Перелом кісток таза допомога
Опис
На сьогоднішній день приблизно 7% від усіх видів
перелому припадає саме на перелом кісток тазу. Досить часто даний вид
травми супроводжується і серйозним пошкодженням внутрішніх органів, внаслідок
чого значно погіршується загальний стан потерпілого, також з’являється
серйозна загроза для життя людини. Саме тому хворий потребує
отримання негайної допомоги.
Практично у всіх випадках утворення перелому
кісток тазу відбувається в результаті дорожньо-транспортної пригоди, падіння
з висоти, при обвалі і т.д. В залежності від напрямку перелому, а також
ступеня чиниться здавлювання буде визначатися вигляд самого перелому.
На сьогоднішній день всі види перелому тазу
поділяються на чотири групи:
- перша група включає в своє число ізольовані
і крайові переломи. Даний вид травми є найбільш легким, так як в цьому
разі тазове кільце буде повністю зберігати свою цілісність; - друга група включає в своє число ті види
переломів таза, при утворенні яких відбувається порушення цілісності
тазового кільця; - третя група включає в своє число перелом країв
або дна кульшової западини, при цьому вони можуть супроводжуватися і освітою
вивиху стегна; - четверта група включає в своє число
переломовивихи стегна, які є переломом таза, що супроводжується
освітою вивих крижово-клубового або лонного зчленування.
Не залежно від того, яка саме сталася ступінь
пошкодження, у всіх випадках починається сильний крововилив. Якщо утворюється
перелом, що відноситься до першої групи, то потерпілий втрачає від 200 до 500
мілілітрів крові, але якщо утворився перелом відноситься до другої групи —
близько трьох літрів крові, що несе серйозну загрозу для життя людини.
У тому випадку, якщо утворюється важкий перелом тазу,
тоді цей вид травми буде супроводжуватися і серйозним пошкодженням уретри, а
також піхви, прямої кишки, сечового міхура. Вміст пошкоджених органів
буде надходити безпосередньо в порожнину малого тазу, в результаті чого
починається розвиток характерного запального процесу, що значно
обтяжує стан хворого.
Симптоми
У разі утворення перелому кісток тазу
виявляються місцеві, а також загальні симптоми даного виду травми. Отже, до числа
місцевих симптомів відноситься утворення набряку або гематоми пошкоджених
тканин, а також поява різкої і дуже сильної болі, при цьому в області
утворення перелому помітна певна деформація самої тазової області. В
тому випадку, якщо є рухливість кісткових відламків, тоді буде
проявлятися і кісткова крепітація.
В результаті того, що відбувається відрив
предневерхней кістки, візуально стає можливим визначити вкорочення
пошкодженої кінцівки. Це відбувається в результаті того, що спостерігається характерне
зміщення уламка назовні і донизу, присутня ознака заднього ходу Лозінського,
тобто в той час, як потерпілий буде виконувати рухи пошкодженої
ногою назад він відчуває значно менші больові симптоми, саме тому
намагається ходити вперед спиною.
У разі утворення перелому клубової кістки, а
також верхніх відділів кульшової западини, спостерігається значне зниження
обсягу природних рухів у ділянці кульшового суглоба. Хворий
постійно відчуває сильне почуття болю, що виявляється в області самого крила
клубової кістки.
При утворенні перелом куприка і крижів
характерними ознаками є поява досить сильної болі, яка буде
значно посилюватися під час здійснення тиску безпосередньо на
нижню частину пошкодженого крижів. Стає утрудненим акт дефекації. В
тому випадку, якщо відбувається і пошкодження крижових нервів, тоді порушується
природна чутливість в області сідниць, є ймовірність розвитку
нетримання сечі.
Якщо відбувається перелом тазового кільця, при цьому
немає порушення його цілісності, в області промежини будуть проявлятися
характерні больові відчуття (характерно при переломі сідничного нерва), а
також в лобкової області (проявляється при переломі лобкових кісток). У тому
у разі, якщо хворий буде здійснювати рух пошкодженою кінцівкою,
з’являється сильний біль, яка не зникає і під час проведення пальпації,
і звичайно, при бічному здавлюванні самого тазу.
