Перелом ключицы киршнера
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перелома ключицы. У нижнего края костномозгового канала через периферический отломок ключицы проводят спицу до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы. У верхнего края костномозгового канала через периферический отломок проводят вторую спицу под острым углом к первой спице также до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы. Спицы скусывают у края перелома, формируя режущую кромку. Проводят репозицию. Спицы поочередно проводят в центральный отломок до контакта с его кортикальным слоем кости или с выходом за пределы кости. Способ позволяет восстановить анатомию ключицы, обеспечить стабильность остеосинтеза. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может применяться при хирургическом лечении переломов ключицы.
Ближайшим к заявляемому является способ оперативного лечения перелома ключицы со смещением отломков у пациентов детского и подросткового возраста с помощью внутрикостной фиксации отломков спицей, которую сначала вводят в костномозговой канал периферического отломка и далее через акромиальный конец за кожу, затем спицу проводят ретроградно в костномозговой канал центрального фрагмента (Детская хирургия. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 827-828; Зорин Вячеслав, Жила Николай. Хирургическое лечение переломов ключицы у детей. — LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG, Germany, 2011).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является развитие осложнений, связанных с нестабильностью фиксации (миграция, деформация и перелом спицы). Это приводит к нарушению консолидации перелома с формированием ложного сустава, деформацией ключицы и появлению косметического дефекта плечевого пояса.
Задачей настоящего изобретения является восстановление анатомии ключицы при повышении стабильности остеосинтеза.
Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в способе хирургического лечения перелома ключицы, включающем введение спицы в периферический отломок ключицы, сопоставление отломков, ретроградное введение спицы в центральный отломок, у нижнего края костномозгового канала через периферический отломок ключицы проводят спицу до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы, у верхнего края костномозгового канала через периферический отломок проводят вторую спицу под острым углом к первой спице также до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы, спицы скусывают у края перелома, формируя режущую кромку, проводят репозицию, спицы поочередно проводят в центральный отломок до контакта с его кортикальным слоем кости или с выходом за пределы кости.
Двуспицевая фиксация отломков ключицы с созданием острого угла между спицами с учетом S-образной формы ключицы позволяет при любых анатомических типах ключицы и в случаях перелома со смещением стабильно адаптировать костные отломки в процессе оперативного вмешательства с полным восстановлением анатомической целостности и пространственной ориентации ключицы в структуре плечевого пояса.
Двуспицевая фиксация отломков ключицы с перекрестным направлением спиц позволяет создать стабильную фиксацию отломков кости в правильном анатомическом положении на весь послеоперационный период до момента консолидации, что обусловлено невозможностью смещения фрагментов в продольном, поперечном и ротационных направлениях, а также двукратным повышением сопротивляемости металлоконструкций на изгиб. В результате исключаются факторы, способствующие миграции, деформации и перелому спиц. Это исключает возможность формирования ложного сустава, деформации ключицы и косметического дефекта плечевого пояса.
Формирование режущей кромки спиц с острым концом позволяет при ретроградном проведении внедрять спицы в центральный отломок ключицы и его кортикальный слой под заданным углом, что исключает ненужный изгиб спиц с созданием дестабилизирующих усилий на отломки, тем самым повышается стабильность положения отломков, достигнутого в процессе репозиции.
Проведение спицы до плотного контакта с кортикальным слоем или за него исключает избыточную боковую смещаемость спицы, что позволяет сохранять ее стабильное фиксирующее положение до консолидации отломков, тем самым повышается стабильность положения отломков, достигнутого в процессе репозиции.
На фиг. 1 показано введение спиц в периферический отломок ключицы. Со стороны перелома у нижнего края костномозгового канала через периферический отломок 1 ключицы проводится дрелью металлическая спица 2 до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы. Со стороны перелома у верхнего края костномозгового канала через периферический отломок проводится дрелью вторая металлическая спица 3 под острым углом (угол α) к спице 2 с учетом особенностей S-образной формы ключицы (грудной тип, акромиальный тип, переходный тип). Спица 3 также проводится до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы.
