Перелом ключицы описание снимка
Рентгенодиагностика переломов ключицы Практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________ Кассета 24 на 30 см ЦЛ на середину ключицы Аксиальный снимок с отклонением ЦЛ на 15 -30 гр. краниально РИП– 100 см
Рентгенография ключицы • Задняя и задняя аксиальные проекции ключицы ____________
Рентгенография ключицы • Билатеральная проекция с нагрузкой для выявления разрыва КАС • Кассета 15 на 40 • ЦЛ на 2, 5 см выше яремной вырезки • Минимальное РИП 180 • Исследование в два этапа –без нагрузки и с нагрузкой • Груз 3, 5 -4, 0 кг на каждую руку, фиксировать к руке
Анатомия • Плечевой пояс
Анатомия • Плечевой пояс
Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудиноключичный суставы
Анатомия • Тело • Акромиальный конец • Грудинный конец • Ключичноакромиальный и грудино-ключичный суставы
Анатомия • Ключично-акромиальный сустав – диартроз – фибрознохрящевое соединение. В состав капсулы входят передняя, задняя, верхняя и нижняя ключичноакромиальные связки, обеспечивающие стабильность в суставе в сагиттальной плоскости. Стабильность во фронтальной плоскости обеспечивается коракоклявикулярноыми связками – трапециевидной спереди и конусовидной сзади
Анатомия • Близость шейного сосудисто-нервного пучка – наружная сонная, подключичная артерии и вены
Анатомия Подключичная артерия Подмышечная артерия
Анатомия
Анатомия • Правое ключичноакромиальное сочленение. Правильное положение костей
Анатомия • Normal measurements. Schematic diagram shows the normal relation of the coracoid process to the inferior aspect of the clavicle and the normal width of the joint space at the acromioclavicular articulation.
Анатомия • Медиальный край ключицы имеет отдельную точку окостенения, которая в 80% случаев завершает свое развитие к 15 годам. В 20% ее наличие может быть отмечено до 25 лет, что может стать причиной диагностических ошибок при выявлении переломов медиальных отделов ключицы
Переломы ключицы • Переломы ключицы составляют 5% от всех повреждений костей • В США 1 случай на 1000 взрослых в год, 40 случаев на 100 00 населения • Мужчины – женщины 2: 1 • Переломы средней трети 85%, наружной 10%, внутренней 5%
Переломы ключицы • Классификация по Allman, • Тип 1. Перелом средней трети (70%) • Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Тип 3. Проксимальной трети (3%)
Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков под углом, открытым книзу
Переломы ключицы • Тип 1. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков по ширине. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе
Переломы ключицы • Тип I. Косой оскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по ширине, с поперечным положением крупного осколка
Переломы ключицы • Тип I. Косой многооскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков по ширине, с интерпозицией крупного осколка
Переломы ключицы Тип 2. Дистальной трети (20 -30%) • Подтип 1. Латеральной части ключицы без разрыва КАС • Подтип 2. Внутренней части наружной трети медиальнее места прикрепления корако-клявикулярной связки. Возможность углового смещения • Подтип 3. Внутрисуставной перелом с разрывом КАС
Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети левой ключицы. Велика возможность разрыва левого ключично-акромиального сустава (подтип 1)
Переломы ключицы • Тип 2. Косой оскольчатый, внутрисуставной перелом наружной трети правой ключицы. Велика возможность разрыва левого ключично-акромиального сустава (подтип 2)
Переломы ключицы Тип 3. Проксимальной трети (3%) • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы без смещения отломков
Переломы ключицы • Тип 3. Поперечный перелом медиального края правой ключицы со смещением отломков по ширине косой перелом средней трети левой ключицы со смещением отломков по ширине
Вывихи • Грудино-ключичный сустав один из наиболее стабильных, вывихи в нем составляют 1% от всех вывихов, они отмечаются только в 3% при вывихах в плечевом суставе. Передние вывихи бывают в 20 раз чаще, чем задние • 9% вывихов в плечевом суставе сопровождаются повреждением ключично-акромиального сочленения, вывихи плеча встречаются в 40% случаев повреждения КАС • Повреждения КАС у мужчин отмечаются в в 5 раз чаще, чем у женщин
Вывихи • Три типа повреждений ключично-акромиального сустава • 1 – растяжение ключично-акромиальных связок • 2. — разрыв ключично-акромиального сустава и растяжение корококлявикулярных и дельтовидной связок • 3. – полный разрыв связок
Вывихи • Тип 1. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе
Вывихи • Тип 2. Подвывих в левом ключично-акромиальном суставе
Вывихи • Тип 2. Поперечный перелом средней трети левой ключицы с умеренным смещением отломков по ширине. Подвывих в левом ключичноакромиальном суставе
Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе
Вывихи • Тип 3. Старый, полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе. Вторичный артроз
Вывихи • Тип 3. Полный верхний вывих в правом ключичноакромиальном суставе на рентгенограмме лопатки в боковой проекции
Вывихи • Старый подвывих в правом ключично-акромиальном суставе. Признаки вторичного артроза и артропатии
Рентгеновская компьютерная томография • Media file 10: Medial clavicle fracture without injury to the sternoclavicular (SC) joint.
