Перелом ключицы тяжесть
Неожиданным тяжелым травматизмом может сопровождаться практически любая сфера деятельности человека. Перелом ключицы даже в легкой и не осложненной форме, становится не только источником физических страданий, но и выбивают пострадавшего из нормальной жизни минимум на 3 месяца.
Этот материал призван ответить на вопросы касающиеся того, какие есть виды переломов ключицы и что делать при таких травмах. Наглядно описывается особенности строения ключичных костей, причины и механизмы возникновения их переломов разных типов. Описаны способы диагностики, правила первой помощи, важные моменты реабилитационного периода и возможные последствия.
Анатомия ключицы
Для начала стоит разобраться в основных анатомических аспектах строения ключичных костей, что сделает более понятными механизмы и последствия переломов.
Внимание! Зачатки костной ткани ключицы становятся различимы у 5-ти недельного зародыша, размером меньше сантиметра. Позже хрящевая ткань начинает постепенно минерализоваться, но завершается этот процесс окончательно только в возрасте 27 лет.
Ключичная кость, как и остальной скелет, состоит из органических коллагеновых волокон на 30-40% и неорганического вещества – гидроксиапатита на 60-70%. Кость состоит из губчатого вещества, снаружи окруженного компактным веществом. Оно отличается однородностью структуры и большой плотностью. Поверх него располагается надкостница – плотная двухслойная пленка. В верхнем слое расположены кровеносные сосуды и нервы, в нижнем, прилегающем к кости – слой клеток, которые обеспечивают рост детских костей в толщину и образуют костную мозоль при переломах.
Ключица – это парная трубчатая кость, конфигурацией напоминающая латинскую S, длина которой больше ширины. Такие особенности строения делают ее подверженной риску переломов. Встраивается в скелет плечевого пояса двумя суставами:
- ключично-акромиальный сустав;
- грудинно-ключичный сустав.
Последний является простым суставом, образованный суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой грудины. Он обеспечивает движение плечей вперед и назад, их опускание и поднимание, а также вращение рук вокруг оси. Фиксация границ сустава обеспечивается связками. Акромиально-ключичный сустав также относится к простым суставам, образовывается акромионом лопатки и плечевым окончанием ключицы. Сустав укреплен акромиально-ключичной и клиновидно-ключичной связкой.
К ключице крепится четыре мышцы, место их присоединения, а также направление их сокращений играют существенную роль в диагностировании перелома и его осложнений. К плечевому окончанию ключицы крепятся дельтовидная и трапециевидная мышцы. С противоположной стороны, находящейся у грудины – большая грудная и ключично-сосцевидная мышцы. Ниже и сзади кости расположена не прикрепленная к ней подключичная мышца. Вектор тяги мышц фиксированных на поверхности кости – противоположный. Как следствие, перелом ключицы осложняется смещением осколков куда чаще чем при травмах других костей. К тому же довольно высокий риск повреждения острыми краями осколков подключичной мышцы.
Одна из функций этих парных костей заключается в защите пролегающих под ними подключичных артерий и вен, а также нервных стволов плечевого сплетения. Это влечет за собой риск в случае перелома ключицы травмирования магистральных сосудов или нервов. При развитии такого сценария возникает угроза летального исхода, поскольку объем кровопотери может достигать критического размера в 2-3 литра.
Поражение нервов может проявляться потерей чувствительности в иннервируемых зонах или утраты моторного контроля над ними. Позади кости расположены верхние сегменты легких. Это также порождает риск серьезных осложнений при переломе ключицы со стороны дыхательной системы, вплоть до возникновения пневмоторакса в случае травмирования плевры, оболочки которая покрывает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной полости. Такое состояние развивается из-за поступления воздуха в полость, где находятся легкие. Результатом становится их спадание, поскольку выравнивается давление внутри грудной клетки и воздуха снаружи. Это нарушает механизм вдоха, когда воздух всасывается в зону пониженного давления.
