Перелом ключицы со смещением у новорожденных

Под влиянием механических факторов во время родов могут возникать травмы у плода или роженицы. Они могут быть спонтанными, возникающими при нормально текущих родах, или акушерскими. В этом случае травма – это результат оказания помощи. Перелом ключицы у новорожденного является одной из частых травм, которые могут провоцироваться особенностями протекания беременности и родового процесса.

Перелом ключицы новорожденного является родовой травмой

Причины родовой травмы

Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:

несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
хроническая внутриутробная гипоксия плода;
преждевременные роды;
переношенная беременность;
стремительные или затяжные роды.

Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:

наложение акушерских щипцов;
чрезмерная защита промежности;
стимуляция родов;
использование бинта Вербова или приема Кристеллера.

Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.

Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.

Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.

Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.

Как проявляется перелом ключицы

Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.

Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.

У детей кость покрыта слоем мягкой надкостницы, поэтому переломы происходят по типу «зеленой ветки». Это значит, что разрушается внутренняя часть кости, не происходит травмы со смещением отломков, которые сдерживаются неповрежденной надкостницей.

Возможные осложнения

Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.

Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.

Лечение родовой травмы проходит комплексно

Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:

паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.

Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.

Методы диагностики

Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:

стремительные роды;
наложение акушерских щипцов или другие приемы;
затрудненное рождение плечиков;
большой вес новорожденного.

Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.

Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:

ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.

Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.

Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.

При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода

Правила лечения

Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.

После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.

Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:

не укладывать ребенка на травмированный бок;
во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
не снимать повязку в течение 10–14 дней;
следить за состоянием пальцев на кисти.

Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.

В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.

Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.

Также рекомендуем почитать: родовая травма новорожденных детей

Источник

Переломы ключицы у новорожденных при родах явления хоть и редкие, исключить их полностью практически не представляется возможным.

Причины и факторы

Не типичное предлежание плода (ягодичное) становится частым случаем, провоцирующим чрезмерные точечные нагрузки на еще не окрепший скелет новорожденного. Естественным считается выход плода головкой вперед, но если в результате родов первыми выходят ножки или ягодицы риск получения травмы возрастает.

Через чур быстрые роды так же способствуют получению травмы, так как плод не успевает принять необходимое положение. В результате чего образуется чрезмерное сдавливание. Риск получения перелома ключицы возрастает. Положение усугубляет возможное внешнее механическое стороннее воздействие, иными словами — помощь акушера.

Соотношение размера плода и таза роженицы. Такой исход пытаются предотвратить еще за долго до родов путем измерения таза, если соотношение размера плода и таза могут вызвать осложнение в процессе родов, либо определяется потенциальная опасность — рекомендуется делать Кесарево сечение.

Проблема остеогенеза. Патологические отклонения при рождении, вызывающие чрезмерную хрупкость костей. Чаще всего отклонения на генетическом уровне. Перелом ключицы у новорожденного может случиться даже в результате воздействия допустимой нагрузки, обусловленной помощью акушера.

Перелом ключицы со смещением у новорожденных

Виды и особенности

Ключица трубчатая кость, полая внутри. Один из самых часто встречающихся переломов — поднадкостничный, перелом ключицы у ребёнка происходит в результате чрезмерного сдавливания (между грудиной ребенка и тазом матери) в момент родов. Так как надкостница в таком случае не получает повреждений перелом не грозит осложнениями. Перелом без повреждения надкостницы носит так же название «Зеленая веточка».

Надкостница — соединительная ткань обволакивающая кости у новорожденных, основными функциями которой является способствование роста костей в толщину. Можно провести аналогию с пленкой окутывающей сустав. Именно благодаря ей перелом ключицы со смещением практически исключен и является довольно редким явлением.

Симптомы и определение

Перелом ключицы имеет свои характерные признаки и практически сразу определяется при осмотре неонатологом. Если на начальном этапе симптомы не проявили себя и врачам не удалось выявить травму сразу (трещина в ключичной кости) данная информация так же будет полезна родителям для самостоятельного определения.

Сглаженность мягких тканей в районе ключицы.
Наблюдается явная деформация кости (явный признак того, что кость сломана)
При прощупывании происходит крепитация костей (характерный хруст при трении отломков друг о друга). Строго не рекомендуется самостоятельно проводить данный вид манипуляции во избежание нанесения большего вреда.
Отек и покраснение кожных покровов в месте предполагаемой травмы
Рука ребенка не шевелится или движения весьма ограничены и сопровождаются плачем.

