Перелом клиновидной кости стопы мкб

Рубрика МКБ-10: S92.9

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы / S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

Определение и общие сведения[править]

Переломы стопы

Эпидемиология

Травма стопы, связанная с ушибом мягких тканей, растяжением сухожильно-связочного аппарата и переломами костей стопы, — частая патология, по данным разных авторов, составляет до 6% всех повреждений скелета.

Переломы пяточной кости у детей встречаются в 3,2-5,7% случаев всех переломов костей стопы. Переломы таранной кости встречаются в 0,5-1% случаев.

Классификация

К настоящему времени предложены различные классификации переломов пяточной кости:

— внесуставные и внутрисуставные;

— краевые;

— переломы пяточной кости по типу «утиный клюв»;

— компрессионные без смещения;

— компрессионные со смещением и уменьшением угла суставного бугра;

— компрессионные раздробленные;

— проникающие в подтаранный сустав;

— с вывихом или без вывиха пяточной и таранной костей.

Среди переломов таранной кости различают переломы головки, шейки, тела, латерального и заднего отростков, комбинированные.

Этиология и патогенез[править]

Большая часть переломов пяточной кости — внутрисуставные. Они возникают чаще всего при падении с высоты на пятки и сопровождаются компрессией пяточной кости. Нередко повреждаются обе пяточные кости.

Переломы шейки таранной кости — наиболее частый вид переломов таранной кости, возникающих при падении на стопу в положении выраженной тыльной флексии, подворачивании стопы во время ходьбы или же при прыжках.

Переломы ладьевидной кости чаще всего возникают при прямой травме, падении тяжести на тыл стопы или при сжатии ладьевидной кости между головкой таранной кости и клиновидной. Ладьевидная кость наиболее часто ломается на два фрагмента: нижневнутренний и верхненаружный. Верхненаружный фрагмент смещается к тылу и обусловливает вывих ладьевидной кости. В большинстве случаев переломы ладьевидной кости сочетаются с повреждениями других костей стопы.

Переломы кубовидной и клиновидных костей возникают при падении тяжести на тыл стопы.

Клинические проявления[править]

Общие клинические признаки при осмотре пациентов с переломами костей стопы:

— увеличение стопы в объеме за счет отека;

— резкая болезненность при пальпации с локализацией боли на уровне повреждения;

— активные движения стопой резко ограниченны;

— контуры суставов сглажены;

— подкожные кровоизлияния;

— патологическая подвижность на уровне перелома.

При переломе пяточной кости клинический осмотр выявляет следующие признаки:

— отечность по боковым поверхностям стопы;

— увеличение в объеме заднего отдела стопы;

-резкая болезненность при пальпации области пяточной кости;

— задний отдел пронирован, продольный свод заметно уплощен.

Движения в голеностопном суставе резко болезненны, тыльная флексия ограниченна и болезненна в связи с ретракцией ахиллова сухожилия. Чувствительность на стопе сохранена, активные движения в суставах пальцев ограничены из-за болезненности.

На основании только клинических данных сложно диагностировать перелом таранной кости без смещения отломков. Чаще всего эти переломы трактуют как ушибы, растяжения связок и переломы лодыжек.

Для переломов таранной кости характерны сглаженность контуров голеностопного сустава, кровоизлияние, а при переломах со смещением — деформация стопы. При переломах шейки таранной кости со смещением характерны подошвенное сгибание и супинация стопы, по тыльной поверхности определяется выступающий фрагмент шейки таранной кости, резкое напряжение ахиллова сухожилия и кожных покровов.

Клинически при переломе ладьевидной кости отмечаются припухлость тыла стопы, кровоизлияние и болезненность при пальпации тыльной поверхности стопы, выстояние костного фрагмента по тылу стопы.

При переломе кубовидной и клиновидных костей клинически определяется припухлость мягких тканей по тылу стопы, болезненность при пальпации в проекции положения кубовидной и клиновидных костей. Клиническая диагностика перелома кубовидной и клиновидной костей затруднена.

