Перелом коленной чашечки признаки
Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.
Общие сведения
Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.
Причины
Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.
Патанатомия
Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.
Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.
Классификация
Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Симптомы перелома надколенника
Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.
Диагностика
Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.
В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.
Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.
Лечение перелома надколенника
При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.
Источник
Мы продолжаем рассматривать переломы нижних конечностей. И на повестке дня у нас сегодня надколенник и травмы, связанные с ним.
Перелом надколенника
Главная функция надколенника, или как его еще называют в народе коленной чашечки, состоит в увеличение силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.
Перелом надколенника является одной из редких травм ноги и составляет 1,5% от общего числа типичных переломов. Произойти он может в силу различных причин: автомобильная авария, уличная травма, удар коленом о твердый или острый предмет.
Симптомы перелома надколенника
Признаки перелома коленной чашечки
Самым первым, но не самым информативным симптомом перелома коленной чашечки является болевой сидром, интенсивность которого может быть различной в зависимости от вида перелома и силы травмирующего фактора. Болевые ощущения будут увеличиваться при попытке сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.
Вторым симптомом, сигнализирующим о переломе, принято считать появление отека в области надколенника. Так как переломы надколенника являются внутрисуставными, то эта травма имеет очень тесный контакт с коленным суставом. Ввиду перелома открывается внутреннее кровотечение, и кровь начинает скапливаться в самой полости сустава, что и порождает отек конечности. У пациента данные процессы вызывают чувство распирания и резкое ограничение движений.
Третьим симптомом является деформация всего коленного сустава или только надколенника. Врач при подобных переломах может увидеть или прощупать нарушения целостности кости в надколенной области.
Смещение надколенника при травме
По прошествии некоторого времени на месте повреждения образуется синяк ввиду пропитывания тканей кровью. Спустя несколько дней синяк может спуститься до стопы. В случае сильного повреждения кровеносных сосудов происходит стремительное нарастание синяка, сопровождающееся нарушением чувствительности и усилением отека.
Наличие смещения можно заподозрить по масштабным размерам синяка и неестественным положением костей в коленном суставе. Иногда смещение чашечки отчётливо видно визуально(см. рисунок выше).
Для точной постановки диагноза необходим рентген.
Разновидности и характер травм
Различают следующие типы переломов:
- Перелом надколенника без смещения. Характеризуется тем, что части сломанной кости, не смещаясь, прилегают друг к другу. Как правило, при переломе такого рода, кость на протяжении всего периода лечения остается на месте.
- Перелом со смещением. Характеризуется тем, что происходит смещение частей сломанного надколенника относительно друг друга. В большинстве случаев для соединения фрагментов надколенника требуется хирургическая операция.
- Многооскольчатый перелом характеризуется тем, что коленная чашечка разламывается более чем на три части. Этот перелом является самым опасным и требует длительного лечения.
Открытый перелом надколенника
Также переломы данного участка подразделяются на открытые и закрытые. При закрытом переломе надколенника кожа над местом перелома не повреждается, а остается целой. При открытом переломе наблюдается сильный разрыв кожи, из-за которого поврежденная кость становится видна. Кроме того, открытый перелом вызывает серьезные повреждения прилегающих связок, сухожилий и мышц.
Виды лечения
Лечение переломов коленной чашечки
Конкретный метод лечения перелома коленной чашечки зависит от двух параметров: характер перелома и смещение отломков. По характеру переломы могут быть стабильными и нестабильными.
При стабильных переломах не наблюдается тенденции к смещению. Нестабильными же являются переломы, которые уже сместились или могут сместиться в скором времени.
Консервативное лечение
Консервативному лечению подаются стабильные переломы. Для лечения, прежде всего, обезболивают место перелома введением растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее необходимо удалить путем проведения пункции коленного сустава.
При отсутствии смещения поврежденную конечность обездвиживают в выпрямленном положении гипсом, который накладывают от верхней части бедра и до самой области лодыжек. Как правило, фиксация длится 4-6 недель. На протяжении этого времени необходимо выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса необходимо постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.
Консервативное лечение требует длительного обездвиживания сустава, разработать который впоследствии будет очень трудно. Кроме того, при нехирургическом методе лечения велик риск неправильного срастания надколенника, что в свою очередь может отрицательно сказаться на выполнение коленным суставом своих функций и привести к гонартрозу или остеоартрозу коленного сустава.
