Перелом ключиці зі зміщенням
Ключиця відноситься до трубчастих кісток. Інакше їх називають довгими, тому що їх довжина більше ширини. Вона з’єднує лопатку з грудною кліткою. Ця невелика кісточка схожа на старовинний S-подібно зігнутий ключ, від цього і назва.
Якщо розглядати походження слова «ключ», то воно близьке за значенням з «замикаю». А клюка – палиця – служить опорою для ходьби. Так, і ключиці – опора для лопаток і грудини. Розташовується ключиця прямо над першим ребром. Цю кістку добре видно і можна легко пальпувати.
Причина перелому ключиці – перевищення сили механічного впливу над міцністю кістки. Найчастіше таке серйозне ушкодження викликане травмою. Травми неминучі при заняттях контактними видами спорту: футболом, хокеєм, боксом та іншими, а також вело- і мотоспортом. Багато постраждалих буває і після ДТП.
Види переломів: зовнішньої, середньої і внутрішньої третини ключиці. Найтонша і вигнута частина цієї кістки – середина. Саме тому серединні переломи становлять левову частку від загального числа травм ключиці.
Існує багато класифікацій переломів. Вони розрізняються за основними ознаками, узятим за основу. Згідно з однією з них переломи можуть супроводжуватися зміщенням уламків чи ні. Частини ключиці зсуваються без роз’єднання або ж по ширині, довжині, під кутом. Зміщення завжди ускладнює процес лікування, можуть бути неприємні наслідки.
Симптоми перелому ключиці зі зміщенням:
біль у плечі;
набряк;
синюшність або блідість шкірних покривів;
кровотеча (зовнішня і внутрішня);
деформація контурів плеча (опущене і виступає вперед, пошкоджена рука «провисає», здається довшою);
рука погано слухається, пальці малорухливі;
пошкодження нервів;
оніміння кисті;
кісткові уламки заходять один за одного;
«обвисання» лопатки, вона сильніше виступає;
порушення цілісності купола плеври при закритих переломах.
Місце пошкодження швидко опухає, тому що кісткові уламки досить гострі і легко розривають прилеглі кровоносні судини. В цьому і причина появи гематом. Зсув уламків підсилює біль.
Хворий утримує передпліччя і лікоть пошкодженої кінцівки здоровою рукою, притискає її до тулуба. Рука рухається насилу, тому що ключиця є опорою для кісток верхньої кінцівки. Рухи в плечовому суглобі обмежені через біль. При пальпації місця перелому може визначатися патологічна рухливість і крепітація уламків.
Розрізняють повні або класичні (з розривом окістя в місці пошкодження) і неповні переломи. Зміщення може бути декількох ступенів:
повне, при якому відламки не утримуються окістям;
неповне – кісткові структури зміщуються, але продовжують утримуватися окістям.
При переломі зі зміщенням накладають тільки жорстку пов’язку. Більш еластичні шини протипоказані. Перед процедурою накладення гіпсу хворому обов’язково дають знеболювальне, тому що хворе плече потрібно зафіксувати в правильному положенні. Без анестезії м’язи «захищаються», мимоволі, рефлекторно відбувається їх ретракція – скорочення.
Перелом ключиці зі зміщенням важче вилікувати, але бувають випадки, коли вони супроводжуються вивихом і ушкодженням сусідніх кісток. Складним і важким буде і процес лікування відкритого перелому. Значне зміщення зазвичай вимагає проведення хірургічної операції. Зміщені в неприродне положення відламки становлять загрозу для прилеглих судинно-нервового пучка і шкіри.
НАСЛІДКИ ПЕРЕЛОМУ КЛЮЧИЦІ
Наслідки можуть бути наступними:
втрата працездатності руки на час реабілітаційного періоду;
пошкодження гострими кістковими відламками судин і нервів, а також купола плеври і шкіри;
серйозна крововтрата;
плексит – запалення нервових сплетіннь;
параліч м’язів;
вторинні зміщення, наприклад, через м’язові скорочення або неправильно накладеної пов’язки;
формування несправжніх суглобів;
сколіоз – бічна викривленість хребетного стовпа – при неправильному зрощенні відламків ключиці;
незрощення;
інфікування, якщо місце навколо рани при відкритому переломі;
остеомієліт – гнійно-некротичні запалення кістки і прилеглих м’яких тканин, викликане патогенними мікроорганізмами;
нагноєння післяопераційної рани;
артроз, що супроводжується контрактурою суглобів;
обмеження рухів руки;
косметичний дефект при неправильному зрощенні кістки.
У разі незрощення або неправильного зрощення ключиці можливе проведення повторної репозиції уламків та операції. Для виявлення ускладнень в прилеглих м’яких тканинах в рідкісних випадках призначаються комп’ютерну (КТ) або магнітно-резонансну (МРТ) томографічні дослідження.
Ускладнення після перелому ключиці зустрічаються вкрай рідко. Серйозність можливих наслідків визначається ступенем тяжкості ураження та грамотністю лікування.
ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КЛЮЧИЦІ
При підозрі на перелом ключиці слід провести якнайшвидшу іммобілізацію кінцівки, щоб запобігти можливому руху та зміщенню кісткових уламків. Догоспітальний етап, тобто транспортування хворого, повинен проводитися грамотно. Комплекс заходів першої допомоги допоможе уникнути ускладнень: ушкодження кровоносних судин, нервів, та легень. Непрофесійне втручання може незвороьньо погіршити ситуацію.
Щоб полегшити стан хворого, йому слід дати знеболювальні. Під пахву підкладають маленький валик. Руку згинають у лікті і примотують до грудної клітки від плеча до кисті. Передпліччя повинне розташовуватися паралельно підлозі. Кисть підвішують в пов’язку, що кріпиться на шиї.
Якщо під рукою немає відповідного для шийної пов’язки матеріалу, то вгору загинають і закріплюють край одягу: футболки, сорочки. Важливо, щоб передпліччя було повністю зафіксовано пов’язкою. Це частина руки від ліктьового суглоба до зап’ястя. Таку пов’язку називають косинкою. Якщо стрічка буде недостатньо широкою, рука буде занадто рухлива. Це може призвести до зміщення відламків.
Навіщо потрібна повна іммобілізація руки зі зламаною ключицею? Коли вона повністю знерухомлені, хворий розслабляє м’язи, відламки кістки роблять менший тиск на нерви і біль трохи відступає.
Якщо під рукою виявляється тільки шарф, пояс або просто матерчатий джгут, то поступають таким чином. Його закидають за плечі, а між лопатками отримані петлі чимось з’єднують. Важливо, щоб плечі при цьому були відведені назад. По суті, виходять м’які лямки-кільця. Місце перелому можна знеболити, приклавши лід.
Не можна:
намагатися самостійно вправити «вивих» без точної постановки діагнозу;
перевозити хворого стоячи або лежачи, тільки сидячи або напівсидячи;
нахилятися вперед;
тягнути його за руки;
повністю розпрямляти пошкоджену кінцівку;
закріплювати верхню кінцівку занадто тонким шнуром, мотузкою або ременем.
Під час транспортування хворому краще трохи відкинутися назад для запобігання зміщення відламків. Знання курсу надання першої медичної допомоги може стати в нагоді в житті будь-кому. В ідеалі кожен повинен володіти основними необхідними знаннями та комплексом екстрених медичних заходів.
ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМУ КЛЮЧИЦІ
Успішність терапевтичного курсу залежить від багатьох факторів: ступеня тяжкості перелому, обсягу пошкоджень, професіоналізму лікарів і віку пацієнта. У важких випадках потрібне оперативне втручання.
Діагностувати перелом допомагає рентгенографія. Зазвичай її проводять у двох проекціях: бічний і прямий. Перша необхідна, щоб уточнити положення уламків відносно один одного. Лікар-травматолог вибирає консервативне або оперативне лікування в залежності від конкретного випадку. Вправити кісткові уламки без операції вдається за допомогою спеціальних послідовних медичних прийомів. Це маніпуляція, що проводиться під місцевою анестезією. Така процедура дозволяє уникнути неправильного зрощення частин ключиці.
Після цього руку імобілізують на 3-8 тижнів. Для цього хворому накладають спеціальну фіксуючу пов’язку.
Терапевтичний курс включає в себе:
анестетики;
антибіотики при інфікуванні відкритого перелому або післяопераційних швів;
препарати кальцію для зміцнення кісткової тканини;
фізіотерапію: лікувальну фізкультуру.
Пов’язки для зіставлення і утримання фрагментів зламаної ключиці розрізняються ступенем фіксації. Найжорсткіша – класична гіпсова, яка накладається через плече і грудну клітку. Така пов’язка надійно захищає від зміщення відламків, дозволяючи стежити за ділянкою перелому. Фіксація плеча за допомогою гіпсу протипоказана людям старше 50 років, тому що тоді розвиваються ускладнення з боку дихальної та серцево-судинної системи. Маніпуляції з зламаною ключицею дуже болючі, тому обов’язково робиться місцева анестезія.
Консервативне лікування передбачає накладення однієї з різновидів пов’язок:
восьмиподібної з фіксацією надпліччя – типу Дельбе, Борхгревінк (Borchgeriving), Омбредана і іншими;
по Смірнову-Вайнштейну;
по Каплану;
по Воронкевич;
Дезо;
Сейра;
овалу Титової;
двох шин Крамера;
на клиноподібної подушці;
рамки Чижина;
шини Кузьмінського.
Методика накладення цих пов’язок в основному однакова. Хворого садять на стілець. Він повинен міцно впертися на спинку. Пов’язку роблять удвох. Одна людина ззаду розводить руками надпліччя пацієнта так, щоб внутрішні краї лопаток максимально наблизилися до хребта. Він повинен утримувати плечі в розведеному положенні постійно. Другий лікар одночасно повільно і обережно великими пальцями натискає на вершину кута, утвореного уламками ключиці. Після цього руку фіксують м’якою або гіпсовою пов’язкою.
Операція при переломі ключиці
У тих випадках, коли консервативне лікування неуспішне, проводять хірургічну операцію. Багато лікарів-травматологів вважають операцію кращим методом лікування при переломі ключиці. Для цього використовуються металоконструкції. Після зрощення перелому вони видаляються. Зазвичай це відбувається через кілька місяців, хоча пластини можуть видаляти і через рік.
Оперативне лікування передбачає проведення під наркозом одного з видів хірургічного втручання:
накісткового остеосинтезу пластинами;
внутрішньокісткового остеосинтезу спицями або стрижнем;
апаратами зовнішньої фіксації.
Багато лікарів вважають за краще провести хірургічне втручання при переломі ключиці. Воно дозволяє ідеально співставити відламки, та міцно їх зафіксувати. Після проведення операції наступає реабілітаційний період.
При переломі ключиці важливо є вчасно його діагностувати і розпочати лікування, тому рекомендую звернутись на консультацію до лікаря ортопеда травматолога, попередній запис за телефоном 0974777511.
Источник
За статистикою, одна з дуже поширених травм, діагностованих у молодих пацієнтів і дітей – це перелом ключиці зі зміщенням. Ключиця – тонка кістка, нерухомо розташовується у верхньому плечовому поясі і забезпечує, поряд з лопаткою, його мобільність. Вона досить легко ламається від падіння або прямого удару, так як жорстко зафіксована між корпусом і рукою і приймає будь-які механічні дії без всякої амортизації.
Зміст
- 1 Будова ключиці
- 2 Симптоми перелому
- 3 Причини перелому
- 4 Класифікація переломів
- 5 Надання першої допомоги
- 6 Лікування
- 7 Період відновлення
- 8 Наслідки і ускладнення
Зазвичай перелом ключиці легко піддається лікуванню, але процес може сповільнюватися і ускладнюватися додатковими факторами, що створюють ризик важких патологічних змін. Необхідно вміти розпізнавати таку травму самостійно і надавати допомогу потерпілому, щоб уникнути ускладнень.
Будова ключиці
Ключиця – це трубчаста кістка S-подібної форми. Її кінці з’єднують грудну кістку, що розташовується між ребрами з латеральним кінцем лопатки. Вона добре видно у людей середнього і худорлявої статури, а виявити її у повну людину можна, промацавши надпліччі ближче до шиї.
Ключиці ділять на 3 відділи:
- епіфізний – краю кістки, що примикають до суглобів,
- метафізний – відділи ключиці, що примикають до епіфіза і стикаються з суглобовими капсулами,
- діафізний – тіло кістки.
Перелом ключиці слід диференціювати від удару, вивиху ключиці або головки плечового суглоба. Позаду цієї кістки розташовуються підключичні артерія і вена, а також нервові пучки, що відповідають за чутливість руки і управління її м’язами. При переломі ключиці гострі краї відламків можуть пошкодити їх, викликавши серйозні, іноді небезпечні для життя людини, наслідки:
- сильне зовнішнє або внутрішнє кровотеча,
- втрата кінцівкою нормальної чутливості,
- порушення або повна втрата кінцівкою рухових функцій.
Небезпека загрожує і що знаходяться недалеко від цієї кістки верхівках легень: їх травмування призведе до порушення дихальних функцій і погіршення загального стану хворого.
Симптоми перелому
Пошкодження ключиці зазвичай не залишається непомітним, так як порушується правильне положення всього плечового суглоба і його рухливість: пацієнт змушений підтримувати плече і обмежувати його руху. Трапляються ситуації, коли при тріщині ключиці або неповному переломі людей як і раніше здатний ворушити рукою. Це залежить від віку пацієнта: легким переломів без розриву окістя більше схильні діти, яким травма іноді навіть не доставляє особливого дискомфорту.
Головні ознаки перелому ключиці – гострий біль в травмованій області, набряк і запалення шкіри над нею, а також прийняття хворим характерної пози: він прагне утримувати кінцівку в фіксованому положенні, піднімаючи її і притискаючи другою рукою до корпусу, щоб зняти з пошкодженої кістки навантаження.
Больовий синдром посилюється при русі або обмацуванні травмованої області.
Інші симптоми перелому ключиці, які також можуть вказувати на наявність ускладнень:
- візуальне подовження травмованої кінцівки,
- неприродне положення плечового суглоба: він може видаватися вперед і розташовуватися нижче здорового, сама кінцівка при цьому провисає,
- неможливість підняти руку, характерний хрускіт при спробі привести її в рух,
- оніміння руки, малорухливість пальців, втрата чутливості, порушення дрібної моторики сигналізують про пошкодження нервів,
- неестествен нное положеннялопатки,
- деформація або неприродне положення ключиці, у худорлявої людини буде помітний нерівний, переривчастий контур кістки,
- кровотеча, яке при відкритому переломі буде зовнішнім, при закритому – внутрішнім. Внутрішня кровотеча можна визначити по швидко збільшується, червоному набряку над місцем травми і блідості всіх інших шкірних покривів,
- слабкість, запаморочення.
Якщо перелом був викликаний внутрішніми патологічними процесами в організмі, він буде супроводжуватися підвищенням температури до 37-38 градусів, загальним погіршенням самопочуття, зниженням ваги, непритомністю.
Причини перелому
Найпоширеніша причина перелому – травма. Травматичні причини перелому можуть бути наступними: падіння з великої висоти на руку, лікоть, зовнішню сторону плеча, родова травма, м’язові судоми. Перелом може наступити внаслідок сильного механічного впливу або тиску на ключицю. Кость найчастіше ламається під час рухливих ігор або спортивної діяльності, в результаті аварій.
Також перелом може статися, якщо порушена структура кістки. При цьому досить навіть невеликого впливу, щоб її зламати. Такий перелом називається патологічним. До нього можуть призвести:
- Туберкульоз ключиці. Досить рідкісне явище, при якому хвороботворні бактерії вражають кістку і поступово руйнують її зсередини.
- Ракова пухлина. Найчастіше це остеосаркома – агресивна пухлина, що походить з кісткової тканини. Захворювання провокує розростання змінених клітин і руйнування здорових.
- Остеомієліт кістки. Зараження тканин патогенними мікробами. Може провокуватися наявністю хронічних захворювань, імунодефіциту або оперативним втручанням.
При переломі ключиці, викликаному патологіями, звичайних симптомів пошкодження кістки передують ознаки загальної інтоксикації організму і ураження його внутрішніх систем.
Ускладнення можуть спостерігатися при обох типах травми: досить невеликого додаткового впливу на пошкоджену кістку, щоб її уламки змістилися.
Класифікація переломів
Існує кілька типів класифікації, за якими переломи поділяються на види.
За тимчасового фактору переломи бувають:
- вроджені виникають в разі неправильного положення плода в утробі, при використанні акушерських інструментів для вилучення дитини, якщо у матері вузький таз,
- придбані травми, отримані після народження.
Через виникнення розрізняють:
- травматичні,
- патологічні переломи.
За цілісності шкірного покриву травми можуть бути:
- відкриті з пошкодженням шкіри над ключицею,
- закриті шкірний покрив зберігає цілісність.
За місцем локалізації:
- внутрісуглобні: при руйнуванні ділянки кістки, що знаходиться в суглобовій капсулі,
- навколосуглобових: при пошкодженні метафиза,
- позасуглобні: при пошкодженні тіла кістки – диафиза.
За пошкодження оболонки кістки – окістя:
- класичний перелом з порушенням цілісності окістя,
- неповний поднадкостнічний перелом – частіше зустрічається у дітей до 12 років.
За характером лінії зламу:
- поздовжні,
- поперечні,
- гвинтові,
- спіралеподібні.
Відповідно до положення уламків кістки:
- зі зміщенням,
- без зміщення.
Перелом ключиці зі зміщенням також може ділитися на класичний і неповний, при яких змістилися уламки утримуються окістям, або ж відбувається її розрив.
Надання першої допомоги
У домашніх умовах вилікувати перелом ключиці зі зміщенням або без нього не можна. При появі симптомів, що вказують на цю травму необхідно обов’язково доставити потерпілого в лікарню самостійно або викликати швидку допомогу.
До приїзду медиків потрібно вжити заходів, щоб не допустити руху уламків кістки і зняти больовий синдром при його наявності. Для цього необхідно виконати наступні дії:
- Зафіксувати пошкоджену кінцівку. Найпростіший варіант – взяти шарф або широкий хустку, зігнути руку в лікті і покласти передпліччя на його середину, а кінці зав’язати за шиєю. Зовнішній край тканини при цьому повинен проходити за спиною, щоб зменшити навантаження на шию, а в пахву потрібно покласти невеликий валик з тканини. Набагато надійніше фіксувати руку за допомогою тугий пов’язки.
- Зняти больовий синдром. Потерпілому можна дати 1-2 таблетки знеболюючого або поставити анальгетик внутрішньом’язово.
- Охолодити місце перелому. Через 5 хвилин після отримання травми потрібно прикласти до ураженої ділянки холод на 30 хвилин. Процедура допоможе зменшити біль і зняти набряк.
Навіть в разі, коли за симптоматикою можна визначити характер травми, і є підозра, що у хворого вивих, а не перелом, ні в жодному разі не можна намагатися вправити його самостійно або залишати без уваги.
Очікувати приїзду швидкої постраждалий повинен в сидячому або напівсидячому положенні і намагатися не турбувати пошкоджену кінцівку.
Лікування
Лікування перелому ключиці полягає в тому, щоб правильно поєднати уламки ключиці і зафіксувати їх до повного зрощення кісток. Існує два основні методи лікування: консервативний і хірургічний. Вибір робить лікар, грунтуючись на конкретному клінічному випадку.
При переломі ключиці без зміщення консервативне лікування застосовується найчастіше. Процедура проходить під місцевою анестезією. Пацієнту накладають гіпс або одну з наступних типів пов’язок:
- восьмиобразного з фіксацією передпліччя,
- на клиноподібної подушці,
- пов’язку Дезо,
- пов’язку Сейра,
- пов’язку по Воронкевич, Каплану, Смирнову-Ванштейн,
- овал Титової,
- дві шини Крамера (шини використовуються для лікування переломів ключиці з множинними осколками),
- шину Кузьмінського,
- рамки Чіжіна.
Руку обездвиживают на 3-5 тижнів, щодня оглядають, через 7 днів після накладення пов’язки і після її зняття роблять рентгенографію.
Перелом зі зміщенням також можна вилікувати без операції, але тільки якщо осколки кістки вдалося правильно з’єднати з 2-3 рази. В іншому випадку буде потрібно хірургічне втручання.
При переломі ключиці хірургічне лікування проводиться, якщо є одне з наступних показань:
- відкритий перелом,
- перелом кістки всередині суглобової капсули,
- сильне зміщення,
- наявність безлічі дрібних осколків,
- травмування підключичних судин,
- пошкодження нервових вузлів,
- одночасний перелом лопатки.
Операція проводиться під наркозом. Крім з’єднання уламків ключиці під час неї здійснюється усунення ускладнень: зшивання нервів, судин, запобігання інфекції. Етапи хірургічного втручання:
- підготовка операційного поля, розрізання м’яких тканин,
- просвердлення каналів в уламках кістки і їх з’єднання,
- введення в канали спеціальної металоконструкції,
- перевірка конструкції на міцність (при необхідності її додатково закріплюють за допомогою гвинтів),
- зашивання рани.
Після операції руку тимчасово паралізують, а через 3 доби накладають постійну пов’язку. Через 10-15 днів її можна зняти. Що використовувалися при операції конструкції видаляються через 6-12 місяців після хірургічного втручання, а літнім пацієнтам рекомендується залишати їх в кістки, щоб не наражати на організм додаткової небезпеки.
Період відновлення
При переломі ключиці зі зміщенням реабілітаційний період становить від 3 тижнів до 3 місяців. Навантажувати руку слід поступово, щоб не пошкодити її знову. Також бажано не спати на боці пошкодженої ключиці відразу ж після зняття пов’язки.
Щоб повністю відновити м’язи і суглоби після травми, пацієнту необхідно виконувати наступні комплекси вправ:
- дихальна гімнастика,
- потиск плечима,
- почергове напруження і розслаблення м’язів,
- повільні похитування,
- загальнозміцнюючі вправи,
- біг і спортивна ходьба,
- вправи на координацію.
Вправи починають робити тільки зі сторонньою допомогою і протягом всього 2-5 хвилин поспіль, потім поступово збільшують тривалість і складність тренувань. Також для відновлення м’язів використовуються фізіотерапевтичні процедури: масаж, водолікування, електрофорез.
Наслідки і ускладнення
Перелом ключиці може спричинити такі наслідки і ускладнення:
- часткова атрофія м’язів, тимчасова втрата працездатності руки,
- травмування уламками кістки нервів, судин, верхівок легень,
- важка крововтрата,
- запалення нервових вузлів,
- повний або частковий параліч м’язів,
- викривлення хребта,
- псевдоартроз – утворення помилкових суглобів,
- гнійне запалення кістки і оточуючих її м’яких тканин ,
- незрощення,
- обмеженарухливість кінцівки,
- артроз, слабка рухливість суглобів,
- естетичний дефект при неправильному зрощенні кістки.
Найнебезпечніше ускладнення при переломі ключиці – травмування осколками великих судин, так як це може викликати швидку крововтрату і летальний результат. Але навіть в цьому випадку своєчасна діагностика і правильне лікування дозволяють уникнути тяжких наслідків для організму.
Источник