Перелом кісток ступні
Перелом ступни – это очень частая, но опасная травма, которая снижает двигательную активность любого лица. Бывает, что она не восстанавливается вообще. О том, что это за травма, какой она бывает и как лечиться – расскажем далее.
Анатомия стопы
Нижняя часть конечности называется медиками ступней. А та ее часть, которой человек касается земли, считается подошвой. Всего в данную часть конечности входит 19 мышц. Благодаря их активному взаимодействию больной ходит. А двигаться пальцам нижних конечностей помогают мышцы подошвы.
Виды переломов
Часто больной спрашивает врача о том, какие переломы стопы бывают. Условно все эти повреждения разделяются на следующие типы.
Сюда входят нарушения со смещением костных остатков и без него.
А еще в данную категорию входят:
- Открытые переломы стопы. У человека сильно идет кровь, видны костные остатки, рана легко инфицируется, развиваются серьезные недуги.
- Закрытые переломы стопы.
Также нарушения бывают:
- косыми;
- оскольчатыми;
- поперечными;
- фрагментными.
Боль вызывают сломанные:
- Кубовидные, ладьевидные кости. Основным признаком такого перелома стопы считается падение на нижнюю конечность крупного груза или наезд на нее машиной. Выявить такое нарушение на ранней стадии сложно, т. к. двигательная активность у человека остается на прежнем уровне.
- Пяточные, таранные кости.
- Клиновидные кости.
- Кости предплюсны, плюсны.
- Фаланги нижних конечностей.
Переломы костей предплюсны
Данные косточки также сломать легко. Этому способствует сильное травмирование пальцев ног. Некоторые пациенты даже не замечают того, что их пальцы травмированы, поэтому они продолжают активно двигаться, работать.
Переломы плюсневых костей
Такие ушибы случаются часто. Этому способствуют удары по ногам тяжелым предметом или сильное их сдавливание. Причем обычно повреждается не одна, а несколько косточек одновременно.
Переломы со смещением или без
Со смещением переломы ступни вызывает боковая нагрузка. Именно она изменяет положение и целостность косточек. Восстанавливаться после такой травмы придется длительное время.
Помимо этого, такие нарушения провоцируют прыжки с большой высоты и приземление на пятки, падение на ногу тяжелого большого предмета.
Но помните: от такого падения страдают не все кости ступни, а лишь некоторые из них.
Симптоматика при переломе плюсневой кости
У человека с переломом костей возникают следующие симптомы:
- отекает стопа, подошва;
- болят конечности, но обычно этот признак характерен при ушибах 2–3 костей. А еще у человека возникают кровоизлияния, боль при ощупывании больной зоны. При переломе стопы наступить на ногу или совершать ей движения гражданин не может.
Симптоматика при переломе костей предплюсны
Если же у человека травмирован именно этот отдел, то он даже не может нормально подвигать стопой. При этом на поврежденных пальцах образуется отечность, синева, под ногтями формируются гематомы.
Как выяснить, что есть смещение
Самостоятельно определить-то, сломаны ли у человека кости стопы, очень трудно.
Но если у него сломаны кости стопы, то у него будут следующие симптомы.
- сильная боль;
- стопа быстро отечет;
- исказится положение костей стопы.
Независимо от того, есть ли первые признаки перелома ступни у пациента или нет, но ему все равно стоит обратиться к специалисту. Он поможет понять то, как определить определенный перелом ступни.
Причины повреждения
К переломам костей стопы приводят:
- прыжки с большой высоты;
- падения на ноги крупных предметов;
- резкие движения.
При таких ушибах больного беспокоят резкие боли, поэтому после такого ушиба идет длительный период восстановления.
Основные симптомы и признаки переломов костей стопы
Перелом стопы или ноги характеризуется такими признаками.
У человека обычно:
- нога принимает нехарактерное положение;
- отекают ступня, голеностопный сустав;
- болит в ноге, в связках;
- визуально кажется меньше большой палец;
- краснеет лодыжка, появляются кровоизлияния;
- резко снижается подвижность;
- возникает резкое онемение, нога начинает холодеть.
Вышеописанные признаки при переломе ноги или конечности возникают редко.
Первая помощь при переломах костей стопы
Первоначально пострадавшего нужно отвести в больницу. Но перед этим человеку с переломом стопы стоит оказать первую помощь.
А если родственники задаются вопросом о том, как оказать помощь пострадавшему со сломанными костями стопы, то им требуется:
- Ограничить его подвижность. Для этого под сломанную ногу можно положить небольшую подушку.
