Перелом ключицы иммобилизация кольцами
Повязка при переломе ключицы играет важную роль для успешного последующего лечения пострадавшего и предупреждения возможных осложнений.
Для чего требуется наложение повязки, и каковы основные техники?
Зачем нужна повязка?
Ключичный перелом требует обязательной иммобилизации и фиксации в надежном положении. Правильное наложение повязки — обязательная процедура при оказании первой доврачебной помощи потерпевшему, позволяющая избежать смещения костных фрагментов и предотвратить развитие возможных осложнений.
Повязку следует накладывать непосредственно на область повреждения. Оказание помощи пострадавшему требуется при наличии следующей симптоматической картины, свидетельствующей о наличии ключичного перелома:
- Крепитация;
- Опухоль;
- Кровотечение (в случае открытого травмирования);
- Тошнота;
- Приступы головокружения;
- Болевой синдром;
- Ощущение слабости, локализованное в области суставов и кисти.
Транспортная иммобилизация
С целью оказания доврачебной помощи перед тем, как доставить потерпевшего в травматологическое отделение клиники, рекомендуется наложение транспортной косыночной повязки. Для этих целей потребуется платок, длиной не менее 35-40 см.
Существует несколько способов транспортной иммобилизации при повреждениях ключичной кости. К ним относятся следующие:
- На кожные покровы в области повреждения наносится мазь, обладающая обезболивающими свойствами. Данная манипуляция позволит максимально надежно зафиксировать травмированную ключицу и создать плотный слой в зоне перелома. Саму повязку накладывают на травмированный участок точными и аккуратными движениями.
- Переплет. Этот способ иммобилизации позволяет прочно зафиксировать участок с двух сторон. Область перелома фиксируется переплетом, выполняемым из двух кусков ткани.
Очень важно провести все манипуляции точно и аккуратно, поскольку неправильно наложенная повязка или же отсутствие необходимой фиксации может стать причиной повреждения сместившихся костных обломков, нервных окончаний и кровеносных сосудов, что грозит сильными кровотечениями, потерей чувствительности, порезами и другими опасными для здоровья больного последствиями.
Поэтому, если вы не имеете необходимых навыков и опыта, перед тем, как доставить больного в лечебное учреждение, можно провести иммобилизацию при помощи косынки. Косынка — самый простой в исполнении способ повязки, позволяющий временно приподнять травмированную конечность, избежав смещения отломков кости.
Если под рукой нет косынки, подойдет любой кусок ткани (достаточно длинный и широкий), сложенный в виде треугольника. Длинные концы косынки фиксируют вокруг шеи пострадавшего, а большую сторону подкладывают под его запястье. Таким образом, повязка фиксируют всю область поврежденного предплечья.
Существует большое количество способов иммобилизации сломанной ключичной кости. Оптимальный вариант определяется лечащим специалистом в индивидуальном порядке, после предварительной диагностики.
Конструкции, необходимые для фиксации и поддержания костных фрагментов в правильном положении, отличаются, в первую очередь, степенью своей жесткости. Наиболее жесткой считается гипсовая повязка. Но многим пациентам, в особенности тем, кто находится в возрастной категории старше 60 лет, наложение гипса не рекомендуется, в силу повышения рисков развития таких осложнений, как артрозы, сильные боли. В таких случаях используют более мягкие фиксирующие конструкции.
О кольцах Дельбе
Кольца Дельбе при переломе ключицы часто используются при проведении лечения консервативными методами. Фиксирующую конструкцию изготавливают из ваты, завернутой в стерильную марлевую ткань, сложенную в несколько слоев. На следующем этапе заготовки сворачивают в форме двух колец.
Диаметр колец Дельбе должен быть совсем немного больше плечевой окружности пациента. Как накладывают такое приспособление? Согласно установленной инструкции, в кольца продевают верхние конечности пострадавшего, закрепляют их в подмышечных впадинах, а затем связывают между собой в области спины при помощи бинта, продетого через отверстия.
При завязывании колец необходимо постараться оставить легкое натяжение, повязка не должна быть слишком тугой и давящей. В результате, вокруг плеч пациента образуется своеобразный фиксирующий круг, создающий дополнительную опору для плечевого пояса. При этом костные обломки аккуратно разводятся в разные стороны, что позволяет несколько ослабить болевой синдром и облегчить состояние пострадавшего человека.