Первая помощь

Косточки грудничков довольно гибки и способны к быстрому восстановлению, поэтому в большинстве случаев надлом кости происходит не до конца: она сгибается под небольшим углом или же наблюдается только трещина.
Первая помощь оказывается на месте врачами, и чаще всего заключается в иммобилизации руки с которой контактирует поврежденная ключица. Под руку подкладывается валик, а рука фиксируется к телу с помощью бинта. Иммобилизация (фиксирование руки в неподвижном состоянии) реализуется с помощью гипсовой или мягкой повязки.
После проведения манипуляций необходимо следить за состоянием пальцев забинтованной руки и если появляются признаки нарушения кровоснабжения (синеватый оттенок кожи) как можно быстрее обратиться к врачу.
В иных случаях при отсутствии по близости специалистов первую помощь возможно оказать самостоятельно.

Ограничить движение руки.
С помощью любой повязки зафиксировать руку в согнутом (в локте) положении.
Чтобы исключить влияние собственного веса руки повязку допустимо обвязать вокруг шеи.

Лечение

Так как перелом ключицы у новорожденных при родах не несет большой угрозы здоровью и не считаются серьезной травмой, ввиду того, что заживает достаточно быстро, предпринимаются общие мероприятия для обеспечения благоприятного исхода с восстановлением полного функционирования конечностей. Достаточно иммобилизировать руку с помощью повязки, стоит отметить — шина, гипсование, кольца Дельбе при переломе ключицы у новорожденных не используются.

Под руку (подмышку) закладывается мягкий валик, а рука плотно прижимается к телу и в таком положении фиксируется бинтом. Фиксирующая повязка накладывается на срок не менее 7 дней.

Внимательно следите за состоянием перебинтованных конечностей, не допускайте посинения кожных покровов. Чрезмерно тугая повязка способна нарушить кровообращение.

Для лечения переломов ключицы строго не рекомендуется использовать различные мази без консультации с врачом, так как детский организм до года может быть особо восприимчив к веществам, содержащимся в них.

В процессе лечения не допускайте чтобы ребенок спал на травмированном боку, чтобы исключить возможность смещения или неправильного срастания перелома. Так же с осторожность следует отнестись к процессу кормления.

При соблюдении всех рекомендаций как правило полное выздоровление наступает уже через две недели.

В случае патологических отклонений предполагается качественно иной подход, лечить такие переломы возможно только после необходимых анализов, назначенных лечащим врачом.

Перелом ключицы со смещением у новорожденных

Реабилитация

Во время реабилитации лечащим врачом могут быть назначены процедуры для способствования скорейшего восстановления перелома. Вспомогательные процедуры не всегда являются необходимыми.

Лечебная физкультура (ЛФК) первый сеанс проводится под надзором врача, после чего дальнейшие занятия с младенцем могут проводиться самостоятельно. Физкультура является не столь полноценными упражнениями, сколь помощью в разработке и развитии травмированных конечностей. Как пример сведение и отведение ручек.
Массаж проводится только специалистом во избежание причинения новых повреждений.
Электрофорез Препараты непосредственно доставляются в место травмы. Вещества введенные с помощью электрофореза имеют свойство накапливаться, что благотворно влияет на скорость восстановления поврежденной кости. Данный способ безопасен, так как создает условия накопления действующего вещества непосредственно в нужной области, не затрагивая другие среды организма (например кровь или лимфу)

Последствия

Перелом ключицы у детей не представляет опасности для здоровья, случаи оперативного вмешательства крайне редки. Не смотря на кажущуюся на первый взгляд тяжесть травмы, она достаточно легко поддается лечению, а сроки полного выздоровления не превышают и двух недель. Всегда нужно помнить о недопустимости самостоятельного лечения, и как можно быстрее доверить это ответственное дело специалистам.

Источник

Ход родов невозможно предугадать, потому во время них как ребенок, так и мать могут получать различные травмы. Перелом ключицы при родах у новорожденного — не такое уж и редкое повреждение. Эта родовая травма не является слишком опасной, поскольку детский организм быстро регенерирует ткани и консолидирует переломы, однако любая мамочка хочет, чтобы ее малыш родился здоровым ребенком.

В основном перелом происходит во время придавливания ключицы к грудине ребенка, когда он проходит через стенку материнского таза, поэтому при выполнении операции кесарева сечения, перелом ключицы почти невозможен. Какова бы ни была причина, перелом ключицы у новорожденных — явление неприятное, которое может подпортить счастливое состояние женщины, только что ставшей мамой.

младенец

Причины

Перелом ключицы у новорожденного — это не всегда халатное отношение акушеров к своей работе, к роженице и ее ребенку. Для возникновения перелома ключицы у новорожденного есть несколько причин:

Очень быстрый родовой процесс. Если роды женщины развиваются стремительно, то ребеночек просто не успевает физиологически поворачиваться, вследствие чего может родиться, находясь в неправильном положении. В такой ситуации дети часто получают не только ключичный перелом, но и отек головного мозга.
Если малыш во время прохождения по родовым путям не может самостоятельно и правильно повернуться, акушер, принимающий роды, производит переворот ребенка руками, либо с помощью специальных инструментов.
Когда женщина, имеющая физиологически узкий таз, рождает крупного младенца, то это может стать причиной перелома. Как известно, переломы срастаются хуже, чем ровные рассечения, поэтому при плохом течении родов, длящихся длительный период, доктора иногда прибегают к искусственному рассечению ключицы грудничка, чтоб его плечики могли выйти. Такая процедура необходима, ведь она может спасти жизнь младенца.
Часто у новорожденных к моменту родов так и не получается занять правильное предлежание и они рождаются ногами или ягодицами вперед. Хуже всего, когда малыш в полости матки лежит поперечно, в таком случае делается кесарево сечение, чтобы предотвратить возможное осложнения родового процесса, в том числе и риск перелома в ключице ребенка.