- Наложить холодный компресс. Родственникам пациента можно взять в руки пакет, положить туда 2–3 кусочка льда, завернуть в платок, приложить к проблемной зоне. Удерживать компресс требуется 10–15 минут. Далее нужно сделать 5-и минутный перерыв и повторить процедуру заново.
- Наложить бинт, но не тугой.
В травмпункте человеку с переломом стопы должны сделать рентген, поставить диагноз, назначить грамотное лечение. Причем рентген делают в нескольких проекциях. Только так можно определить тип повреждения.
При этом медик осматривает поврежденную конечность, выявляет механизм травмирования.
Лечение
Лечебные процедуры зависят от того, какой ушиб человек получил.
Сломанные плюсневые кости пациенту требуется только зафиксировать. Делается это бандажом или медицинской обувью.
При легком ушибе пациенту только требуется снизить нагрузку и ходить, опираясь на костыли или трость.
Помните: для обездвиживания конечности накладывают гипс. При сложных ушибах ему делают хирургическую операцию.
Переломы без смещения
При переломе стопы без смещения пациенту нужна иммобилизация, поэтому ему накладывают гипс. Причем его накладывают не только на проблемную зону, но и на два соседних сустава, т. е. до средней трети голени. В 1 неделю пациенту необходимо соблюдать постельный режим.
Переломы со смещением
При переломе со смещением врач вначале составляет сломанные обломки, фиксирует их в конечном положении, которое должно быть максимально приближено к анатомическому.
Причем остатки косточек сопоставляются несколькими способами, и зависит способ от типа повреждения:
- Закрытым способом. Такой метод используют в том случае, если кожные покровы на месте повреждения не нарушены. При таком сопоставлении хирург и его ассистент разводят костные обломки в стороны до образования между ними большой щели. Далее костные обломки сводятся вместе, фиксируются гипсовой повязкой. Но есть у данного способа и один недостаток. Иногда остатки костей сращиваются неверно.
- Открытым способом. Пациенту проводят хирургическую операцию. Делают операцию при травмировании нескольких костей или наличии у больного осколков. При этом пациенту вставляют в поврежденную конечность спицы, винты, пластины. Они надежно фиксируют осколки. Этот способ также обладает некоторыми недостатками. У пациента может развиться инфекция, остеомиелит. Но антисептики и асептики помогают избавиться от этих недостатков.
Открытые повреждения очень трудно лечить.
Обязательно пациенту проводится антибактериальная терапия. Она снижает риск появления гноя в ране, развития инфекции. А далее медик сможет ответить на вопрос пациента о том, сколько заживает перелом ступни ноги, и сможет ли он вообще зажить.
Срок лечения
В целом период лечения перелома стопы длится от 3 до 12 недель. Но, а если больной спрашивает о том, сколько заживает, срастается перелом стопы, то ответить на него поможет специалист.
Когда можно снять гипсовую повязку
От типа недуга зависит и период иммобилизации человека.
Если у него:
- изолированный перелом заднего отростка стопы, то иммобилизация длится 1,5 месяца;
- повреждены кости плюсны, то иммобилизация длится 1,5 месяца;
- повреждены кости предплюсны, то иммобилизация длится 1 месяц. Но при сильном смещении иммобилизация длится 6 месяцев;
- повреждена шейка или тело таранной кости, то гипс носят 3 месяца;
- повреждены фаланги пальцев, то гипс носят 6 недель.
А если человек задается вопросом о том, сколько ходить в гипсе при клиновидном переломе костей стопы, то этот вопрос ему лучше задать медику.
Если пациент выполняет все рекомендации врача, то ступня у него заживет быстро и задаваться вопросом о том, сколько носить гипс при переломе стопы без смещения, ему не требуется.
Период реабилитации
Активность в конечности восстанавливается быстро. Главное выполнять следующие рекомендации.
Пациент должен:
- Не торопиться принимать вертикальное положение. Это правило касается тех пациентов, кто будет иммобилизован 6 недель. После иммобилизации человеку после перелома стопы следует 2 недели ходить, опираясь на костыли. Но если он был иммобилизован недолго, то приступать к физической активности можно сразу после разрешения врача.
- Держать нижние конечности в теплой воде. В нее можно добавить лечебную травку и морскую соль. Такие ванны укрепляют косточки, оказывают легкое успокаивающее воздействие.
- Посещать специализированного массажиста.
