Перелом ключицы при рождении ребенка последствия
Под влиянием механических факторов во время родов могут возникать травмы у плода или роженицы. Они могут быть спонтанными, возникающими при нормально текущих родах, или акушерскими. В этом случае травма – это результат оказания помощи. Перелом ключицы у новорожденного является одной из частых травм, которые могут провоцироваться особенностями протекания беременности и родового процесса.
Перелом ключицы новорожденного является родовой травмой
Причины родовой травмы
Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:
- несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
- неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
- хроническая внутриутробная гипоксия плода;
- преждевременные роды;
- переношенная беременность;
- стремительные или затяжные роды.
Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:
- наложение акушерских щипцов;
- чрезмерная защита промежности;
- стимуляция родов;
- использование бинта Вербова или приема Кристеллера.
Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.
Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.
Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.
Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.
Как проявляется перелом ключицы
Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.
Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.
У детей кость покрыта слоем мягкой надкостницы, поэтому переломы происходят по типу «зеленой ветки». Это значит, что разрушается внутренняя часть кости, не происходит травмы со смещением отломков, которые сдерживаются неповрежденной надкостницей.
Возможные осложнения
Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.
Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.
Лечение родовой травмы проходит комплексно
Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:
- паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
- паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
- тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
- паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.
Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.
Методы диагностики
Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:
- стремительные роды;
- наложение акушерских щипцов или другие приемы;
- затрудненное рождение плечиков;
- большой вес новорожденного.
Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.
Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:
- ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
- через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.
Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.
Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.
Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.
При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода
Правила лечения
Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.
После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.
Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:
- не укладывать ребенка на травмированный бок;
- во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
- не снимать повязку в течение 10–14 дней;
- следить за состоянием пальцев на кисти.
Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.
В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.
Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.
Также рекомендуем почитать: родовая травма новорожденных детей
Источник
Травмы при родах – явление не из редких, как бы медицинский персонал не старался их избежать. Заранее предугадать обстоятельства и ход течения родов невозможно, даже если у женщины на протяжении всей беременности не было отклонений. Однако специалисты утверждают, что если роженица заранее ознакомится с правилами поведения во время схваток, сдаст требуемые анализы, вероятность получения травмы минимизируется.
Как можно при родах сломать ключицу
Тщательная подготовка не может застраховать от непредвиденных обстоятельств. В период активной родовой деятельности колоссальной нагрузке подвергается организм не только женщины, но и ребенка. Основной удар приходится на опорно-двигательную, сердечно-сосудистую и нервную систему. Костные ткани и суставы новорожденного еще сформированы не до конца, чем обусловлена их хрупкость и гибкость. Будущей маме не стоит поддаваться панике, если сломали ключицу при родах ребенку. При соблюдении всех предписаний травма пройдет бесследно.
Перелом – это механическое повреждение, которое появляется из-за большой нагрузки на кость. По линии разлома переломы делятся на продольные и поперечные, также выделяют винтообразные, косые и оскольчатые. По состоянию слоев эпидермиса переломы ключицы могут быть открытыми и закрытыми.
Если у крохи открытый перелом, показана экстренная операция. При несвоевременно оказанной помощи, возможно заражение крови, грозящее смертельным исходом.
Основные факторы и причины, увеличивающие вероятность перелома у новорожденного:
- неподготовленный и узкий родовой проход;
- хрупкость костных фрагментов ребенка, обусловленная генетическими (наследственными) предрасположенностями;
- узкий внутренний таз у роженицы;
- большой размер плода, который не соответствует параметрам родовых путей;
- использование во время родов медперсоналом вакуум-экстракции, щипцов;
- воздействие на расположение ребенка в утробе матери при изменении предлежания;
- быстрый родовой процесс, в ходе которого малыш не успевает принять правильное положение;
- нетипичное предлежание плода, например, ягодичное или поперечное.
Чтобы подготовить организм к предстоящим родам, при отсутствии противопоказаний нужно выполнять дыхательную гимнастику и для укрепления мышц тазового дна. Проработка научит чувствовать свое тело и позволит быстрее с минимальными повреждениями родить.
Признаки травмы
При переломе ключицы у новорожденного болевой синдром выражен не сильно. В месте повреждения наблюдается отечность мягких тканей, порой кровоподтеки.
Распространены случаи, когда молодые родители предполагают, что это просто ушиб, и обращаются за консультацией в больницу лишь после образования заметной костной мозоли.
Для полного перелома характерна сильная и резкая боль. Со стороны поврежденной ключицы надплечье кажется укороченным. Ребенок интуитивно для уменьшения болей наклоняет туловище в травмированную сторону, прижимает болезненную ручку к животику или груди.
Основные симптомы, свидетельствующие о переломах у новорожденных, которые не могут выразить свои жалобы:
- ограничение амплитуды движения руки, в некоторых случаях образуются костные мозоли;
- беспокойный плач грудника, который усиливается при незначительном надавливании на сломанную кость;
- характерные звуки во время движения руки – отломки костей издают своеобразный скрежет;
- в ямке над ключицей отсутствуют выпуклости;
- отечность мягких тканей и гематома в травмированной области.