Используя кольца Дельбе в случае перелома ключичной кости, можно придать конечностям верное положение, позволяющее оптимально и надежно зафиксировать костные фрагменты. К числу недостатков данной методики можно отнести дискомфортные ощущения в районе подмышечных впадин пациента, возникающие по причине трения ткани или бинта о кожные покровы.
Кроме того, кольца не способствуют поднятию надплечий, что важно для предупреждения отклонения обломков ключичной кости от своей оси в результате воздействия прилегающих мышечных групп. По этой причине часто для дополнительной фиксации рекомендуется использовать еще и косыночную повязку. Срок ношения колец Дельбе составляет, в среднем, около 1,5 месяцев.
Методика иммобилизации Сейра
Повязка Сейра, которую накладывают с использованием пластыря — одни из самых действенных способов транспортной иммобилизации при нарушениях целостности ключичной кости. Для оказания помощи потерпевшему понадобится 3 полоски обычного пластыря. Оптимальная длина каждой полоски составляет около метра, ширина — от 5 до 9 см.
Перед наложением предплечье больного аккуратно сгибают под прямым углом в области локтевого сустава. Техника наложения заключается в следующем:
- Первую полоску накладывают поперек, проводя через наружную, заднюю и переднюю поверхность травмированного плеча, так, чтобы пластырь проходил через спину на грудь.
- Вторую полоску кладут на неповрежденную сторону в районе лопатки, поднимают к предплечью, перекидывают через здоровую ключичную кость, чуть-чуть опускают вниз и, проводя через грудную клетку, накладывают на поврежденное предплечье (в районе локтевого сустава).
- Третью полосу пластыря складывают в форме петли и накладывают таким образом, чтобы она захватила область травмированного предплечья и лучезапястный сустав. После этого полосу поднимают к району лопатки.
Данный способ иммобилизации позволяет немного опустить конец ключичной кости, предотвратив дальнейшее, крайне опасное смещение костных фрагментов.
О повязке Дезо
Повязка Дезо — один из самых распространенных способов иммобилизации ключичной кости в случае перелома. Данная методика пользуется популярностью благодаря своей предельной простоте и доступности. Использование повязки Дезо оказывает необходимую поддержку, позволяет уменьшить подвижность поврежденной конечности путем прижатия ее к туловищу.
Для оказания помощи потребуется эластичный бинт, ватный или тканевый валик. Схема наложения предельно проста:
- Под область предплечья подкладывается валик.
- Затем при помощи бинта в подключичной области делается переплет от плеча.
- После этого повязку следует завязать на узел в районе локтевого сустава.
Фиксирующие туры делаются на уровне грудной клетки, начиная от подмышечной впадины со здоровой стороны туловища, захватывая область травмированного плеча.
Сделать такую перевязку легко сможет даже человек, далекий от медицинской сферы. Правда, самостоятельно, без посторонней помощи, провести такую процедуру практически невозможно.
К числу недостатков данного метода относят тот факт, что она не способствует разведению надплечий, соответственно, и сопоставлению костных фрагментов. Для того чтобы должным образом зафиксировать сломанную ключицу, будет достаточно нескольких повторений.
Особенности восьмиобразной повязки
Восьмиобразная повязка отлично подойдет для фиксации краев травмированной кости при ключичном переломе без сопутствующего смещения. При наложении бинт проходит через мышечные впадины, образуя собой цифру 8.
Широкий бинт накладывают в межлопаточной области, заводя один из его концов к предплечью и под руку, а затем снова возвращая к лопатке. Аналогичные манипуляции проводятся со вторым концом бинта, только направляется он в другую сторону. В завершение процедуры необходимо крепко соединить концы бинта.
Очень важно позаботиться о правильной, тугой намотке, позволяющей добиться эффекта вытяжения и максимальной неподвижности ключицы. Данный метод иммобилизации считается достаточно удобным и эффективным, в силу того, что он обеспечивает равномерную двустороннюю фиксацию, но для оказания доврачебной помощи его не применяют. Срок ношения восьмиобразной повязки составляет 2–3 недели.
Наложение восьмиобразной повязки возможно только в условиях клиники, после вправления ключичного перелома.
Правильно наложенная повязка при ключичном переломе не только помогает избежать смещения костных обломков и предотвратить ряд нежелательных последствий, но и позволяет обеспечить некоторое вытяжение. Метод наложения повязки для длительной иммобилизации подбирает лечащий врач индивидуально. Рекомендованные сроки иммобилизации при повреждениях ключичной кости составляют около 1 месяца.
Источник
Перелом ключицы один из часто встречающихся видов травм, является одним из самых распространенных переломов в связи с этим составляет до 12% от общего числа аналогичных травм. Чаще всего переломы происходят в самой тонкой части ключицы — средней трети и на границе средней трети и наружной части на изгибе. Самые распространенные виды — оскольчатые и косые. Оскольчатые переломы представляют наибольшую опасность ввиду близкого расположения к кости жизненно важных органов, нервных окончаний и артерий, поэтому переломы ключицы несут опасность нарушения их должного функционирования.
Перелом ключицы у детей имеет свои нюансы и описан в отдельной статье.
Строение
Являясь одной из основных костей плечевого пояса, ключица обеспечивает жесткую сцепку туловища с рукой. Ключица представляет из себя кость S-образной формы, ее строение и соединение с остальной системой плечевого пояса обеспечивает свободное движение руки практически во всех направлениях, благодаря чему ключица и получила свое название (подобно ключу в замочной скважине). Внешний конец ключицы носит название акромиальный и имеет шершавую поверхность, служащую для крепления мышечных и сухожильных тканей. Следует учитывать, что за ключичной костью (шейно-подмышечный канал) проходит большое количество нервных окончаний, повреждения которых могут вызвать неблагоприятные последствия.
Классификация
В соответствии с типом перелома ключицы назначается лечение, оно может быть как оперативное так и проходить без вмешательства.
Основные типы и виды переломов ключицы
- открытый
- закрытый
Различия по характеру линии перелома:
- Косой
- поперечный
- винтовой
По итоговому взаиморасположению частей
Кроме того может произойти полный или не полный разрыв надкостницы (ткань обволакивающая кость, способствующая росту кости в толщину). Если разрыва надкостницы не произошло, либо произошел частичный разрыв — обломки кости сохраняют свое местоположение. Полный разрыв надкостницы в большинстве случаев приводит к смещению.
Не зависимо от того, смогла ли кость сохранить свое положение, в месте перелома могут образоваться осколки. В таком случае перелом носит название «оскольчатый».
Причины
Результатом перелома ключицы чаще всего служит прямое чрезмерное воздействие (либо точечное). К ним можно отнести как непосредственно удары в область ключицы, так и удары по смежным костям плечевого пояса (например неудачное падение с опорой на руку и передачей усилия на ключичную кость). Местом перелома чаще всего становится самая хрупкая часть в группе костей, принявших на себя удар. Этой частью часто оказывается самое тонкое место ключицы.
Справедливости ради не стоит забывать о патологических причинах перелома, коими могут послужить различные болезни. Такие болезни уничтожают костную ткань, тем самым создают условия для потери прочности кости, в результате чего перелом может произойти даже после неловкого движения.
Остеомиелит — потеря первоначального состояния, происходит в результате заражения микробными организмами, которая в свою очередь ведет к распространению инфекции в области заражения. Делает кость достаточно хрупкой, зависит от степени запущенности болезни. Заражение может произойти как от внешних вмешательств (операций), так и от различных болезней угнетающих иммунную систему организма.
Опухоль и туберкулез сходны по методу воздействия на костную ткань, в результате чего та утрачивает свои первоначальные характеристики и уже не в состоянии выдерживать какие-либо нагрузки.
Симптомы
Определить симптомы перелома ключицы самостоятельно вполне возможно даже не профессионалу, основными несомненно является боль в области ключичной кости; в течение часа область вокруг краснеет и образуется опухоль. Движение руки затруднены и сопровождаются нестерпимой болью. Пострадавший стремиться согнуть руку в локте и прижать к телу. У худых людей при закрытом переломе может наблюдаться явная деформация, что сразу исключает все сомнения в правильности диагноза. Открытый перелом делает возможным наблюдение торчащих отломков.
И если саму травму определить достаточно легко даже не специалисту, не следует забывать об осложнениях, сопутствующих перелому:
- Внутреннем кровотечении. Хотя его и трудно определить, существуют косвенные признаки, способные указать на его наличие. Головокружение, бледность кожных покровов конечности, обморочное состояние.
- Повреждениях нервопроводящих каналов, им сопутствует частичный паралич конечности.
Перелом ключицы со смещением имеет более тяжелые последствия, поэтому для него будут актуальны и симптомы перелома без смещения. Открытому перелому характерны те же осложнения что и закрытому перелому, разница лишь в том, что кровотечение будет наружным.
При патологических переломах ключицы наблюдается постоянная повышенная температура тела, слабость, а так же неприятные ощущения в области расположения ключицы.
Диагностика
Основным способом определения перелома ключицы и его вида остается рентгенография. Рентген, если это необходимо, может проводиться в различных проекциях, чтобы как можно точно выявить наличие осколков и определить их положение. Это обусловлено наличием большого количества мышц, прикрепленных к ключице, которые в свою очередь легко меняют дислокацию осколков, а иногда проворачивают их вокруг своей оси. Как альтернативу, при сложных случаях, применяют томографию. В настоящее время ограничиваются вышеописанными методами, так как другие считаются нецелесообразными или сложными в реализации.
При отсутствии медицинских аппаратов возможно визуальное определение. Нежелательно прощупывание с целью определения крепитации, так как поблизости перелома могут находиться жизненно важные артерии или нервные каналы. Для минимизации возможного ущерба и степени тяжести вреда здоровью ограничиваются только наблюдением видимых симптомов и внешних признаков, что при данном виде травмы представляется вполне возможным и доступным.
В случае патологических переломов диагностика кардинальным образом меняется, так как причины перелома имеют иную природу. Широко распространена биопсия и клинический анализ крови. Методы применяются исключительно в лабораторных условиях.
Первая помощь
После того как признаки перелома ключицы выявлены, необходимо оказать максимально возможную доврачебную помощь пострадавшему: рука должна быть прижата к туловищу и согнута в локтевом суставе, в случае если боль в таком положении становится интенсивнее положение можно выбрать свободное, при котором боль менее ощутима или отсутствует.
Обезболивающее принимать допустимо. Стоит так же учитывать, что оно может помешать постановке точного диагноза врачами, так как болевые ощущения у пациента могут существенно притупляться. Поэтому обезболивающие препараты рекомендуется употреблять только в крайних случаях, когда боль действительно невозможно терпеть. К наиболее распространенным препаратам, которые не трудно найти в домашней аптечке относятся — анальгин, парацетамол, ибупрофен. Следует так же опасаться передозировки лекарственными средствами ввиду того, что эффект может наступать спустя 10-30 минут, либо будет не совпадать с ожидаемым, в то время как вред здоровью будет причинен существенный.
Ограничить движения руки с помощью повязки. Самостоятельные перевязки способны усугубить ситуацию, особенно в случае с многооскольчатым переломом, поэтому рекомендуется как можно меньше контактировать с местом перелома и с окружающей его областью. Тем не менее до приезда скорой помощи допустимо применять повязку, с целью снять нагрузку с мышц, прикрепленных к ключичной кости. Рука фиксируется с помощью обычной повязки (возможно сделать из одежды) перекинутой через шею и поддерживающей руку согнутой в локте. Второй конец повязки должен проходить через спину, такой способ позволит шее избежать нежелательных нагрузок.
Переломы ключицы как и любые другие провоцируют возникновение отечностей различной интенсивности, это естественная реакция организма. Во избежание отека прикладывается холод. Холод прикладывается в течении 10 минут после получения травмы на время не более получаса. Основной задачей является устранение болевого симптома и облегчение состояния человека до оказания врачебной помощи.
Целью первой помощи является поддержание больного в надлежащем состоянии, с целью минимизации получения осложнений или сопутствующих повреждений. В любом случае нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь.
Лечение
Методы лечения перелома ключицы подразумевают придание поврежденной кости первоначального и естественного положения. В случаях травмы без смещения или небольшого смещения и при возможности травматологом вправить его с помощью внешних воздействий (репозиции) операция считается нецелесообразной. В таком случае ограничиваются наложением фиксирующих средств, добиваясь полной иммобилизации. Следуя всем правилам и рекомендациям, срастание ключичной кости и восстановление утраченных функций происходит в течение полутора месяцев, после чего дополнительные поддерживающие средства удаляются и следует процедура реабилитации. При сложных переломах могут образовываться осколки, которым практически невозможно придать нужное расположение, ограничившись лишь внешним воздействием, в этом случае прибегают к оперативному лечению перелома ключицы.
Закрытая репозиция — манипуляции основанные только на внешних воздействиях без вскрытия места травмы, травматолог вправляет кость и придает ей необходимое положение. Далее проводится контрольный рентгеновский снимок, при успешных действиях рука и ключичная кость иммобилизируются. В случае неудачи может проводится повторная закрытая репозиция или назначаться операционное вмешательство.
Открытая репозиция или оперативное вмешательство применяется в случае невозможности устранить смещение только лишь внешним воздействием. Зачастую такие радикальные меры требует лечение перелома ключицы со смещением. К этой категории так же можно отнести открытые переломы, многооскольчатые, перелом акромиального конца ключицы, создающие опасность повредить близлежащие сосуды, острые отломки, способные повредить кожный покров. Травмированная область вскрывается, далее части кости (или отломки) соединяются с помощью вспомогательных атрибутов (остеосинтез), что так же позволяет не допустить повторного смещения в процессе заживления. Чаще всего такими вспомогательными атрибутами являются штифты. В особо сложных случаях могут применяться шурупы и пластины.
Штифт представляет из себя металлический прут, концы которого вводятся в отломки, препятствуя их смещению или разъединению.
Пластины и шурупы применяются при отсутствии достаточной длины отломка, либо при образовании нескольких отломков (осколков).
В процессе операции устанавливается дренаж (Как способ вывода возможных нежелательных субстанций, например таких как гной).
После завершения необходимых действий применяется временная иммобилизация и ведется наблюдение за пациентом в течение нескольких дней. Если ничего не вызывает опасений — дренаж удаляется, а временные фиксирующие средства заменяются на постоянную иммобилизацию.
Контроль за процессом срастания кости осуществляется с помощью рентгеновского снимка через 3 недели после удачного завершения операции, примерно в это же время допускаются частичные движения.
Препараты
Препараты назначаются в зависимости от степени тяжести вреда нанесенного здоровью. В том числе могут назначаться анальгетики для снятия болевых симптомов в процессе лечения.
Применяются общие лекарственные средства для укрепления костей, содержащие кальций и витамины.
При открытых переломах ключицы могут назначаться антибиотики.
Противозудные. Во время ношения гипса возможно возникновение кожного зуда, с данной проблемой помогут справиться антигистаминные препараты, такие как «Цетрин», «Супрастин».
Витамины и препараты с содержанием кальция. Препараты профилактического действия с высоким содержанием кальция, необходимым элементом для построения костной ткани. К этой же группе можно отнести витамины.
Препараты для поддержания иммунной системы организма. Общеукрепляющие лекарственные средства. Поддержание иммунитета на должном уровне.
Антибиотики. Антибиотики могут быть использованы при открытых переломах и используются только по назначению лечащего врача.
Анальгетики и болеутоляющие. От болеутоляющих препаратов рекомендуется воздержаться и использовать их только в крайних случаях.
Иммобилизация
В процессе срастания частей поврежденной кости появляется необходимость в иммобилизации. Покой нужен прежде всего для скорейшего срастания и исключения нежелательных смещений. Следует отдать должное внимание процессу ношения фиксирующих средств, иначе это может непосредственно влиять на здоровье, вплоть до инвалидности. Надлежащая иммобилизация способна не допустить образование ложного сустава или костной мозоли, а так же практически исключает возможность ограничения движения руки или не полную ее функциональность после завершения лечения.
Не стоит пренебрегать повязкой даже если произошел перелом ключицы без смещения.
Наиболее распространенным средством фиксации является гипс или торакобрахиальная гипсовая повязка (грудинно-плечевая). В настоящее время гипс может быть заменен на современные полимерные материалы, качество которых не уступает гипсу, а чаще всего превосходит, в первую очередь в удобстве использования.
Виды фиксирующих приспособлений
Фиксирующие повязки имеют свои плюсы и недостатки, тем не менее призваны обеспечить покой поврежденному суставу и обезопасить от нежелательных воздействий в случае транспортировки или перемещения.
Следует отметить несколько основных фиксирующих средств:
- Косыночная повязка
- 8-образная повязка
- повязка Дезо
- повязка Вельпо
- Кольца Дельбе
Реабилитация
Выздоровление с полным восстановлением утраченных функций наступает в течение 8 месяцев после операции. При благоприятном течении лечения с соблюдением всех рекомендаций срок может сократиться до 6 недель. Вспомогательные приспособления (шурупы, пластины и т.д.) удаляются на сроке от 6 до 12 месяцев.
Осложнения может вызвать утрата фиксирующим приспособлением должных функций или попросту говоря его поломка, что может повлечь за собой повторное смещение. Это может потребовать повторного оперативного вмешательства, и на прямую влияет на сроки полного выздоровления.
Период восстановления при переломе ключицы без смещения может быть значительно короче и зависит от ситуации.
Последствия перелома ключицы и нанесенный вред здоровью устраняются рядом мероприятий, назначаемых лечащим врачом.
ЛФК при переломе ключицы
Физкультурные мероприятия призваны разработать и восстановить ослабленные мышцы, улучшить кровоток и кровоснабжение. Главное о чем необходимо помнить, это о последовательном увеличении нагрузки, а при возникновении острых болевых симптомов отложить физические нагрузки.
Начинать разработку руки следует с кисти и постепенно задействовать всю руку.
Так как упражнений достаточно большое количество, необходимые продемонстрирует лечащий врач.
В любом случае аккуратные и разнообразные манипуляции кистью пойдут только на пользу. Начинать двигать пальцами можно начинать уже после наложения фиксирующей повязки.
После снятия повязки упражнения могут производиться со спортивными снарядами, например эспандер или гимнастическая палка.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия способствует положительной динамике выздоровительного процесса и направлена как на помощь организму, так и на снятие нежелательных симптомов. Может зависеть от наличия иммобилизирующих средств.
Так же стоит учитывать, что отечность в области повреждения имеет благотворный характер, ввиду этого воспалительные процессы не всегда целесообразно устранять.
При наличии иммобилизирующих приспособлений:
Средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Основной задачей имеет снижение болевого синдрома и устранение отечности.
Электрофорез. Используется для концентрации анальгетиков (обезболивающих) в области повреждения. Снижает болевой синдром.
Без иммобилизирующих приспособлений:
После удаления фиксирующих средств могут проводиться поддерживающие процедуры. Задачей вспомогательных процедур является качественное срастание отломков.
массаж — улучшение кровообращения и устранение отечности. Создание благоприятных условий для образования и формирования костной ткани.
Магнитотерапия — устранение спазмов и излишних напряжений мышц в области перелома путем повышения порога возбудимости нервных клеток. Прогревание области повреждения устраняет болевые симптомы.
Сероводородные ванны — Снижение болевых ощущений. Способствование улучшению регенерационных процессов. Способствование более быстрому выведению нежелательных токсинов из организма.
Ультравысокочастотная терапия — основной задачей является снятие отеков и улучшение регенерационных свойств клеток, участвующих в восстановительных процессах.
Общие физиопроцедуры:
Электрофорез сосудорасширяющих препаратов — искусственное создание запасов необходимого препарата в области травмы. Концентрация препарата со временем уменьшается, тем не менее сохраняет способность поддерживать необходимое действие в течение месяца. Расширение сосудов способствует улучшению регенерации, костная ткань восстанавливается быстрее.
Низкочастотная магнитотерапия — противовоспалительное и регенерационное действие.
Рекомендуемый список вопросов лечащему врачу
Если вы столкнулись с данным видом травмы, ниже представлен основной список вопросов, который поможет внести ясность в конкретно Ваш случай.
- Когда можно начинать использовать травмированную руку?
- Когда рука полностью вернет утраченные функции? (Полноценный возврат к рабочей деятельности)
- Есть ли риск ухудшения ситуации в процессе лечения?
- Риски и выгоды при необходимости операции?
- Риски и выгоды лечения без операционного вмешательства?
Источник