Перелом ключицы консервативное лечение

Ни для кого не секрет, что переломом называется любое нарушение целостности кости под воздействием травматического фактора. Причем воздействие должно обязательно превышать силу сопротивления костной ткани. Согласно статистике перелом ключицы занимает третье место среди всех переломов. Особенность в том, что эта кость имеет извитое строение и не отличается прочностью, дополнительным фактором является расположение.

Некоторые интересные особенности

Стоит учитывать, что подобного вида травма достаточно опасна, ведь отломками могут травмироваться сосуды и нервы, проходящие рядом. К подобному может привести значительное смещение, поврежденные нервы приводят к потере функции верхней конечности. Травма сосудов приводит к кровотечению, результатом которого может стать смертельный исход.

Нередко от перелома ключицы страдает новорожденный ребенок, если он имеет большой размер и проходит через узкий таз матери. Подобное осложнение можно предупредить, если проводится тщательное дородовое обследование. У новорожденного перелом ключицы в области акромиального конца или в любом другом участке срастается через пару дней. Уже к моменту выписки из родильного дома малыш полностью здоров, а сам перелом, если нет повреждения нервов, не дает о себе знать в будущем.

Немного анатомии

Ключица представляет собой трубчатую изогнутую кость, которая входит в состав плечевого пояса. Именно эта кость обеспечивает фиксацию верхней конечности к туловищу. Кость имеет S-образную форму, верхнюю и нижнюю поверхность, акромиальный и грудинный конец. Верхняя поверхность гладкая, а нижняя содержит образования, которые необходимы для прикрепления связок, прохождения сосудов и нервов.

Образует ключица и два сустава: акромиально-ключичный и грудино-ключичный, которые укреплены многочисленными связками. К ключице прикрепляются многочисленные мышцы плечевого пояса. Рядом расположены крупные сосуды, в непосредственной близости подключичная артерия и вена. Под костью проходит сосудисто-нервный пучок, верхний полюс легкого.

Причины

У человека перелом ключицы встречается на фоне нормальной ткани или патологически измененной. Последний вариант, к счастью, встречается намного реже, все связано с метастазированием опухоли в кость. Причиной перелома может стать прямое или непрямое воздействие на кость. Если ткань ключицы изменена, то воздействие требуется минимальное, порой хватает резкого движения.

При падении на плечо или локоть сила удара передается на ключицу, которая в силу изгибов ломается. Также повреждение бывает в силу прямого воздействия на кость в результате удара.

Разновидности

Выделяют несколько вариантов переломов ключицы, которые имеют свои особенности. Кожа в этом участке обладает большой эластичностью, в связи с чем часто встречается закрытый перелом ключицы. Но иногда отломками или в результате прямого воздействия по кости кожа повреждается и возникает открытый перелом ключицы.

Наряду с этим, выделяют простые и сложные переломы. Сложные имеют несколько или много осколков, но могут и вовсе их не иметь. Кроме того, сложными считаются вколоченные переломы, когда один отломок входит в другой. Однако встречается подобное повреждение редко ввиду особенностей строения кости. Также переломы бывают:

• поперечными;
• косыми;
• S-образными;
• винтовыми;
• Т-образными.

Симптомы повреждения

Ввиду анатомии и расположения симптомы перелома ключицы проверить достаточно просто. Сразу после травмы беспокоит боль, которая усиливается при попытке движения или если рука просто свисает. Причиной подобного становится смещение отломков, чтобы снизить интенсивность болевого синдрома человек вынужден поддерживать руку.

Обращает на себя внимание подкожная гематома в месте повреждения. При пальпации отломки легко смещаются, положителен симптом «клавиши». При движении рукой отломки крепитируют. При визуальном осмотре обращает на себя внимание выпячивание, особенно при переломе со смещением. Также признаки перелома ключицы дополняются визуальным укорочением надплечья.

Обращает на себя внимание то, что пострадавший наклонен в сторону поражения. Рука свисает вниз и вперед, а лопатка несколько оттопырена кзади. Если имеет место перелом акромиального конца ключицы, отломок в области лопатки остается фиксированным, а другой в результате тяги мышц несколько приподнят.

Инструментальная диагностика

Даже если симптомы указывают на повреждение, показано выполнение рентгеновского снимка. Это первый и главный метод диагностики, он позволяет выставить диагноз перелома. Наиболее часто выполняется в одной проекции, однако, в ней не всегда видна линия перелома, диагностировать перелом с большей достоверностью позволяет вторая, косая проекция.

Когда остаются сомнения или есть необходимость уточнить количество отломков, выполняется КТ. При повреждении связок, разрывах мышц, сосудов или нервов показано МРТ. Методика позволяет визуализировать мягкие ткани.

