Перелом ключиці іммобілізація
Автор: Рушковський Олександр , лікар-інструктор Медсанбат
При первинному огляді пораненого послідовно звертаємо увагу на цілісність кісток грудної клітини. Серед усіх переломів кісток у військових, переломи ключиці складають близько 3%.
Ключиця — це маленька, дугоподібна кісточка, яка з’єднує лопатку і грудну клітку. Розташовується кістка поверх ребер і у більшості людей видна неозброєним оком. Ключична кістка виконує підтримуючу функцію кісток руки і лопатки, створюючи каркас плечового пояса. Також ключиця виконує функцію захисту великих кровоносних судин і нервових волокон в пахвовій зоні. Зустрічаються переломи зі зміщенням уламків і без зміщення.
Причини травми
Переломи ключиці,в бойових умовах, бувають двох типів:
- Внаслідок прямої травми, що відбувається при ударі по надплечью, при падінні важкого предмета на ключицю або зовнішню частину надпліччя. При вогнестрільному або осколковому пораненні ключиці.
- Внаслідок непрямої травми, при падінні на зовнішню частину плечового суглоба, лікоть або випрямлену руку.
Класифікація переломів
За локалізацією. По розташуванню перелому ключиці виділяють:
1. Грудини кінець. Переломи подібного роду найбільш рідкісні серед загального числа травм ключиці і становлять трохи більше п’яти відсотків.
2. Діафіз. Це найбільш тонка середня частина кістки, тому саме на її частку припадає найбільша кількість переломів, а саме вісімдесят відсотків.
3. Акроміальний кінець. Це частина ключиці, що з’єднується з плечем. Подібні травми також не надто поширені. Їх частина становить трохи менше п’ятнадцяти відсотків.
За характером перелому. По напряму і характерними ознаками травми бувають:
1. Поперечний. Як правило, стає результатом прямого акцентованого удару в область ключиці. Частіше за інших супроводжується ускладненнями.
2. Косопоперечние. У більшості своїй подібні травми отримують внаслідок здавлювання або падіння з витягнутою кінцівкою.
3. Осколковий. Подібні переломи виникають в результаті нанесення прямої травми. Найчастіще вогнепальні переломи мають саме такий характер.Третій варіант небезпечний пошкодженням плеври і судинно-нервового пучка. Найчастіше, осколкові переломи вимагають хірургічного втручання, так як відкололися частини кістки становлять небезпеку.
Вид перелому. Також переломи діляться на:
1. Відкриті. Подібні пошкодження найчастіше трапляються від вогнепальних та осколкових поранень, або удару в середню частину кістки.Найбільш поширені в при бойових травмах. Їх небезпека полягає в можливості нанесення супутніх травм м’яких тканин і судин.
2. Закриті. Найбільш поширені в мирний час і складають більшість. Такі переломи стають результатом падіння або здавлювання кістки.
Симптоматика, характерна для травми
Серед найбільш важливих, характерні такі симптоми перелому в ключичній кістки:
• Біль. Як правило, біль супроводжує всі травми, включаючи і незначні. Перелом відрізнятиме різкий біль, яка не йде на спад, а навпаки наростає.
• Ускладнений рух у плечі і кінцівки. Поранений не може вільно рухати рукою. Різко болючі рухи в плечовому суглобі на ураженій стороні, особливо при піднятті руки. Він змушений підтримувати іншою рукою пошкоджену кінцівку і притискати її до тулуба.
• Укорочування надпліччя. Візуально надплечье коротшає і зміщується вперед. Голова пацієнта при цьому схиляється в бік пошкодженої зони.
• Опущення плеча. Так як ключичная кістка з’єднує руку з грудиною, її перелом призводить до помітного опущенню плеча і, відповідно, до візуально помітного подовженню руки.
• Крепітація. Рух пошкодженим плечем або пальпація супроводжуються хрускотом в зоні перелому. Різка болючість при обмацуванні і легко можна промацати рухливі фрагменти,
- Нездорова рухливість. Хворий може здійснювати рухи в плечовому поясі, не характерні для здорового суглоба.
