Перелом ключиці по типу зеленої гілки
Функції ключиці:
- • збільшує силовий механізм верхньої кінцівки;
- • захищає судинно-нервовий пучок (підключичні судини, плечове сплетення);
- • місце прикріплення м’язів плечового суглоба.
Переломи ключиці складають 10-15% від загальної кількості переломів кісток різної локалізації. Частіше переломи ключиці виникають у людей молодого віку чоловічої статі.
Механізм травми. Переломам властивий непрямий механізм виникнення – при падінні на ділянку плеча та ліктя (91 %) чи пряму руку (1 %). Можливий і прямий механізм травми при ударі в ділянку ключиці (9 %).
Місце перелому ключиці:
- • 80 % – на межі середньої та зовнішньої третини тіла;
- • 12 %–середньої третини тіла;
- • 7 % – надплечового (латерального) кінця;
- • 1 % – стернального (медіального) кінця.
Переломи переважно зі зміщенням, рідше – без зміщення уламків (у дітей – підокісні, неповні). Типовим є зміщення центрального відламка догори та назад, що зумовлено рефлекторним скороченням груднинно-ключично-соскоподібного
Рис. 4.4. Подвійний перелом ключиці в середній третині зі зміщенням
м’яза, а периферичного – донизу і вперед за рахунок ваги верхньої кінцівки та скорочення дельтовидного та грудних м’язів.
Клініка. Хворі скаржаться на біль у травмованій ділянці, обмеження рухів верхньої кінцівки. Набряк у ділянці перелому ключиці, надключична ямка згладжена. Виявляється деформація (рис. 4.3). Надпліччя на боці ураження вкорочене.
При пальпації відзначається локальна болючість, можлива патологічна рухомість та крепітація уламків. При здавленні надпліччя у фронтальній площині відзначається посилення болю в ділянці перелому.
Принципи діагностики. Для підтвердження діагнозу необхідно виконати рентгенографію ключиці в прямій проекції (рис. 4.4). При потребі – в проекції з нахилом тулуба дозаду – «лордотична» проекція.
Принципи лікування. Консервативне лікування при переломах ключиці нараховує близько сотні видів пов’язок та шин для зіставлення та фіксації уламків. При переломах ключиці без зміщення та підокісних переломах за типом «зеленої гілки» у дітей виконують іммобілізацію за допомогою вісімкоподібної пов’язки чи кілець Дельбе протягом 2-3 тижнів (з підтягненням їх на 3 та 7-9 день), у дорослих – 4-6 тижнів. При неускладнених переломах зі зміщенням, після місцевого знеболення розчином новокаїну 0,5 % чи лідокаїну 0,5% – 10-15 мл, слід виконати одномоментне зіставлення уламків. Для цього потрібно дотримуватись техніки вправлення периферичного уламка – підняття надпліччя догори і відхилення його назад та назовні – по центральному уламку. В такому положенні фіксують шиною Кузьмінського, Чижина, Белера та ін. (рис. 4.5). Середній термін іммобілізації сягає 4-6 тижнів. Термін непрацездатності – 6-8 тижнів.
Оперативне лікування переломів ключиці виконують при визначених показаннях. До абсолютних показань належать:
• відкритий перелом;
Рис. 4.5. Фіксуючі пов’язки при переломах ключиці: А – вісімкоподібна пов’язка; Б – кільця Дельбе; В – шина Кузьмінського; Г– шина Чижина
- • закритий перелом, ускладнений пошкодженням судинно-нервового пучка, адавленням нервового сплетення, пневмотораксом;
- • уламковий перелом зі стоянням уламка, загрозливим для пошкодження шкіри або судинно-нервового пучка;
- • інтерпозиція уламків (м’язова, окісна, кісткова).
Відносними показаннями є неможливість утримувати уламки у вправленому положенні пов’язкою чи шинами, незрощений перелом ключиці.
Хірургічне лікування полягає у відкритому зіставленні уламків та фіксації їх стержнем, проведеним інтрамедулярно або накістково – пластиною та гвинтами (рис. 4.6). Після операції верхню кінцівку іммобілізують пов’язкою Де30 або косинковою пов’язкою на 2-4 тижні.
Рис. 4.6. Рентгенограми ключиці в прямій проекції– перелом ключиці в середній третині, перелом ключиці синтезований пластиною
При відкритому переломі або пошкодженні шкіри фіксація уламків можлива стержневим апаратом зовнішньої фіксації.
N.B. Переломи ключиці:
- • найчастіше виникають у дітей;
- • мають переважно прямий механізм травми;
- • 80% локалізація перелому на межі середньої та зовнішньої третини тіла;
- • найчастіше застосовується консервативне лікування;
- • оперативне лікування мас обмежені показання;
- • навіть при неправильному зрощенні функціональні розлади не виражені.
Источник
Переломи ключиці складають 15% від загального числа переломів. Найчастіше виникають в дитячому та підлітковому віці. У дітей ключиця зазвичай ламається по типу «зеленої гілки» (зі збереженням цілісності окістя). Перелом ключиці характеризується болем, обмеженням рухів в руці, набряком, зміною форми ключиці, укороченням надпліччя. Діагностика проводиться травматологом на підставі огляду та даних рентгенографії. При переломі по типу «зеленої гілки» накладається фіксує пов’язка. При переломі ключиці зі зміщенням необхідна репозиція.
Причини і класифікація
З урахуванням локалізації в травматології виділяють переломи зовнішньої, середньої і внутрішньої третини ключиці, з урахуванням характеру уламків – поперечні, косопоперечние, косі і осколкові переломи, в залежності від виду пошкодження – відкриті і закриті переломи. Можливі переломи ключиці без зміщення і зі зміщенням уламків. Переломи зі зміщенням можуть супроводжуватися пошкодженням плеври, розташованих поблизу нервів і кровоносних судин.
В результаті прямої травми (удар в область ключиці) зазвичай виникають косопоперечние, поперечні і осколкові переломи ключиці. При непрямій травмі (падіння на витягнуту руку, лікоть або плече) з’являються косі і косопоперечние переломи ключиці. В окремих випадках причиною перелому ключиці стає різке скорочення м’язів (наприклад, при епілептичному припадку).
Перелом ключиці зі зміщенням
Причина перелому ключиці – перевищення сили механічного впливу над міцністю кістки. Таке може трапитися з хворими на епілепсію. Якщо їх кістки ослаблені, а судомні скорочення м’язів під час нападу дуже сильні, то відбувається перелом. Але найчастіше таке серйозне ушкодження викликане травмуванням. Травми неминучі при заняттях контактними видами спорту: футболом, хокеєм, боксом та іншими, а також вело- і мотоспортом. Багато постраждалих буває і після дорожньо-транспортної пригоди. Травму можуть отримати і новонароджені при проходженні родових шляхів.
Види ключичних переломів: зовнішньої, середньої і внутрішньої третини ключиці. Найтонша і вигнута частина цієї кістки – середина. Саме тому серединні переломи становлять левову частку від загального числа травм ключиці.
Існує багато класифікацій переломів. Вони розрізняються за основними ознаками, узятим за основу. Згідно з однією з них переломи можуть супроводжуватися зміщенням уламків чи ні. Частини ключиці зсуваються без роз’єднання або ж по ширині, довжині, під кутом. Зсув завжди ускладнює процес лікування, можуть бути неприємні наслідки.
Симптоми перелому ключиці зі зміщенням:
- біль у плечі;
- набряклість;
- синюшність або блідість шкірних покривів;
- кровотеча (зовнішнє і внутрішнє);
- деформація контурів плеча (опущено і виступає вперед, пошкоджена рука «провисає», здається довшим);
- рука погано слухається, пальці малорухливі;
- пошкодження нервів;
- оніміння кисті;
- кісткові уламки заходять один за одного;
- «Обвисання» лопатки, вона сильніше виступає;
- порушення цілісності купола плеври при закритих переломах.
Місце пошкодження швидко опухає, тому що кісткові уламки досить гострі і легко розривають прилеглі кровоносні судини. В цьому і причина появи гематом. Зсув уламків підсилює біль.
Хворий утримує передпліччя і лікоть пошкодженої кінцівки здоровою рукою, притискає її до тулуба. Рука рухається насилу, тому що ключиця є опорою для кісток верхньої кінцівки. Рухи в плечовому суглобі обмежені через біль. При пальпації місця перелому може визначатися патологічна рухливість і крепітація уламків.