Тонкости оказания первой помощи при травме

Во многом правильно оказанная первая помощь при переломе ключицы является залогом дальнейшего успешного лечения и профилактики осложнений. Сразу после получения необходимо обратиться к медикам и вызвать скорую помощь. Пока бригада в пути можно наложить на травмированную конечность повязку Дезо, которая представлена на фото.

К месту повреждения рекомендуется приложить холод, он позволит уменьшить интенсивность боли. Холод должен быть завернут в полотенце или ткань, приложить его можно на 20 минут, после чего делается перерыв. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вправлять что-то категорически запрещено.

В том случае, когда есть кровотечение из поврежденного сосуда или артерии человека необходимо доставить в больницу в самый короткий срок. В такой ситуации показана немедленная операция.

Лечение перелома ключицы

Сразу после получения травмы перед пострадавшим встает вопрос: перелом ключицы как лечить? Сделать это можно при помощи консервативного или оперативного подхода. Для каждого есть свои показания и противопоказания, однако, чаще выполняется операция с целью устранения смещения.

Медикаментозное лечение

Независимо от выбранной методики без применения медицинских препаратов врачи обходиться не научились. Лекарства позволяют устранить боль, ускорить сращение перелома, в том числе и в периоде реабилитации.

Справиться с болью в первом периоде после операции позволяют наркотические анальгетики, назначаются они через каждые 6 часов. Со вторых и третьих суток кратность использования этих препаратов снижается, в противном случае неизбежно привыкание. Наиболее распространенным примером является препарат «Морфин». Потом в борьбе с болью используются нестероидные противовоспалительные средства. Применяются они в виде таблеток, инъекций или гелей, мазей. В виде таблеток и уколов применяются препараты «Кеторол», «Ревмоксикам», «Диклофенак». Местно помогают препараты «Кеторол гель», «Диклак гель», «Вольтарен».

Обязательными являются препараты кальция, особенно если они в комплексе с витамином Д. Примером может стать «Кальций Д3 никомед», но могут быть использованы и другие, к примеру, «Остеогенон». Средства используются на протяжении всего периода лечения до полной консолидации.

Дополнительно показано использование хондропротекторов или препаратов, восстанавливающих структуру хрящевой ткани. Применяют их курсами с последующим перерывом. Эффект наступает не сразу, однако, длится на протяжении некоторого времени после окончания курса лечения препаратом.

Уменьшить отек и ускорить микроциркуляцию позволяют сосудистые препараты. Их можно использовать в виде таблеток или капельниц, кратность введения и длительность устанавливается врачом индивидуально в зависимости от состояния человека. Наиболее распространенным является препарат «Пентоксифиллин».

Консервативный метод

Методика показана при переломе без смещения или в той ситуации, когда пациент воздерживается от оперативного вмешательства или к нему есть противопоказания. Устранить смещение и фиксировать отломки в правильном положении позволяют репонирующие кольца Дельбе. Когда перелом без смещения может быть наложена гипсовая повязка.

Недостатком метода является то, что удержать перелом в правильном положении сложно, и он часто смещается повторно. Если накладывается гипс или повязка из полимерного материала, в таком случае период лечения составляет от 4 до 6 недель, пока перелом полностью не срастется. Увеличить сроки сращения может:

• сахарный диабет;
• возраст после 40 лет;
• гипотиреоз;
• опухоль околощитовидных желез;
• рана в месте перелома.

Операция

Когда консервативное лечение перелома ключицы не приносит должного эффекта, показана операция. Также для нее есть абсолютные показания:

• открытый перелом;
• повреждение сосудов и нервов;
• наличие большого количества отломков;
• значительное смещение, при котором нормальное сращение невозможно;
• риск повреждения кожи отломками;
• попадание мягких тканей между отломками.

В последнее время устанавливается пластина при переломе ключицы, которая повторяет все изгибы кости. Фиксируется она при помощи специальных винтов к кости. Конструкция жестко фиксирует перелом и не дает ему сместиться, кость срастается в правильном положении. Рассчитана конструкция на пожизненное использование и может быть удалена, если мешает пациенту, но не ранее, чем через год после операции.

Что после операции

Сразу после того как выполнена операция при переломе ключицы, накладывается иммобилизация. Дренажи из раны удаляются примерно через сутки или двое после проведения вмешательства, но может быть и позже, главное, чтобы не было отделяемого. Особым пунктом является вопрос о том, сколько заживает послеоперационная рана. Если отсутствуют признаки воспаления, швы снимают на 10-14 сутки, вначале через один и потом все остальное.