• Набряк. Перелом ключичній кістки часто супроводжується набряком м’яких тканин, який, на відміну від забитого місця, не проходить.
• Сглаженість надключичной ямки. Припухлі м’які тканини приховують зазвичай легко визначається ключицю.
• Освіта сходинки. Частини зламаною ключичній кістки утворюють кут з вершиною в місці розлому, також подібний феномен називають «наметом».
• Синці. Закритий перелом часто супроводжується підшкірними крововиливами в зоні розлому кістки та припухлістю. - Медіальний (внутрішній) край лопатки на пошкодженій стороні може відходити від грудної клітки,
- Блідість і синюшність руки. Подібний симптом спостерігатиметься у випадку передавливания артерії, що проходить в пахвовій зоні. У такому випадку, пульс променевої артерії НЕ БУДЕ прослуховуватися. Все це зазвичай супроводжується зниженням температури кінцівки і її зблідненням.
• Кровотеча. Подібний симптом супроводжує лише відкриті переломи ключичній кістки з пошкодженням чи проривом м’яких тканин і є досить рідкісним явищем при даному виді травми в мирний час, та є поширеним при бойовій травмі.
Точний діагноз ставиться після рентгенологічного обстеження.
Перша допомога пораненому з переломом ключиці.
Для початку потерпілого потрібно посадити і накласти іммобілізірующую пов’язку.
Методика накладення цих пов’язок в основному однакова.Хворого саджають на стілець.Він повинен міцноупертися на спинку, грудь вперед, лопатки звести, руки на поперек, предпліччя з плечем зігнуті під прямим кутом, кисті руки тримаються за боки, перші пальці кисті спрямовані один до одного. Під пахви вкладують валик з тканини. Перев’язку роблять удвох. Одналюдина ззаду розводить руками надплечья пацієнта так,щоб внутрішні краї лопаток максимально наблизилися дохребетного стовпа. Вінповинен утримувати плечі врозведеному положенні постійно впродовж перев’язки.Другий рятівник одночасно повільно і обережно великимипальцями фіксує вершину кута, утвореноговідламками ключиці. Після цього руку фіксують м’якою пов’язкою. Потім у стаціонаріпісля репозиції уламків ключиці фіксують гіпсовою або м’якою пов’язкою.
Надання першої допомоги при переломі полягає в накладенііммобілізіруючої косиночной або бинтової пов’язки. Попередньо в пахвову область кладеться великий шматок вати або звичайна зіжмаканий тканина. Наводимо приклад деяких з них нижче.
Це може бути бинтування зігнутою в ліктьовому суглобі руки до корпусу (пов’язка Дезо).
Це може бути пов’язка-косинка з опорою на здорове плече або косинка через шию на руку та фіксація руки до корпусу.
Просту іммобілізацію ключиці можна виконати матер’яними кільцями.
Робиться це за допомогою хустки або шарфа:
· накинути полотно тканини на шию, завести кінці під руки і зав’язати їх. Потім зв’язати кільце, що вийшло,перемичкою в області лопаток. Попередньо в пахвові області кладеться великий шматок вати або звичайна зіжмаканий тканина. Лопатки після накладення кільця мають бути зведені разом. Плечі розправляються, і відламки ключиці не травмуватимуть навколишні тканини за рахунок зайвої рухливості.
накинути полотно на плече з боку перелому, обидва кінці завести за спину, перехлеснути їх в області лопаток. Між зведеними лопатками встановити матерчатий валік. Потім один кінець підвести під здорову руку, а другий покласти на здорове плече, зав’язати вузол. Попередньо в пахвові області кладеться великий шматок вати або звичайна зіжмаканий тканина. Виходить «вісімка». Лопатки також мають бути зведені разом, а кільця «вісімки» стабільно утримувати їх в цьому положенні.
Для фіксації плечового поясу також використовують хрестоподібну пов’язку.