На фиг. 2 показаны концы спицы 2 и 3 с площадкой 4 для дрели, которые скусываются кусачками у края перелома периферического отломка под острым углом (угол β), тем самым формируется режущая кромка 5 спиц (фиг. 3). На фиг. 4 показано ретроградное проведение спиц 2 и 3 в центральный отломок 6. После сопоставления (репозиции) костных отломков в правильное (анатомическое) положение спицы 2 и 3 поочередно проводятся дрелью со стороны периферического отломка 1 ключицы в центральный отломок 6 до плотного контакта с его кортикальным слоем 7 или с выходом за него (за пределы кости) не более 1-2 мм.
Пример. Больной Андрей Л., 13 лет поступил в хирургическое отделение детской больницы №22 Санкт-Петербурга 16.02.2015 г. с диагнозом: закрытый перелом средней трети левой ключицы со смещением отломков. Под общим обезболиванием произведена открытая репозиция отломков ключицы, двуспицевая фиксация спицами Киршнера заявляемым способом. Контрольная рентгенография на операционном столе: стояние отломков удовлетворительное, анатомическая конфигурация ключицы восстановлена. Послеоперационный период протекал без осложнений, операционная рана зажила первичным натяжением. Спицы удалены через 3 недели после операции. Контрольная рентгенография после удаления спиц: консолидация отломков ключицы с восстановлением ее анатомии. При осмотре ребенка плечевой пояс симметричен, пальпация левой ключицы безболезненна, послеоперационный рубец без признаков воспаления, функция левой верхней конечности сохранена в полном объеме.
Заявляемый способ позволяет достигнуть восстановления анатомии ключицы при ее переломах вследствие стабильной адаптации костных отломков в репозиционном положении до момента сращения. Он дает возможность исключить деформацию, перелом и миграцию спиц, тем самым предупреждая развитие гнойных осложнений, формирование ложного сустава, деформации ключицы, косметического дефекта плечевого пояса и нарушения функции верхней конечности.
Способ хирургического лечения перелома ключицы, включающий введение спицы в периферический отломок ключицы, сопоставление отломков, ретроградное введение спицы в центральный отломок, отличающийся тем, что у нижнего края костномозгового канала через периферический отломок ключицы проводят спицу до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы, у верхнего края костномозгового канала через периферический отломок проводят вторую спицу под острым углом к первой спице также до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы, спицы скусывают у края перелома, формируя режущую кромку, проводят репозицию, спицы поочередно проводят в центральный отломок до контакта с его кортикальным слоем кости или с выходом за пределы кости.
Источник
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
Нижний Новгород, Ульянова 10а, 1 вход, 2 этаж. Тел.: +7 (910) 395-29-70, +7 (831) 424-40-03
Эту статью я хочу посвятить переломам костей. Нередко случаются повреждения костей скелета человека, выбивая из нормальной жизненной колеи на долгий срок. При серьезных травмах может даже понадобиться оперативное лечение в условиях стационара, и восстановительный период затягивается на месяцы или даже годы, а последствия дают о себе знать еще очень долгое время. Но даже при относительно легких травмах (как говорят в народе – трещина), переломы в обычных условиях срастаются медленно, занимая несколько недель иммобилизации, как правило, гипсовой повязкой, а потом еще курс восстановительного лечения, причем, не являясь гарантией полного восстановление функции поврежденного сегмента. Здесь как раз и могут помочь знающие руки остеопата.
В острых случаях специалист убирает напряжение тканей, возникшее в результате травмы, и таким образом восстанавливается микроциркуляция в зоне повреждения. Что, в свою очередь, способствует оттоку венозной крови и лимфы и притоку артериальной крови. А это означает, что отек после травмы будет минимальным и ткани быстрее срастутся, в том числе и костная. Дальнейшие манипуляции направлены на восстановление биомеханики тела в целом, так как во время травмы страдает не только локальный участок тела, но и все тело реагирует на повреждение, адаптируясь к новым условиям работы. В результате организм не тратит огромное количество энергии на адаптацию к существующей проблеме и впоследствии на уравновешивание конфликтной ситуации внутри тела, а быстрее восстанавливается.