Начинать двигать рукой можно на 3 или 4 неделе после проведения операции. Также лечение предусматривает обязательный ежемесячный рентгенологический контроль.

Период восстановления после операции и консервативного лечения

Очень важным этапом является реабилитация после перелома ключицы, состоящая из нескольких моментов. В периоде реабилитации последствия будут минимальны, если использовать физиопроцедуры, гимнастику и массаж.

Физиопроцедуры

Видимая польза есть уже после нескольких процедур, снижается интенсивность боли, воспаление, отек. Происходит стимуляция мышц в месте повреждения, усиливается питание. Некоторые могут использоваться, только когда есть гипс при переломе ключицы, другие проявляют эффективность после его снятия. К некоторым процедурам противопоказанием является наличие металла.

Ультрафиолетовое облучение применяется местно и стимулирует образование витамина Д, способствующего сращению, снижается чувствительность рецепторов боли, расслабляются мышцы. На курс лечения требуется от 10 до 20 процедур.

Электрофорез с использованием медикаментозных препаратов. При помощи тока обезболивающее средство накапливается в тканях. Показано от 10 до 20 процедур ежедневно, длительность проведения от 5 до 15 минут.

Отличным эффектом обладают диодинамик, магнитотерапия. Процедуры способствуют расширению капилляров, кровоток усиливается и срастается значительно быстрее. Показано от 10 до 20 процедур ежедневно или через день длительностью от 15 до 30 минут.

Амплипульс усиливает процессы восстановления, расширяет сосуды. Процедура позволяет устранить инфильтраты, уменьшить отек. На курс требуется от 8 до 10 процедур, применяемых ежедневно, длительностью от 3 до 5 минут.

УВЧ нагревает ткани, за счет чего ускоряется метаболизм клеток, улучшается микроциркуляция. Расслабляется мускулатура сосудов, вследствие чего уменьшается отек. Требуется от 5 до 15 процедур, выполняемых ежедневно, длительность от 8 до 15 минут. Слабая интенсивность воздействия обладает выраженным противовоспалительным эффектом.

Ультразвук при переломе способствует усилению тока лимфы и крови в месте перелома, повышается местный иммунитет, рассасываются рубцы. Показано от 10 до 15 процедур ежедневно длительностью 10-15 минут.

Последней разработкой является ударно-волновая терапия, под воздействием которой выделяются биологически активные вещества, расширяются сосуды. Процедура, расширяя сосуды, улучшает питание места повреждения, интенсивно растут клетки костной ткани. Требуется от 5 до 7 процедур, длительность которых составляет 3-5 минут.

Гимнастика и массаж

Массаж расширяет сосуды, улучшая кровоток в месте перелома, костная мозоль превращается постепенно в кость. На курс необходимо от 10 до 15 процедур, выполняемых каждый день опытным специалистом. Процедура выполняется не раньше чем через 2 часа после еды, в противном случае пища способна попасть в дыхательные пути. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут.

Гимнастика является важным этапом восстановления после любого перелома. Выполняться она должна постепенно, начиная с простых движений без нагрузки и под контролем опытного специалиста. По мере заживления кости и тренированности мышц нагрузка увеличивается.

Применение лечебных ванн

Отдельным вариантом восстановления после перелома являются лечебные ванны. Встретить их можно не в каждом лечебном учреждении, а только в санатории специализированного типа. Показано их использование в раннем или позднем периоде реабилитации.

Эффект от хлоридно-натриевой проявляется в снижении чувствительности рецепторов боли, расширении кровеносных сосудов. В месте повреждения улучшается микроциркуляция, оказывается противовоспалительный эффект на кожу и суставы. Требуется от 12 до 15 процедур длительностью 10-20 минут. Вода должна иметь температуру от 35 до 38 градусов, растираться после процедуры нельзя. Потом полезно отдохнуть 30-40 минут, укутавшись в простыню.

Ванны с сероводородом снижают уровень глюкозы в крови, ускоряют синтез коллагена и костной ткани. Требуется пройти от 12 до 14 процедур через день или два. Длительность от 8 до 12 минут, ванна имеет температуру 35-37 градусов. После принятия ванны растираться противопоказано, в течение 30-40 минут полезно отдохнуть, укутавшись в простыню.

Перелом ключицы может стать серьезной травмой, которая способна нарушить качество жизни любого человека. Значение для полного выздоровления имеет любой этап, начиная с момента постановки диагноза и лечения и заканчивая реабилитацией. Чтобы результат не заставил себя ждать, всегда требуется не только усилие врача, применяющего свой опыт, но и желание самого пациента.

Смотрите также: