Перелом ключицы заключение
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè. Îáñòîÿòåëüñòâà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîãî. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, èõ ðåçóëüòàòû. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ îñêîëü÷àòîãî ïåðåëîìà êëþ÷èöû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè.
Çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé: ïðîôåññîð Êîëîìèåö À.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò Êîðíèÿñîâà Å.Â.
Êóðàòîð: ñòóäåíò 423 ãð. Ëîçîâñêèõ À.À.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíîé:________
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ
Áàðíàóë-2006
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î.:_______
Âîçðàñò: 24 ãîäà.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ãîðîä Áàðíàóë.
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 18 àïðåëÿ 2006 ãîäà
Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà:
— íå ïîñòîÿííûå áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïëå÷à, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì äâèæåíèè, áåç èððàäèàöèè.
Ànamnesismorbid
Ñî ñëîâ áîëüíîãî 18 àïðåëÿ 2006 óïðàâëÿÿ òðàíñïîðòíûì ñðåäñòâîì (ìîïåä) óïàë íà ïðàâîå ïëå÷î, ïîäíÿâøèñü íà íîãè, çàìåòèë äåôîðìàöèþ â îáëàñòè êëþ÷èöû. Âñëåäñòâèå ýòîé òðàâìû îáðàòèëñÿ â òðàâìïóíêò, ãäå áûëà ïðîâåäåíà èììîáèëèçàöèÿ, è îáåçáîëèâàíèå, ïîñëå ÷åãî áûë äîñòàâëåí â îòäåëåíèå òðàâìû êèñòè è ñòîïû ãîðîäñêîé áîëüíèöû ¹1, ãäå áûëè íàëîæåíû êîëüöà Äåëüáüå, 22 àïðåëÿ 2006 áûëî ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ îñòåîñèíòåçà ñ óñòàíîâêîé ñïèöåâîãî àïïàðàòà.
Ànamnesisvitae
Ðîäèëñÿ â ñåìüå ðàáî÷èõ. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, â óìñòâåííîì, ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Èìååò ñðåäíå îáðàçîâàíèå. Íà äàííûé ìîìåíò ÿâëÿåòñÿ ñòóäåíòîì Àëòàéñêîãî ïîëèòåõíè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà.  òå÷åíèå æèçíè òðàâì, îïåðàöèé íå áûëî. Èç ïåðåíåñ¸ííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò: ÎÐÂÈ, ãðèïï, àíãèíà. Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü. Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå, ïðîìûøëåííûå, ëåêàðñòâåííûå àëëåðãåíû íå âûÿâëåíî. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Statuspraesenscommunis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Ãëàçíûå ñèìïòîìû, íèñòàãìà íåò. Ïîâåäåíèå îáû÷íîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ðîñò 183 ñì, âåñ 73 êã.
Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, áëåäíûå. Ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð êîæè â íîðìå. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè îáû÷íîé ôîðìû, áåç àíîìàëèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî ðîçîâîãî öâåòà, áåç èçúÿçâëåíèé.
Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà îòìå÷àåòñÿ íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå, îò¸êîâ íåò.
Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå ) íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö ñðåäíÿÿ, ìûøå÷íûé òîíóñ ñíèæåí, áîëåçíåííîñòè, óïëîòíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
×àñòîòà äûõàíèÿ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãîëîñ íå ïðèãëóøåí. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îäèíàêîâî.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè òåìïåðàòóðà êîæè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ. Ðåçèñòåíòíîñòü íå ïîâûøåíà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê
Àóñêóëüòàöèÿ: íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ, øóìîâ è êðåïèòàöèé íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí. ×àñòîòà ïóëüñà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå ñìåùåí îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè (îïðåäåëÿåòñÿ íà 1.5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, â V ìåæðåáåðüå , ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóññèÿ: Ãðàíèöà ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ:
ïðàâàÿ — ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè â IV ìåæðåáåðüå ñïðàâà,
âåðõíÿÿ — III ðåáðî,
ëåâàÿ — 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, â V ìåæðåáåðüå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ:
Îñìîòð: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê, ëàêóíû íå ãëóáîêèå, áåç îòäåëÿåìîãî èç íèõ. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ñèììåòðè÷íà, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïàëüïàöèè: íàïðÿæåííîñòè è áîëåçíåííîñòè ìûøö íåò, áðþøíîé ïðåññ ðàçâèò óìåðåííî, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå óâåëè÷åíî, ñèìïòîì ôëþêòóàöèè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Îïðåäåëÿåòñÿ âûñîêèé òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòñóòñòâóåò. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü èëè ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Âûáóõàíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè îòñóòñòâóþò, ðàñøèðåíèÿ êîæíûõ âåí è àíàñòîìîçîâ, òåëåàíãèîýêòàçèè îòñóòñòâóþò. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåííûé, ðîâíûé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè
Ïåðêóññèÿ: Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé, ñðåäíåêëþ÷è÷íîé, ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè íà óðîâíå VI ðåáðà. Íèæíèé êðàé ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ïî ïåðåäíåé ñåðåäèííîé ëèíèè íà 6 ñì âûøå ïóïêà. Ðàçìåðû ïå÷åíè 10 õ 8 õ 7 ñì.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà ïðàâîå ïîäðåáåðüå â ôàçå âäîõà âûïÿ÷èâàíèÿ è ôèêñàöèè ýòîé îáëàñòè íå îáíàðóæåíî. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàòîðíî ñåëåçåíêà â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è íà ïðàâîì áîêó íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû íà óðîâíå Õ ðåáðà 4 * 6 ñì.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ:
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïðè áèìàíóàëüíîé ïàëüïàöèè â ãîðèçîíòàëüíîì è âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ïî÷êè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3-4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì «ïîêîëà÷èâàíèÿ» îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåðâíàÿ è ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìû:
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëåí, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî. Ñëóõîâûå, çðèòåëüíûå, îáîíÿòåëüíûå, âêóñîâûå ôóíêöèè íå íàðóøåíû. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó. ßçûê, íîñ, ÷åëþñòè, óøíûå ðàêîâèíû, êèñòè ðóê è ñòîïû íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ. Ãèãàíòèçìà, êðåòèíèçìà, ãèïîãîíàäèçìà íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, óçëîâ íåò, áåçáîëåçíåííà.
Status localis
Îñìîòð: äåôîðìàöèè, äåôèãóðàöèè ñóñòàâîâ è èñêðèâëåíèé êîñòåé íåò. Ñïðàâà, â îáëàñòè àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íîãî ñî÷ëåíåíèÿ âèäåí ñïèöåâîé àïïàðàò. Îòìå÷àåòñÿ ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè ïðàâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Èçìåðåíèå îêðóæíîñòè ñóñòàâîâ: ëåâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü: ïëå÷î — 36 ñì, ïðåäïëå÷üå — 32 ñì, ïðàâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü: ïëå÷î — 37 ñì, ïðåäïëå÷üå — 32, ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü: áåäðî -66 ñì, ãîëåíü — 44 ñì, ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì, ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü: áåäðî — 66 ñì, ãîëåíü — 44 ñì, ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ: òåìïåðàòóðà íàä ïîâåðõíîñòüþ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé âî âñåõ ïëîñêîñòÿõ â ïðàâîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åí. Ñóñòàâíûõ øóìîâ íåò.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ: îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïðàâîé êëþ÷èöû.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ïîêîëà÷èâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïðàâîé êëþ÷èöû.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
1) Ïðèöåëüíûé ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ñíèìîê ïðàâîé êëþ÷èöû.
2) Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3) Îáùèé àíàëèç êðîâè.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
1. Ïðèöåëüíûé ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ñíèìîê ïðàâîé êëþ÷èöû.(19.04.06.)
Çàêëþ÷åíèå: Ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåøåíèåì îòëîìêîâ.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è: (20.04.06.):
Óäåëüíûé âåñ — 1014
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Áåëîê îòðèö.
Ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.
Ïëîñêèé ýïèòåëèé 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.
3. Îáùèé àíàëèç êðîâè (20.04.06.):
Ãåìîãëîáèí- 147 ã/ë
Ëåéêîöèòû- 6,0*109/ë
ÑÎÝ- 8 ìì/÷
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà íå ïîñòîÿííûå áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïëå÷à, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì äâèæåíèè, áåç èððàäèàöèè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èìååòñÿ òðàâìà êîñòåé ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Èç àíàìíåçà áîëåçíè âûÿâëåíî, ÷òî áîëüíîé ïîëó÷èë òðàâìó âñëåäñòâèå ÄÒÏ. Íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êîñòåé ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ïðîâåäåííîãî ñðàçó ïîñëå òðàâìû 19.04.2006 ãîäà, âûÿâëåí ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåøåíèåì îòëîìêîâ.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåèçëîæåííûõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåøåíèåì îòëîìêîâ.