Переломи ключиці – лікування
Розрізняють повні або класичні (з розривом окістя в місці пошкодження) і неповні переломи. Зсув може бути декількох ступенів:
- повне, при якому відламки не утримуються окістям;
- неповне – кісткові структури зміщуються, але продовжують утримуватися окістям.
При переломі зі зміщенням накладають тільки жорстку пов’язку. Більш еластичні шини протипоказані. Перед процедурою накладення гіпсу хворому обов’язково дають знеболювальне, тому що хворе плече потрібно зафіксувати в правильному положенні. Без анестезії м’язи «захищаються», мимоволі, рефлекторно відбувається їх ретракция – скорочення.
Перелом ключиці зі зміщенням важче вилікувати, але бувають випадки, коли він супроводжується вивихом і ушкодженням сусідніх кісток. Складним і важким буде і процес лікування відкритого перелому. Зсув зазвичай вимагає проведення хірургічної операції. Змістилися в неприродне положення відламки становлять загрозу для прилеглих судинно-нервових пучків і шкіри.
Симптоми і діагностика
Пацієнта турбує біль у місці перелому. Рухи рукою на стороні ушкодження різко обмежені. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключиці змінена. Плече опущене, спостерігається його зміщення досередини і вперед. Здоровою рукою хворий притримує пошкоджену кінцівку за лікоть або передпліччя і притискає її до тулуба. Можливі крововиливи, патологічна рухливість і крепітація уламків ключиці. Для підтвердження діагнозу виконується рентгенографія ключиці. В ході обстеження травматолога необхідно виключити пошкодження нервів, кровоносних судин і плеври.Первая допомога полягає в підвішуванні кінцівки на косиночную пов’язку, згинанні її в ліктьовому суглобі і прібінтовиваніі до тіла.
Лікування
При переломах по типу «зеленої гілки» і переломах ключиці без зміщення накладають фіксуючу пов’язку. Термін фіксації у дітей становить 2-3 тижні, у дорослих – 1 місяць. При переломі ключиці зі зміщенням уламків виконується місцеве знеболення з подальшою репозицією.
Видалення пластини після перелому
Потім накладається спеціальна пов’язка. У дитячому віці для утримання відламків зазвичай досить кілець Дельбе. Дорослим накладають рамку Чіжіна і інші фіксуючі пов’язки. При відкритих переломах ключиці і закритих переломах з пошкодженням нервів, плеври і кровоносних судин (або з загрозою пошкодження цих утворень нестабільними кісткових уламків) проводять хірургічні операції.
Читати по темі: Перелом грудини
Источник
При стрімкості сучасного життя, при гіперактивності підростаючого покоління не доводиться дивуватися, що травматологи ніколи не залишаються без роботи. Дитячі травми можуть виникнути при будь-яких обставин:
- під час гри;
- занять спортом;
- надмірного стрибка або бігу;
- падіння з висоти;
- сильного удару.
Специфічність травм у дітей обумовлена цілою серією характеристик скелета дитини, що разюче відрізняється від будови дорослої людини. Тому, діагностуючи дитячу травму, фахівці повинні робити поправку на дитячий організм.
Ноги при дитячих переломах страждають в 2 рази рідше, ніж руки, які часто ламаються в передпліччя або лікті. Важкі наслідки травм, на щастя, у дітей складають лише 10 відсотків серед всіх ушкоджень.
Вікові відмінності
Якщо порівнювати кістки дитини і дорослої людини, то можна виділити цілий ряд відмінностей, з-за яких однакові травми проявляються у них по-різному.
Практично всі дитячі переломи бувають за образом «зеленої гілочки», яку зігнули або надломили. У зовсім маленьких діток після травми, що проходить в зоні росту кістки, трапляються несприятливі наслідки з викривленням або укоречением кістки. Тому особливо потрібно берегти від серйозного травмування малюків.
Види
Всі ці ознаки в сукупності з малою вагою утворюють специфічний травматизм, не властивий дорослій людині:
- апофизеолизы;
- эпифизеолизы;
- остеоэпифизеолизы;
- поднадкостничные переломи, або інакше кажучи, образ «зеленої гілки».