УЗИ • : Ultrasound of a clavicle fracture
Остеосинтез • Накостный металлоостеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы
Остеосинтез • Накостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального сустава
Остеосинтез • Неэффективный внутрикостный остеосинтез по поводу перелома наружного края ключицы с разрывом ключично-акромиального сустава. Неполное развитие костной мозоли, элементы ее избыточности
Остеосинтез • Старый, неконсолидированный перелом левой ключицы, осложненный формированием костной мозоли. • Состояние после остеосинтеза с элементами пластики
Примерные описания
43
• На рентгенограмме правой ключицы в задней проекции определяется: поперечный перелом правой ключицы на уровне средней ее трети со смещением отломков под углом 30 гр. , открытым каудально, полный нижний вывих в правом ключично-акромиальном суставе 44
• На рентгенограмме правой ключицы в прямой проекции определяется многооскольчатый косопоперечный перелом средней трети тела ключицы со смещением отломков по ширмне на диаметр кости каудально
• На рентгенограмме области правого плечевого сустава определяется старый полный вывих в правом ключично-акромиальном суставе с перемещением акромиального края ключицы краниально. Признаки вторичных дистрофических изменений за счет артроза.
Источник
Рентгендиагностика ключицы позволяет достаточно подробно оценить состояние костной ткани этой области. Предпочтительно делать цифровую рентгенографию, так как она более информативна и несет меньший вред здоровья обследуемого.
Если на рентгеновском снимке будет заметно по косвенным признакам вовлечение в патологический процесс мягких тканей, то может потребоваться дополнительное проведение МРТ. При переломах ключицы рентгеновская диагностика делается несколько раз, в том числе перед снятием гипса.
Что показывает рентген ключицы?
Рентген ключицы используется для визуализации исключительно костной ткани, хотя косвенно можно заметить и различные патологии мягких тканей. Однако если нужно обследовать именно мягкие ткани, то применяется магнитно-резонансная томография (или, в крайнем случае, КТ).
Спортсменам (особенно занимающимся единоборствами) и людям с изнурительными физическими нагрузками рекомендуется проходить рентген ключицы и локтевого сустава на постоянной основе. Дело в том, что частая травматизация и перегрузка области ключицы может привести к ряд весьма серьезных заболеваний, которые лучше обнаружить на ранних стадиях.
Иногда переломы ключицы можно увидеть без рентгенодиагностики
Цифровая рентгенография ключицы позволяет достаточно хорошо визуализировать костную ткань и обследовать ее на предмет трещин, переломов и других повреждений. Кроме того, возможно увидеть костные остеофиты и другие новообразования, включая те, что происходят из мягких тканей.
Процедура также позволяет обнаружить врожденные дефекты или аномалии строения костей в этой области. Это полезно в тех случаях, когда, например, имеется непонятной этиологии (причины) компрессия подключичных артерий.
Визуализация предположительно сломанной ключицы ставит все точки на «и» — рентген позволяет определить, сломана она или нет. Если произошла серьезная травма и нет возможности снять одежду (например, имеется рана) – процедуру можно проводить, не снимая с пациента одежды.