Клиническая картина

Сразу после того как ребенок родился, его осматривает неонатолог, поэтому любые травмы замечаются в первые сутки жизни малыша. Понять, что произошел перелом или вывих ключицы можно по следующим признакам:

младенец плачет, когда доктор прикасается к ключице;
надключичная ямка имеет сглаженный вид;
в районе травмы отекшие ткани и гиперемированные кожные покровы;
когда врач пальпирует место травмы, либо шевелит верхней конечностью ребенка, слышна крепитация отломков;
при сдавливании отломками нервных отростков, у новорожденного нарушена двигательная функция руки;
кость в месте повреждения деформирована.

признаки

В тяжелых случаях данная травма влечет за собой другие нарушения, могут страдать лицевой нерв, нервные окончания, отвечающие за работу конечностей, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, плечевые кости.

Классификация

Если у новорожденного ребенка сломана ключица, то перелом может быть нескольких видов:

При закрытом переломе кожные покровы и мышечная ткань остаются целыми, костные отломки находятся внутри;
Во время открытого перелома происходит повреждение кожи, из раны виден котный отломок;
Если смещения не происходит, то костные отломки занимают физиологическое положение;
При переломе ключицы со смещением отломки костей отдаляются друг от друга из-за сократительной способности мышечной ткани.

Линия разлома может располагаться вдоль кости, поперек, по спирали, по диагонали, сам разлом может иметь ровный, либо оскольчатый вид. Нередко во время родов происходит возникновение трещин в кости, то есть неполных переломов.

Лечение

Для обеспечения неподвижности конечности, рука прибинтовывается к туловищу ребенка, находясь согнутой в локтевом суставе. Под мышку малышу кладется валик из ваты. Доктор который проводит иммобилизацию, должен следить, чтобы повязка не была слишком тугой. Каждую мамочку, столкнувшуюся с переломом ключицы у своего новорожденного ребенка, интересует, сколько времени потребуется для сращения кости. Стоит заметить, что у младенцев переломы зарастают намного быстрее, чем у взрослых людей, и уже через неделю доктор снимет повязку.

терапия

После консолидации перелома еще месяц нужно будет пеленать ребенка с руками, чтобы он не дергал ими и не нарушил только появившуюся костную мозоль. Операция при переломе ключицы проводится только в случае повреждения крупных артерий (делается их сшивание). При возникновении гематомы ребенку три дня вводят в вену витамин К. Также допустимо назначение мазей, обладающих обезболивающим, регенерирующим и рассасывающим действием.

После того как малыша выпишут домой, его еще две недели нельзя класть на травмированную сторону. Спать он должен лишь на спине или противоположном боку. Во избежание кривошеи, которая случается от лежания малыша на одном боку, следует записаться на массаж в детской поликлинике. Если родители не пренебрегают рекомендациями доктора, то повреждение заживает довольно быстро и не несет в себе опасности.

Последствия

Какие могут быть последствия после полученной травмы, беспокоит любого родителя, однако если повреждение выявлено и лечение проведено своевременно, то волноваться незачем. Вид и функциональность руки, на стороне которой произошла травма, ничем не будет отличаться от здоровой конечности.

Если же по какой-либо причине перелом диагностировали поздно, когда он уже сросся, либо родители занимались лечением без участия доктора, то возможно возникновение ложного сустава, убрать который без хирургического вмешательства невозможно.

Реабилитация

Восстановительный период должен проходить только под врачебным наблюдением. Главный принцип реабилитационных мероприятий — укрепление костной ткани и улучшение ее кровоснабжения.

Для этого врач может назначить:

ЛФК. Лечебная физкультура проводится доктором, либо мамой под его наблюдением. Для восстановления функциональности следует аккуратно сгибать и разгибать ручки ребенка в локтях, отводить их в стороны, поднимать и опускать. Упражнения проводятся двумя руками, а не только поврежденной конечностью.
Массаж. Любые манипуляции (надавливания, растирания, поглаживания) на месте повреждения должен делать массажист. Человек без медицинского образования может нанести вред, пытаясь самостоятельно массировать ключицу.

Также может назначаться магнитотерапия и электрофорез, эти физиологические процедуры помогут костной и мышечной тканям быстрее восстановиться.

Источник