Можна зробити ще простіше. Зігніть обидві руки потерпілого в ліктях, відведіть назад надпліччя і закладіть за його спину будь-яку палицю так, щоб він утримувавїї в ліктьових згинах. Це також сприяє розслабленню м’язів плечового пояса і зменшує рухливість фрагментів зламаної ключиці.
В медичній практиці описано 11 способів фіксації перелому ключиці, в тому числі також використовуються: пов’язка Сейра, восьмиобразна бинтова м’яка пов’язка, овал Титової, пов’язка Уно, кольца Дельбе, шина Кузьмінського, кокситная пов’язка.Кожен з них ефективний в залежності від умов надання допомоги та навичок рятівника.
Після фіксації перелому необхідно провести перевірку чотирьох параметрів на кінцівкахпорівнюючи здорову сторону зі стороною перелому: пульс, температура, чутливість, колір. Накладення іммобілізуючої пов’язки не повинно погіршити стан пацієнта.
У одному з таких положень потерпілого, сидячим, слід доставити в лікувальний заклад.Якщо не проводити іммобілізацію або при виконанні неправильно можливий розвиток ускладнень як в ранній період після травмування, так і в пізніші терміни. А саме насамперед ушкодження: сосудів (підключичної вени та надключичної артерії), стволу плечевого нервового сплетіння або окремих його гілок, критична кровотеча, гемоторакс, пневмоторакс, поранення легені. При ушкоджені нервів пропадають як рухи в инервуємихними сегментах, так і чутливість. При ушкоджені сосудів на кінцівках погіршується або зникає пульс. Кінцівка може бути холодною та блідою або синюшною (дивіться симтоматику травми).
В разі, коли поранений непритомний та з-за травм неможливо зробити йому іммобілізуючу пов’язку та пораненого необхідно транспортувати лежачи на спині, тоді між лопатками встановлюють вузький матерчатий валік вздовж хребта. Це дає можливість частково розвести плечі.
Так як подібні травми часто супроводжуються сильним больовим синдромом, необхідне введення знеболюючих препаратів. Наприклад, анальгіну, аспірину або німесуліду. Якщо має місце відкритий перелом, потрібно постаратися припинити крововилив, наклавши давлячу пов’язку.
Після того, як перша медична допомога надана, подальшої лікування при переломі ключиці потрібно продовжувати в лікарняних умовах.
Источник
Мета іммобілізації при ушкодженнях ключиці і лопатки — знерухомлення руки та плечового пояса на стороні ушкодження, що досягають за допомогою косинки або бинтових пов’язок (типу Дезо). Іммобілізацію косинкою проводять шляхом підвішування руки з підкладеним в пахвову впадину валиком. Транспортувати таких хворих треба в положенні сидячи. При переломах ключиці можлива фіксація ліктьових суглобів за спиною. Руки хворого при цьому мають бути зігнуті у ліктях.
При переломі плечової кістки в верхній третині руку згинають у ліктьовому суглобі під гострим кутом так, щоб кисть лягла на сосок протилежної сторони. У пахвову ямку кладуть ватно-марлевий валик, передпліччя підвішують на косинці, а плече фіксують до тулуба бинтом. При переломі в середній третині іммобілізацію здійснюють драбинчастою шиною. Шину моделюють по неушкодженій кінцівці хворого або по кінцівці здорової людини такого ж росту. Шина має фіксувати два суглоби – плечовий і ліктьовий. Шину вигинають під прямим кутом, іншою рукою беруть другий кінець шини і пригинають його до спини. У пахвову впадину кладуть ватно-марлевий валик. При локалізації перелому в ділянці ліктьового суглобу шина має захоплювати плече і доходити до п’ясно-фалангового суглобу. Шину прибинтовують до плеча, ліктя, передпліччя, кисті, залишаючи вільними лише пальці. Травмовану руку підвішують на косинці, перекинуту одним кінцем через шию хворого. При іммобілізації підручними засобами верхній кінець імпровізованої шини з внутрішнього боку має доходити до пахвової впадини, із зовнішнього – виступати за плечовий суглоб, а нижні кінці – за лікоть. Після накладання таких шин їх прив’язують нижче і вище місця перелому до плечової кістки, а передпліччя підвішують на косинці.