Инструментальные методы

При переломах костей стопы необходимо провести клинико-рентгенологическое исследование, включающее рентгенографию стоп в прямой и боковой проекции, аксиальную рентгенограмму при переломах пяточной кости и рентгенограммы в трехчетвертной проекции при переломах костей переднего отдела стопы. КТ имеет особую ценность при сложных переломах таранной, пяточной костей и при повреждении костей предплюсны. При обширных повреждениях мягких тканей и костей целесообразно провести МРТ стопы. При нарушении периферического кровообращения стопы и голени следует провести допплеровскую ультразвуковую флоуметрию, чтобы уточнить локализацию повреждения сосудов, состояние коллатерального кровообращения, а также диагностировать тромбоэмболические осложнения.

Перелом стопы неуточненный: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Перелом стопы неуточненный: Лечение[править]

Консервативное лечение

Тактика лечения переломов пяточной кости зависит от типа перелома и степени смещения отломков. При переломе без смещения фрагментов или с небольшим смещением накладывается гипсовая повязка с моделированным сводом стопы. В гипсовой повязке после уменьшения отека и при хорошем положении отломков через 3-4 нед разрешена дозированная нагрузка на оперированную ногу с помощью костылей. После прекращения иммобилизации пациентов обеспечивают съемной гипсовой лонгетой на срок до 1 мес. Назначают восстановительное лечение:

— ЛФК — упражнения на разработку движений в голеностопном суставе и суставах пальцев стоп;

— массаж нижних конечностей и туловища;

— физиотерапия;

— ношение супинатора в течение 6 мес.

Перелом пяточной кости со смещением фрагментов без повреждения суставных поверхностей лечат путем одномоментной репозиции и иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой от средней трети бедра до кончиков пальцев продолжительностью до 3 мес. Дозированная нагрузка разрешается через 2 мес после перелома, полная — через 4 мес. Переломы типа «утиный клюв» репонируют путем непосредственного давления на задний отдел пяточной кости в положении сгибания стопы при согнутом коленном суставе. Иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой в течение 2 мес, коленный сустав освобождают через 1 мес.

При переломах таранной кости без смещения отломков проводится фиксация конечности гипсовой повязки в положении стопы под углом 90-100 гр.. Аналогичная фиксация гипсовой повязкой проводится при переломах шейки и тела, а также заднего отростка. Стопа фиксируется в положении подошвенного сгибания с моделированным сводом. Иммобилизация продолжается:

— при переломах шейки таранной кости — в течение 2-2,5 мес;

— тела таранной кости — в течение 3 мес;

— заднего отростка — в течение 2-2,5 мес.

При переломах шейки таранной кости со смещением производится одномоментная закрытая репозиция с положением стопы в максимальном подошвенном сгибании и согнутым коленным суставом. Смена гипсовой повязки с выведением стопы в среднее положение производится через 1,5 мес, фиксация продолжается в течение 3 мес. Дозированная нагрузка на стопу в гипсовой повязке разрешается через 1,5 мес после травмы. В случаях перелома заднего отростка таранной кости гипсовая повязка накладывается на 3-4 нед.

При переломах ладьевидной кости без смещения конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с моделированием свода стопы. Фиксация продолжается в течение 1 мес. В дальнейшем накладывают гипсовую лонгету и назначают ЛФК, разработку движений в суставах стопы, тепловые процедуры, ношение супинатора в течение 6-8 мес.

Лечение переломов кубовидной и клиновидных костей без смещения проводится с помощью циркулярной гипсовой повязки, наложенной до коленного сустава. Длительность фиксации составляет 4-5 нед. В дальнейшем проводится консервативное лечение — ЛФК, тепловые процедуры, массаж нижних конечностей, в обуви стелька с выкладкой продольного свода и супинатором.

Хирургическое лечение

При сложных многооскольчатых переломах пяточной кости со значительным смещением фрагментов применяют компрессионно-дистракционные аппараты со спицами с упорными площадками. При неудавшейся репозиции прочная межфрагментарная фиксация достигается с помощью погружных металлоконструкций.

При застарелых повреждениях пяточных костей показана моделирующая резекция пяточной и таранной костей с артродезом подтаранного и шопарова сустава.

При переломах ладьевидной кости со смещением костных фрагментов вправление осуществляют под общим наркозом путем сильного вытяжения стопы по длине и подошвенного сгибания с фиксацией достигнутого положения спицами Киршнера. Иммобилизация продолжается в течение 1 мес циркулярной гипсовой повязкой. Нагрузка на больную ногу разрешена через 1,5 мес после операции. При размозжении ладьевидной кости необходимо произвести артродез таранноладьевидного и ладьевидно-клиновидного сустава.

Часто переломы кубовидной и клиновидных костей сочетаются и происходят со смещением фрагментов. В таких случаях показана одномоментная закрытая репозиция под наркозом с положением стопы под углом 95-100? с фиксацией циркулярной гипсовой повязкой. Смена гипсовой повязки осуществляется через 1-1,5 мес с выведением стопы в среднее положение. Дозированная нагрузка на стопу разрешается через 2-2,5 мес, использование супинатора рекомендуется в течение 6-8 мес.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html
 

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Перелом плюсневых костей. Код МКБ 10 S92.3

Плюсневые кости находятся в переднем отделе стопы. Каждая плюсневая кость представляет собой трубчатое строение, но все они разных размеров. Самая крупная по толщине 1 плюсневая, меньше всех 5 плюсневая кость. Плюсневую кость можно разделить на 3 отдела. Передний ( дистальный конец ) имеет головку и соединен с пальцами в плюсне-фаланговый сустав, средний отдел является телом кости, которое имеет вид трубки. Для основания ( проксимальный конец ) характерна уплощенная метаэпифизарная часть с суставной поверхностью, которой они соединяются с костями предплюсны (клиновидными, кубовидной) и формируют сустав Лисфранка.

Механизм травмы и признаки.

Механизм травмы может быть как прямой от удара, так и непрямой при перенагрузки стопы, при подвороте стопы при ходьбе. Непрямой механизм характерен для женщин с остеопоротическими изменениями в костях. Жалобы на боли в переднем отделе стопы, невозможность встать на носочки из-за боли. Стопа отечная по тыльной поверхности, наблюдается кровоподтек синего цвета по тыльной и подошвенной поверхности. Пальпация в проекции поврежденной плюсневой кости резко болезненна. Движения ограничены из-за боли, осевая нагрузка резко болезненна. Функция опоры нарушена из-за боли. По внешним данным не всегда можно понять есть ли смещение костных отломков при переломе.

Отдельно от типичных можно выделить перелом Джонса, когда линия перелома проходит поперек основания 5 плюсневой кости в ее теле. Перелом псевдо — Джонсона затрагивает метаэпифизарную часть . Консолидация таких переломов весьма вялотекущая, бывают случаи незаращения перелома.

Отрывные переломы происходят также у основания 5 плюсневой кости но ближе к суставной поверхности иногда затрагивая ее.

— Иммобилизация шиной(из картона и тп) по задней поверхности стопы и голени,

— Возвышенное положение поврежденной конечности выше уровня тела,

Для диагностики выполняется рентген стопы в 2х проекциях или КТ.

Гипсовая повязка в виде короткого сапожка по подошвенной и боковым поверхностям накладывается на 6-8 недель. Гипс можно заменить на более комфортный ортез или пластиковый гипс. В период иммобилизации можно и нужно применяется УВЧ, магнитотерапия. После снятия гипса электрофорез с СаС I. Во избежании контрактур назначается ЛФК.

При переломе Джонсона и переломах со смещением костных фрагментов рекомендуется оперативное лечение — металлоостеосинтез плюсневой кости.

— Ложный сустав плюсневых костей,

— Укорочение и другие деформации связанные со смещением отломков,

— Избыточная костная мозоль с последующим здавлением сосудисто-нервного пучка.