Ïëàí âåäåíèÿ
1. Îáåçáîëèâàíèå.
2. Ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
3. Îñòåîñèíòåç.
4. Èììîáèëèçàöèÿ.
5. Êóðñ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
6. Ôèçèîëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå
1. Îáåçáîëèâàíèå 20 ìë 1% ðàñòâîðà íîâîêàèíà.
2. Ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì êîëåö Äåëüáüå.
3. Îñòåîñèíòåç ñïèöåâûì àïïàðàòîì ôèêñàöèè.
4. Èììîáèëèçàöèÿ. Íàëîæåíèå ïîâÿçêè Äåçî.
5. Êóðñ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
6. Ôèçèîëå÷åíèå. ÓÂ× òåðàïèÿ.
Ïðîãíîç
Äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.
Источник
Частота переломов ключицы:
Переломы ключицы наиболее часто встречаются в детском и подростковом возрасте и составляют 5–10% от всех травм и около 33–45% травм плечевого пояса. При этом отмечается преобладание среди пострадавших лиц мужского пола во всех возрастных группах. Переломы ключицы в средней трети составляют 69–85% и большинство из них характеризуются смещением отломков.
Механизм травмы при переломе ключицы:
Типичные механизмы травмы: прямой удар в область ключицы или плеча; непрямой – падение на отведенную руку.
Механогенез смещения отломков при переломе ключицы:
При переломах ключицы в средней трети смещение костных отломков происходит под действием тяги мышц, а также за счет тяжести самой конечности. Центральный отломок за счет тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кзади и кверху, периферический – книзу и кнутри.
Направление смещения костных фрагментов при переломе ключицы
Классификация переломов ключицы:
Наиболее часто в научной и учебной литературе используется классификация Allman F.L. (1967), которая разделяет перелом ключицы в зависимости от его локализации:
- перелом средней трети (69–85%),
- перелом наружной трети ключицы(12–28%),
- перелом внутренней трети ключицы(3–6%).
Диагностика перелома ключицы:
При внешнем осмотре пациента обращает на себя внимание вынужденное положение конечности, она прижата к телу, здоровая рука поддерживает травмированную под локоть.
Внешний вид пациента с переломом ключицы
Пациент жалуется на локальную болезненность в области надплечья.
При осмотре места травмы диагноз, в большинстве случаев становится очевидным: видимая глазом деформация, под кожей контурируют костные отломки. Над местом травмы, а иногда и в проекции большой грудной или трапециевидной мышц имеется кровоподтек, отек, который может захватывать и дельтовидную область. При попытке активных или пассивных движений в плечевом суставе, а также при осевой нагрузке возникает или усиливается болевой синдром. К достоверным клиническим признакам при переломе ключицы относятся укорочение травмированного надплечья, патологическая подвижность в зоне перелома при пальпации и крепитация костных отломков.
Особого внимания требуют пострадавшие в результате высокоэнергетических травм: при падении с высоты, в случаях дорожно-транспортных происшествий, спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта и др. У этой группы пациентов необходимо проводить диагностику вероятных сопутствующих повреждений плечевого пояса и грудной клетки.
Рентгенологическое обследование при переломе ключицы:
В большинстве случаев достаточно рентгенографии пораженного надплечья в прямой проекции.
Рентгенограмма перелома левой ключицы в прямой проекции
При обследовании пациентов, пострадавших в результате высокоэнергетических травм (ДТП, катотравма), необходимо выполнение рентгенографии грудной клетки в прямой проекции в положении стоя.
При подозрении на перелом в области акромиального конца дополняют обследование рентгенографией акромиально-ключичного сустава по Zanca – пациент находится в положении стоя, а рентгеновскую трубку наклоняют в краниальном направлении под углом 10–15 градусов.
Техника выполнения рентгенографии наплечья по Zanca
При локализации повреждения в области грудинного конца ключицы с целью уточнения диагноза нередко требуется спиральная компьютерная томография.
Осложнения при переломе ключицы:
Перфорация кожи отломком и возникновение открытого перелома, повреждение плечевого сплетения костными отломками или в результате тракционного механизма травмы, повреждение подключичной, подмышечной артерии, травма легкого с развитием пневмоторакса.