к меню ↑
Когда назначают?
Рентгенографию ключицы можно делать как при наличии показаний, так и без них. Например, рентген предположительно здоровой ключицы полезен спортсменам для постоянного мониторинга за состоянием этой кости, особенно если они занимаются бросковыми единоборствами.
Сделать рентген ключицы нужно в следующих случаях (прямые показания):
- Хронические или острые боли в ключичной области, дискомфортные явления, парестезии (ощущения онемения).
- Компрессия или иные нарушения проходимости крови по кровеносным сосудам подключичной области, требующие выяснения причин.
- Ограниченность в подвижности ключицы, острые боли при попытках движения ею, боли при пальпации (прикосновениях, независимо от их силы).
- В рамках дифференциальной диагностики новообразований ключичной области, как мягких по консистенции, так и твердых (включая костные наросты).
- В рамках определения причин деформативных изменений ключичной области.
- Подозрение на травмирование (включая перелом, вывих, подвывих, трещины) ключицы.
- Для определения причин остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в шейно-грудной области.
- Подозрение на остеомиелит, костные кисты, фиброзную дисплазию или остеосклероз.
- Подозрение на периостит, оскольчатое повреждение, злокачественные новообразования из костной ткани, ложный сустав, врожденные аномалии и дефекты строения ключицы.
к меню ↑
Результат рентгена ключицы и лопатики (видео)
к меню ↑
Противопоказания к проведению
Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографию ключицы не существует. Процедуру проводят даже тяжело больным пациентам с кахексией и другими видами истощения, если на это есть весомые показания.
Более того, нет никаких рамок по количеству диагностических процедур. То есть, если требуется – рентгенографию будут проводить ежедневно или даже несколько раз в стуки на протяжении длительного времени. Потенциальная польза таких мер в большинстве случаев превышает потенциальный вред.
Рентген ключицы с размерной меткой
Относительным противопоказанием является беременность на любом триместре из-за возможности ионизирующего излучения негативно влиять на плод. Однако, в таких случаях можно накрыть живот женщины свинцовым защитным фартуком.
Наличие верхней одежды на пациенте без возможности ее снять не является противопоказанием к процедуре. Ее все равно можно проводить, качество и детализация снимка от этого хотя и пострадает, но не существенно (рентген делают даже через гипс).
Прохождение пациентов предварительно серии рентгенографических или компьютерных визуализаций также не является противопоказанием к повторным процедурам. Для существенного вреда здоровью требуется несколько десятков процедур рентгенографии или компьютерной томографии в небольшой промежуток времени.
Наличие металлических имплантов в области ключицы не является противопоказанием к процедуре. Однако, они могут создать артефакты и блики на снимках. В таких случаях может потребоваться повтор процедуры визуализации.
к меню ↑
Как делают рентген ключицы?
Методика проведения процедуры зависит от того, какую именно болезнь ищут. При этом методология проведения рентгенографии одинакова и в случае обнаружения болезней у детей, и в случае с диагностикой взрослых пациентов.
Если предполагается наличие перелома, то процедуру проводят в прямой передней проекции. Пациента кладут спиной на кушетку и просят вытянуть распрямленные руки вдоль туловища. В этом положении пациента на снимке отчетливо будет видно состояние тела ключицы, плечевого отростка, акромиально-ключичного сустава и грудинных/плечевых концов.
Плановая диагностика проводится в прямой задней проекции. Пациента кладут на живот и просят вытянуть руки вдоль туловища с поворотом головы в сторону, которая противоположная исследуемой части туловища. В таком положении пациента ключица хорошо визуализируется на всем своем протяжении.
Рентгенография ключицы
Проблема только в том, что плановая диагностическая методика не может быть применена при переломах. Причина проста: такое положение тела больного может привести к расхождению костных отломков, что чревато тяжелыми последствиями.
Диагностика направления смещения костных фрагментов проводится в аксиальной проекции. В этом случае пациента кладут на спину и просят повернуть голову в ту сторону, которая противоположна исследуемой половине туловища.
