Перелом кісток пальців
Опис
Освіта перелому пальця може статися в
результаті надання прямого впливу, а також за отримання травми,
яка має непрямий характер. Особливістю перелому пальця стопи є
те, що його освіта буде досить легко діагностувати, при цьому
проводиться і легке лікування, завдяки чому дуже скоро відновлюється
природна рухливість пошкодженого пальця.
Але в той же час, необхідно з особливою увагою
підходити до процесу лікування перелому пальця стопи, адже саме від правильної
форми кожного пальця окремо і буде залежати нормальне
функціонування всієї стопи.
Між усіма переломами пальців є велика схожість
— в результаті того, що відбувається зміщення утворилися відламків,
з’являється кут, при цьому його вершина буде перебувати в нижній частині. В першу
чергу це пов’язано з унікальною особливістю кріплення сухожиль і м’язів.
Варто враховувати той факт, що освіта перелому
стопи може виникати не тільки в результаті надання механічного
впливу, але його поява, можливо з-за носіння дуже тісного взуття, а
також невдалого вивихів стопи та наявності інших різноманітних факторів,
провокують утворення перелому.
Проте, фахівці сьогодні розрізняють і так
звані патологічні переломи, утворення яких може статися в
внаслідок наявності певних захворювань, які призводять до значного
зниження міцності кісткової тканини (наприклад, до числа подібних захворювань може
ставитися остеомієліт, гиперпаратериоз, різні онкологічні захворювання і
інші).
На сьогоднішній день розрізняється кілька
різновидів переломів пальців стопи, до числа яких відносяться наступні:
- без зміщення;
- зі зміщенням;
- неповні;
- повні;
- локалізований перелом, при якому відбувається пошкодження
нігтьової фаланги, а також основної, середньої або поєднаний перелом; - закриті переломи, при яких може бути зламана
кость, але в той же час будуть відсутні якісь зовнішні пошкодження; - відкриті переломи, при яких утворилися уламки
кістки можуть проривати м’язи, шкіру, а також зв’язки. Ушкоджена кістка
обов’язково буде контактувати з навколишнім середовищем. До числа открытыхпереломов
будуть ставитися виключно травматичні.
Особливої уваги заслуговує саме перелом великого
пальця стопи. Головною особливістю великого пальця є
кількість фаланг, так як в цьому випадку їх дві. Щодо його
функціональної особливості, то під час ходьби основне навантаження припадає
безпосередньо на великий палець ноги.
Виключно перелом великого пальця ноги, досить
часто буває саме внутрішньосуглобовими. У разі утворення даного виду
перелому, потерпілий починає відчувати сильний і різкий біль, при цьому
втрачається його природна функціональність. Якщо стався перелом великого
пальця стопи, тоді поширення набряку і синюшності може зачіпати не
тільки інші пальці, але і всю поверхню стопи.
Симптоми
У разі утворився перелому пальця стопи, у
хворого з’являються характерні яскраво виражені ознаки, завдяки яким
стає значно легше діагностувати даний вид травмування.
На сьогоднішній день всі основні симптоми перелому
пальця підрозділяють на відносні, у разі появи яких перелом може
вважатися ймовірним. Також розрізняються і абсолютні ознаки, при
утворенні яких максимально точно стає можливим визначити те, що
стався перелом пальця стопи.
До числа відносних симптомів відноситься поява
досить сильного болю в області пошкодження, починається розвиток набряку, під
ушкодженою шкірою або нігтем відбувається крововилив. Під час руху
потерпілий відчуває досить сильну болючість.
Абсолютні симптоми включають в своє число поява
здібності до рухливості певною мірою, яка патологічно
відрізняється від норми. Під час натискання на ділянку пошкодження з’являється
характерний хрускіт осколків. Також відбувається утворення неприродного
положення пошкодженої кінцівки.
Інтенсивність проявляються ознак перелому пальця
стопи безпосередньо залежить від того, в якому саме місці сталася локалізація
самого перелому. Наприклад, найбільш яскраві симптоми перелому виявляються в тому
випадку, якщо відбувається ураження основної фаланги. Бувають випадки, що не відразу
стає помітним наявність перелому пальців з другого і по п’ятий.