Причины переломов ключицы
Причина возникновения травматических переломов – воздействие на ключичную кость силы, превышающее запас ее прочности. Количество таких повреждений составляет до 20% от всех переломов. Благодаря коллагену кости являются гибкими, что значительно уменьшает риск их травмирования. И все же, несмотря на этот предохранительный механизм, влияние давления превышающего предел эластичности кости вызывает нарушение ее структуры. Форма и характер перелома ключицы будут зависеть от места приложения силы, ее вектора и величины, и индивидуальных анатомических особенности. Зачастую причинами становятся прямые удары в данную зону либо падение на вытянутую руку.
Перелом – это нарушение нормальной анатомической структуры кости. В применяемой современной травматологией классификации существует очень широкое разнообразие таких травм. Это является следствием как и анатомическо-функциональных особенностей самих костей так и большим диапазоном травмирующих факторов. Выделяется 6 основных критериев для классификации переломов ключицы. Каждую такую травму можно максимально точно охарактеризовать сочетанием этих критериев:
- форма и направление перелома;
- причина возникновения;
- тяжесть поражения;
- местонахождение перелома;
- целостность кожного покрова;
- наличие осложнений.
Переломы ключицы могут быть вызваны внешним воздействием – травматичными, либо влиянием какого то патологического фактора, когда кости становятся значительно уязвимее. По тяжести поражения – полный перелом ключицы без смещения или со смещением фрагментов; с сохранением целостности надкостницы, либо не полными. На практике это трещины и надломы.
По целостности кожных покровов – открытый перелом ключицы, в сочетании с поражением мягких тканей и сообщением кости с внешней средой. Комбинированные – если поражены несколько участков. И закрытые переломы ключицы – без нарушения целостности окружающих тканей и кожного покрова, могут быть одиночными и множественными.
По времени возникновения переломы ключицы бывают врожденными, довольно редкими и возникающими в процессе прохождения родовых путей ребенком. Факторами риска становятся со стороны матери: узкий таз, применение родовспомогательных приемов. Со стороны плода – патологическое положение при прохождении родовых путей (седалищное, поперечное, косое предлежание). Приобретенные переломы ключицы – это травмы приобретенные после родов. Они могут быть не осложненными либо осложняться следующими факторами:
- травматическим шоком;
- жировой эмболией – когда вследствие травмы трубчатых костей капли жира из желтого мозга попадают в кровяное русло и закупоривают мелкие сосуды:
- кровотечением;
- раневой инфекцией, что может вызвать воспаление кости и окружающих тканей или остеомиелит, либо сепсис – заражение крови;
- повреждения внутренних органов.
По форме и направлению перелома ключицы различают следующие типы:
- косой перелом проходит под острым углом относительно оси ключичной кости
- продольный если его линия параллельна продольному направлению ключичной кости;
- поперечный когда направление разлома перпендикулярно продольному направлению ключичной кости;
- винтообразный – обломки ключичной кости поворачиваются относительно своего нормального расположения;
- оскольчатый перелом ключицы, когда часть кости дробится на несколько фрагментов.
Независимо от его типа есть несколько вариантов локализации повреждений:
- внутрисуставный – перелом акромиального либо грудинного окончания кости;
- околосуставный – перелом участка прилегающего к суставному сочленению;
- внесуставный – нарушение целостности центральной части ключичной кости.
Симптомы перелома ключицы
Признаки перелома ключицы включают болевой синдром, нарушение функций конечности, искажение плечевого пояса. Кроме того зависимо от типа переломов и осложнений возможны следующие симптомы такой травмы:
- свисание руки вдоль тела и невозможность ею двигать;
- прижимание пострадавшим согнутой в локтевом суставе конечности к туловищу с целью снизить интенсивность болевых ощущений;
- изменение положения лопатки;
- деформация формы плеча;
- сломанная ключица изменяет свою форму, что заметно при хрупком сложении пострадавшего;
- отечность и повышение температуры в зоне травмы;
- нарастание припухлости в зоне травмы, с побледнением окружающих тканей и ухудшением самочувствия пострадавшего свидетельствуют о кровотечении;
- невозможность двигать конечностью в комбинации с потерей чувствительности и чувством холода может говорить о повреждении нервного ствола.
Диагностика поврежденной ключицы и врачебная помощь
Диагностирует такую травму хирург или врач-ортопед. Прежде всего проводится опрос пострадавшего и физический осмотр. Он включает в себя пальпацию поврежденной зоны, прослушивание со стетоскопом с целью исключить поражение плевры и легкого.
Также врач попросит пошевелить пальцами, чтобы удостовериться в отсутствии повреждения нервного ствола. Окончательное постановление диагноза возможно после проведения рентгенографии в двух проекциях. В редких случаях используется КТ (компьютерную томографию) или УЗИ (ультразвуковое исследование).
В период времени пока врачебная помощь не доступна, важно знать что делать если сломал ключицу. Необходимо следовать следующему алгоритму действий:
- снять или облегчить болевой синдром;
- прикрыть раневую поверхность, если она есть;
- поместить по мышку небольшой валик;
- пострадавшую руку иммобилизировать повязкой в согнутом в локте положении, при этом плечо параллельно линии пола;
Нельзя трогать поверхность травмы, самостоятельно вправлять костные отростки и перевозить пострадавшего лежа или стоя.
Методы лечения
Основная цель терапии заключается в правильном расположении костных отростков и обеспечении анатомически верного срастания ключицы. Консервативное лечение применяется при закрытых переломах без осложнений и заключается в том, чтобы вернуть частям правильное положение через мягкие ткани. Лечение перелома ключицы без смещения предусматривает только фиксацию для правильного сращивания. С этой целью используется наложение гипсовой повязки длительностью в 4-6 недель.
Исключением являются люди с переломом при котором сохраняется целостность надкостницы, диабетики и пожилые лица. Для иммобилизации плеча после родовой травмы используются широкие бинты.
Хирургическое лечение
Такое лечение показано при наличии открытого перелома или риске травматизации кожных покровов острыми фрагментами кости, множественных осколках и повреждении сосудисто-нервного пучка.
Остеосинтез
При применении оперативного вмешательства, обломки ключицы сводятся руками, затем применяется остеосинтез. Это процесс фиксации частей поврежденной кости. В зависимости от сложности перелома для его осуществления применяют металлические штифты или пластины и шурупы, с дополнительным укреплением проволокой.
Медикаментозное лечение
Если ключица зафиксирована, и у пациента благоприятный прогноз, то перелом можно вылечить быстрее благодаря применению медикаментов. В обязательном порядке для избежания негативных последствий применяются обезболивающие препараты и курс антибиотиков. Используются также пищевые добавки с кальцием, иммуноукрепляющие средства и хондропротекторы.
Реабилитация после перелома
Полное восстановление после такой травмы составляет около полугода, при неосложненной ситуации. Если применялось оперативного лечения, то в течении полугода-года после проведения вмешательства извлекаются средства остеосинтеза. Соответственно срок реабилитации значительно увеличивается повторным заживлением хирургической раны.
Общие рекомендации по восстановлению после перелома ключицы
Сколько времени займет заживление перелома ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, качества и своевременности оказанной врачебной помощи. Немаловажно также соблюдение определенного режима самим пострадавшим и следование рекомендациям специалиста. Особенно при сложных переломах с применением остеосинтеза, поскольку возможно разрушение средств фиксации или смещение осколков либо воспаление костной ткани.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика возможна через полгода после снятия гипса. Возможно использование гантелей небольшого веса, тренажеров типа бабочка, упражнений для восстановления тонуса мышц прикрепленных к ключице.
Физиотерапия
Физиотерапия может применяться в раннем периоде после травмы.