Аппарат устанавливают под прямым углом к поверхности стола, таким образом, чтобы он был параллельно предплечью. При такой методике исследования хорошо визуализируется ключица и прекрасно просматривается ее S-образный изгиб. Проблема только в том, что очень плохо видно структура костной ткани.
к меню ↑
Где делается и сколько стоит?
Рентгенодиагностику ключицы можно пройти в нескольких медицинских учреждениях, как государственных, так и частных. Как правило, стоимость такой диагностики в государственных медицинских учреждениях на порядок ниже, чем в частных.
Список мест прохождения диагностики:
- государственные поликлиники и стационары: при наличии направления от врача процедура может быть пройдена бесплатно, также бесплатно ее проводят больным, лежащим в травматологических и неврологических отделениях;
- частные медицинские клиники: аппаратура имеется далеко не во всех частных клиниках, поэтому нужно искать крупный медицинский центр, желательно ориентированный именно на диагностику, а не на лечение больных;
- реабилитационные центры, оздоровительные центры: здесь процедуру пройти тяжелее всего, так как обычно без направления ее не проводят.
Стоимость рентгена ключицы в государственных медицинских учреждениях редко превышает 300 рублей, а обычно делается бесплатно (с направлением). Стоимость в частных медицинских центрах составляет 400-800 рублей (в зависимости от региона проживания). Примерно такая же стоимость и в реабилитационных/оздоровительных центрах.
Источник
Частота переломов ключицы:
Переломы ключицы наиболее часто встречаются в детском и подростковом возрасте и составляют 5–10% от всех травм и около 33–45% травм плечевого пояса. При этом отмечается преобладание среди пострадавших лиц мужского пола во всех возрастных группах. Переломы ключицы в средней трети составляют 69–85% и большинство из них характеризуются смещением отломков.
Механизм травмы при переломе ключицы:
Типичные механизмы травмы: прямой удар в область ключицы или плеча; непрямой – падение на отведенную руку.
Механогенез смещения отломков при переломе ключицы:
При переломах ключицы в средней трети смещение костных отломков происходит под действием тяги мышц, а также за счет тяжести самой конечности. Центральный отломок за счет тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кзади и кверху, периферический – книзу и кнутри.
Направление смещения костных фрагментов при переломе ключицы
Классификация переломов ключицы:
Наиболее часто в научной и учебной литературе используется классификация Allman F.L. (1967), которая разделяет перелом ключицы в зависимости от его локализации:
- перелом средней трети (69–85%),
- перелом наружной трети ключицы(12–28%),
- перелом внутренней трети ключицы(3–6%).
Диагностика перелома ключицы:
При внешнем осмотре пациента обращает на себя внимание вынужденное положение конечности, она прижата к телу, здоровая рука поддерживает травмированную под локоть.
Внешний вид пациента с переломом ключицы
Пациент жалуется на локальную болезненность в области надплечья.
При осмотре места травмы диагноз, в большинстве случаев становится очевидным: видимая глазом деформация, под кожей контурируют костные отломки. Над местом травмы, а иногда и в проекции большой грудной или трапециевидной мышц имеется кровоподтек, отек, который может захватывать и дельтовидную область. При попытке активных или пассивных движений в плечевом суставе, а также при осевой нагрузке возникает или усиливается болевой синдром. К достоверным клиническим признакам при переломе ключицы относятся укорочение травмированного надплечья, патологическая подвижность в зоне перелома при пальпации и крепитация костных отломков.
Особого внимания требуют пострадавшие в результате высокоэнергетических травм: при падении с высоты, в случаях дорожно-транспортных происшествий, спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта и др. У этой группы пациентов необходимо проводить диагностику вероятных сопутствующих повреждений плечевого пояса и грудной клетки.
Рентгенологическое обследование при переломе ключицы:
В большинстве случаев достаточно рентгенографии пораженного надплечья в прямой проекции.
Рентгенограмма перелома левой ключицы в прямой проекции
При обследовании пациентов, пострадавших в результате высокоэнергетических травм (ДТП, катотравма), необходимо выполнение рентгенографии грудной клетки в прямой проекции в положении стоя.