Заметив хотя бы один тревожный признак, не стоит откладывать поход к лечащему врачу. Оказать квалифицированную помощь сможет травматолог или хирург. Установить точный диагноз позволит визуальный осмотр или УЗИ.
Диагностика и лечение
Если у медицинского персонала и у молодой мамы есть подозрение, что у новорожденного сломана ключица при родах, ребенка незамедлительно должен осмотреть детский хирург-травматолог.
Приступают к лечению с иммобилизации. При подозрении на получении травмы нужно обязательно обездвижить руку новорожденного при помощи тугой повязки, поверх которой подвешивается косынка. После проведения диагностики и разработке схемы лечения вместо косынки будет использована специальная повязка Дезо. Если период лечения не сопровождается осложнениями, повязку можно снимать по истечении 1,5-2 недель.
Если сломали ключицу при родах ребенку и результаты обследования показывают, что повреждение тяжелое, может потребоваться оперативное вмешательство. В этом случае повязку нужно носить не менее 1 месяца. При развитии сильной отечности тканей и образовании гематом новорожденному показаны внутримышечные инъекции витамина К в течение трех суток.
Местная терапия включает обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные мази или гели.
Молодым родителям важно следить, чтобы кроха не спал на поврежденной стороне. Допускается положение на спине или на здоровом боку.
Реабилитационный период и последствия для ребенка
В реабилитационный период показаны массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры
Перелом ключицы у новорожденного при родах в большинстве случаев срастается в течение 18-20 суток. Для ускорения реабилитационного периода и восстановления полноценной активности малышам показаны следующие процедуры:
- занятия лечебной гимнастикой;
- магнитотерапия;
- курс массажа;
- электрофорез.
Все перечисленные мероприятия стимулируют кровоток, в результате ускоряются регенеративные процессы, быстрее восстанавливается целостность костной ткани. Большое значение играет сбалансированное питание, которое обеспечит маленький организм всеми необходимыми витаминами, минералами, макро- и микроэлементами.
Женщина для улучшения состава грудного молока должна обогатить свой ежедневный рацион рыбой и морепродуктами, свежими овощами и фруктами, кисломолочными продуктами, молоком и орехами. Новорожденным на искусственном вскармливании подобрать оптимальный рацион помогает врач-педиатр.
Если медицинский персонал правильно окажет первую помощь новорожденному, вероятность развития нежелательных осложнений исключена. Однако если кроха родился слабым, в поврежденный участок могут проникнуть патогенные микроорганизмы, что вызовет сильнейший воспалительный процесс. Подобные случаи развиваются крайне редко, однако во время восстановления и реабилитационного периода важно внимательно следить за состоянием крохи, не допускать переохлаждения.
К наиболее распространенным осложнениям относят формирование ложного сустава. Развивается, если был перелом со смещением, либо постоянно неправильно накладывалась повязка. Болевой синдром развивается, если при переломе был поврежден сосудисто-нервный пучок.
Перелом или образование трещин в ключице у новорожденного – довольно распространенная травма, которая при отсутствии должного лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Чрезвычайно важно правильно оказать помощь младенцу. Во время лечения важно строго соблюдать все предписания лечащего врача.
Источник
Травмы при родах достаточно распространены, как бы врачи ни пытались их избежать. Не всегда женщины при схватках ведут себя правильно, не всегда плод ведет себя так, как написано в учебниках для акушеров — непредсказуемых моментов много. А потому случаются травмы, к счастью, они в основном не слишком серьезны и не требуют длительного лечения и реабилитации.
Роды с точки зрения плода
Многие беременные ждут, но и одновременно боятся момента, когда они увидят своего малыша. Это неудивительно, учитывая то, как страшно и больно, по слухам, проходят роды. Но некоторые женщины совсем забывают о том, что не только им, но и их детям приходится пройти этот трудный путь, сопряженный с серьезными испытаниями, когда очень многое зависит от действий посторонних людей — врачей.
Действительно, если подумать, в ходе родов малышам приходится оказываться в весьма травмирующей ситуации. Почти 40 недель ребенок жил в теплой матке, слышал биение маминого сердца, питался, дышал и избавлялся от отходов жизнедеятельности через пуповину — словом, пребывал в весьма комфортных условиях. Но теперь старое жилище буквально выталкивает его наружу, изгоняя из себя. И для того, чтобы увидеть новый мир, ему необходимо пройти через узкий проход. В ходе этого пути у малыша смещаются кости черепа, а еще он доставляет страшные неудобства своей маме. В общем, этот путь с трудом можно назвать приятным, хоть он и задуман таким самой природой. Неудивительно, что он может сопровождаться различного рода повреждениями.
Родовые травмы новорожденных
Несмотря на всю естественность процесса, довольно часто что-то идет не совсем так, как должно. К счастью, развитие медицины позволяет оказать помощь женщинам, если есть какие-то проблемы. Но и слишком сильно полагаться на врачей нельзя — они не боги, а роженица должна вести себя правильно и сама, не перекладывая всю ответственность на специалистов.