Есть несколько возможных сценариев ее использования, с учетом особенностей травмы и состоянием пациента.
| Вид воздействия | Механизм терапевтического эффекта | Продолжительность применения |
|---|---|---|
| СУФ-облучение | Локально Уменьшение напряжения мышц, увеличение динамического кровотока, повышение сопротивляемости кожи, снижение отекания и снятие болевого синдрома. Системный эффект | От 18 до 20 сеансов. С каждодневным прибавлением по восьмой части биодозы к изначальному значению, которое составляет 50% биодозы. |
| Электрофорез анестезирующих препаратов | Локально Транспортирование и отложение в тканях высоких доз анальгетиков. | От 10 до 20 сеансов. Каждодневно, низкими концентрациями. |
Массаж
После снятия иммобилизирующей гипсовой повязки важно добиться укрепления новых костных тканей. Для правильной реорганизации костная мозоль нуждается в разнообразных нагрузках. Важно правильно, с помощью рекомендаций врача, выбрать режим и темп увеличения нагрузки на кость. В домашних условиях массаж служит хорошим подспорьем для общего восстановления и позитивно влияет на физиологическое состояние сросшейся после перелома ключицы. Достигается это как прямым физическим воздействием так и через рефлекторное влияние этой процедуры на состояние кровеносной системы.
Препараты и пищевые добавки
Основным источником строительного материала для построения новой костной ткани является рациональное питание. Но в силу физиологических особенностей всасывания необходимых в этот период кальция, фосфора, а также органических веществ-предшественников костных белков, зачастую возникает их острый дефицит в период восстановление. Исправить эту ситуацию призваны пищевые добавки содержащие комплексы витаминов, кальций и витамин D и также хондропротекторы.
Питание
Любая травма повышает уровень нагрузки на физиологических систем организма. Прекрасным методом нейтрализации негативных последствий и избежания последующих проблем выступает рациональное питание, обогащенное свежими фруктами, овощами и молочной продукцией.
Осложнения и последствия
Неосложненные переломы при соблюдении пациентом рекомендаций врача заживают полностью и редко становятся источником проблем. Но, в силу системных проблем со здоровьем, врачебной ошибки или нарушений в восстановительном периоде, возможно возникновение негативных последствий.
Насторожить должны отек и покраснение пораженной зоны, болевые ощущения, затруднения двигательных функций руки плеча, повышение температуры и изменения чувствительности в конечности. Такие симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту.
Источник
Именем Российской Федерации
г.Москва 13 марта 2017 года
Суд в составе председательствующего мирового судьи судебного участка № 215 Ломоносовского района г.Москвы Тихоновой Е.В., исполняющей обязанности мирового судьи судебного участка № 219 Академического района г.Москвы, при секретарях Стребковой В.С., Петрушковой Е.В., с участием государственного обвинителя – старшего помощника Гагаринского межрайонного прокурора г.Москвы Харитонова А.В., потерпевшего Б., подсудимого Журавлева А.А., защитника в лице адвоката Еремеева В.Н., представившего ордер № *** от 2017 и удостоверение № ***, выданное ГУ МЮ РФ по г.Москве 2015, рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело по обвинению
Журавлева А.А., *** г.рождения, уроженца г.***, гражданина Российской Федерации, проживающего по адресу: г.Москва, ***, со средним образованием, холостого, не работающего, инвалида 3 группы, не судимого,
обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ,
УСТАНОВИЛ:
Подсудимый Журавлев А.А. совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст.111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.
Преступление совершено при следующих обстоятельствах.