При ушкодженнях передпліччя необхідно виключити рухи у ліктьовому і променево-зап’ястному суглобах. Для іммобілізації застосовують драбинчасту або імпровізовану шину, яку накладають по задньо-зовнішній поверхні руки (зігнута під прямим кутом) і прибинтовують до плеча і передпліччя. Останнє підвішують за допомогою косинки.
При ушкодженнях променево-зап’ястного суглоба та кисті шину обгортають ватою та накладають від кінців пальців до ліктя по долонній поверхні руки. За значних ушкоджень шину накладають також на тильну поверхню кисті. Останній надають фізіологічне положення (в долоню хворого вкладають валик з тканини, бинту або вати).
У разі перелому ключиці, плечової кістки або кісток передпліччя можлива аутоіммобілізація. Зігнуту у ліктьовому суглобі руку притискають до тулуба і закріплюють пов’язкою або передпліччя укладають в поділ сорочки та прищипують його край до одягу на грудній клітці булавками.
При транспортній іммобілізації кісток гомілки фіксують колінний та гомілковостопний суглоби. Помічник має підняти гомілку за п’яту і, ніби знімаючи чобіт, плавно витягнув її. Потім шину із зовнішньої та внутрішньої сторін (від стопи до середини стегна) прибинтовують до ушкодженої кінцівки. Використовуючи одну драбинчасту шину, яку накладають на задню поверхню ноги від сідничної складки до стопи із загином на неї. Таку шину попередньо вигинають за формою фізіологічних вигинів ноги. При іммобілізації підручними засобами одну шину розміщують повздовж зовнішнього боку кінцівки від пахвової впадини до ступні, другу – поздовж внутрішнього від пахвинної ділянки до ступні, а третю – по задній поверхні. Шини прибинтовують до ноги бинтами або рушником в 3-4 місцях. За відсутності підручних засобів проводиться аутоіммобілізація. Ступню фіксують тугою пов’язкою від кінчиків пальців до середини гомілки.
Источник
Парна кістка плечового пояса вважається однією з самих вразливих через її розташування і будови. Вона має довгасту, S-образну форму, головним призначенням якої є зчіпка між вільної верхньої кінцівки і тулубом.
Як можна зламати ключицю
Особливості будови кістки не передбачають наявність жорсткої захисної поверхні, тому можна зламати ключицю кількома способами. Одним з найпоширеніших є вивих акроміального кінця (код МКБ S42.0). Це може статися внаслідок удару по плечового суглоба, при падінні на лікоть або ударі руки в транспортній аварії. Рідко можна зустріти переломи патологічного характеру, які виникають при впливі на кістку злоякісних новоутворень. Також тріщина в ключицю іноді утворюється при різкому скороченні м’язів.
Ознаки перелому ключиці
Характерні клінічні ознаки, що вказують на відхилення від природного стану кістки, є прямим показником наявності недуги. Основні симптоми перелому ключиці мають прямий зв’язок з сильними больовими відчуттями в області ураження, які відчуває пацієнт після отримання травми. Спроби зробити який-небудь рух пошкодженою кінцівкою будуть приречені на невдачу, так як сильна біль не дозволить потерпілому навіть підняти руку. Крім цього, на передпліччі з’явиться набряк чи припухлість, які явно свідчать про наявність удару.
Перелом ключиці — лікування
Процес терапії при наявності травми буде залежати від віку пацієнта, але не слід проводити лікування в домашніх умовах. Як відомо, у новонароджених і дітей до трьох років лікування перелому ключиці відбувається дуже швидко з мінімальним втручанням з боку лікарів. Для тих пацієнтів, чий вік перевищує зазначену цифру, зростатися кістка буде 6-7 місяців. Перед початком процедури потерпілому вводять знеболююче, після чого накладається спеціальна гіпсова пов’язка в якості жорсткого фіксатора.
