Перелом ключицы ребер
Ключица – небольшая парная кость, соединяющая кости руки с костями грудной клеткой. По форме представляет из себя трубчатую кость, а по строению – губчатую: внутри расположен не костный мозг, а губчатое вещество. Перелом ключицы — довольно распространенная и опасная травма.
Название ключичная кость получила из-за своего сходства с ключом по форме (S-образная). У мужчин ключица имеет более выгнутую форму из-за более развитых мышц. Расположена непосредственно над первым ребром.
Окостенение ключицы начинается еще в утробе матери – на 5-6 неделе жизни эмбриона, а заканчивается к 25-ти годам.
Ткани, расположенные в области ключицы, отличаются хорошим кровоснабжением и иннервацией: вокруг нее расположено плечевое сплетение. Эта кость считается наиболее уязвимой из-за своего строения и расположения.
Функции ключицы
Защитная – защищает от механических повреждений все нервы и сосуды между шеей и рукой.
Опорная – функционирует в качестве опоры для лопатки и руки. Кроме того, соединяет торс с рукой и обеспечивает ее подвижность.
Проводящая – обеспечивает проведение физических импульсов от руки к туловищу.
Перелом ключицы, классификация
По типу – закрытые и открытые.
По расположению – переломы внутренней, средней и наружной трети ключицы. Наиболее тонкой и поэтому наиболее уязвимой является средняя треть. Поэтому и ломается она чаще.
По виду перелома – без смещения и с неполным или полным смещением отломков. При неполном – часть костных отломков удерживается неповрежденной надкостницей. При полном – надкостница повреждена.
По характеру линии перелома – поперечные, косые и косопоперечные.
При наличии нескольких отломков – оскольчатые.
Причины перелома ключицы
Что может спровоцировать перелом ключицы:
- Травмы. Вследствие прямого воздействия — удар наносится непосредственно по плечевому суставу или ключице. При непрямом воздействии происходит падение на локоть или отведенную руку.
- Повреждение в ДТП.
- Патологические переломы при злокачественных новообразованиях, метастазирующих в кость, остеомиелите, наличии любых очагов хронической инфекции (синусит, пиелонефрит).
- Родовая травма при тяжелых родах: узкий таз, крупный плод.
- Интенсивные мышечные сокращения при эпилептическом припадке.
К группе риска относятся спортсмены, дети и лица пожилого возраста.
Симптомы перелома
По каким признакам можно определить перелом ключицы:
- Появление боли в месте травмы. Боль острая, постоянная, даже в покое. Усиливается при пальпации и движении.
- Появление отека и гематомы в месте травмы.
- Кровотечение – при повреждении кожи и открытом переломе.
- Ограничение двигательной функции плеча вплоть до полной невозможности поднять руку либо отвести ее в сторону.
- Вынужденное положение пострадавшего, в котором отмечается сведение нагрузки на плечо до минимума.
- Нарушение чувствительности руки при повреждении плечевого нерва.
При повреждении стенки артерии костным отломком рука холодеет и становится белой.
При переломе ключицы со смещением – визуально больное плечо опущено ниже здорового, отчего травмированная рука кажется длиннее.
При оскольчатом переломе через натянутую кожу часто видны осколки костей.
Визуально – выпирание ключицы, иногда – ее деформация. Плечо находится в неестественном положении: смещено вперед и вниз.
Первая помощь при переломе ключицы
Важно. Не пытаться самостоятельно вправить отломки!
Что нужно сделать до приезда скорой:
- Приложить холод к поврежденному месту – лед из холодильника, холодный компресс.
- Дать пострадавшему любой имеющийся аналгетик: Анальгин, Пенталгин, Кетонал, Индометацин.
- При кровотечении – тампонада, давящая повязка.
Необходимо обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности с помощью повязки: наилучшая – крестообразная, обеспечивающая максимальную неподвижность плечевого пояса.
Бинтовую повязку накладывают сначала на здоровое плечо, потом по бинт ведут спине и фиксируют больную ключицу. Если опыт в наложении повязок отсутствует, лучше не бинтовать, а уложить больного и дождаться медиков.
В остальных случаях – обратиться в травматологический пункт для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Источник
Особенностью современного травматизма является увеличение числа пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями. Переломы ребер и грудины, ключицы и лопатки в сочетании с повреждениями внутренних органов есть одна из разновидностей этих травм.