- Перейти на правильное питание. Именно пища делает кости твердыми. Отдать предпочтение лучше пище, в которой много витаминов и кальция.
- Понемногу ходить. Но после избавления от гипсовой повязки сразу и много двигаться нельзя. О том, сколько нельзя наступать на ступни должен сказать медик. Пациенту можно лишь 3 раза в сутки совершать кратковременные прогулки. Постепенно дистанцию можно увеличивать.
- Использовать ортопедические стельки. Они предотвращают расхождение костей, плоскостопие.
- Отдать предпочтение обуви, рекомендованной ортопедом. Носится она 6 месяцев.
На полное восстановление активности потребуется 3–4 недели.
При появлении осложнений период восстановления затягивается на 2–3 месяца. Перелом костей свода стопы считается медиками серьезным. Переходить к активному спорту следует через 4 месяца.
Физиотерапия
Она помогает снизить период восстановления пациента.
Почему же используют именно ее?
Все просто. Она:
- помогает при многих недугах;
- назначается людьми разных возрастных категорий;
- не провоцирует развитие аллергической реакции, привыкания;
- оказывает мягкое воздействие;
- редко вызывает тяжелые недуги.
Используются медицинские процедуры, помогающие прогреть проблемную зону изнутри.
Вначале пациенту назначают:
- УВЧ. Процедуру делают на 2 день. Сеанс длится 15 минут. Электромагнитное поле помогает расширить сосуды, усиливает приток крови к проблемному месту, устраняет боли, отеки.
- Магнитотерапию. Такие процедуры помогают улучшить обменные процессы, помогают восстановить целостность косточек. Делается 10–15 сеансов.
- Электрофорез. Такие процедуры отлично устраняют боль. Во время сеанса специалист закрепляет электромагнитные пластины над проблемным местом. Но обязательно пластины нужно предварительно смочить в новокаине. Так лекарственный препарат лучше проникнет к поврежденной области, устранит боль. Сделать нужно 15 сеансов по 15 до 20 минут.
- Интерференционные токи. Они помогают избавиться неприятных признаков. А еще токи создают ритмические микроимпульсы, которые усиливают приток крови и нейтрализуют застои.
- Лампу Соллюкс. Во время процедуры прибор выделяет инфракрасный цвет. Он оказывает положительное воздействие на весь организм. Такой прибор отлично прогревает ткани, ускоряет обмен веществ в них, кровообращение. После такой процедуры отек и синяки сходят.
ЛФК после перелома
Снизить период восстановления человека с переломом костей стопы и иных небольших косточек помогает и лечебно-гимнастические занятия. А еще они укрепляют мышцы, тонизируют их. Первоначально лечебный комплекс желательно выполнять под присмотром специалиста. Нагрузка должна быть минимальной. Постепенно нагрузку можно увеличивать. Но об этом должен сказать также специалист. Только так пациент не навредит себе.
Больному можно делать следующие упражнения.
Он должен:
- Лечь на спину или сесть, согнуть колени, сгибать и разгибать пальцы. Вначале движения должны быть активными, а затем пассивными, т. е. сгибания нужно делать с помощью пальцев рук или пальцев массажиста. Сделать нужно 10–15 движений.
- Принять тоже исходное положение. Теперь ему требуется сделать тыльное и подошвенное сгибание стопы. Сделать нужно 10 движений.
- Прилечь на спину или сесть, одну ногу положить на другую. Теперь ему требуется выполнять круговые движения в полусогнутом суставе. Сделать нужно 10–12 движений.
- Лечь на спину, выполнить тыльное сгибание стопы. Движения можно постепенно увеличивать. Помочь себе можно тесьмой с петлей. Движения нужно сделать 10 раз.
- Принять тоже исходное положение, согнуть колени, пытаться пальцами захватить предметы. Сделать нужно 10–12 движений.
- Принять тоже исходное положение, выполнить поворот стопы вовнутрь, наружу. Сделать нужно 10–15 движений в каждую сторону.
- Лечь на спину, положить носки ног один на второй, выполнить тыльное и подошвенное сгибание стопы. Обязательно нужно сопротивляться. Причем движения делаются одной ногой, а сопротивляться нужно второй ногой. Сделать нужно 10–12 движений.
- Лечь на спину, сесть, согнуть ноги, схватить стопами мяч. Сделать нужно 10–15 движений.
- Сесть или встать, покатать кончиками пальцев стопы набивной мяч. Сделать нужно 10–12 движений.
- Сесть, положить больную ногу на каталку, выполнить активные сгибания здоровой ногой и пассивные — проблемной конечностью. Сделать нужно 15 движений.
