Перелом колінної чашечки

Перелом колінної чашечки буває різних типів. Зазвичай процес супроводжується набряком ноги і больовими відчуттями, які посилюються при згинанні і розгинанні гомілки. При даному виді ушкодження суглоба пацієнт не може пересуватися.

Анатомія колінної чашечки

Надколінок — це плоска округла кістка, якарозташовується на поверхні колінного суглоба спереду. До верхньої частини колінної чашечки кріпляться сухожилля чотириголового м’яза, розташованої в стегні. Також кріплення здійснюється і до нижньої власної зв’язці надколінка. Зовні і зсередини кістка дотримується бічними зв’язками.

Гладка поверхня колінної чашечки,розташована всередині, примикає до поверхні, розташованої над коліном. Зовнішня поверхня шорстка. Вона покрита волокнами сухожилля. Надколінок служить захистом коліна при ударах і травмах.

Основні види переломів

Прийнято розрізняти такі різновиди переломів:

• Перелом колінної чашечки без зміщення. Він характеризується тим, що частини пошкодженої кістки, не зміщуючись, прилягають одна до одної. При пошкодженнях подібного типу кістку протягом усього терапії залишається на місці.
• Перелом з наявністю зміщення. Його характеризує зміщення частин зламаного надколінка по відношенню один до одного. У переважній більшості випадків для возз’єднання фрагментів потрібне оперативне втручання.
• Перелом з наявністю безлічі осколків. Він характеризується тим, що колінної чашечки роздроблена більш ніж на три фрагменти. Цей перелом вважається найважчим і вимагає тривалої терапії.

Відкрита і закрита форми перелому

Перелом колінної чашечки підрозділяється на відкритий і закритий тип.

При закритій формі перелому шкіра в місці перелому не береться пошкодження. Вона залишається цілою.

При відкритому типі спостерігається сильне порушенняструктури шкірного покриву, з якого проглядається роздроблена кістка. Крім цього, відкритий тип викликає серйозні порушення структури прилеглих зв’язок, сухожиль і м’язів.

Як відбувається перелом?

Зазвичай перелом колінної чашечки — результатотримання прямої травми при падінні на коліно в зігнутому стані або ж удару об гострий або твердий предмет. Непрямий вид травми можливий при раптовому скороченні чотириголового м’яза стегна.

Виділяється механізм змішаного типу, при якому перелом виникає при поєднанні елементів прямого і непрямого ушкодження.

Перелом надколінка часто поєднується з пошкодженням згинальні апарату, розташованого збоку (сухожильні волокна чотириголового м’яза, розташовані в стегні).

При розриві сухожиль відзначається розбіжність осколків кістки в надколіннику.

симптоматика пошкодження

Як проявляє себе перелом колінної чашечки?

Симптоми бувають наступними:

• При пошкодженні коліна проявляється виражена набряклість в області колінного суглоба.
• При пальпації виявляються різкі больові відчуття, відзначається наявність щілини між уламками, виникає гемартроз (вилилася кров в колінному суглобі).
• Найчастіше виявляється патологічна рухливість і наявність крепітації (хрускоту) кісткових уламків.
• Болі при спробі зігнути коліно різкі. Активне розгинання неможливо або стає різко обмеженим.
• При травмі без зміщення пацієнт не втрачає здатності ходити, проте рухи супроводжуються різкими бойовими відчуттями.
• Перелом надколінка з наявністю зміщення робить ходьбу неможливою. Також пацієнт не може підняти кінцівку в випрямленном стані і виробляти активні рухи суглоба.

діагностування травми

Діагностування перелому проводитьсялікарем-травматологом на підставі клінічної картини, яка характерна для даного виду ураження. Також активно використовуються дані, отримані шляхом рентгенографічного дослідження.

Додатковими методами діагностування травми є магнітно-резонансна томографія ураженого суглоба. Гемартроз підтверджується діагностичної пункцією суглоба.

Проведення диференціальної діагностики

Перелом чашечки колінного суглобадиференціюється від розриву зв’язки колінної чашечки, розриву в сухожиллі чотириголового м’яза, а також наявності артриту травматичної природи або препателлярного бурситу. У всіх перерахованих вище випадках не простежується наявність щілини між уламками кістки.

Перелом колінної чашечки доводитьсярозмежовувати з аномальним розвитком суглоба (розділений надколінок). На відміну від перелому, при даній патології не присутній травма і різкі больові відчуття. Щілина між фрагментами кістки відрізняється рівністю і гладкістю. Як правило, така недуга виявляється по обидва боки.

лікування

Вибір конкретного способу терапії залежить від двох основних показників: характеру перелому і типу зміщення уламків.

Переломи бувають стабільними і нестабільними. При стабільній формі спостерігається тенденція до зміщення. Нестабільна форма передбачає наявність переломів, при яких кістки вже змістилися або можуть зміститися через деякий час.

Принципи консервативної терапії

Багато хто цікавиться, як лікується перелом колінноїчашечки? Лікування при наявності зміщення більш ніж на 0,5 см проводиться консервативним методом. Для проведення подібної терапії в першу чергу проводиться місцеве знеболення перелому за допомогою введення анестетиків.

Здійснюється фіксація ураженої кінцівкиза допомогою гіпсової шини Пацієнту при цьому дозволено пересуватися на милицях. Після зняття шини рекомендується проведення масажних процедур, заняття лікувальною фізкультурою. Також проводяться фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, магнітолазер і ін.).

При відсутності зміщення пошкоджена кінцівкафіксується в випрямленном стані. Накладається шина з гіпсу на верхню частину стегна до самої щиколотки. Як правило, тривалість подібної фіксації становить 4-6 тижнів. Показано проведення контрольних рентгенограм.

Консервативне лікування має на увазі тривале знерухомлення суглоба, розробка якого — довгий і кропіткий процес.

Хірургічне втручання

На думку травматологів, перелом колінної чашечкизі зміщенням уламків надколінка більше ніж на 2 мм вимагає проведення операції, в ході якої відламки зіставляються, відбувається відновлення суглобової поверхні і фіксація надколінника. Усунення такого стану без хірургічного методу неможливо.

При оперативному втручанні можуть застосовуватися різні методи із застосуванням шва м’яких тканин, кісткового шва і пластики м’язів сухожиль.

Методом, знічується особливу популярність, сталаоперація Берже-Шультц, в ході якої здійснюється зближення уламків із наступною прошивкою прилеглих тканин надколінка. Тривалість іммобілізації після хірургічного втручання є 1 місяць. Після зняття шини з гіпсу призначається масаж, фізіопроцедури і лікувальна гімнастика.

При переломах з наявністю безлічі осколків інеможливості відновлення надколінка застосовуються січуть хірургічні втручання, які передбачають видалення фрагментів кістки або колінної чашечки.

Якщо існує можливість збереження суглоба, то проведення подібних операцій не рекомендовано.

Як швидко лікується перелом колінної чашечки? Терміни лікування залежать від ступеня подрібнення суглоба. Як правило, відновлення працездатності відбувається за 2 місяці. Якщо в суглобі зібралася кров, то вона підлягає видаленню за допомогою пункції колінної чашечки. При нескладних формах переломів повне відновлення, як правило, відбувається за 3 місяці.

Реабілітація та лікувальна гімнастика

Після зняття шини з гіпсу необхідно проходженнявідновлювальних заходів, які включають в себе комплекс спеціальних фізичних вправ, ЛФК, а також масаж. Важливо, що всі заходи щодо реабілітації, їх частота встановлює лікуючий лікар.

Важливу роль відіграє систематичне виконання вправ, так як вони служать відмінним способом розробки пошкодженого суглоба.

Застосовуваний набір вправ може виглядати приблизно так:

• Здорова нога заводиться під пошкоджену ногу, здійснюються активні рухи по колу в колінному суглобі.
• Пацієнт стоїть біля стіни. За спиною у нього знаходиться великий м’яч, з яким виконуються присідання.
• Здійснюється ходьба по біговій доріжці в зворотному напрямку. Швидкість повинна складати не більше 2 км на годину.
• Виконується комплекс вправ на велотренажері з педалями довжиною не більше 10 см. Сидіння повинно бути розташоване таким чином, щоб постраждала нога могла б повністю випростатися.
• Здійснюються стрибки на постраждалій нозі. При цьому важливою умовою є відсутність больових відчуттів.

можливі ускладнення

Які може викликати перелом колінної чашечкинаслідки? Слід зазначити, що при консервативному способі лікування дуже високий ризик неправильного зрощення кісток в колінному суглобі, що, в свою чергу, може порушити його функціональність і привести до розвитку таких важких патологічних станів, як гонартроз або остеоартроз колінної чашечки.

висновок

Перелом колінної чашечки є серйозноютравмою. Слід зазначити, що подібний стан з’являється досить рідко. Як правило, роздроблення виникає при сильних ударах або аваріях. При виникненні подібної патології слід якомога швидше звернутися за допомогою до травматолога. При проведенні належних діагностичних процедур лікар зможе встановити ступінь ураження суглоба і вибрати відповідну тактику лікування.

</ P>>

В результаті падіння найчастіше точкою опори у людини є коліно. Видиме пошкодження проявляється у вигляді садна або гематоми, але можлива і серйозна травма, яку не завжди легко розпізнати – перелом колінної чашечки. Така травма відноситься до серйозних пошкоджень опорно-рухового апарату, вимагає негайної діагностики, лікування, тривалого періоду реабілітації.

Зміст

• 1 Анатомія колінної чашечки
• 2 Симптоматика травми
• 3 Основні види переломів
• 4 Діагностика і перша допомога
• 5 Лікування
• 6 Реабілітаційний період

Внаслідок невірно або не вчасно наданої допомоги є ймовірність розвитку ряду ускладнень. При відкритому переломі або після операції рана може бути інфікована, можлива кульгавість і навіть інвалідність. Бувають пошкодження хрящової тканини, через що розвивається артрит. Больовий посттравматичний синдром може зберегтися на все життя. Слідство тривалої іммобілізації – тромбоз підколінних вен – виліковується тільки за допомогою оперативного втручання.

При занадто ранній навантаженні формується помилковий суглоб, що також вимагає операції. Тому важливо звернути увагу на симптоми, пов’язані з пошкодженням коліна, при необхідності знати, як надати першу допомогу потерпілому.

Анатомія колінної чашечки

Будова колінного суглоба складне – м’язи і зв’язки, сухожилля, хрящі, нервові волокна. Цей суглоб найбільший в організмі, його будова відрізняється від інших, що робить його вразливим. Коліно пускають у хід прилеглі м’язи (згиначі і розгиначі), найважливіша з них і в організмі в цілому – чотириглавий м’яз стегна, яка з’єднана безпосередньо з колінної чашечкою.

Основна її функція – захисна (при будь-яких травмах перший удар приймає на себе саме ця частина суглоба), крім того, чашечка перешкоджає зсуву стегнової і великої гомілкової кісток. Стабільність з’єднання кісток в процесі руху підтримується менисками.

Симптоматика травми

Ознаки при переломі коліна розрізняються залежно від виду травми. Слід негайно звернутися до кваліфікованого фахівця, якщо присутні наступні симптоми:

• в області колінної чашечки локалізуються гострі больові відчуття, біль віддає в область стегна, коліна в цілому, можливо і нижче,
• гострий біль стає ниючий, при пальпації або русі різко посилюється,
• видиме пошкодження чашечки – зміна форми, аномальна рухливість,
• почуття «розпирання» суглоба зсередини, набряк, гематома,
• при пошкодженні зв’язок – неможливість зігнути ногу в коліні.

Основні види переломів

Переломи коліна класифікують за типом травми (відкритий або закритий) і за місцем локалізації пошкодження (травмована колінної чашечки, підколінні кістки , виростків). Пошкодження чашечки найчастіше відбувається по горизонтальній лінії, якщо травмує сила була досить різкою, можливе утворення щілини і зміщення відламків – так званий осколковий перелом.

Діагностика і перша допомога

Будь-які діагностичні процедури проводяться обов’язково під наглядом і за призначенням лікаря-травматолога. Якщо ви підозрюєте перелом, долікарська допомога повинна полягати в наступних заходах:

• іммобілізація кінцівки,
• якщо перелом відкритий, необхідно зупинити кровотечу – використовувати джгут вище місця пошкодження,
• для зменшення больових відчуттів використовують лід або холодні предмети.

По прибуттю до медичного закладу пацієнтові проводять рентгенограму, при необхідності уточнення діагнозу додатково призначають МРТ, пункцію. Діагностика перелому надколінка зазвичай обмежується першим пунктом. Далі потерпілому буде рекомендований курс лікування і реабілітації після перелому.

Лікування

Хід лікування при переломі колінної чашечки залежить від характеру травми. Якщо перелом стабільний (тенденції до зміщення уламків не спостерігається вертикальний перелом), можливе лікування консервативним методом. Нога фіксується в зігнутому або випрямленому положенні, пацієнту необхідно буде ходити в гіпсі від одного до півтора місяців. По завершенню лікування проводиться контрольне рентгенографічне дослідження, призначається курс реабілітаційних заходів.

Якщо перелом осколкових, між уламками утворилася щілина або ступені – показано оперативне втручання. Зближення уламків досягається шляхом ушивання м’яких тканин, але в окремих випадках можливе використання медичних штифтів і болтів для фіксації рухомих частин, медичної дроту і спиць, а також висічення дрібних частинок.

В даний час при лікуванні закритих травм коліна все частіше використовується колінний тутор, як сучасна, зручна і естетична заміна гіпсовій пов’язці. Являє собою тугий бандаж з ребрами жорсткості, використання можливо під час лікування і реабілітації.

Реабілітаційний період

По закінченню періоду лікування стає актуальною наступне завдання – суглобу потрібне відновлення після травми. Для цього розробляється курс реабілітації, що складається з вправ ЛФК, фізіотерапії, масажу.

Вправи виконуються тільки за призначенням і під наглядом фахівця, особливо в перші дні. Навантаження збільшують поступово. Для початку підійде ходьба, потім з високим підніманням колін, їзда на велотренажері, присідання біля стіни. Заняття не повинні викликати дискомфорт у коліні, при наявності больових відчуттів курс коректують.

Також під час реабілітації пацієнтові показана спеціальна дієта, що включає продукти з високим вмістом кальцію. Рекомендовано приймати полівітаміни.

Для якнайшвидшого зняття набряку проводиться дренажний масаж. Масаж допоможе поліпшити кровообіг в прилеглих тканинах, посилить ефект від процедур. Використовується також для розігріву м’язів перед проведенням фізичних тренувань. Пропонують сеанси парафінотерапії, УВЧ, електрофорезу.