Перша допомога
Травмовану ділянку тіла потребує невідкладної госпіталізації, тому перша медична допомога при переломі ключиці повинна забезпечити максимально безпечний спосіб пересування потерпілого до найближчої лікарні. Для початку слід дати пацієнту будь-який наявний анальгетик і прикласти холод до місця забиття, щоб угамувати біль. Після цього, потрібно спробувати зупинити кровотечу, зафіксувавши травмовану область за допомогою пов’язки. Лікарі використовують хрестоподібний спосіб фіксації, при якому плечовий пояс залишається нерухомим.
Операція при переломі ключиці
Хірургічне втручання необхідно далеко не у всіх випадках, однак, якщо пацієнт не хоче мати видимі деформації на тілі, лікувальний масаж тут не допоможе. В процесі операції при переломі ключиці проводиться скріплення кістки за допомогою особливої металевої конструкції, яка усуває зміщення відламків. Остеосинтез може бути проведений як з використанням гвинтів, так і з застосуванням пластин, вибір робить лікар, виходячи з характеру перелому (відкритий, закритий).
Шина при переломі ключиці
Перелом ключиці – це складна травма, лікування якої вимагає особливого підходу, оскільки шинирування безпосередньо парну плечову кістку не представляється можливим. З цієї причини шина при переломі ключиці накладається за допомогою еластичного бинта або перев’язки. Успіх заходу буде залежати від того, наскільки ефективно вдасться зафіксувати руку і знерухомити плечовий пояс. Не менш важливо максимально притиснути плече до тіла, помістивши під пахвою валик з вати.
Гіпс при переломі ключиці
Правильна терапія завжди включає в себе накладення гіпсу через виключення ускладнень в процесі одужання. У разі відсутності гіпсу при переломі ключиці виникає небезпека пошкодження нервових стовбурів, або групи м’язів судин, що неминуче призведе до неправильного зрощення кісток. Зламана ключиця потребує термінової іммобілізації, якщо належні заходи не будуть прийняті, пацієнт ризикує назавжди залишитися інвалідом. Сучасні матеріали для терапії переломів мають ряд переваг:
- доступність;
- міцність;
- високі пластичні властивості;
- дешевизна.
Пов’язка при переломі ключиці
Гіпс і шина для лікування переломів ключиці є невід’ємними частинами процесу терапії. Однак, не рідко потрібно використання інших атрибутів медичної практики. Нерідко іммобілізація при переломі ключиці включає застосування пов’язок під час надання долікарської допомоги, але вони бувають незамінні і на стадії проходження пацієнтами оздоровчої терапії. Найвідомішими пов’язками для лікування в медичних колах вважаються:
- пов’язка Дельбе;
- шина Кузьмінського;
- восьмиобразная м’яка пов’язка;
- пов’язка Сейра;
- овал Титової.
Кільця Дельбе при переломі ключиці
Існує інший, не менш ефективний спосіб накладання пов’язки, який відновлює довжину ключиці – це кільця Дельбе. Згідно з правилами десмургии, кільця при переломі ключиці слід заготовити наступним чином: формується два кільця з вати, обернутої в марлю, отвори в яких дещо більше, ніж діаметр плеча потерпілого. Отриману конструкцію надягають через руки, простягаючи до м’язових западин, після чого кільця з допомогою спеціальної гумової трубочки пов’язують на спині пацієнта.
8-подібна пов’язка
Восьмиобразная пов’язка на ключицю є одним із способів іммобілізації. Вона накладається тільки після вправлення гострих осколків лікарем, проробляти подібне при наданні першої медичної допомоги протипоказано, інакше травма буде дуже довго гоїтися. Основне завдання даної пов’язки – це запобігти зсув і витягування кісткових відламків, тому її накладають дуже туго. У разі коли не вдається усунути зміщення даними способом, проводиться хірургічне втручання з метою репозиції.