- Лечь на спину, сесть, положить стопу на педальный аппарат, посгибать стопы с сопротивлением. Делается 10–12 движений.
- Принять тоже исходное положение, попробовать отбивать кончиками больной ноги небольшой мячик. Сделать нужно 10–15 движений.
- Сесть, встать, положить руки на гимнастическую стенку, носки ног повернуть вовнутрь, слегка приподнять внутренний свод стопы, но тяжесть тела нужно переносить на внешнюю сторону стопы. Делается 12–15 движений.
- Встать на 2–3 ступеньку гимнастического снаряда, схватить ступеньку, расположенную на уровне груди, слегка пружинить на носках, а пятку опускать ниже. Сделать нужно 12–15 движений.
- Встать около гимнастического снаряда, переминать ногами первую ступеньку. Сделать нужно 15–20 движений.
Данные упражнения можно делать при любом ушибе нижних конечностей, но только после консультации со специалистом.
Массаж стопы после перелома
Во время восстановления массаж очень важен.
Он:
- помогает разогреть атрофированные мышцы, ткани, укрепить сосуды;
- тонизирует мышцы, делает их более эластичными;
- восстанавливает подвижность в поврежденной области;
- устраняет застои;
- повышает общую подвижность конечностей.
Подытожим: предотвратить травмирование нижних конечностей просто. Главное соблюдать безопасность при занятии той или иной деятельностью. Не стоит рисковать своей жизнью и своим здоровьем. Плата за такой риск может быть очень высокой.
Источник
Переломи кісток стопи зустрічаються часто й становлять до 30% п» відношенню до всіх переломів. По локалізації вони розподіляються наступним чином (В. Л. Крупко): таранна кістка — 0,5%, п’яткова — 2%, кістки плесна — 22%, пальці — 74%.
Перша допомога. З метою знеболювання підшкірно вводять 1 мл 1% розчину морфіну. Стопу фіксують дротяною шиною, зігнутої під прямим кутом. Довший кінець шини укладають по задній поверхні гомілки до середньої третини, а короткий кінець прибинтовують до підошви стопи.
Переломи таранної кістки. Розрізняють перелом тіла, шийки і заднього відростка таранної кістки. Перелом тіла таранної кістки відбувається внаслідок здавлення її п’яткової і великогомілкової кістки при падінні з висоти, коли п’ята розташована під прямим кутом до гомілки або в положенні легкого підошовного згинання. Якщо в цей момент стопа опущена, то відбувається перелом заднього відростка, а при крайній мірі тильного згинання стопи — перелом шийки таранної кістки.
Симптоми та діагностика. Перелом таранної кістки, будучи внутрішньосуглобовими, призводить до гемартрозу гомілковостопного суглоба. Контури останнього згладжені, припухлість визначається ззаду по ходу ахіллового сухожилля при переломі заднього відростка і спереду при переломі шийки таранної кістки. При пальпації спостерігається болючість відповідно розташуванню таранної кістки. Постукування по п’яті також викликає хворобливість в місці перелому. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені і болючі. Навантаження на кінцівку неможлива. Тільки за клінічними ознаками поставити діагноз перелом таранної кістки неможливо — обов’язкова, рентгенографія.
Лікування. При переломах без зміщення уламків стопу та гомілку фіксують гіпсовою пов’язкою терміном на 2 тиж. Враховуючи, що мова йде про внутрішньосуглобовому переломі, необхідно рано приступати до функціонального лікування, тому через 2 тиж гіпсову пов’язку замінюють гіпсовою шиною і починають розробку рухів у гомілковостопному суглобі. Через місяць дозволяють дозоване навантаження в нормальній взуття з ортопедичною устілкою. До цього часу призначають парафінолікування, проводиться масаж м’язів стопи і гомілки. Працездатність відновлюється через 2,5-3 міс.
При ізольованому переломі заднього відростка таранної кістки можна обмежитися тугим бинтуванням гомілковостопного суглоба строком на 10-12 днів і відразу приступати до активних рухів, фізіотерапії, дозволяти навантаження. Кісткового зрощення відростка з тілом кістки зазвичай не наступає. Утворюється сполучнотканинна спайка забезпечує функцію суглоба. В ряді випадків залишаються наполегливі болі, і тоді показано оперативне видалення отломавшегося заднього відростка.
Лікування переломів тіла таранної кістки зі зміщенням уламків — оперативне. Відламки фіксують ауто-, гомо-, гетероштифтами або металевими спицями. В післяопераційному періоді щоб уникнути сильного стискання таранної кістки через п’яткову кістку проводять спицю і здійснюють витягування. Через 2 тиж після операції починають легкі рухи в гомілковостопному суглобі. Працездатність відновлюється через 2,5-3 міс. У взуття вкладають ортопедичну устілку, якою користуються протягом року.
Переломи п’яткової кістки виникають при падінні з висоти на розігнуті в колінних суглобах ноги.
Симптоми та діагностика. Клініка досить характерна. Припухлість в області п’яти, крововилив, зменшення висоти п’яти при переломі зі зміщенням дистального уламка догори, збільшення поперечного розміру п’яти, сплощення поздовжнього склепіння стопи, болючість при .пальпации, обмеження рухів, особливо до тилу, у зв’язку з натягом ахіллового сухожилля. Рентгенографія уточнює характер перелому і ступінь зміщення відламків.
Лікування. При переломах п’яткової кістки без зміщення відламків проводять фіксацію стопи і гомілки до рівня колінного суглоба гіпсовою пов’язкою з ретельної моделировкой зводу стопи (профілактика плоскостопості) строком на 6-7 тижнів. Потім проводять лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 2,5-3 міс.
При осколкових переломах тіла п’яткової кістки, коли значно опускається подовжній звід, необхідно проводити вправляння на клині (рис. 72) під місцевою анестезією або наркозом. При накладенні гіпсової пов’язки ретельно моделюють подовжній звід.
Рис. 72. Зіставлення відламків при переломі п’яткової кістки на клині.
Тривалість фіксації 8 тижнів. Навантаження на стопу рекомендується не раніше 3 міс з моменту перелому. В подальшому на протязі року у взуття необхідно вкладати ортопедичну устілку.
При переломах бугра п’яткової кістки вправлення досягається згинанням ноги в колінному суглобі і доданням стопі положення максимальної підошовної флексії (рис. 73), що призводить до розслаблення ахіллового сухожилля і дає можливість прямим натисканням на зміщувався фрагмент звести його донизу. Гіпсову пов’язку через 8 тижнів вкорочують, звільняючи колінний суглоб. Ще через 4 тиж фіксацію припиняють. Проводять лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапію. Працездатність відновлюється через 4-5 міс.
Рис. 73. Гіпсова пов’язка при відриві п’яткового бугра.
При переломах п’яткової кістки зі значним зміщенням заднього уламка застосовують скелетне витяжіння за бугор п’яткової кістки. Працездатність відновлюється через 4-5 міс після перелому.
Переломи човноподібної, кубовидної і клиновидної кісток зустрічаються рідко. Діагностика складається із загальних симптомів при переломах, але без рентгенографії практично неможлива. Лікування полягає у фіксації стопи і гомілки (до середньої третини) гіпсовою пов’язкою з ретельним моделюванням склепінь стопи строком на 4-6 тижнів. Надалі проводяться масаж, лікувальна гімнастика. Рекомендується вкладати у взуття ортопедичну устілку. Працездатність відновлюється через 2-2,5 міс.
Переломи плеснових кісток і фаланг пальців стопи, як правило, є результатом прямої травми і часто супроводжуються порушенням цілісності м’яких тканин. Відбуваються вони при падінні важких предметів на стопу, попаданні під колесо і т. д.
Переломи можуть бути поперечними, косими, оскольчатыми. Значні зміщення відламків, особливо по довжині, бувають рідко і зустрічаються лише при множинних переломах. Частіше відзначаються кутові зміщення під кутом, відкритим до тильної поверхні стопи.
Симптоми та діагностика. Набряк на тилі стопи, болючість при пальпації, при поколачивании по осі плеснових кісток. Потягування за кінцеву фалангу дає різку болючість у місці перелому. Остаточно вирішується питання рентгенографією.
Лікування. При переломі плеснових кісток і фаланг пальців стопи необхідно усунути зміщення уламків під кутом, відкритим до тилу, або, що буває рідше, відкритим в підошовну бік. Відламки зіставляють під місцевою анестезією розчином новокаїну. При множинних переломах знеболюється кожен палець. Прямим натисканням на вершину деформації остання досить легко коригується.
Іммобілізація при переломах плеснових кісток здійснюється гіпсовою пов’язкою, накладеної на стопу та гомілку, при ретельному моделюванні склепінь стопи. Термін фіксації 3-4 тижнів.
Оперативне лікування застосовується рідко.
Источник