29 сентября 2016 года примерно в 20 часов 00 минут Журавлев А.А., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в *** по улице *** в г.Москве, имея преступный умысел на причинение средней тяжести вреда здоровью, и во исполнение своего преступного умысла в ходе возникшего конфликта с также находившемся в квартире *** Б. нанес ему два удара кулаками по лицу, причинив в результате Б. телесные повреждения в виде тупой травмы лица: подкожной гематомы левых параорбитальной (окологлазничной) и височной областей, ушибленной раны левой скуловой области, переломов: левой скуловой дуги (височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости) со смещением отломков, передней и задней стенок левой верхнечелюстной пазухи, глазничной пластинки решетчатой кости слева (не участвующей в образовании черепа), для образования которых было достаточно однократного воздействия тупого твердого предмета с приложением воздействия преимущественно в область левой щеки, квалифицирующиеся согласно заключению проведенной по уголовному делу судебно-медицинской экспертизы № *** от 07 ноября 2016 года, как средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня); телесные повреждения в виде ушибленной раны верхней губы, образовавшиеся в результате ударного воздействия тупого твердого предмета с приложением воздействия в область верхней губы, относящиеся к повреждениям, квалифицирующимся как легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно). Помимо этого, в результате нанесения Журавлевым А.А. ударов Б. кулаками по лицу, Б. от полученных ударов упал, ударившись при падении туловищем и конечностями об пол квартиры, получив при этом телесное повреждение в виде закрытого перелома средней трети левой ключицы, образовавшееся в результате ударного воздействия тупого твердого предмета с приложением воздействия в область левой ключицы, квалифицирующееся как средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). В продолжение же противоправных действий, Журавлев А.А. умышленно пальцами рук сдавливал глазниц Б., причинив тому в результате физическую боль.
В судебном заседании подсудимый Журавлев А.А. свою вину в совершении вменяемого ему преступления не признал, показав, что его знакомый Б. пригласил его, Журавлева А.А., и его сожительницу Н. в гости для совместного распития алкогольных напитков. Выпив, Н. ввиду плохого самочувствия легла на кровать Б. и уснула. Он, Журавлев А.А., пошел в магазин за пивом. По возвращении в квартиру он увидел, что Б. раздет и, будучи только в нижнем белье, танцует перед спящей Н. В связи с чем он, Журавлев А.А., оттолкнул Б. от Н. и сел на стул, играл в установленные в его мобильном телефоне игры. Неожиданно почувствовал удар по голове, схватившись за голову, обернулся и увидел в руках Б. топор, которым последний его и ударил по голове. Затем Б. схватил лежащую на полу отвертку и ударил ей его, Журавлева А.А., в верхнюю часть левого бедра два раза. В связи с чем он, защищаясь, был вынужден нанести Б. два удара в область лица. Когда Б. уехал в больницу, они с Н. обнаружили, что заперты в квартире снаружи. Причинить вред здоровью Б. он не хотел, удары вынужден был нанести в целях самозащиты.
Несмотря на непризнание Журавлевым А.А. своей вины, его виновность в совершении инкриминируемого ему преступления, указанного в описательной части, подтверждается исследованными судом доказательствами.
Так, согласно показаниям потерпевшего Б., 29 сентября 2016 года он решил отметить день рождения своего дядя, в связи с чем купил бутылку водки. Неожиданно позвонил подсудимый Журавлев А.А.. и спросил разрешения прийти в гости, «поправить здоровье». Он разрешил. Журавлев А.А. пришел вместе с Н., которая, немного выпив, почувствовала себя плохо и в одежде легла на стоявшую в той же комнате кровать, уснула. Они с Журавлевым А.А. продолжили распивать спиртные напитки. Журавлев А.А. приревновал его, Б., к Н. обещал избить также сильно как до произошедшего случая. Ему, Б., стало обидно, поскольку в предыдущий раз он простил Журавлева А.А., примирился с ним. В связи с чем дал Журавлеву А.А. пощечину. На что Журавлев А.А. ударил его два раза правой рукой: сначала в челюсть с правой стороны, а затем в левую скулу. Когда же он упал, Журавлев А.А. обхватил его голову руками и давил пальцами на глаза. Он смог вырваться, ушел в другую комнату. Минут через 15 попросил Журавлева А.А. и Н. уйти из квартиры. Поскольку на его просьбу покинуть квартиру Журавлев А.А. в грубой форме отказал, он, Б., дабы привести последнего в чувства, слегка ударил его обухом топора по голове. Приехавший по его вызову наряд скорой помощи госпитализировал его. Подсудимый же и Н. остались в квартире, где прожили несколько дней. Отверткой удары он Журавлеву А.А. не наносил, отвертка лежала под столом на полу.