При утворенні перелому з наступним порушенням
цілісності безпосередньо переднього тазового півкільця проявляються
характерні больові відчуття в області тазу і промежини, які можуть
значно посилюватися при здійсненні переднезаднего і бічного
здавлювання, а також під час руху ногами.
У разі утворення перелому верхньої і сідничної
гілки лобкової кістки потерпілий буде перебувати в позі жабеняти, тобто він
лежить на спині, ноги напівзігнуті і розведені в різні боки.
Якщо ж відбувається перелом в ділянці симфізу, а також
при утворенні його розриву, потерпілий буде злегка згинати ноги в області
коліна і намагатися звести їх разом. У тому випадку, якщо хворий спробує
розвести ноги, з’являються різкі болі.
При утворенні переломи заднього півкільця пацієнт
буде лежати на здоровому боці, при цьому руху ноги, яка знаходиться
безпосередньо на боці ушкодження, будуть досить болючі і обмежені.
Також існує ймовірність утворення перелому
Мальгеня, при якому відбувається одночасне порушення цілісності не тільки
переднього, але і заднього півкільця. Даний вид травми супроводжуватиметься
появою певної асиметрії тазу, хворого турбує патологічна
рухливість під час здійснення бічного здавлювання, при цьому в області
промежини й калитки утворюються характерні синці.
Освіта перелому вертлюгової западини
характеризується появою певних порушень функції пошкодженого
тазостегнового суглоба, потерпілого турбує досить сильний больовий
синдром, який може значно посилюватися під час здійснення
поколачивания по самому стегна або отриманні осьового навантаження.
У разі утворення поєднаного вивиху стегна буде
визначатися поява характерного порушення в положенні великого вертлюга, а
положення кінцівки з боку ушкодження буде вимушеним.
Також у хворого можуть проявлятися і загальні симптоми,
характерні при утворенні перелому кісток тазу. Отже, якщо відбувається
ізольований перелом кісток тазу, приблизно у 30% потерпілих буде розвиватися
травматичний шок, а в разі множинних і поєднаних травм — у 100%
хворих.
Освіта травматичного шоку відбувається за
сильної крововтрати, що супроводжується пошкодженням або здавленням
чутливих нервових закінчень, які розташовані в тазової області. В
у разі травматичного шоку в потерпілого шкірний покрив стає блідим і
покривається холодним липким потом, при цьому знижується саме артеріальний
тиск, пульс стає прискореним. Існує ймовірність того, що хворий
втратить свідомість.
У деяких випадках, за умови отримання важкої
травми, перелом кісток тазу може супроводжуватися і пошкодженням внутрішніх
органів. Якщо відбувається пошкодження уретри, може розвиватися і поява
характерної тріади ознак, до числа яких відноситься затримка сечі,
утворення синця, що проявляється безпосередньо в області промежини,
а також появі кровотечі з сечовипускального каналу. У разі розірвання
самого сечового міхура відбувається і поява характерних порушень в процесі
сечовипускання, при цьому буде розвиватися і гематурія.
Діагностика
Встановлення точного діагнозу можливе завдяки
проведення рентгенологічного дослідження. У разі отримання серйозної
травми, ні в якому разі не повинна бути вичікувальна тактика. Є
необхідність у проведенні лапароцентеза, а також лапароскопії, діагностична
лапаротомія (це дослідження проводиться вкрай рідко).
Якщо ж у фахівця виникають сумніви
щодо правильності поставленого діагнозу і при наявності підозр
пошкодження внутрішніх органів, є необхідність у проведенні МРТ,
комп’ютерної томографії, микционной цистографії.
Профілактика
В основі профілактики утворення перелому кісток
таза, лежить уникнути отримання різних видів травм, які здатні
призвести до його появи.
Лікування
У тому випадку, якщо була отримана досить важка
травма, в обов’язковому порядку, на місці будуть проводитися всі необхідні
протишокові заходи — це і застосування знеболювання, а також відшкодування
крововтрати (шляхом вливання внутрішньовенно розчинів), і звичайно, іммобілізація
самого перелому.
Хворого укладають з розведеними ногами, при цьому
під коліна поміщається валик, який може бути зроблений з будь-яких підручних
матеріалів. Застосовуються знеболюючі препарати. У дуже важких травмах
робиться спеціальний лікувальний наркоз.
На сьогоднішній день найбільш ефективним методом
лікування безпосередньо самого перелому кісток тазу є іммобілізація. В
залежно від ступеня і поширеності ушкодження, а також від цілісності
тазового кільця і буде визначатися вид і тривалість іммобілізації.
Якщо діагностовано перелом першої групи фіксація
буде проводитися на щиті або в гамаку, значно рідше застосовуються
спеціалізовані шини Белера або валики підколінної і колінної області. Є
необхідність в накладання скелетного витягнення в тому випадку, якщо сталося
порушення цілісності самого тазового кільця.
У тому випадку, якщо при переломі кісток тазу
відбувається і пошкодження внутритазовых органів, утворилося розбіжність лонних
кісток або не дає ефективності проведене консервативне положення уламків,
за умови їх зміщення, тоді є необхідність у негайному
хірургічному втручанні, так як з’являється серйозноний
ризик для життя хворого.
Источник
Порушення цілісності кісток тазу досить часто зустрічаються і несуть в собі величезну небезпеку. Від того, наскільки швидко і кваліфіковано надано першу допомогу при переломі кісток тазу, безпосередньо залежить результат подальшого лікування і весь процес одужання і реабілітації пацієнта. Таз – центральна частина скелета і його основна опора. У внутрішній частині даних кісток знаходяться кілька основних внутрішніх органів людини – сечовід, органи передміхурової залози, матка і яєчники.
Тазостегнові переломи дуже небезпечні виникненням сильних кровотеч, прогресуючим травматичним шоком, який буває у третій частині всіх постраждалих, порушенням роботи і розривом органів, які розташовані в тазостегнової порожнини. Також, на даній ділянці скелету людини розміщене величезне скупчення нервових стовбурів і вузлів, які беруть участь у функціонуванні нижніх кінцівок. При переломах кісток тазу необхідно чітко розуміти, як надати хворому медичну допомогу, щоб допомогти йому і випадково не завдати шкоди, а також відразу ж звернутися до лікаря для професійного медичного огляду.
Основні причини кульшових переломів
Перелом кісток тазу може статися з усіма, але особливу групу ризику складають діти та люди похилого віку, оскільки процес зрощення кісток тазу і подальшого одужання проходить у них вкрай важко через їх ламкості. Найбільш поширеними причинами переломів кісток тазу вважаються:
- автокатастрофи і події на залізницях;
- травми, отримані на виробництві з-за недбалості або не дотримання основних вимог техніки безпеки;
- аварії на шахтах і при руйнуванні житлових приміщень;
- пологи у жінок з маленькою комплекцією, наслідком яких може стати відривний перелом кісток і суглобів таза;
- високий рівень напруги у спортсменів, які займаються активними і контактними видами спорту.
Після діагностування лікарем типу і ступеня тяжкості перелому, визначено методику та тривалість лікування і реабілітаційного періоду.
Тазостегнові переломи поділяються на дві основні групи: легкі, які проходять без особливих ускладнень, і важкі, внаслідок яких може відбутися зміщення кісток тазу або внутрішніх органів.
Ускладненими випадками кульшових переломів прийнято вважати:
- два і більше перелому кісток, при яких зберігається кільце таза (часто трапляється при наданні прямого тиску в область паху);
- травми і переломи тазового кільця в різних його відділах (якщо тиск прикладається по вертикалі або діагоналі);
- перелом вертлюжной западини, при якій велика ймовірність стегнового вивиху;
- травми кісток тазу, які тягнуть за собою які-небудь ушкодження внутрішніх органів людини.
Як і всі інші переломи, тазові травми можуть бути відкритими і закритими. Також важливу роль грає кількість пошкоджених граней.
Найбільш важкі наслідки виникають при переломах, що супроводжуються ушкодженнями або стисканням органів таза з задеванием нервових вузлів, при яких активно прогресує больовий шок. Величезну небезпеку становлять травми з рясним кровотечею або попаданням внутрішніх тканин в черевну порожнину, оскільки це може призвести до небажаних наслідків. Такий стан може нести реальну загрозу для життя людини.
Правила надання першої медичної допомоги при переломах кісток кульшових
При травмах кісток тазу вкрай важливо поспішити з наданням правильної та своєчасної допомоги потерпілому. При цьому все треба робити чітко і послідовно, без зайвої суєти і хвилювання. До основних етапів надання першої медичної допомоги можна віднести:
Надаючи першу допомогу потерпілому, не варто самим переносити його чи намагатися доставити в лікарню, оскільки цим можна випадково заподіяти хворому ще більші каліцтва. Особливо якщо у травмованого порушена не тільки цілісність кісток тазу, але правильне розташування і функціонування внутрішніх органів тазової порожнини.
Источник
Перелом кісток тазу — одна з найбільш складних і небезпечних травм, часто супроводжується масивною кровотечею, пошкодженням внутрішніх органів і веде до стійкої втрати працездатності, а в багатьох випадках і до інвалідності людини. У деяких випадках травми таза стають причиною летального результату, до якого може привести крововтрата, травми органів малого таза або больовий шок.
Відео: Перелом кісток тазу. Професор Обухів І. А.
Згідно з медичною статистикою травми таза зустрічаються у 5-7 чоловік з 100 діагностованих ушкоджень опорно-рухового апарату. У чверті випадків спостерігаються пошкодження органів малого таза, а в 30% травматичний і больовий шок. Летальний результат при таких пошкодженнях зустрічається в 6 випадках з 100. Найчастіше від переломів тазу страждають люди молодого і середнього віку, переважно чоловіки, нерідко травми такого роду зустрічаються у підлітків.
Причини розвитку травми
До переломів кісток таза можуть призвести:
- тиск на таз при ДТП, при природних (обвали, лавини) і техногенних катастрофах (руйнуванні будівель, аварії), в результаті виробничих травм;
- різкі, сильні удари в область тазу, завдані під час бійок, тренувань або виступів з силових видів спорту;
- падіння з висоти — частіше страждають альпіністи, парашутисти, будівельники і люди захоплюються джампінгу;
- удар об воду при неправильному пірнанні з вишки;
- різке скорочення м`язів при сильній напрузі, частіше такі ситуації зустрічаються у спортсменів;
- витончення і крихкість кісток тазу, розвивається при остеопорозі;
- у жінок в процесі пологів можуть розвиватися розриви лобкового симфізу.
У 75% випадків причиною травми тазових кісток стає ДТП, причому частіше страждають пішоходи, ніж люди, що знаходяться в автомобілі.
Анатомічні особливості таза
Таз служить вмістилищем і захистом для органів сечостатевої системи і опорою для всього скелета. Його утворюють три парні кістки — лобкова, сіднична, клубова, з`єднані один з одним тонкими кістковими швами, нерухомо з`єднуючись між собою і з хрестцем, утворюють замкнене коло — тазове кільце.
Всі три кістки беруть участь в утворенні вертлюжної западини, яка є частиною тазостегнового суглоба. Будь-яке пошкодження таза позначається на стані всього організму.
Класифікація переломів тазових кісток
Травматологи виділяють кілька груп переломів тазових кісток:
- Травми, при яких не пошкоджується цілісність тазового кільця, такі переломи називаються стабільними. До них можна віднести крайові і ізольовані переломи — перелом крижів (поперечний), куприка, крила і гребеня клубової кістки, гілок лобкової або сідничної кісток і перелом горбів сідничної кістки.
- Нестабільні переломи, при яких порушується цілісність кільця, виділяють наступні підгрупи нестабільних переломів:
- нестабільні вертикальні передні — одне або двосторонні пошкодження лобкової або сідничної кістки;
- нестабільні вертикальні задні — травма крила клубової кістки, перелом крижів в косому або вертикальному напрямку;
- подвійний нестабільний — одночасне пошкодження переднього і заднього півкільця таза, в цю підгрупу входять переломи Мальгеня (вертикальний) і Нідерле (горизонтальний);
- множинні переломи тазу.
- Пошкодження вертлюжної западини — одне або двосторонні переломи країв або дна, часто така травма супроводжується вивихом кульшового суглоба.
- В останню групу включені переломовивіхі — перелом тазових кісток супроводжується вивихом лонного або крижово-клубового зчленування.
Пошкодження, які супроводжують перелом таза
До супутніх пошкоджень відносяться:
- Масивна кровотеча — крововтрата при стабільних переломах може скласти від 300 до 500 мл крові, а при нестабільних вона досягає 3000 мл.