Признаки повреждения магистральных артерий при переломе ключицы. Классические признаки разрыва магистральной артерии при переломе (кровоизлияние, пульсирующая гематома) встречаются крайне редко. Чаще всего происходит разрыв интимы артерии при ее растяжении в момент травмы, что ведет к развитию тромбоза в месте разрыва. Риск развития данного осложнения гораздо выше у лиц преклонного возраста, что обусловлено чрезмерной кальцификацией интимы сосуда в результате атеросклероза.
Ранние симптомы артериальной непроходимости:
- нарастающая боль в дистальном отделе,
- снижение температуры кисти на поврежденной конечности,
- отсутствие пульса на лучевой и локтевой артериях,
- побледнение кожного покрова поврежденного сегмента,
- западение подкожных вен конечности.
Поздниепризнаки артериальной непроходимости:
- отсутствие активных движений в суставах кисти,
- контрактура суставов вследствие контрактуры мышц,
- отсутствие болевой и тактильной чувствительности на предплечье и кисти.
При появлении ранних симптомов артериальной непроходимости, следует немедленно позаботится об осмотре пациента сосудистым хирургом. Поздние симптомы – необратимое состояние, требующее ампутации верхней конечности.
Первая помощь при переломе ключицы:
Следует придать руке положение, в котором мышцы плечевого пояса смогут расслабиться, и костные отломки станут менее подвижными. Нельзя пытаться вправить выступающие из-под кожи костные отломки. Можно согнуть пострадавшую руку в локте, прибинтовать к телу.
Лечение переломов ключицы.
Особенностью переломов ключицы является то, что они достаточно хорошо консолидируют даже при отсутствии иммобилизации. В связи с этим оперативное лечение следует использовать редко. Оно может сопровождаться образованием грубых, неэстетичных и болезненных рубцов, нарушением кровоснабжения над областью перелома ключицы в связи с операционной травмой, что в ряде случаев приводит к формированию ложных суставов (псевдоартрозов).
Консервативное лечение перелома ключицы заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для консолидации.
Обезболивание местное. Цель репозиции – подвести периферический отломок к центральному путем подъема надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы.
Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10–15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечья кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.
Второй способ аналогичен первому, но его выполняют при вертикальном положении пациента, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает его подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину пациента, максимально поднимает и разводит его надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.
Выполняя любой из описанных способов репозиции, не следует, отводить плечо пострадавшего, так как при этом натягивается большая грудная мышца, происходит приведение плечевого сустава, что затрудняет сопоставление отломков. По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовыми повязками Смирнова-Ванштейна, Дезо. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.
Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина Кузьминского. Эта конструкция способна удержать надплечье вместе с периферическим отломком в приподнятом и разведенном положении. Мягкие повязки – 8-образная повязка, кольца Дельбе не создают подъема надплечья, а только отводят его кзади. Эти повязки перестают выполнять фиксирующую роль через 2–3 дня, так как они растягиваются и ослабевают. Их можно использовать у детей и у лиц пожилого, старческого возраста.
Оперативное лечение переломов ключицы.
Абсолютные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:
- перелом с угрозой перфорации кожи, угрозой повреждения или повреждением сосудисто-нервного пучка, когда промежуточный отломок расположен перпендикулярно к оси ключицы,
- открытый перелом,
- внутрисуставные переломы.
Относительные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:
- смещение ключицы после репозиции более чем на ширину самой кости или более чем на 2 см по длине,
- нежелание пациента иметь даже минимальную деформацию надплечья по эстетическим соображениям,
- перелом с интерпозицией мягких тканей.
Методы оперативного лечения: отломки ключицы обнажаются, выполняется их репозиция и последующий остеосинтез. Внутрикостный остеосинтез – используются интрамедуллярные штифты, накостный остеосинтез – линейные или S-образно изогнутые пластины, перекрывающие линию излома. Если линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы используются крючкообразные пластины или специализированные пластины с блокирующими винтами.
Интрамедуллярный остеосинтез ключицы гвоздем
с концевой нарезкой
А. Остеосинтез акромиального конца ключицы пластиной с угловой стабильностью винтов;
Б. Фиксация акромиально-ключичного сочленения с помощью крючковидной пластины
При открытых переломах предпочтительным способом фиксации костных отломков является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез ключицы (внешний вид)
Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 недель.
Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского.
Источник