Як спати при переломі ключиці
Після отримання медичної допомоги пацієнтові слід дотримуватися дотримання деяких правил для якнайшвидшого одужання. Заходи безпеки спрямовані на забезпечення травмованої області максимально сприятливими умовами для реабілітації, тому спати при переломі ключиці дозволяється тільки на спині або здоровому боці. Лікарі рекомендують знімати на ніч пов’язку і випрямляти ту руку, де присутня перелом ключиці. У разі необхідності можна придбати спеціальні гантелі для розробки м’язів.
Наслідки перелому
Ніякої процес лікування не може дати стовідсоткову гарантію загоєння отриманої травми, тому наслідки перелому ключиці можуть бути самими різними. І хоча в більшості випадків ця недуга швидко проходить, у деяких пацієнтів виникають такі ускладнення, як повільне загоєння в ході терапії. Крім цього, може при багатоосколковому переломі виникнути:
- артроз суглобів;
- порушення співвідношення м’яких тканин;
- ризик розриву шкірного покриву;
- пошкодження судинно-нервового пучка;
- кісткові інфекції або нарости.
Пов’язка Смирнова-Вайнштейна
Бандаж для лікування використовується дуже рідко, особливо якщо зламана ключиця. Таке рішення пояснюється необхідністю хірургічного втручання при отриманні пацієнтом перелому. Стан травмованої кістки впливає на вибір методу терапії, тому в деяких випадках застосовують спеціальні засоби такі, як пов’язка Вайнштейна. За принципом накладення вона схожа на пов’язки Вельпо або Дезо, однак, має свої нюанси:
- Руку згинають під прямим кутом у ліктьовому суглобі.
- Плече піднімають під кутом 45 градусів і трохи відводять назад.
- В пахвову область кладуть валик.
- На надпліччя протилежного боку накладають ватно-марлеву пов’язку.
- Плечовий пояс фіксується з допомогою випрасуваних лонгетов.
- Лонгет закріплюються гіпсовим бинтом.
Пов’язка Дезо при переломі ключиці
За допомогою цієї пов’язки можна знерухомити певну частину тіла пацієнта, в основному вона використовується при травмах плечової кістки або ключиці. Крім цього, цю пов’язку можна робити в період реабілітації або після проведення операцій. Пов’язку Дезо при переломі ключиці накладають тільки для вправлення вивиху, якщо такий був. Перед проведенням процедури важливо оглянути м’язову западину на наявність мацерації шкіри. Для накладання пов’язки знадобиться ватний валик, шпилька і широкі бинти.
Ускладнення перелому ключиці
Ризик появи ускладнень при отриманні травми присутній завжди, наприклад, неправильно зрощену перелом у дитини. У такій ситуації доведеться ще раз зламати кістку, щоб вона могла заново зростися. Часто поява ускладнень перелому ключиці призводить до уповільнення процесу одужання або появи внутрішнього крововиливу. Оптимальний термін лікування для дорослих пацієнтів становить 16 тижнів, реабілітація дитини займає набагато менше часу.
Відновлення після перелому ключиці
ЛФК після перенесення травми включає в себе три основних етапи, кожен з яких є важливою складовою процесу одужання для будь-якого пацієнта, будь то дорослий або дитина. Спершу хворий проходить іммобілізацію за допомогою пов’язок, вона включає в себе прості вправи для кисті і пальців. Другий етап відновлення після перелому ключиці проводиться з використанням спеціальних гімнастичних палиць. У цей період пацієнту потрібно розробляти плечовий суглоб. Після зняття гіпсу додається лікувальна фізкультура, що включає додаткові процедури:
- ампліпульстерапія;
- високочастотна магнітотерапія;
- дистанційна ударно-хвильова терапія;
- мінеральні води;
- низькочастотна магнітотерапія;
- сірководневі ванни;
- СУФ-опромінення в еритемних дозах;
- УВЧ-терапія;
- ультразвукова терапія;
- фізіопроцедури;
- физиотрапия;
- хлоридно-натрієві ванни;
- електрофорез знеболюючих засобів;
- електрофорез судинорозширювальних препаратів.
Відео: перелом ключиці — симптоми і наслідки
Перелом ключиці
Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!
Источник