Практично у всіх випадках, за умови даного
виду перелому, потерпілий може зовсім не звертатися в поліклініку за допомогою
приходити до лікаря лише після того, як відбувається значне посилення
біль, що заважає вести звичний спосіб життя.
Головною особливістю великого перелому пальця ноги
є те, що він не тільки крупніше інших, але і складається з двох фаланг,
при цьому на нього виявляється значно велике навантаження під час ходьби. До
основним симптомів даного виду перелому відноситься освіту досить сильною
і яскраво вираженого болю, що виявляється в області пошкодження.
Саме із-за сильної біль потерпілий втрачає
можливість пересуватися, при цьому утворився набряк може поширитися
як на сусідні пальці, так і на всю область стопи. Є ризик утворення
синюшності пошкодженої стопи.
Діагностика
Для того, щоб максимально точно встановити діагноз
перелому пальця стопи, а також відрізнити його від вивиху, є необхідність у
проведення додаткового рентгенологічного дослідження, яке може
робитися в двох або трьох проекціях (це визначає тільки лікар). Також
саме завдяки проведенню рентгена стає можливим і визначити характер
події зміщення.
Під час діагностики лікар враховувати той факт, що
переломи, забиття та розтягнення мають між собою певні схожі ознаки. В
деяких випадках навіть завдяки проведенню рентгенологічного дослідження
буває неможливим встановити точний діагноз. Отже, у тому разі, якщо
є навіть найменша підозра на наявність перелому пальця стопи, важливо пройти
консультацію у досвідченого травматолога.
Тільки після того, як буде поставлено остаточний
діагноз, з урахуванням всіх особливостей травмування і загального стану
потерпілого, буде підбиратися метод лікування. Ні в якому разі не можна
намагатися самостійно поставити діагноз і проводити домашнє лікування, так як
в результаті це може привести тільки до погіршення стану пацієнта.
Профілактика
В основі профілактики отримання перелому пальця
стопи, лежить уникнути травм, які здатні до нього привести. Також треба
правильно підбирати взуття, так як носіння надто тісного взуття в результаті
може призвести до утворення перелому пальця ноги.
Лікування
На вибір методики лікування перелому пальця
безпосередній вплив буде надавати саме характер отриманого перелому.
У тому випадку, якщо у хворого був діагностований відкритий перелом, для того
щоб повністю відновити природне положення осколків кістки, а також
оточуючих тканин, важливо иммобилизировать або повністю знерухомити
пошкоджений палець.
Також, в обов’язковому порядку хворому вводиться
спеціальна антирабетическая сироватка або вакцина. У разі необхідності
лікар призначає та проведення антибактеріальної терапії.
Якщо ж локалізація отриманої травми припала
безпосередньо на область нігтьової фаланги, тоді перед тим, як буде розпочато
безпосередньо лікування травмованого пальця, проводиться знеболення, так
як потерпілий відчуває сильний біль. Після цього лікар буде видаляти
утворився кров’яний згусток, який знаходиться під нігтьової пластиною.
Далі проводиться іммобілізація і фіксація кістки.
У тому випадку, якщо перелом пальця ніг стався в
області середньої або основної фаланги, практично у всіх випадках потрібно
накладення спеціальної підошовної гіпсової лонгети, яка залишається
приблизно на місяць або півтора.
Якщо ж порушення цілісності суглоба сталося
всередині суглоба, тоді в цьому випадку потрібне проведення негайного
хірургічного лікування за допомогою спеціальних спиць, а в більш важких випадках
є необхідність у застосуванні апарата Ілізарова.
Після того, як буде повністю завершено курс
лікування перелому пальця стопи, в обов’язковому порядку, повинен робитися
додатковий рентгенологічний знімок, завдяки якому стає видно,
як саме відбулося зрощення пошкодженого пальця.