При подозрении на перелом в области акромиального конца дополняют обследование рентгенографией акромиально-ключичного сустава по Zanca – пациент находится в положении стоя, а рентгеновскую трубку наклоняют в краниальном направлении под углом 10–15 градусов.
Техника выполнения рентгенографии наплечья по Zanca
При локализации повреждения в области грудинного конца ключицы с целью уточнения диагноза нередко требуется спиральная компьютерная томография.
Осложнения при переломе ключицы:
Перфорация кожи отломком и возникновение открытого перелома, повреждение плечевого сплетения костными отломками или в результате тракционного механизма травмы, повреждение подключичной, подмышечной артерии, травма легкого с развитием пневмоторакса.
Признаки повреждения магистральных артерий при переломе ключицы. Классические признаки разрыва магистральной артерии при переломе (кровоизлияние, пульсирующая гематома) встречаются крайне редко. Чаще всего происходит разрыв интимы артерии при ее растяжении в момент травмы, что ведет к развитию тромбоза в месте разрыва. Риск развития данного осложнения гораздо выше у лиц преклонного возраста, что обусловлено чрезмерной кальцификацией интимы сосуда в результате атеросклероза.
Ранние симптомы артериальной непроходимости:
- нарастающая боль в дистальном отделе,
- снижение температуры кисти на поврежденной конечности,
- отсутствие пульса на лучевой и локтевой артериях,
- побледнение кожного покрова поврежденного сегмента,
- западение подкожных вен конечности.
Поздниепризнаки артериальной непроходимости:
- отсутствие активных движений в суставах кисти,
- контрактура суставов вследствие контрактуры мышц,
- отсутствие болевой и тактильной чувствительности на предплечье и кисти.
При появлении ранних симптомов артериальной непроходимости, следует немедленно позаботится об осмотре пациента сосудистым хирургом. Поздние симптомы – необратимое состояние, требующее ампутации верхней конечности.
Первая помощь при переломе ключицы:
Следует придать руке положение, в котором мышцы плечевого пояса смогут расслабиться, и костные отломки станут менее подвижными. Нельзя пытаться вправить выступающие из-под кожи костные отломки. Можно согнуть пострадавшую руку в локте, прибинтовать к телу.
Лечение переломов ключицы.
Особенностью переломов ключицы является то, что они достаточно хорошо консолидируют даже при отсутствии иммобилизации. В связи с этим оперативное лечение следует использовать редко. Оно может сопровождаться образованием грубых, неэстетичных и болезненных рубцов, нарушением кровоснабжения над областью перелома ключицы в связи с операционной травмой, что в ряде случаев приводит к формированию ложных суставов (псевдоартрозов).
Консервативное лечение перелома ключицы заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для консолидации.
Обезболивание местное. Цель репозиции – подвести периферический отломок к центральному путем подъема надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы.
Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10–15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечья кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.
Второй способ аналогичен первому, но его выполняют при вертикальном положении пациента, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает его подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину пациента, максимально поднимает и разводит его надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.
Выполняя любой из описанных способов репозиции, не следует, отводить плечо пострадавшего, так как при этом натягивается большая грудная мышца, происходит приведение плечевого сустава, что затрудняет сопоставление отломков. По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовыми повязками Смирнова-Ванштейна, Дезо. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.
Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина Кузьминского. Эта конструкция способна удержать надплечье вместе с периферическим отломком в приподнятом и разведенном положении. Мягкие повязки – 8-образная повязка, кольца Дельбе не создают подъема надплечья, а только отводят его кзади. Эти повязки перестают выполнять фиксирующую роль через 2–3 дня, так как они растягиваются и ослабевают. Их можно использовать у детей и у лиц пожилого, старческого возраста.
Оперативное лечение переломов ключицы.
Абсолютные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:
- перелом с угрозой перфорации кожи, угрозой повреждения или повреждением сосудисто-нервного пучка, когда промежуточный отломок расположен перпендикулярно к оси ключицы,
- открытый перелом,
- внутрисуставные переломы.
Относительные показания для хирургического вмешательства при перелом?