- Пошкодження внутрішніх органів — розрив сечового міхура, сечовипускального каналу, піхви або прямої кишки. При цьому вміст потрапляє в порожнину малого таза і може викликати розвиток інфекційного запального процесу.
- Пошкодження великих і дрібних нервових стовбурів поперекового сплетення, проявляється вираженими неврологічними змінами.
Клінічні прояви
Всі клінічні прояви перелому тазових кісток поділяють на місцеві та загальні. Окремо можна виділити симптоматику травматичного або больового шоку.
Відео: Типи переломів кісток.
Місцеві симптоми травм кісток таза
Симптоматика патології залежить від локалізації і типу перелому і варіює залежно від тяжкості ушкодження. До місцевих проявів відносяться:
Відео: Пошкодження тазу і тазових органів
- візуально помітна деформація кісток тазової області;
- різко виражений больовий синдром;
- розвиток гематом в області тазу;
- набряки різної локалізації та розмірів;
- порушення рухових функцій нижніх кінцівок;
- при відкритих травмах до місцевих симптомів відноситься також кровотеча;
- при нестабільних переломах може спостерігатися рухливість і хрускіт уламків;
- при деяких видах переломів змінюється довжина кінцівки з боку ушкодження.
Місцеві прояви окремих видів переломів
| № | локалізація перелому | Клінічні прояви травми |
| 1 | Верхній відділ таза і клубова кістка | Обсяг рухів у тазостегнових суглобах зменшений, локалізація болю — область крила клубової кістки. При переломі крила або ості клубової кістки присутній характерна ознака, званий симптомом заднього ходу — пацієнтові легше ід ти вперед спиною. |
| 2 | Копчик | Інтенсивність болю збільшується при натисканні на нижню частину крижів. |
| 3 | тазове кільце | Якщо цілісність тазового кільця не порушена, біль локалізується в області промежини або лобка і посилюється при пальпірованіі або спробах здійснення рухів однією ногою. При порушенні цілісності — больовий синдром спостерігається в області тазу і промежини, а рухи ногами, роблять його більш сильним. |
| 4 | Гілки лобкової кістки | Людина з такою травмою займає положенні е, яке називається «позою жаби». |
| 5 | лобковий симфіз | Пацієнт займає вимушене положення зі злегка зігнутими щільно з`єднаними ногами, розведення кінцівок викликає сильний біль. |
| 6 | заднє півкільце | Оскільки біль локалізується з боку ураження, пацієнт вимушено займає положення лежачи на здоровому боці. Синці розташовуються переважно в промежностной області у чоловіків вони локалізуються на мошонці. |
| 7 | вертлужная западина | Травма часто поєднується з тазостегновим вивихом і проявляється сильно вираженим болем, вимушеним положенням пошкодженої кінцівки, порушеннями функціонування тазостегнового суглоба. |
Загальні клінічні прояви переломів тазу
Така важка травма, як перелом кісток тазу зазвичай супроводжується значною крововтратою про яку може свідчити блідість шкірних покривів і різке зниження значень АТ (артеріального тиску). Крім цього часто розвивається травматичний шок і травми органів сечостатевої системи і травного тракту.
Прояви травматичного шоку
- швидка зміна кольору шкірних покривів (вони стають блідими);
- холодний піт;
- збільшення частоти серцевих скорочень;
- зниження артеріального тиску;
- можлива втрата свідомості.
Симптоматика пошкоджень органів малого таза
- При розриві сечівника розвивається затримка сечі, спостерігається кровотеча з уретри, з`являється гематома в області промежини. Розмір сечового міхура збільшений, а ввести катетер важко або неможливо.
- Пошкодження стінок сечового міхура може супроводжуватися наявністю крові в сечі (гематурією), при цьому контури самого міхура при пальпації і перкусії не визначаються.
- Ознакою розриву піхви або прямої кишки є розвиток кровотечі з них, визначаються ці травми при гінекологічному огляді або пальцевому дослідженні прямої кишки.
Загальним симптомом пошкодження органів малого таза є виражена набряклість тканин в області нижнього відділу живота.
Наслідки і ускладнення травми
Під час травми і в процесі її лікування у потерпілого можуть виникнути такі ускладнення:
- порушення чутливості в результаті пошкодження нервових стовбурів і здавлення тканин;
- травми м`язових волокон, кровоносних і лімфатичних судин, сухожиль;
- ушкодження органів малого таза;
- розвиток інфекційного запального процесу;
- неправильне або уповільнене зрощення переломів;
- розвиток остеомієліту;
- гіпотрофія тканин;
- освіту контрактур, що обмежують рухову активність і функціональність нижніх кінцівок.
діагностика патології
Переломи таза діагностуються травматологом після огляду і рентгенографії. Супутні пошкодження вимагають додаткових методів обстеження, до яких відносяться:
- лапароскопія проводиться при пошкодженнях внутрішніх органів;
- коли пацієнт знаходиться у важкому стані може застосовуватися лапароцентез або навіть лапаротомія;
- при підозрі на пошкодження сечового міхура потрібно ультразвукова діагностика;
- травма уретри діагностується методом уретрографії.
Методи лікування переломів тазових кісток
При переломах таза дуже важливо, щоб потерпілий був доставлений до лікувального закладу в якомога коротші терміни. Швидко розпочате адекватне лікування може врятувати життя людині з травмою таза. Тому при підозрі на такого роду травми необхідно негайно викликати швидку допомогу. Дуже добре якщо до її приїзду потерпілому буде надано першу допомогу.
Основи надання першої допомоги при переломах таза
При наявності відкритих переломів необхідно зупинити кровотечу і обробити краї рани антисептиком. Для зняття больового синдрому необхідно ввести анальгезирующие препарати внутрішньом`язово або дати їх потерпілому в таблетованій формі.
Слід правильно покласти потерпілого, для чого під коліна підкладають туго згорнуту ковдру, одяг або валик, а верхню частину тулуба піднімають (поміщають під неї жорстку подушку). Бажано щоб в такому положенні коліна хворого не розходилися, якщо є можливість, їх фіксують в одному положенні.
При наявності симптомом травматичного шоку треба послабити ремені, комір і гудзики, забезпечити приплив прохолодного чистого повітря, скористатися нашатирним спиртом.
Слід пам`ятати про те, що самостійно переміщати людини з підозрою на перелом таза суворо забороняється. Для транспортування такого хворого необхідні спеціальні пристосування. Тому не варто намагатися доставити його в лікарню своїми силами.
Основні методи лікування переломів тазових кісток
Лікуванням переломів тазу займається травматолог або хірург, в залежності від тяжкості ушкодження іноді потрібна консультація і лікування у фахівців іншої спеціалізації (реаніматолога, уролога, гінеколога, проктолога). В першу чергу проводиться комплекс протишокових заходів, в який включені наступні складові:
- Проведення адекватної анестезії — може застосовуватися внутрішньотазове або внутрішньокісткового знеболення новокаїном або лідокаїном, при деяких видах переломів і при множинних поєднаних травмах краще використовувати загальний наркоз. Питання про вид знеболювання вирішується індивідуально.
- Відшкодування об`єму втраченої крові — при невеликій крововтраті пацієнту призначається переливання і внутрішньовенне введення заміщають розчинів на другу добу. Масивні кровотечі вимагають негайного початку відшкодування крововтрати. При не зупиняється профузном кровотечі необхідне оперативне втручання, яке полягає в перев`язці артерій, після якого призначається кровезаместітельной терапія.
- Іммобілізація перелому — вид іммобілізації і її тривалість залежать від локалізації перелому та його виду. При стабільних переломах можливо укладання хворого на щиті, при цьому йому під коліна підкладається валик або використовуються шини Беллера. Нестабільні переломи є прямим показанням до використання скелетного витягування.
При деяких видах переломів призначається хірургічне втручання, в ході якого уламки будуть з`єднані металевими пластинами або спицями (остеосинтез). Після повного зрощення кісток необхідна повторна операція для видалення фіксуючих елементів.
Тривалість лікування залежить від тяжкості перелому і може зайняти досить тривалий час. Після зрощення кісток потрібен період реабілітації протягом якого пацієнт повертається до звичного для нього способу життя. Весь цей період людина знаходиться під наглядом лікаря і проходить фізіотерапевтичні процедури і сеанси масажу, займається лікувальною фізкультурою, приймає препарати, які зміцнюють кісткові тканини і прискорюють їх зрощення.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Источник