температурных раздражителей и при зондировании линии отлома
• 3. жалобы отсутствуют
• 4. самопроизвольной болью
• 5. болью от химических раздражителей

6. Рентгенологические признаки ушиба временного или постоянного зуба в первые 2-3 дня после травмы:

• 1. периодонтальная щель равномерно расширена
• 2. периодонтальная щель расширена у верхушки зуба
• 3. на рентгенограмме изменений нет
• 4. периодонтальная щель отсутствует у верхушки зуба
• 5. периодонтальная щель отсутствует на всем протяжении

7. Отлом коронки с обнажением пульпы зуба сопровождается:

• 1. подвижностью зуба III степени
• 2. болью от всех раздражителей
• 3. отсутствием жалоб
• 4. самопроизвольной болью в ночное время с иррадиацией по ветвям тройничного нерва
• 5. изменением цвета коронки зуба

8. Клиническая картина при полном вывихе временного или постоянного зуба:

• 1. укорочение видимой части коронки
• 2. увеличение видимой части коронки
• 3. лунка зуба пустая
• 4. смещение коронки в сторону соседнего зуба
• 5. смещение коронки выше окклюзионной плоскости

9. Розовое окрашивание коронки сразу после ушиба или в первые 2-3 дня чаще происходит в зубах:

• 1. сформированных однокорневых
• 2. несформированных однокорневых
• 3. сформированных многокорневых
• 4. несформированных многокорневых
• 5. несформированных однокорневых и многокорневых

10. При лечении вколоченного вывиха постоянных сформированных резцов необходимо:

• 1. удаление зуба
• 2. репозиция и ширинование зуба, эндодонтическое лечение
• 3. вытяжение зуба с помощью ортодонтических аппаратов
• 4. только динамическое наблюдение
• 5. репозиция

11. При переломе коронки несформироваиного зуба с обнажением пульпы в первые 6 часов следует провести:

• 1. биологический метод лечения пульпита с одновременной защитой зуба ор-тодонтической коронкой
• 2. закрытие линии перелома фтор-цементом
• 3. витальную ампутацию
• 4. высокую ампутацию
• 5. девитальную экстирпацию

12. При переломе коронки с обнажением пульпы постоянного сформированного зуба показана:

• 1. высокая ампутация пульпы
• 2. экстирпация пульпы
• 3. удаление зуба
• 4. витальная ампутация
• 5. биологический метод с одновременной защитой зуба ортодонтической коронкой

13. Клинические признаки при неполном вывихе временного и постоянного зуба в первые дни после травмы:

• 1. зуб погружен в лунку до десны, подвижность зуба II-III степени
• 2. лунка зуба пустая
• 3. коронка смещена в различном направлении
• 4. видимая часть коронки без изменения, незначительная подвижность
• 5. укорочение видимой части коронки, подвижности нет

14. При лечении вколоченного вывиха временных несформированных резцов необходимо:

• 1. вытяжение зуба с помощью ортодонтических аппаратов
• 2. репозиция
• 3. удаление зуба
• 4. щадящая диета, противовоспалительное лечение, динамическое наблюдение, удаление при нарастании воспаления
• 5. шинирование зуба сроком на 3-4 недели

15. Отлом коронки в пределах эмали сопровождается:

• 1. жалобами на косметический дефект
• 2. болью при зондировании по линии перелома
• 3. подвижностью П-Ш степени
• 4. болями от раздражителей
• 5. самопроизвольными болями с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва

16. Рентгенологические признаки вколоченного вывиха постоянного сформированного зуба:

• 1. на рентгенограмме изменений нет
• 2. периодонтальная щель «отсутствует» у верхушки корня
• 3. периодонтальная щель расширена у верхушки корня
• 4. отсутствие периодонтальной щели в боковом отделе с одной стороны
• 5. зуб отсутствует в лунке

17. Клинические признаки при ушибе постоянного или временного зуба в первые 2-3 дня после травмы:

• 1. зуб короче симметричного, погружен в лунку
• 2. болезненная перкуссия, подвижность зуба незначительная или отсутствует
• 3. смещение коронки в различном направлении
• 4. зуб длиннее симметричного, болезненная перкуссия
• 5. патологии не выявляется

18. При лечении полного вывиха временных зубов необходимо:

• 1. динамическое наблюдение без вмешательства
• 2. рациональное протезирование при отсутствии зуба
• 3. при сохранности зуба — пломбирование канала
• 4. шинирование реплантированного зуба на 3-4 недели
• 5. реплантация

19. При лечении вколоченного вывиха временных сформированных резцов необходимо:

• 1. удаление зуба
• 2. репозиция внедренного зуба
• 3. динамическое наблюдение
• 4. вытяжение зуба с помощью ортодонтических аппаратов
• 5. шинирование зуба

20. При лечении вколоченного вывиха постоянных несформированных резцов в первые 2 дня после травмы необходимо:

• 1. вытяжение зуба с помощью ортодонтических аппаратов
• 2. щадящий режим питания, противовоспалительная терапия, динамическое наблюдение
• 3. удаление зуба
• 4. репозиция зуба и шинирование на 3-4 недели
• 5. эндодонтическое лечение

21. При лечении ушиба однокоренного временного зуба необходимо:

• 1. разобщение прикуса в переднем отделе с помощью ортодонтических аппаратов
• 2. удаление травмированного зуба
• 3. сошлифовывание зубов-антагонистов, щадящая диета
• 4. эндодонтическое лечение
• 5. шинирование зуба

22. Рентгенологические признаки неполного вывиха временного и постоянного зуба со смещением в сторону соседнего зуба:

• 1. равномерное расширение периодонтальной щели
• 2. периодонтальная щель резко расширена у верхушки корня
• 3. отсутствие периодонтальной щели у верхушки корня
• 4. расширение периодонтальной щели с одной стороны корня и отсутствие с другой
• 5. изменений на рентгенограмме нет

23. Тактика врача при неполном вывихе временного зуба со смещением:

• 1. репозиция
• 2. удаление зуба
• 3. динамическое наблюдение за зубом
• 4. эндодонтическое лечение
• 5. шинирование