В более поздние сроки после травм остеопат занимается высвобождением тканей из рубцов (ведь повреждается не только кость, но и окружающие мягкие ткани: надкостница, фасции, мышцы, связки, сухожилия), восстановлением подвижности тканей сегмента тела и восстановлением биомеханики тела в целом.
В результате такой работы восстановительные процессы в организме протекают гораздо быстрее обычного, сокращая время возвращения в строй вдвое, а иногда даже втрое. И, наверное,самое главное, совершенно безопасно и улучшая работу организма в целом.
И теперь пример, как это бывает на практике.
Девочка 1.5 года, утром в результате падения на лестнице в подъезде получила травму. Через 1.5 часа осмотрена остеопатом, констатирован перелом левой ключицы с угловым смещением отломков. Проведена процедура (фасциальная работа на левой ключице и грудобрюшной диафрагме слева) – ребенок успокоился, отмечается восстановление оси кости, иммобилизация мягкой восьмиобразной повязкой, рекомендован щадящий режим. Затем выполнена рентгенография в травмопункте (рис. №1). Вечером проведена еще одна манипуляция (работа с краниосакральной осью). На следующий день проведена работа с позвоночником (ребенок падал, кувыркаясь по лестнице, и получил фиксации в верхнегрудном отделе и грудопоясничном переходе). Через день проведена еще одна процедура (восстановление подвижности собственно ключицы). На пятый день повязка переведена в косыночную, расширен двигательный режим. На седьмой день клинически констатировано сращение перелома ключицы, проведена еще одна манипуляция (верхняя апертура грудной клетки), режим общий (ребенок тут же залез на шведскую стенку). На одиннадцатый день выполнена контрольная рентгенография (рис. №2). Выздоровление.
Остеопат, травматолог-ортопед
© Первушкин Э.С.
Продолжение темы…
Что происходит-то?
Дорогие друзья, не могу удержаться, чтобы не написать… Порой удивляюсь, что происходит, объясняю простоту проблемы и простоту лечения. Но иногда просто за грань… По моему мнению…
Мальчик неполных 5 лет 20.04 упал на детской площадке, в травмпункте диагностирован перелом левой ключицы с угловым смещением отломков (снимок №3). Далее мнения разошлись при консультации у 3 врачей: от «ничего не надо делать» до «операция с остеосинтезом» (фиксация отломков спицей Киршнера). Мама в шоковом состоянии! Ко мне на приём попал 25.04, боль в области перелома, ограничение подвижности левой руки, на рентгенограмме допустимое угловое смещение отломков, гипсовая повязка. Конечно, в идеале хорошо было бы сделать репозицию (то есть сопоставить отломки в правильном положении). Но время упущено (прошло время и сформирована первичная фиброзная мозоль для сращения отломков, которую повреждать, гоняясь за идеалом, безумие)… Сделал обычный остеопатический сеанс около 7 минут (без особого внимания к левой ключице). После сеанса угол деформации ключицы уменьшился, боли в месте перелома нет, левая рука стала подвижной. Сменил гипсовую повязку на хлопчато-бумажный эластичный бинт исключительно с режимной целью на 4 дня (не объяснить ребёнку, у которого ничего не болит, соблюдать режим). Сразу стал спать на левом боку, чем удивил маму. Посмотрел через 4 дня: сращение хорошее, повязка болтается как тряпка (родители неправильно накладывали – хотя это уже и не важно). В связи с отъездом пригласил ещё через 5 дней с рентген-контролем. Сегодня 05.05.16г. посмотрел: 3 дня назад начал лазить по шведской стенке, обычный образ жизни, на рентгенограмме (рисунок №4) видна небольшая периостальная мозоль (обычно вокруг кости формируется костно-хрящевая муфта), идёт интероссальное сращение (между отломками). Здоров. Решил посмотреть ось тела ради интереса: болтает во все стороны — уравновесил. Уточнение об обстановке в доме – напряжение. Рекомендовал декодаж для налаживания атмосферы в доме.