Оперативное лечение
Как скрепляют множественный перелом
Как приятно считать в травматологии, смещение отломков надколенника более чем на 2 мм требует проведения оперативного вмешательства, в ходе которого сопоставляются отломки, восстанавливается суставная поверхность и фиксируется надколенник. Устранить такое смещение без операции очень трудно, практически невозможно.
На видео показана операция и установка имплантанта:
При оперативном лечении надколенник обнажается, сопоставляются и фиксируются его отломки при помощи спиц, болта-стяжки или проволоки. Если переломы надколенника оскольчатые, то лавсановым шнуром проводится сшивание осколков кости. При этом мелкие отломки удаляют.
В завершении операции накладывается гипсовая повязка сроком до полутора месяцев. После ее снятия, пациенту назначаются лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение
Реабилитационные процедуры и лечебная физкультура
После снятия гипса, пациенту важно пройти комплекс восстановительных мер, включающих в себя комплекс специальных упражнений, ЛФК, а также применение массажа. Важно, что все реабилитационные мероприятия, их интенсивность и периодичность назначает лечащий врач.
Особое значение имеет регулярное выполнение упражнений, так как они отлично разрабатывают травмированный сустав.
Примерный комплекс упражнений может быть представлен следующим образом:
- Завести здоровую ногу под больную и осуществлять при этом активные круговые движения в коленном суставе.
- Стоя у стены, расположить за спиной большой мяч и выполнять приседания.
- Ходьба на беговой дорожке в обратном направлении, при скорости не более двух км в час.
- Упражнения на велотренажере с педалями, длина которых не превышает 10 см. Важно при этом так расположить сидение, чтобы больная нога полностью выпрямлялась.
- Спустя время можно попытаться начать выполнять прыжки на поврежденной ноге. При этом важно, чтобы это не сопровождалось сильной болью, в противном случае с выполнением этого упражнения, как и всех остальных, стоит повременить.
Полный цикл реабилитационных упражнений при переломах надколенника вы сможете посмотреть на этом видео:
Своевременное лечение и комплекс реабилитационных мероприятий, непременно, восстановят все функции вашего колена в полном объеме.
Всего доброго, не болейте.
Источник
Вообще, колено — самое сложное соединение в системе организма. Его функциональность позволяет человеку двигаться. В здоровом состоянии сустав способен сгибаться до 160˚, в согнутом виде — до 40˚. Это самый крупный сустав организма. Именно поэтому выдерживает ежедневные нагрузки.
На практике переломы надколенника или чашечки встречаются редко. По статистике такие травмы насчитывают 2% от количества всех травм, связанных с нижними конечностями. Считается опасной травмой. Участки костной системы в этом месте хрупкие, незащищенные. Но если все-таки такое произошло, то необходима грамотная диагностика, лечение и реабилитация.
Во-первых, надколенник — это очень полезная деталь организма, он призван выполнять защитную функцию, то есть защищать колено от механических воздействий.
Во-вторых, он увеличивает силу тазобедренных мышц, позволяет сокращаться с нужной силой мышцам ноги.
Учитывая тот факт, что коленная чашечка — самая крупная часть скелета и очень прочная кость, сломать ее не так уж и просто. Чтобы случился перелом, должен иметь место сильнейший удар, причем о твердый предмет. Это может быть падение с большой высоты или авария.
Признаки, указывающие на повреждение
Диагностировать перелом коленной чашечки может только врач. И то после того, как будет проведено рентгенологическое исследование. Но понять, что есть какое-то повреждение, можно и самому. Какие-то симптомы появляются сразу после травмы, а какие-то по истечении времени. К важным симптомам, говорящим о повреждении коленного сустава относятся: боль, отек, деформация колена, гематома.
- Если повреждена кость, сразу после травмы в области колена будет ощущаться сильная боль. Ее интенсивность, характер будут зависеть от типа повреждения. Боль будет усиливаться при шевелении ногой, попытке разогнуть колено или при упоре на ногу.
- Если имеет место перелом или трещина, то вполне естественно, что рядом расположенные ткани будут отекать. Говоря иными словами, внутрисуставные повреждения сопровождаются повреждением тканей, разрывом сосудов. В результате кровь наполняет пустоты сустава. Возникает отек.
- Деформация колена случается тогда, когда произошел сдвиг кости. Если все-таки получился сильный перелом со смещением, это сразу станет заметно невооруженным взглядом. Если смещения не произошло, то определить травму может быть нелегко. Тут нужен опытный травматолог.
- Гематома — это кровоизлияние в тканях. Появляется через несколько часов после травмы в районе колена, особенно в том случае, если произошел перелом со смещением. При сильном кровоизлиянии гематома может распространиться на всю голень.
Виды перелома
1. Перелом обыкновенный. При нем кость теряет свою целостность, но составные части ее не сдвинулись, они по-прежнему прилегают друг к другу. Данный вид повреждения относится к наиболее простому и требует консервативного лечения.
2. Перелом со смещением — сложная травма. Понятно, что при нем сдвигаются кости. В результате окружающие ткани повреждаются. Данный процесс сопровождается внешним кровотечением. Зачастую лечить ее приходится оперативным путем.
3. Перелом многооскольчатый характеризуется смещением кости, а также раздроблением на части. Естественно повреждаются близлежащие ткани. Необходима операция, в процессе которой специалист собирает кость по кусочкам.
Кроме того, переломы этого участка можно подразделить на:
- закрытые (встречаются значительно чаще);
- открытые.
По характеру на:
- стабильные — нет тенденции к смещению;
- нестабильные — если уже имеется смещение, или наблюдается тенденция.
Лечение
Смысл первой помощи при переломах заключается в том, чтобы создать состояние неподвижности. Для этого используют специальные или подручные средства. Накладывают шину от верхней трети бедра до голеностопного сустава. Далее просто необходимо вмешательство специалистов и эффективное лечение.
Консервативные методы требуют обездвиживания
Применяется при стабильных переломах. Вначале обезболивают. Если в суставе присутствует кровь, то ее удаляют. Делают пункцию коленного сустава.
Если смещения нет, поврежденную ногу выпрямляют, обездвиживают гипсом. Гипс накладывают от бедра до лодыжек, обычно на 4-6 недель. В эти сроки производят контроль с помощью рентгена.
Разрешается передвигаться, используя костыли.
Когда гипс снят, постепенно восстанавливают мышцы, работают над амплитудой движений. Из-за длительного нахождения без движения сустав разработать очень трудно.
Важно помнить. При использовании консервативных методов есть риск неправильного срастания, что непременно скажется на выполнении функций сустава, может также привести к последующим болезням его.
Оперативные методы применяют при смещении отломков кости более, чем на два миллиметра
В ходе оперативного вмешательства специалисты складывают обломки, восстанавливают поверхность сустава, фиксируя чашечку. Важно в процессе операции использовать рентгенографию в сравнении со здоровым коленом.
Без операции устранить подобное смещение очень трудно, иногда вообще невозможно.
Если раздроблена кость, показано ее удаление. Особенно это применяется к пожилым людям. Функция конечности не сильно нарушается.
В конце операции делают гипсовую повязку на 1,5 месяца. В гипсе необходимо шевелить пальцами ноги. Эта манипуляция позволяет избежать образование тромбов. По истечении времени повязку из гипса снимают, назначают занятия лечебной физкультурой и физиотерапию. Чтобы восстановить трудоспособность, понадобится минимум 2 месяца.
Восстановительный период
Реабилитационный период после перелома крайне важен. Несколько дней после оперативного вмешательства ногу необходимо держать выше, чтобы предотвратить отек сустава. С помощью рентгена производить контроль за срастанием. При необходимости нужно откачивать кровь из сустава. Делается это при помощи укола.
Далее назначают: физиотерапевтические процедуры, физкультуру, лечебный массаж.
Осложнения
Если было проведено правильное и своевременное лечение перелома коленной чашечки, а также пройден курс реабилитации, то осложнений обычно не возникает.
Но иногда осложнения могут иметь место:
- боль ноющего характера впереди колена;
- слабость в мышцах, в частности четырехглавой мышцы бедра;
- возможно развитие артрита.
Снизить вероятность перелома позволяют следующие правила:
- Специальное диетическое питание. Рацион предусматривает пищу, пополняющую организм кальцием и витамином Д.
- Физические занятия, способствующие укреплению костной ткани.
- Соблюдение обычных правил безопасности (осторожность).
- Укрепление мышц позволяет предотвратить падения.
Переломы коленного сустава чаще встречаются у пожилых людей. Хотя от этого не застрахован никто.
Важно помнить, что своевременное обращение за помощью к специалистам в случае ушиба колена позволит предотвратить возможные осложнения.
Источник