Из показаний свидетеля Б. следует, что она приходится потерпевшему Б. родной сестрой. Б. в конце сентября 2016 года позвонил ей и сказал, что находится в больнице. Она поехала его навестить. По приезду увидела, что лицо Б. все в синяках и кровоподтеках, не было видно глаз. Также Б. рассказал ей, что у него еще несколько переломов и что его избил Журавлев А.А., оставшийся после произошедшего со своей сожительницей Н. в его, Б., квартире. Поскольку у нее, Б1., есть ключи от квартиры Б. она поехала в квартиру. По приезду обнаружила в квартире посторонних лиц, как впоследствии оказалось Журавлева А.А. и его сожительницу Н. которые в свою очередь не хотели открывать дверь. Дверь в квартиру удалось открыть только по приходу вызванного ею участкового. В квартире повсюду были следы крови, в ванной комнате лежали джинсы Б. с запекшейся кровью.
Согласно показаниям свидетеля Н. в конце сентября 2016 года, когда они с Журавлевым А.А. гуляли, Журавлеву А.А. позвонил потерпевший Б. и пригласил в гости. Б. в тот день она видела третий раз в жизни. Немного выпив, она почувствовала себя нехорошо, и с разрешения Б. прилегла отдохнуть на кровать, уснула. Сквозь сон услышала громкие голоса Журавлева А.А. и Б., увидела, как Б. ударил Журавлева А.А. обухом топора по голове, после чего Журавлев А.А. вскочил и ударил Б. рукой по лицу. Она же, решив, что мужчины возникшие между собой вопросы должны решить сами, снова уснула и проснулась только утром. Б. в квартире не было, Журавлев А.А. рассказал ей о произошедшем конфликте, что Б. танцевал перед ней, Н. в нижнем белье, и после того, как Журавлев А.А. отстранил его, ударил его обухом топора по голове, а затем два раза отверткой по ноге. После чего Журавлев А.А. ударил Б. в ответ рукой по лицу. На следующий день Б. пришел в квартиру, показал Журавлеву А.А., где находится аптечка, лежат деньги, и предложил им в случае необходимости остаться и пожить у него. Все лицо Б. было в синяках, однако, рука работала, гипса на ней не было.
Кроме того, вина подсудимого подтверждается представленными в распоряжение суда письменными доказательствами:
— рапортом участкового уполномоченного отдела МВД России по Академическому району г.Москвы И. от 28 октября 2016 года, согласно которому у него на исполнении находился материал по поступившей телефонограмме по факту получения телесных повреждений Б1. В ходе же проверки было установлено, что телесные повреждения были им получены в ходе произошедшего конфликта с Б. (л.д.2);
— заявлением Б1. от 07 октября 2016 года о привлечении к уголовной ответственности Журавлева А.А., который 29 сентября 2016 года избил его, Б. (л.д.3);
— карточкой происшествия № *** от 30 сентября 2016 года, согласно которой в Отдел МВД России по Академическому району г.Москвы поступила телефонограмма об обращении в больницу им.Иноземцева Б., у которого в ходе осмотра были выявлены телесные повреждения в виде перелома ключицы и скуловой кости (л.д.4);
— рапортом участкового уполномоченного полиции Отдела МВД России по Академическому району г.Москвы И. от 04 октября 2016 года, согласно которому он был вызван Б1. по адресу: г.Москва, ул.***, куда та не могла попасть. По его прибытии на адрес дверь в квартиру открыли Журавлев А.А. и Н., пояснившие, что между Б. и Журавлевым А.А. произошла драка, после которой Б. был госпитализирован. Данный факт подтверждается поступившей из больницы телефонограммой (л.д.5);
— рапортом участкового уполномоченного полиции Отдела МВД России по Академическому району г.Москвы И. от 06 октября 2016 года, согласно которому он полагает необходимым объединить материалы проверки по телефонограмме из ГКБ им.Иноземцева и заявлению Б. об отсутствии доступа в квартиру (л.д.8);
— протоколом осмотра места происшествия от 07 октября 2016 года, согласно которому был проведен осмотр квартиры *** по ул.*** в г.Москве, в ходе которого в квартире в комнате № 2 обнаружены следы темно-бурого цвета (л.д.9-14, 15-20);
— заключением судебно-медицинской экспертизы № ***, согласно которому у Б. при его обращении за медицинской помощью 29 сентября 2016 года и нахождении на лечении были обнаружены телесные повреждения: 1) тупая травма лица: подкожная гематома левых параорбитальной (окологлазничной) и височной областей, ушибленная рана левой скуловой области, потребовавшая проведения первичной хирургической обработки раны с наложением швов, переломы левой скуловой дуги (височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости) со смещением отломков, передней и задней стенок левой верхнечелюстной пазухи, глазничной пластинки решетчатой кости слева (не участвующей в образовании основания черепа), для образования которой было достаточно однократного воздействия тупого твердого предмета с приложением воздействия преимущественно в область левой щеки и которая квалифицируется как средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня); закрытый перелом средней трети левой ключицы, образовавшийся в результате ударного воздействия тупого твердого предмета с приложением воздействия в область левой ключицы и квалифицирующийся как средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня); ушибленная рана верхней губы, потребовавшая проведения первичной хирургической обработки раны с наложением швов, образовавшаяся в результате ударного воздействия тупого твердого предмета с приложением воздействия в область верхней губы и квалифицирующаяся как легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно). Причем вышеперечисленные телесные повреждения образовались незадолго до обращения за медицинской помощью (в пределах одних суток), не исключено, 29 сентября 2016 года (л.д.56-58).
Перечисленные и исследованные в судебном заседании, представленные стороной обвинения доказательства получены в соответствии с требованиями закона и относятся к рассматриваемым обстоятельствам дела, согласованы между собой и дополняют друг друга, не содержат в себе каких-либо существенных противоречий, влияющих на выводы суда о виновности Журавлева А.А. в совершении указанного в описательной части преступления.
Анализируя и оценивая представленные стороной обвинения доказательства в порядке ст.ст.87-88 УПК РФ, суд приходит к выводу, что исследованные доказательства являются относимыми, допустимыми и достоверными, а в совокупности достаточными для разрешения уголовного дела по существу, позволяют без каких-либо сомнений установить фактические обстоятельства дела, изложенные в описательной части, и виновность Журавлева А.А. в умышленном причинении Б. средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ.
Обстоятельств, свидетельствующих об оговоре подсудимого со стороны потерпевшего, показавшего о том, что 29 сентября 2016 года в ходе возникшего между ним и подсудимым конфликта, последний нанес ему телесные повреждения, судом не установлено. Данные показания потерпевшего последовательны и непротиворечивы, подтверждаются представленным заключением судебно-медицинской экспертизы. Факт причинения Б. телесных повреждений также подтверждается показаниями свидетеля Б1., навещавшей его в медицинском учреждении на следующий после получения повреждений день. В связи с чем суд признает достоверными показаниями потерпевшего и свидетеля Б1. Кроме того, не оспаривается факт причинения Б. телесных повреждений в результате ударных воздействий кулаком и самим подсудимым, свидетелем Н., находившейся вместе с потерпевшим и подсудимым в одном помещении.
При этом суд отмечает, что показания подсудимого и свидетеля Н. в части изложения последовательности произошедших 29 сентября 2016 года событий противоречат показаниям потерпевшего, признанным судом достоверными. В связи с чем суд находит несостоятельными доводы подсудимого Журавлева А.А. и его защитника о нанесении потерпевшему Б. ударов в целях самообороны от противоправных действий потерпевшего.
В силу вышеизложенного, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что вина подсудимого Журавлева А.А. установлена и доказана и его действия должны быть квалифицированы по ч.1 ст.112 УК РФ, поскольку в ходе произошедшего 29 сентября 2016 года конфликта Журавлев А.А. умышленно причинил Б. средней тяжести вред здоровью, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в статье 111 УК РФ.
В ходе предварительного расследования Журавлеву А.А. проведена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза, и согласно заключению комиссии экспертов Журавлев А.А. хроническим психическим расстройством, слабоумием не страдает и не страдал ранее, у него имеются признаки органического расстройства личности в связи со смешанными заболеваниями (перинатального, травматического, интоксикационного генеза), а также синдрома зависимости от нескольких психоактивных веществ (каннабиноиды, опиоиды, алкоголь, психостимуляторы). Журавлев А.А. в период инкриминируемого ему деяния и в настоящее время признаков временного психического расстройства не обнаруживал и не обнаруживает, мог и может в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. При этом в связи с наличием у него синдрома зависимости от психоактивных веществ Журавлев А.А. нуждается в лечении от наркомании и медико-социальной реабилитации в порядке, установленном ст.72.1 УК РФ.
С учетом изложенного, суд соглашается с выводами данной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы, поскольку экспертиза проведена в соответствии с требованиями уголовно-процессуального закона, объективность членов экспертной комиссии у суда сомнений не вызывает. В связи с чем суд приходит к выводу, что Журавлев А.А. совершил деяние в состоянии вменяемости и подлежит уголовной ответственности.
При назначении наказания суд в соответствии со ст.6, 7 и ч.3 ст.60 УК РФ, учитывает характер и степень общественной опасности совершенного преступления, данные о личности подсудимого, его отношение к содеянному и обстоятельства дела.
Обстоятельствами, смягчающими наказание Журавлева А.А. в соответствии с ч.2 ст.61 УК РФ, суд признает состояние здоровья подсудимого (установление инвалидности, отсутствие судимости, положительную характеристику с места жительства. Отягчающие наказание Журавлева А.А. обстоятельства, предусмотренные ст.63 УК РФ, отсутствуют.
Учитывая характер и обстоятельства совершенного Журавлевым А.А. преступления, принимая во внимание данные о личности подсудимого, суд приходит к выводу, что исправление подсудимого возможно без изоляции от общества.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.307 — 309 УПК РФ, суд
ПРИГОВОРИЛ:
Признать Журавлева А.А. виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, и назначить ему наказание в виде ограничения свободы на срок один год.
Установить Журавлеву на основании ст.53 УК РФ следующие ограничения: не изменять места жительства и не выезжать за пределы территории муниципального образования – г.Москва без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы; возложить на осужденного обязанность являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием наказания в виде ограничения свободы, один раз в месяц для регистрации.
Обязать Журавлева А.А. пройти лечение от наркомании и медико-социальную реабилитацию в порядке, установленном ст.72.1 УК РФ.
Избранную Журавлеву А.А. меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении оставить без изменения до вступления приговора в законную силу.
Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Гагаринский районный суд г.Москвы в течение 10 суток со дня его провозглашения через мирового судью судебного участка № 219 Академического района г.Москвы. В случае подачи апелляционной жалобы осужденный вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции. Данное ходатайство должно быть изложено в апелляционной жалобе или в возражениях на жалобы, представления, принесенные другими участниками уголовного процесса.
Мировой судья Е.В.Тихонова
Суд:
Судебный участок № 219 Гагаринского судебного района (Город Москва) (подробнее)
Ответчики:
Журавлев А.А. (подробнее)
Судьи дела:
Тихонова Е.В. (судья)
(подробнее)