Жизненно важные органы грудной полости защищены своеобразным костно-хрящевым панцирем, который укреплен со всех сторон мышечно-фасциальиым слоем, а снаружи — кожным покровом, однако и они могут быть повреждены. Костная основа грудной клетки состоит из грудины, ребер и 12 грудных позвонков.
Грудина, ключица и лопатка — это костные образования тройного соединения. Ключица и лопатка, непосредственно соединенные с ребрами и грудиной, значительно повышают устойчивость и защитные свойства грудной клетки.
При травмах верхней половины туловища нередко происходят одновременные переломы ребер, грудины, ключицы и лопатки в различных сочетаниях. Поэтому эти повреждения и должны быть рассмотрены во взаимосвязи.
Переломы ребер чаще встречаются у людей старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями грудной клетки, хрупкостью ребер. Чаще ломаются VI—IX ребра. Верхние ребра лучше защищены слоем мышц, ключицей и лопаткой, а нижние X и XI ребра обладают повышенной эластичностью. Переломы ребер зависят от механизма травмы.
При прямом механизме приложения силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются кнутри, нередко повреждая внутреннюю оболочку грудной полости (плевру) и легкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти «окончатый» перелом ребер, т. е. перелом по двум вертикальным линиям с образованием реберного клапана.
Непрямой механизм повреждения ребер имеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером вагона и т. д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих ее сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественные переломы ребер со смещением отломков кнаружи.
Если действие травмирующей силы направлено ближе к позвоночнику, то наблюдается перелом ребер по типу сдвига — центральный короткий конец ребра остается на месте, а периферический идет кнутри. Это так называемые отрывные переломы. Они чаще встречаются в области IX, X, XI и XII ребер и сопровождаются большим смещением отломков.
Наиболее частая локализация переломов ребер — подмышечные линии.
Переломы ребер имеют четкую клиническую картину. Отмечается выраженная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, сгибаясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома.
При осмотре обнаруживаются ограничение подвижности грудной клетки на стороне повреждения, боль в месте перелома при последовательном ощупывании ребра от позвоночника до грудины; можно выявить также костный хруст, подвижность отломков кости в области перелома ребер.
При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек.
Обнаружив у больного перелом ребер, нужно удобно посадить его, дать ему таблетку анальгина, приложить к поврежденной области пузырь со льдом, затем наложить на грудную клетку (на вдохе) тугую повязку из бинта или полотенца и транспортировать его в полусидячем положении в ближайшее лечебное учреждение.
Переломы грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или при падении на твердый край выступа. Перелом грудины чаще всего происходит в верхней ее части, на уровне II и III ребер.
Перелом грудины считается тяжелой и опасной травмой, так как при этом могут быть повреждены органы грудной клетки. Нижний отломок грудины обычно смещается кзади, заходя под верхний отломок.
Больной жалуется на боль в области грудины и за грудиной, которая усиливается при вдохе и пальпации (ощупывании), у него нередко отмечаются затруднение дыхания, одышка, посинение губ. При пальпации грудины определяются припухлость, деформация в виде ступеньки.
При неполных переломах грудины деформации в месте перелома может и не быть, так как нет смещения отломков грудины — они удерживаются в соприкосновении неразорванной плотной перепонкой.
Первая помощь при переломах грудины: больному дают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин); на область грудины кладут пузырь со льдом. Для того чтобы сопоставить отломки грудины в правильном положении, больного кладут на спину, между лопатками помещают валик (из подушки, одежды и др.) и осторожно переразгибают нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника. В таком положении, на жестких носилках, пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение.
Переломы ключицы чаще происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, т. е. по механизму непрямой травмы, но могут возникать и при непосредственном ударе по ключице. При непрямом механизме действующей силы переломы ключицы бывают косыми и косопоперечными с типичным смещением отломков ключицы.
В этих случаях центральный (внутренний) короткий отломок кости поднят вверх и отведен кзади, а дистальный (наружный) смещен кпереди и книзу. Нередко отломки заходят друг за друга по продольной оси. При прямом действии травмирующей силы эти переломы, как правило, оскольчатые и косопоперечные. Чаще переломы ключицы происходят в средней трети или на границе средней и наружной ее трети. При смещении отломков ключицы возможно повреждение сосудов, нервов, легких и кожи.