Как видите, всё просто. Взята во внимание вся цепь СТРЕСС-МОЗГ-ФИЗИОЛОГИЯ-СИМПТОМ. Выполнены технологии – через 7 дней обычный образ жизни. Рекомендована работа с причиной. Как видите, право выбора остаётся за пациентом. Выздоровление при соблюдении законов, не созданных человеческими руками.
Рис. №3 Рентгеновский снимок 20.04.16г. в день перелома.
Рис. №4 Рентгеновский снимок 04.05.16г.
Второй случай с девочкой 9 лет. Перелом 26.04.16г. при катании на скейте (рис. №5) – обычный детский перелом костей предплечья по типу зелёной веточки. Надо наложить правильную гипсовую повязку (с учётом канонов травматологии) и всех дел. Так ведь и правильную гипсовую повязку наложить целая проблема: первая до середины предплечья, вторая – в положении разгибания кисти (это видно на снимке 6). И опять страсти вплоть до операции с остеосинтезом. Каково это для и без того переживательной мамы?! К тому же девочка только недавно (в сентябре 15г.) вылечилась от 6-летней клаустрофобии при остеопатическом лечении – к вопросу о стрессовой нагрузке на ЦНС. На приём попали 30.04 – проведён обычный остеопатический сеанс, в том числе и с предплечьем (протокол «огня» для тех, кто в теме). Повторный осмотр сегодня 05.05.16г.: клинически сращение перелома. Повязку снять отказались, чтобы не травмировать маму (на приёме была с папой), вечером снимут сами.
Рис. №5 26.04.16г.
Рис. №6 04.05.16г.
К чему это я? Лечение – это очень просто, когда знаешь принципы здоровья. Ни к чему пугать пациентов-клиентов (кто как относится). Достаточно сказать: я за свою консультацию или ведение пациента хочу столько, будем делать так. Достаточно быть честным. Ну и, наверное, грамотным.
Весь остеопатический «подвиг» состоял в предельной концентрации внимания для освобождения напряжений в теле и нервной системе, чтобы освободить дорогу силам Здоровья. И заживление пошло в несколько раз быстрее, чем при обычном лечении.
Доброго вам здоровья, дорогие друзья! Становиться здоровым легко!
© с Любовью, Первушкин Э.С.
и коллектив ЦВТ,
май 2016г.
Источник
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, 8 месяцев назад поломала ключицу со смещением, смещение было достаточно приличное, врач когда увидел-прозрел! Я не приувеличиваю! Операцию надо было делать сразу и врач не отрецал, однако сказал, что ключица у меня не сильно выделяется, поэтому можно попробывать лечить консервативно! Такое лечение ничего не дало, кости не сраслись, рука болит КАЖДЫЙ ДЕНЬ. На сегодняшний день я поменяла троих врачей, все занимают высокие должности, но и все твердят, что нет ничего страшного в том, что перелом не срастается! Люди и с таким диагнозом живут! Но меня такое не устраивает, рука болит постоянно! Что мне делать? Спасибо всем, кто мной заинтересуется, могу прислать снимки от А до Я! Спасибо!
Действительно, считается, что почти все переломы ключицы даже со смещением сростаются и без операции. Так что врач оказался на редкость альтруистичным и благородным человеком, и всместо того, чтоб прооперировать за деньги, решил вылечить консервативно. Я, правда, считаю, что при видимом и без рентгена смещении нужно оперировать, т.к. потом останется некрасивый, часто уродующий, бугор. Уж лучше аккуратный шовчик. А при смещениии по длине ключицы может нарушится функция верхней конечности, что может не проявлятся в обычной жизни, но мешать при занятиях спортом и т.п. Несращение ключицы (ложный сустав), если он не болит, не является абсолютным показанием к операции и с ним можно спокойно жить.
Но, поскольку у вас болит, нужно оперировать. Операция будет уже более сложная, т.к. ключицу надо будет выделять из рубцов + скорее всего брать костный трансплантант из крыла повздошной кости для пересадки в дефект кости. Положительный результат — процентов так 85.
странно, что ключица не срослась. хорошо кровоснабжаемая надкостница, поэтому несращение нечасто встретишь. обещали снимки — ждемс!
а как вас лечили? косынка или реклинатор, или кольца Дельбо (или Дельбе, до сих пор не знаю как правильно )) ), или ничего вобще?
есть мнение, что у мужчин сращение со смещением не так страшно — 3 месяца в спортзале и смещение среди мышц особо не видно. у девушек хуже, бугор будет виден. однако в вашем случае сращения нет.
абсолютных показаний к операции (их три) у вас вроде нет, НО… ключица — по большому счету единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем, и ходить с несросшимся переломом не очень-то и хорошо. функция верхней конечности страдать будет постоянно. я считаю, лучше сделать операцию, восстановить длину, а главное — добиться сращения кости. вариантов несколько: пластина, внутрикостный синтез (спицы Киршнера; титановый стержень прямоугольного поперечного сечения; стержень, блокируемый винтами). на послеоперационный рубец можно наплевать. когда перелом срастется — можно аккуратно убрать рубец и зашить рану внутрикожно, косметический эффект должен быть хорошим.
А как в группе разместить фото снимка и где?
Алексей, я 5 месяцев проходила в кольцах. Дело в том, что снимок не показывает ложный сустав, там между костями видно костную мозоль! Я может как-то не так излагаю, но о том, что такое ложный сустав-я представление имею!
фото снимков поместить у себя в анкете в альбоме, копировать ссылку на данную страницу и выложить ссылку сюда. либо открыть анкету для гостей с доступом к альбому с фотографиями снимков.
выбирай!
Если между костями костная мозоль, значит перелом сросся…
надо оперировать и все. снимки б глянуть.
Показания для оперативного лечения ключицы (по мнению нашего отделения): 1. открытый перелом. 2. угроза перфорации кожи с повреждением плятизмы, ну и АКС (Tossy 2-3) + довольно редкая травма грудинно-ключичного сочленения. ВСЕ остальное консолидируется без какой-либо потери функции плечевого сустава.
а как на счет еще вот каких показаний к оперативному лечению:
— осложненный перелом
— ключица + перелом шейки лопатки
По АО-абсолютных показаний для синтеза ключицы- 3- 1) открытый перелом, 2) Угроза перфорации 3) повреждение сосудисто-нервного пучка. Все остальное- относительно. Лопатка срастается на ура, убедительной разницы в сроках и исходах после операции и консервативного лечения не видел.
Снимки и еще раз снимки, а потом уж будем спорить, резать или не резать)))) На счет показаний со Станиславом согласен)))
Нет, врач просто никаких точных прогнозов не ставит и это бесит! Хотелось услышать мнение других врачей! Такое впечатление, что мой лечащий врач со мной играл: то нужно оперировать, то нет!(((
сложно что-либо сказать,не видя человека.бывает,что по снимкам ужас,а клинически очень даже ничего.как сказал один старый профессор на лекции:»дети,запомните — лучшая операция — это несделанная операция!»естественно,по показаниям.елена,вам не кажется,что болит уже не рука,а у вас в голове?только без обид!известна масса случаев,когда болеть нечему,а человек настаивает — болит!попил валерианки -прошло.но еще раз повторюсь — не видя больного,сложно что-либо определенное посоветовать.
А у нас оперируют все переломы ключицы!!!Сначала на первое время накладывают гипсовую повязку по Ванштейну(про нее почему-то никто не упомянул(((Устарела она что-ли?),а потом внутрикостный остеосинтез спицей Киршнера!
Спицей Киршнера- это круто…Может, гвоздем Богданова?
#16Станислав Jabba Боярский а чем вас собственно спица Киршнера не устраивает???????????И при чем здесь гвоздь Богданова??????????
при внутрикостном остеосинтезе металлоконструкция должна быть габаритной, иначе возможна подвижность отломков, их смещение, миграция конструкции и т.п.,что может привести к несращению.
Это все понятно!)))Но у нас как зав.отд.как скажет так и делаем!Против него не попрешь!((((Я конечно не имею ввиду,что на все 100% используем их,но 80% точно!
А у нас по разному.То спицей Киршнера,то LCP-пластиной
Источник