Апофіз – це допоміжний ділянку окостеніння, розташований за суглобом, має шорстку структуру, він допомагає в процесі кріплення м’язово-зв’язкового апарату. При апофизиолизе апофіз відривається по межі паросткового хряща. При пошкодженнях спочатку страждає район гіпертрофії хряща, що виникає із-за травми епіфіза. Відділ зростання хрящів є дуже вразливим з-за того, що район зародкових клітин часто залишається неушкодженим, не порушується кровопостачання, ріст кістки настає не так часто. Це найчастіші кісткові порушення, які відбуваються в дитинстві.
Остеоэпифизеолизы і эпифизеолизы трапляються в місці прикріплення хряща до лучезапястному або гомілковостопному суглобам. Такі переломи часто виникають променевих або ліктьових зонах в результаті сильного удару або падіння з упором на кінцівку. Від цього відбувається зсув дистальних кінців з утворенням кута, відкритого в сторону, протилежну згинальної поверхні руки.
- Перелом променевої кістки руки: скільки носити гіпс
Перелом за типом зеленої гілки характеризується неповним руйнуванням кістки, яка вся усеивается мережею тріщин за рахунок м’якості її структури. Такі травми трапляються тільки у дітей.
У ряді випадків цей тип складно діагностувати за відсутності набряків, болю і здібності дитини рухати травмованою кінцівкою. Тому нескладні переломи за типом зеленої гілки легко сплутати з вивихом або забиттям.
Станом кісткової тканини всі переломи можна розділити на 2 групи:
Травматичні переломи у дітей з вцілілої окістям називають поднадкостничными.
У дитячому віці патологічні переломи виникають на фоні кісткових захворювань при недосконалому костеобразовании, хрящової, фіброзної остеодисплазии, авітамінозі, запальних процесах нез’ясованого характеру.
- Станом шкірних поверхонь переломи ділять на: закриті, цілісність шкірної тканини в яких не порушується, а відламки і весь ділянку перелому відгороджений від навколишнього середовища; відкриті, що виникають за умови порушення м’яких тканин навколо травми, вважаються інфікованими, тому що в них є бактеріальні забруднення.
- Від ступеня роз’єднаності кісткових уламків розрізняють переломи-без зміщення, зі зміщенням.
- По відношенню до лінії зламу розрізняють переломи: поздовжні; косі; зірчасті; V-образні; подкостничные; поперечні; гвинтоподібне; Т-подібні; надкісткові; надломи.
- В залежності від типу кістки класифікують переломи кісток: плоских; трубчастих; губчастих.
- За принципом кількості травмованих сегментів розрізняють переломи: ізольовані – злам кістки однієї ділянки; множинні – злам кісток більше однієї ділянки; поєднані травми кісток з ушкодженнями інших внутрішніх органів.
Особливості
Які особливості переломів кісток у дітей існують?
Повноцінний перелом зі зміщенням у дитини нічим не відрізняється від подібної травми дорослої людини. Це:
- неможливість рухової активності;
- нервове збудження з плачем;
- освіта в травмованій зоні набряку, припухлості;
- виникнення деформації;
- підвищення температури тіла;
- поява синців і гематом.
Дані симптоми проявляються одночасно або поперемінно.
Буває, що перераховані вище ознаки переломів у дітей можуть бути відсутні або бути минимализированными. При видимої деформації кінцівки, наявності сильного місцевого набряку, перелом за типом «зелена гілочка» продіагностувати фахівцеві досить легко.
Симптоматика
При переломі зі зміщенням відламків буває яскраво виражена деформація цієї ділянки з хворобливою симптоматикою у пасивному стані і неможливістю навіть поворухнути кінцівкою.
Якщо ж стався поднадкостнічний перелом, то симптоми змащуються:
- якщо навіть є набряк, то невеликий;
- деформації в місці пошкодження немає;
- болю не сильні.
Важливо правильно діагностувати перелом за типом «зеленої гілки» для того, щоб уникнути згодом кісткової деформації через зміщення уламків і їх неправильного зрощення.
У дитячому віці кісткова тканина має недолік кальцію, чому будь-яка травмує сила легко завдасть шкоди, аж до кісткової деформації або зміщення уламків. Але характерною особливістю є те, що ці осколки продовжують бути зв’язаними між собою периоссальной оболонкою. Це така плівка з судинною системою, яка покриває кістку і живить її.
Такий вид травми насправді нагадує про те, як при спробі зламати вербовий прут, можна відчути труднощі – він до кінця не ламається через міцності кори.
Це порівняння і дало назву цьому виду перелому, коли дитяча кісточка ламається, але при цьому її уламки разом з окістям міцно триматися один за одного.
Такий перелом характерний для вікової категорії діток від народження до школи – у школярів кісточки стають вже не такими вразливими.
Діагностика та лікування
При підозрі на перелом дуже важливо не піддаватися паніці, оточити дитину турботою, негайно викликати медичну допомогу, при необхідності накласти шину на кінцівку. У спеціалізованому закладі потрібно продовжувати зберігати спокій, щоб дитина не злякався незнайомої обстановки.
Навіть якщо надлом не прощупується, лікар призначає дитині обстеження:
- рентгенологічне;
- комп’ютерну, магниторезонансную томографію;
- огляд дитячих спеціалістів — травматолога, хірурга, кардіолога, невролога;
- електрокардіографію;
- аналіз крові для виявлення антинуклеарних антитіл, ступеня ШОЕ.
При переломі по типу «зеленої гілки» тільки за допомогою рентгена можна точно поставити правильний діагноз.
Після ретельного огляду, проведення діагностичних процедур, маленькому пацієнтові призначають лікування. Це може бути одне з двох видів:
- консервативне;
- оперативне.
Консервативне лікування дитячих травм полягає в одномоментної закритої репозиції з накладенням гіпсової пов’язки. Воно застосовується при переломах з незначним зміщенням: звичайний перелом передпліччя, щиколотки, гомілки, стопи, фаланг пальців обох кінцівок.
Репозиція переломів – частий супутник лікувального процесу, медики проводять її під анестезією. За допомогою неї, незважаючи на можливі зсуви, прогнози процесу зрощення завжди сприятливі.
По причині відсутності зміщень уламків, їх пов’язаності один з одним, переломи кісток у дітей за типом «зеленої гілки» нагадують швидше прогинання кістки, який усувається при репозиції.
Хірургічний тип лікування дитячих переломів ділиться на:
Оперативне лікування дітей проводять найбільш щадними методами. Гіпс накладаються після проведення всіх діагностичних процедур і не знімають цілий місяць, спостерігаючи за процесом за допомогою рентгена.
Зрощення настає у досить короткий період з причини того, що:
- у дитини всі процеси відбуваються в прискореному режимі;
- збережено кровообеспечение і живлення кістки і прилеглих до неї тканин;
- інтенсивно виробляється колаген;
- відсутня або мінімалізовано зміщення уламків;
- в дитячому організмі швидко утворюється кістковий мозоль на пошкодженій поверхні.
Зрощення перелому ділянки зростання додатково стимулюється посиленим кровотоком, що може спричинити надмірний ріст дитячих кісток, це характерно для віку до 10 років та загрожує разновеликостью кісток. Для запобігання подібного ефекту, зламані кістки з’єднують між собою штыкообразно.
Якщо переломи не лікувати, це загрожує неправильним зрощенням з деформацією кістки в травмованому місці і як результат – хірургічне втручання. Тому при будь-яких скаргах при падінні, ударі, на болі в руках, ногах або в інших частинах тіла, дитину необхідно обстежити для виключення серйозних травм. Лікування обов’язково при будь-яких видах дитячих переломів.
Відновний період
Дитячі кісточки зазвичай досить швидко зростаються:
- переломи рук за півтора місяця;
- переломи ніг за 2,5 місяців;
- переломи таза за 3 місяці.
Виняток становить лікування і відновлення компресійного перелому, яке може тривати до 1 року.
Початком реабілітаційного періоду вважається момент зняття фіксованого пов’язки. В цей час лікар призначає маленькому пацієнтові всілякі процедури, розробляють суглоби, зміцнюють м’язи, що відновлюють рухові функції кінцівок. Це:
- лікувальна фізкультура;
- заняття в басейні;
- фізіотерапевтичні процедури;
- масаж;
- санаторно-курортне лікування.
Дуже важливо в цей період правильно годувати дитину, включаючи в раціон продукти, багаті мінералами, вітамінами, особливо кальцієм, оточувати його увагою, турботою і не допускати надмірних фізичних навантажень.
Источник