Клиническая картина перелома ключицы достаточно отчетлива. Больной здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье и прижимает их к телу. Голова его наклонена в поврежденную сторону, мышцы шеи расслаблены, движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены, сустав расположен ниже обычного и кпереди, а плечо повернуто внутрь.
Плечо на поврежденной стороне кажется длиннее, а надплечье укорочено. Надключичная ямка сглажена, имеет припухлость, в ней прощупывается центральный отломок ключицы. Распознать перелом ключицы нетрудно и, чтобы не нанести дополнительных повреждений мягких тканей в месте перелома, излишнее ощупывание этой области нежелательно.
При переломах ключицы в связи с возможным повреждением нервов и кровеносных сосудов необходимо проверить чувствительность кисти и пальцев, их подвижность, а также определить пульсацию лучевой артерии у основания большого пальца на ладонной поверхности.
Первая помощь при переломах ключицы: больному дают таблетку анальгина, в подмышечную впадину вкладывают тугой ком ваты; сгибают руку в локте, подвешивают ее на косынке к шее и плотно прибинтовывают к туловищу. Выполнив все эти манипуляции, больного в положении сидя транспортируют в лечебное учреждение.
Источник
Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
Из всех переломов у детей самыми частыми являются переломы ключицы. Нередко эти переломы наблюдаются у новорожденных вследствие родовой травмы. Кроме того, переломы ключицы составляют 5% всех переломов, регистрируемых во всех возрастных группах; 80% всех переломов ключицы происходит в ее средней трети, 15% составляют переломы дистальной трети и оставшиеся 5% — медиальной трети.
Классификация переломов ключицы
Переломы ключиц можно разделить на три группы на основании анатомии, лечения и индивидуальных особенностей. Переломы класса А захватывают среднюю треть ключицы, в то время как переломы класса Б и В захватывают дистальную и медиальную трети соответственно. Каждому классу сопутствует определенный вид деформации вместе с определенными видами повреждений окружающих сосудисто-нервных пучков и связок.
Переломы ключицы:
Класс А: переломы средней трети
Класс Б: переломы дистальной трети
Класс В: переломы медиальной трети
Ключица представляет собой продолговатую кость, средняя часть которой имеет трубчатую форму, а дистальная часть уплощена. Она прикреплена к лопатке двумя связками — акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной. Грудиноключичная и реберно-ключичная связки прикрепляют ключицу медиально, как показано на рисунке. Ключица служит точкой прикрепления двух мышц — грудиноключично-сосцевидной и подключичной.
Связки и мышцы действуют совместно, прикрепляя ключицу и таким образом поддерживая ширину плеча, а также служат точкой прикрепления плеча к осевому скелету.
В непосредственной близости к ключице лежат подключичные сосуды и плечевое сплетение. Переломам ключицы со смещением могут сопутствовать повреждения этих жизненно важных образований.
Прикрепления связок ключицы к грудине медиально и к акромиальному отростку латерально
Ключица служит точкой прикрепления верхней конечности к осевому скелету. При переломах ключицы часто отмечаются боль и припухлость над местом повреждения в сочетании с нижним и передним смещением плеча в результате потери опоры.
Для выявления этих переломов, как правило, достаточно сделать обычную рентгенографию верхней половины грудной клетки в переднезадней проекции. Иногда для выявления линии перелома при переломах медиальной трети ключицы могут потребоваться специальные проекции. Они будут рассмотрены в соответствующих статьях на сайте.
Лечение переломов ключицы
Переломы ключицы у детей обычно не требуют значительного объема лечения, ограничиваются только наложением 8-образной ключичной повязки, поскольку обычным исходом этих переломов является быстрая консолидация с ремоделированием и полным восстановлением функции.
Переломы ключиц у взрослых связаны с более серьезными осложнениями и поэтому требуют более точной репозиции и тщательного наблюдения для обеспечения полного восстановления функции. Переломы у взрослых могут осложниться чрезмерным мозолеобразованием с развитием нарушений кровообращения в результате сдавления сосудов между мозолью и первым ребром.
— Также рекомендуем «Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы плечевой кости, ключицы, лопатки»:
- Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом суставной поверхности плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом акромиального отростка лопатки. Диагностика и лечение
Источник