источник

Перелом костей плюсны

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Каждая из пяти плюсневых костей имеет трубчатую форму. На них различают основание, тело и головку. Тело любой плюсневой кости по своей форме напоминает трехгранную призму. Наиболее длинной костью является II, наиболее короткой и толстой — I. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности, которые служат для сочленения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями, а на головках — суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. Все кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей. Кости плюсны расположены в разных плоскостях и образуют в поперечном направлении свод.

Этиология и патогенез [ править ]

Преимущественно прямой: удар по переднему отделу стопы или стопой о твердый предмет. Плюсневые кости и фаланги пальцев своими основаниями и головками костей участвуют в образовании предплюснеплюсневых, плюснефаланговых и меж фаланговых суставов, поэтому переломы в этих зонах — внутри суставные.

Клинические проявления [ править ]

Травма в анамнезе с характерным механизмом, боль в стопе, нарушение функции конечности, отек стопы, положительный симптом осевой нагрузки. Болезненность при пальпации, деформация фаланг и плюсневых костей указывают на возможные переломы одной или нескольких костей.

Перелом костей плюсны: Диагностика [ править ]

Диагноз уточняют по рентгенограмме.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перелом костей плюсны: Лечение [ править ]

При переломах без смещения накладывают заднюю гип совую лонгету от конца пальцев до верхней трети голени сроком 4 нед для фаланг пальцев и 6 нед для плюсневых костей.

При переломах с косой линией излома для лечения можно исполь зовать скелетное вытяжение, длится оно 3-4 нед, затем применяют гипсовую иммобилизацию до окончания срока сращения отломков.

При неустраненных смещениях отломков, учитывая, что переломы внутрисуставные и сопоставление должно быть идеальным, показано оперативное лечение. Остеосинтез производят преимущественно спи цами, внесуставно и чрессуставно, открытым или закрытым способом.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

источник

Лечение перелома плюсневых костей стопы и сроки восстановления

Перелом плюсневых костей стопы требует лечения в кратчайшие сроки. В противном случае нарушается функция опоры и ходьбы, человек может стать инвалидом. Реабилитационные мероприятия позволяют сократить сроки выздоровления, вернуть пациента к полноценной жизни.

Симптомы перелома

Симптоматика перелома плюсневых костей зависит от его локализации. Так, например, переломы костей, на которые приходится незначительная, по сравнению с остальными, нагрузка, отличаются менее выраженным болевым синдромом, при них опорная функция практически не нарушена. С травмами крупных костей ситуация противоположная. К тому же, из-за сходности симптоматики, переломы часто путают с растяжением связочного аппарата.

Основными симптомами, свидетельствующими о наличии перелома плюсна являются:

щелчок или хруст в момент травмирования;

появление постоянного болевого синдрома сразу после получения перелома;

боли усиливаются при движении (активном или пассивном) стопы;

появление отека в подошвенной области и на тыле стопы;

деформация ноги, которую можно увидеть самостоятельно;

посинение (синюшность) кожи стопы, особенно выраженное в месте перелома;

образование подкожного кровоизлияния, гематомы, которая может распространяться по всей поверхности стопы;

отсутствие активных движений пальцами;

усиливающиеся боли при пассивном движении пальцев;

наличие крепитации (хруста трения костных отломков друг о друга) – неоспоримый признак наличия перелома;

нарушение опорной функции конечности (травмированному человеку не под силу самостоятельно опираться на стопу).

Интересно! Указать где именно расположен перелом, поможет отек одного из пальцев. Так при травме 1-й кости отек образуется на большом пальце, при переломе 2 плюсневой кости – на 2-м пальце и т.д.

Отдельно следует упомянуть открытые переломы, т. е. те, при которых нарушается целостность кожных покровов. Открытый перелом характеризуется:

Наличием раны, в которой видны, или выступают из нее, фрагменты поврежденной кости.

Наружным кровотечением (артериальным или венозным).

Быстрым ухудшением общего состояния травмированного человека.

Частым развитием шоковых состояний.

Открытые переломы могут образовываться одномоментно (первично-открытый) или из-за переходя закрытой травмы в открытую форму, при прорезывании фрагментов кости сквозь мягкие ткани (мышцы, жировую клетчатку и др.) Во избежание перехода закрытой формы перелома в открытую форму, строго запрещены любые движения пораженной конечностью .

Выявляемые при инструментальном обследовании признаки

По наличию одних лишь симптомов установить определить сломана кость стопы или нет затруднительно. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести дополнительные (инструментальные) обследования. Основным методом диагностики переломов является рентгенография (проведение рентген-снимка). Метод позволяет с вероятностью 90-95% установить наличие травмы. При неэффективности рентгенографии или сомнительном ее результате прибегают к другим инструментальным обследованиям. К ним относятся:

рентген-томография (редко используется, считается устаревшей);

компьютерная томография (рентген-томография с участием компьютерной техники) — КТ;

магнитно-резонансная томография – МРТ.

Признаками, позволяющими достоверно судить о переломе (прямыми признаками) являются:

наличие линии перелома (представляет собой более светлую, по сравнению с другими участками, линию);

разрыв коркового (кортикального) слоя;

наличие смещенных фрагментов кости;

уплотненные или истонченные зоны;

изменение формы поврежденной кости.

Выделяют косвенные (непрямые) рентгенологические симптомы переломов:

усиление или ослабление теней мягких тканей из-за образования гематом или отеков;

измененные, деформированные физиологические просветления в зоне сустава или их полное исчезновение;

наличие в ближайшем суставе жидкости или крови;

образование кортикального козырька (ступеньки) – наслоение слоев костной ткани друг на друга;

неровные поверхности костей;

непрямым симптомом наличия старого перелома (более 1,5-3 нед.) считаются локальные остеопоротические изменения – свидетельствуют о том, что травмированная плюсневая кость активно перестраивается.

Важно! Только специалист, опираясь на выявленные при осмотре и инструментальном обследовании, симптомы, может достоверно определить сломаны плюсневые кости или нет. Заниматься самодиагностикой или обращаться к псевдоспециалистам мы настоятельно не рекомендуем – это опасно для вашего здоровья.

Все диагнозы имеют свой код согласно МКБ-10 (международной классификации болезней). Кодировка позволяет унифицировать диагнозы, выбрать оптимальный вариант лечения, составить прогноз относительно жизни, выздоровления и трудоспособности больного. Согласно МКБ-10 переломы костей плюсны шифруются как S 92.3.

Лечение переломов плюсневых костей стопы

Своевременно начатое лечение позволяет за короткий срок восстановить поврежденные костные структуры, вернуть утраченную функцию, обеспечить пациенту полноценную, активную жизнь. Терапия перелома плюсны делиться на консервативную (гипс, медикаменты и т.д.) и хирургическую. Особая роль уделяется оказанию доврачебной (первой) медицинской помощи. Во многом именно от того, насколько полномерно была оказана доврачебная помощь, зависит последующее специализированное лечение больного, его результат, прогноз к выздоровлению и трудоспособности.

Первая медицинская помощь при переломе

Роль первой медицинской помощи сводится к облегчению состояния пострадавшего, предупреждению развития шоковых состояний, усугубления травмы, появления осложнений.

Доврачебная помощь при переломе плюсневых костей сводится к:

предупреждении нагрузок на стопу (опора, ходьба, активные или пассивные движения строго запрещены);

накладывании на участок травмы холодного компресса, льда или мокрой тряпки для облегчения боли и уменьшения отека;

фиксации поврежденной конечности подручными материалами (бинт, платок и т.д.);

придании ноге горизонтального положения (конечность слегка поднята по сравнению к корпусу). С это целью показано подложить под ногу валик, подушку, свернутую ткань и др.;

открытые переломы, сопровождающиеся кровотечением, требуют его остановки в кратчайшие сроки. При артериальном кровотечении накладывают жгут выше места повреждения или на магистральную артерию. Для остановки венозного кровотечения достаточно тугого бинтования раны;

чтобы предотвратить проникновение в рану инфекции, на нее накладывают асептическую повязку;

если под рукой есть обезболивающие препараты, их можно ввести больному внутримышечно, внутривенно или в саму зону перелома.

Внимание! Оказывать доврачебную помощь должен только человек, обладающий необходимыми навыками. Неправильно оказанная первая помощь приводит к ухудшению состояния пострадавшего или к его смерти.

Закрытый прелом может переходить в открытую форму. Для предотвращения этого запрещено двигать травмированной ногой, подвергать ее осевой нагрузке (становится на нее). Оптимальным вариантом трансформации одного вида перелома в другой является иммобилизация конечности. Для этого используются шины, которые можно сделать из подручных материалов. При отсутствии возможности наложить шину, поврежденную ногу можно закрепить к здоровой.

Консервативное лечение

Переломы без осложнений, значительных смещений, тела кости лечатся по консервативной методике. Она заключается в фиксации места перелома, применении медицинских препаратов, выполнении физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. В ряде случаев для иммобилизации используют гипс, но в определенных ситуациях применяется ортез. При незначительных смещениях прибегают к скелетному вытяжению с последующей одномоментной репозицией.

Консервативное лечение отдельных видов переломов:

для лечения несмещенных травм основания 1-5 плюсневой кости обходятся без гипса – используются ортезы. Однако при переломах у детей применяется гипсовая повязка;

через 1-3 дня можно передвигаться с помощью костылей, опираясь на пяточную кость поврежденной ноги;

маршевый перелом требует лечения с применением ограниченных нагрузок. В этом случае используют ортопедические стельки, позволяющие снять нагрузку с участка травмы;

при переломах с выраженным смещением накладывают гипсовую повязку (гипс).

Операция

К хирургическому методу прибегают при открытых переломах или травмах со значительным смещением костных осколков. Отдельно стоит упомянуть перелом пятой плюсневой кости. При нем не отмечается выраженного болевого синдрома и нарушения опорной функции ноги, поэтому его легко спутать с ушибом. Около половины пациентов не обращаются за лечением по поводу такой травмы. Из-за чего кость значительно смещается. В таких ситуациях единственным способом лечения является хирургический.

Выделяют 2 основных способа оперативного лечения переломов:

Фиксация кости чрезкожными спицами. Кости фиксируют в нормальном положении (разрезы не делают). Затем в кости вводят металлические спицы. Для этого в костях просверливают отверстия, через которые вводятся спицы (см. фото).

Открытая операция. Требуется оперативный доступ (разрез) через который врач достигает участка перелома. Кости собирают вручную и фиксируют металлическими конструкциями. При использовании хирургического метода восстановление после перелома плюсневой кости стопы происходит быстрее.

Восстановление

Реабилитационные мероприятия проводят с первого дня после травмирования. Восстановление зависит от тяжести травмы, состояния больного, выполнения рекомендаций врача. Реабилитационные мероприятия сводятся к:

проведению лечебной физкультуры;

физиотерапевтическим процедурам (электрофорез, озокерит и др.)

ранним нагрузкам на мышцы;

при травме пятой кости показано принимать препараты улучшающие кровоток.

Сколько заживает перелом плюсневой кости

Пациентов с переломами плюсна интересует вопрос: «Сколько заживает нога?» Время заживления определяют тяжесть перелома, наличие или отсутствие осложнений, выбор метода лечения, соблюдение пациентом рекомендация врача. Так, при всех этих пунктов сращение кости происходит в течение 3-5 недель. На период восстановления приходится еще около 1-2 недель. При наличии осложнений время заживления индивидуально для каждого больного.

источник

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ СТОПЫ

Лечение

: гипсовая повязка от пальцев стопы до коленного сустава. Перелом пяточной кости
• Причина: падение с высоты на пятки
• Клиническая картина: боль, невозможность ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение продольного свода стопы
• Дополнительное исследование — рентгенография в двух (переднезадней и боковой) проекциях

Лечение

: репозиция, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение. Перелом костей предплюсны
• Причина: прямая травма -падение тяжёлого предмета на тыл стопы
• Клиническая картина: пациенты ходят, опираясь только на пятку, припухлость на тыле стопы, болезненность ротационных и боковых движений стопы
• Дополнительное исследование — рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях

Лечение