Понятие травмы при родах у малыша включает в себя целый список возможных состояний, которые являются следствием каких-то патологий либо в течение беременности, либо при разрешении от нее. Сюда входят:
- гипоксия;
- нарушение мозгового кровообращения;
- повреждение сосудов и нервов;
- переломы, трещины, смещения костей;
- разрывы мышц;
- гематомы внутренних органов;
- кровоизлияния.
Все это звучит очень страшно, особенно если учесть, что речь идет о совсем маленьком человечке, требующем к себе повышенного внимания даже в обычном состоянии. К счастью, серьезные родовые травмы новорожденных встречаются не так уж и часто. Но почему они вообще случаются? Вариантов множество.
Причины
Предпосылок к получению каких-либо травм в процессе родов может быть множество. Среди них выделяют такие патологии течения беременности, как несоответствие размеров плода и родовых путей, аномальное предлежание, обвитие пуповиной, занятие неправильного положения головы в малом тазу. Кроме того, к причинам можно отнести слишком высокий или низкий темп течения родов, стимуляцию, неправильное положение или действия матери.
Иногда часть ответственности ложится и на врачей, применяющих такие устаревшие и опасные методы, как вакуумная экстракция или наложение щипцов. Акушерский поворот тоже не способствует сохранению здоровья малыша, но, если говорить честно, его вряд ли станут выполнять без серьезной на то надобности. И если говорить в общем, то любые отклонения от нормы при беременности и родах могут стать причиной соответствующих травм. К счастью, это, как правило, выясняется тут же, при осмотре неонатолога, а значит, необходимые меры могут быть предприняты достаточно быстро.
Ну а что может сделать мать, чтобы не допустить, чтобы подобное случилось с ее ребенком? Прежде всего — сходить на курсы для беременных и узнать, как проходят роды и почему так важно слушать акушеров и врачей. И, конечно, не стоит отказываться от кесарева сечения, если на нем настаивают медики, — оно может помочь избежать очень многих проблем.
Перелом ключицы
У новорожденного при родах наступает такой момент, когда голова уже вышла, а плечи еще нет. И здесь от акушера требуется особенная аккуратность и нежность. Если начать тянуть головку слишком сильно или допустить даже небольшой поворот вокруг оси, можно легко повредить тонкие косточки. И напрямую можно спровоцировать эту травму при тазовом предлежании излишним давлением. Собственно, перелом ключицы у новорожденного — это одна из наиболее часто встречающихся родовых травм. Согласно современным данным, ее получают 11-12 малышей из 1000. Довольно часто ее сопровождают также и другие повреждения: парезы и параличи конечностей, разрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы других костей.
Диагностика
Несмотря на то, что такая травма может быть не выявлена при первичном осмотре, обычно ее замечают в первые часы или дни. На мысль о том, что случился перелом ключицы у новорожденного, могут навести следующие признаки:
- повышенная беспокойность малыша, плохой аппетит и медленный набор веса;
- небольшая припухлость в области плеча;
- несимметричность складок;
- нехарактерное положение головы;
- приподнятость одного из плеч над другим;
- свисание одной из рук.
Проверить свои подозрения медики могут с помощью рентгеновского исследования, которое скажет однозначно, есть ли перелом и осложнен ли он. Зачастую это можно выяснить и с помощью пальпации, но в этом случае есть риск сместить осколки и усугубить повреждения. Так что несмотря на то, что он довольно часто встречается, нельзя считать ерундой перелом ключицы у новорожденных.
Лечение
У детей, особенно совсем маленьких, кости срастаются довольно быстро, ведь они еще мягкие. И большая часть переломов не требует вообще никаких специальных мер, разве что повышенного внимания к поведению малыша, бережного обращения и пеленания. В редких случаях требуется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности с применением специальных повязок и шин. Наконец, если очень не повезет, может потребоваться операция, в ходе которой осколки соберут воедино, но вероятность этого ничтожно мала, поскольку слишком редко встречается полный перелом ключицы у новорожденного. Последствия этой травмы, а вернее, их отсутствие, и перспективы ее излечения, к счастью, практически всегда радуют. Так что не стоит переживать раньше времени.
Перспективы
Лечение неосложненного перелома обычно не сопряжено с какими-либо трудностями — в течение примерно недели на месте повреждения образуется так называемая мозоль, которая со временем трансформируется в костную ткань, завершив процесс регенерации. Если же произошло смещение осколков и дополнительные травмы, говорить о перспективах сложно — в каждом конкретном случае они свои, поэтому следует прислушаться к рекомендациям лечащего врача.
Последствия
Перелом ключицы у новорожденного обычно не доставляет ему серьезных неудобств, поскольку даже мало влияет на мобильность конечности. Тем не менее, даже при условии, что кость была повреждена довольно серьезно, обычно полная подвижность восстанавливается в течение недели-двух. Любые косметические дефекты, сопряженные с травмой, тоже уходят довольно быстро. С достаточной степенью уверенности можно сказать, что в общем случае перелом ключицы у новорожденного не имеет каких-либо ярко выраженных последствий в будущем.
Источник