Важливо пам’ятати про те, що на зламаний палець треба
буде знизити надається навантаження. У тому випадку, якщо є підозра на
перелом пальця, як долікарської допомоги необхідно буде підняти
пошкоджену кінцівку, завдяки чому буде забезпечено відтік крові, також в
області пошкодження значно знижується, що утворився отек.При цьому до
області пошкодження треба буде докласти 15 хвилин на холод. Такі заходи
рекомендується вживати протягом перших кількох діб після
отримання травми.
У тому випадку, якщо буде проводитися неправильне
лікування, існує ймовірність того, що кісткові відламки не встануть на своє
колишнє місце і може розвинутися деформація кісткової структури. Це може
призвести до обмеження рухової функції пошкодженої кінцівки.
В результаті внутрішньосуглобового перелому або у тому
разі, якщо розвивається кутова деформація, є ймовірність утворення
артрозу, що призводить до появи хронічних болів, а також порушення
природної функції стопи.
Источник
Опис
Сьогодні досить часто зустрічається такий вид травми
як перелом пальців рук. Основними причинами утворення даного виду травми
є отримання досить сильного удару, а також перелом можливий і в разі
падіння з висоти на руку, сильного тиску, який може викликати
скручування, потрапляння пальця в якийсь працюючий механізм. В результаті
цього можуть виявитися досить різноманітними не тільки характер події
зміщення, але і лінії зламу.
Самим небезпечним є саме перелом великого
пальця, в результаті утворення якого потерпілий практично повністю
втрачає працездатність (але на щастя цей вид перелому зустрічається вкрай
рідко). Також становлять серйозну небезпеку і переломи інших пальців,
зрощення яких може відбуватися неправильне, можливе порушення дрібної
моторики.
Найбільш часто зустрічається саме перелом мізинця,
що обумовлено його анатомічним розташуванням. Так як мізинець знаходиться на
краєм кисті, саме на нього припадає максимальна кількість негативної дії.
Щодо фаланг пальців, то тут найчастіше піддається травмуванню
саме нігтьова, але в той же час існує велика ймовірність того, що
відбудеться деформація нігтьової пластини (навіть у тому разі, якщо проводилося
своєчасне і правильне лікування).
Досить часто переломи пальців рук належать до
числа найпоширеніших спортивних травм, які є найбільш характерними
для волейболістів, баскетболістів, а іноді і боксерів, спортивних гімнастів. Але
при цьому в групі ризику знаходяться не тільки спортсмени, але і літні люди,
які страждають від остеопорозу, а також діти та ті, хто часто приймає участь
у бійках.
Основні види перелому пальців руки:
- перелом великого пальця, розвиток якого відбувається
в результаті отримання сильного удару або удару. Найбільшу проблему
складає лікування перелому великого пальця, так як можуть з’явитися
певні труднощі — в першу чергу лікар повинен буде сам вправити
перелом. Практично у всіх випадках буде застосовуватися спеціальний лікувальний
розтягуючий апарат. Після того, як буде проведений процес витягування,
безпосередньо на пошкоджений палець накладається гіпс, за допомогою якого
фіксується палець. Саме завдяки гіпсу кістки будуть перебувати в нерухомому
стан і гіпс знімається тільки після того, як кістки повністю зростуться; - перелом вказівного пальця. У тому випадку, якщо
є підозри на отримання перелому вказівного пальця, необхідно
можна швидше звернутися за допомогою до лікаря. Ні в якому разі не можна намагатися
самостійно вправити пошкоджені кістки, так як правильно зробити це може
тільки досвідчений лікар. Після того, як буде завершена процедура вправляння,
безпосередньо на місце пошкодження накладається гіпс. Також, для того, щоб
зняти сильні больові відчуття, лікар пацієнтові прописує деякі
знеболюючі препарати; - — перелом середнього пальця практично нічим не буде
відрізнятися від інших видів перелому. Важливо звернутися за допомогою до лікаря як
можна швидше після отримання травми, так як якщо допомога буде надаватися
через кілька місяців, як була отримана травма, існує ймовірність того,
що пошкоджений палець втратить свої природні функціональні здібності; - перелом безіменного пальця мають значні
відмінності від інших видів переломів пальців. У той час, поки пошкоджений палець
буде перебувати в гіпсі, сам хворий повинен виконувати спеціальні фізичні
вправи, призначені для здорових пальців. Це необхідно робити для
того, щоб здорові пальці не втратили природну функціональність за час
знаходження травмованого пальця в гіпсі; - перелом мізинця, найчастіше виникає із-за
невдалого падіння на руку. В результаті відбувається значне пошкодження
обмеження рухів пошкодженого пальця, а під час спроби розігнути мізинець
з’являється досить сильна і нестерпна біль. Також як і будь-який інший вид
перелому, ні в якому разі не можна намагатися проводити самостійне лікування
перелом мізинця, так як в результаті можуть розвинутися небажані
наслідки. Наприклад, значно обмежується природна функціональність
пошкодженого пальця, постійно можуть турбувати больові відчуття в області
травмування, сам мізинець може зростися неправильно, в результаті чого він
знаходиться в неправильному положенні.
У разі отримання травми пальця, необхідно
можна швидше звернутися за допомогою, завдяки чому значно знижується
ймовірність розвитку певних патологій і значно прискорити процес одужання.
Симптоми
Практично у всіх випадках діагностувати
освіта перелому пальця кисті у дорослих не викликає ніяких труднощів.
Даний вид травми супроводжується характерними і досить яскравими симптомами,
завдяки чому діагностувати даний вид травми можна і самостійно.
Безпосередньо в області пошкодження пальця
з’являється різка та досить сильна біль, утворюється припухлість, а також
гематома, так як в результаті пошкодження судин починається скупчуванню
крові.
Під час огляду хворого лікар може помітити і
поява деяких деталей — викривлення, характерне вкорочення, у разі
поздовжнього вираження відбувається значне посилення болючого відчуття.
Під час проведення пальпації пошкодженого пальця
стає можливим визначити високу рухливість зламаного пальця і кістковий
виступ. Однак, можуть виникнути і певні труднощі при діагностиці
даного виду травми у тому випадку, якщо відбувається перелом фаланги без зміщення,
а також при внутрішньосуглобовому переломі і тріщині. У цьому випадку підтвердити
початковий діагноз стає можливим тільки після проведення рентгенологічного
дослідження.
Значно краще маскуються у маленьких дітей
переломи пальців — в певних випадках незакриті зони розпізнати стає
можливим тільки після того, як буде проведено рентгенологічне
дослідження. В цьому випадку найбільше значення має саме те, наскільки
уважним буде сам лікар проводиться не тільки ретельний огляд
пошкодженій області, але і порівняння зі здоровою рукою.
Найголовніше значення під час діагностики має
саме те, як сильно буде посилюватися болючість при наданні навантаження
уздовж осі самого пошкодженого пальця.
Найчастіше освіта перелому відбувається в
внаслідок отримання прямого удару. Існує ймовірність освіти
характерного зсуву, а також при переломі може не відбуватися зміщення.
Якщо перелом пальця стався у дитини у віці 6
або 7 років, можливо станеться і поява крайових відривів нігтьової фаланги,
що відбувається при відкритому переломі, при цьому воно може супроводжуватися і
визначеним пошкодженням м’яких тканин, може статися і освіта
характерного м’якотканного дефекту.
Практично у всіх випадках лікування буде
проводитися в трампунктах. Однак, в тому випадку, якщо відбудеться освіта
многооскольчатого закритого перелому, а також при відкритих і закритих переломах,
які можуть супроводжуватися серйозним пошкодженням м’яких тканин, є
необхідність у госпіталізації потерпілого.
Діагностика
Діагностувати освіта перелому пальців
досить легко, при цьому бувають випадки, що це можна зробити і самостійно.
Однак, для того, щоб максимально точно встановити наявність перелому,
обов’язковому порядку, проводиться рентгенологічне дослідження, особливо,
якщо відбувся закритий перелом.
Визначити наявність перелому пальця стає
можливим і завдяки основним ознаками даного виду травми — це поява
досить сильного болю в області пошкодження, гематоми та набряки.
У разі утворення перелому пальця зі зміщенням,
будуть проявлятися такі симптоми, як освіта крововиливи безпосередньо
в області самого перелому (пошкоджений палець може посиніти), при цьому
значно обмежуються рухи в травмованому пальці. Найбільш яскравим
ознакою перелому є саме поява характерної деформації
пошкодженого пальця.
Профілактика
В основі профілактики утворення перелому пальця
кисті, знаходиться запобігання отримання травм, які здатні привести до нього.
Лікування
У тому випадку, якщо стався перелом фаланги, тоді
проводиться під впливом місцевої анестезії репозиція, тобто зіставлення
фрагментів. Для виправлення кутової деформації проводиться обережне витягування
пальця безпосередньо за останню фалангу.
Далі на три або чотири тижні накладається
гіпсова пов’язка, за допомогою якої здійснюється фіксація пошкодженого
пальця. Сама гіпсова пов’язка буде накладатися до основи пальця у разі
перелому нігтьової фаланги. Якщо ж відбувається перелом інших фаланг, тоді
гіпсова пов’язка накладається від кінчиків пальців і аж до нижньої третини
передпліччя.
Багатоосколкові, а також косі переломи фаланг
володіють схильністю до подальшого зсуву. Саме тому фіксація
здійснюється за допомогою спеціальних спиць, які залишаються на три або
чотири тижні. Але сама ж гіпсова іммобілізація залишається приблизно на п’ять
тижнів.
У разі перелому суглобів досить ефективним
є лікування методомостеосинтеза, при якому застосовується спеціальний
компресійно-дистракційний апарат, допомагає зафіксувати пошкоджений
палець. Завдяки застосуванню даної методики залишається можливим рух в
суглобах на перших стадіях лікування, так як це має важливе значення для всього
лікування.
Источник
Перелом фаланги пальца – это нарушение целостности основной, средней или дистальной фаланги пальца ноги или руки в результате травматического воздействия. Перелом фаланги является достаточно распространенным повреждением, которое возникает в результате непрямого или прямого травмирующего воздействия, а именно: резкого выворачивания, падения тяжелого предмета, удара и пр.
В зависимости от локализации наблюдаются следующие характерные переломы фаланг: переломы диафиза основной фаланги, диафизарные переломы средней фаланги, перелом ногтевой фаланги, эпифизарные переломы фаланг, открытые переломы фаланг. Рассмотрим каждый перелом более подробно.
Переломы диафиза основной фаланги
Линия перелома поперечная, косая или спиралевидная. Смещение отломков характеризуется типичным углом, открытым дорсально. Межкостные мышцы благодаря поперечным волокнам сухожильно апоневротического растяжения сгибают проксимальный отломок, а косые волокна этих же мышц и сухожилие разгибателя пальца содействуют разгибанию дистального отломка. Если же это смещение не будет устранено, то сгибание пальца ограничивается до размеров, равных углу между отломками. Сухожилия мышц-сгибателей бывают прижатыми и часто прирастают к выпуклым костным концам. В таких случаях ограничивается не только сгибание, но также активное и пассивное разгибание. Блокирование сухожилий затрудняет отчасти движения остальных пальцев. Вот почему при неправильном лечении перелома основной фаланги возникает значительное нарушение хватательной способности руки.
При косых и спиралевидных переломах нередко наблюдаются смещения по длине. Иногда отломки могут быть смещены и по оси. Если эту деформацию не устранить, то при сгибании направление пальца становится неправильным. Он перекрещивает какой-либо из других пальцев и мешает захватыванию.
Лечение
При переломах без смещения отломков соответствующий палец иммобилизуют в физиологическом положении гипсовой или алюминиевой шиной, прикрепленной к пальцу полосками лейкопластыря. Обезболивания не требуется. Шину снимают через 15 дней. После этого можно разрешить активные движения, не перегружая палец. Таким образом, функция восстанавливается быстро. Когда устанавливается смещение отломков, поступают следующим образом: в место перелома вводят не больше 2-3 мл 1-2% новокаинового раствора.
Смещение отломков устраняют вытягиванием и сгибанием межфалангового сустава до 90° при одновременном умеренном надавливании с ладонной стороны в области перелома. Иммобилизуют лучезапястный сустав и суставы соответствующего пальца в функциональном положении.
Техника иммобилизации заключается в следующем. Прежде всего накладывают гипсовую шину с тыльной стороны, достигающую головок пястных костей. Эту шину фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. После этого на ладонную поверхность руки накладывают гипсовую или алюминиевую шину, достигающую конца пальца. Ее моделируют соответствующим образом. Необходимо помнить, что не палец должен прилаживаться к шине, а шина к пальцу, поэтому она должна быть гибкой. Существенным при моделировании шины является ее легкое прижатие к месту перелома, так чтобы она противопоставлялась смещению отломков. При проволочных шинах Белера отсутствует возможность создания солидной опоры основным фалангам с ладонной стороны, вследствие чего их применение ограничивается. Для того чтобы создать устойчивость, продолжают шину с кончика пальца в обратном направлении и фиксируют ее опять к гипсу. Таким образом получается эллипсовидный обруч, придающий большую устойчивость.
Длительность иммобилизации при переломах основной фаланги должна быть не меньше 25-30 дней. Во время иммобилизации необходим специальный уход для избежания отека и затвердения руки. Больному рекомендуют полные движения остальными пальцами и всей рукой.
При застарелых и запущенных переломах основной фаланги показано оперативное лечение. Делают боковой разрез. Сухожилия сгибателей освобождают от спаек. Производят остеотомию. Отломки сопоставляют и, если необходимо, производят остеосинтез двумя спицами Киршнера или вводят нежный костный трансплантат. После этого сухожилия изолируют от кости пересадкой паратенония, взятого из области трехглавой мышцы плеча. На стороне, противоположной разрезу, паратеноний фиксируют двумя нежными снимаемыми швами через кожу. Накладывают гипсовую или алюминиевую шину. После 12-15 дней позволяют больным делать движения в межфаланговых суставах.
Диафизарные переломы средней фаланги
Линия перелома и смещение отломков такие, как и при переломах основной фаланги. Нередко, однако, угол между отломками открыт в волярную сторону. Смещение отломков зависит от того, как расположена линия перелома: проксимально или дистально от места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев. В первом случае под действием этой мышцы дистальный отломок сгибается, а проксимальный разгибается под действием разгибателя. Получается смещение по ширине и под углом, причем угол открыт в волярную сторону. Во втором случае смещение проксимального отломка происходит волярно под действием поверхностного сгибателя, чей тонус преобладает над тонусом разгибателя. Получается угол, открытый в тыльную сторону.
При неправильном сращении функция пальца ограничивается не меньше, чем при переломе основной фаланги, особенно если угол между отломками открыт в волярную сторону. В таком случае оперативной коррекции не требуется.
Лечение
Лечение перелома средней фаланги такое же, как и лечение основной фаланги. Если отломки образуют угол, открытый в волярную сторону, то первый межфаланговый сустав должен быть иммобилизован в более выпрямленном положении (15-20° флексии) для того, чтобы уменьшить действие мышцы-разгибателя на проксимальный отломок. Срок иммобилизации составляет три недели.
Перелом ногтевой фаланги
Прижатие или удар по ногтевой части пальца часто вызывает поперечный перелом или раздробление ногтевой пластинки третьей фаланги. В подногтевом ложе образуется гематома, вызывающая сильные боли. Диагноз уточняют рентгенограммой. Для уменьшения болей и предотвращения инфекции необходима маленькая трепанация ногтя и эвакуация собранной крови.
Лечение
Другого лечения, кроме небольшой перевязки и относительной фиксации полосками липкого пластыря, не требуется. Через 10-15 дней боли исчезают, и больной может работать, несмотря на то что на рентгенограмме долгое время видна линия перелома. Только при тяжелом размозжении конца пальца лучше всего устранить небольшой дистальный фрагмент.
Тяжелые размозжения дистальной части пальца часто приводят к косым, поперечным, продольным и раздробленным переломам в средней или проксимальной трети фаланги. Лечение сводится к иммобилизации пальца в функциональном положении, гипсовой, алюминиевой или пластмассовой шиной. Отломки сопоставляют, насколько это возможно. Прогноз перелома в отдельных случаях зависит главным образом от успешного закрытия раны и от предотвращения инфекции.
Отрыв небольшого треугольного отломка из ногтевой фаланги наблюдается часто при вырывании разгибателя. Значительно реже подобным образом может быть оторван отломок вместе с сухожилием сгибателя. Неотложное оперативное восстановление в этих случаях дает лучшие результаты, чем бескровное лечение иммобилизацией при гиперэкстензии третьей фаланги.
Эпифизарные переломы фаланг
Эти виды переломов обыкновенно бывают внутрисуставными. От основной фаланги чаще всего отламывается волярный или дорсальный треугольный отломок различной величины. Если разрушена значительная часть суставной поверхности, наступает соответствующий неполный вывих фаланги в дорсальном или полярном направлении. В области головки фаланги могут возникать поперечные или косые переломы. В первом случае отломок смещается дорсально вместе со следующей фалангой. Деформация напоминает дорсальный вывих. Во втором случае отделенный от головки фаланги треугольный отломок поворачивается и смещается в проксимальном направлении. Ногтевая фаланга пальца отводится в сторону. Иногда наблюдается неправильный перелом с множеством отломков.
Лечение
Когда нет значительных смещений отломков, палец фиксируют на 10-12 дней в функциональном положении. После этого разрешают нерезкие активные движения. При боковом отведении без значительного смещения отломков производят иммобилизацию на 15 дней с определенной гиперкоррекцией деформации. Дорсально смещенную головку фаланги вправляют способом, напоминающим вправление межфаланговых вывихов. При значительном смещении отломков и неуспешной репозиции требуется оперативное лечение. В отдельных случаях при переломах с несколькими отломками можно добиться удовлетворительного сопоставления способом прямого вытяжения через головку следующей фаланги.
Прогноз внутрисуставных переломов фаланг сомнителен в отношении функции пальца. Чаще всего развивается тугоподвижность сустава. Иногда наблюдаются затянувшиеся болезненные отеки, мешающие функции всей руки, деформации пальцев.
Открытые переломы фаланг
Они встречаются часто и составляют примерно 50% всех переломов в этой области. Особенно часты открытые переломы фаланг и больше всего ногтевых фаланг первых трех пальцев.
Зачастую, однако, речь идет о тяжелых ранениях вследствие промышленных и других травм. При них переломы, как правило, множественные, с большим смешением отломков. Смешение отломков может быть в самые различные направления, что зависит от направления действующей силы. Нередко мягкие ткани размозжены, а кожа в области перелома неправильно разорвана или вырвана. Все это требует специальных условий при лечении.
Лечение
Прежде всего больные должны быть стационированы. Сразу же необходимо начать лечение антибиотиками. Обработка ран, которая состоит в тщательном механическом очищении и устранении некротических тканей, проводится хирургом в стерильной операционной. Костные отломки сопоставляют и иммобилизуют. Часто в этих случаях показан остеосинтез с перекрещивающимися спицами Киршнера. После этого основной проблемой остается зашивание раны. Если имеется дефект кожи, то можно применить различные способы кожной пластики.
Легкие случаи без обширных поражений мягких тканей не создают затруднений при лечении. После соответствующей первичной хирургической обработки рану зашивают и дальнейшее лечение проводят, как и при закрытых переломах, добавляя в течение нескольких дней антибиотики.
После операции необходимо уделять особенное внимание предотвращению нарушения кровоснабжения, отеку тканей. Положение руки должно быть непременно высоким. С первых же дней после травмы больным рекомендуют не прекращать активные движения неиммобилизованными пальцами, плечевым и локтевым суставами, а движения ранеными пальцами начинать как можно раньше.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом фаланги пальца, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник