Перелом кістки носа

Перелом костей носа — механическая травма, нарушение анатомического строения костей носа. Перелом костей носа является наиболее распространённой травмой с повреждением костей лицевой части черепа, на её долю приходится около 40-50% от общего числа повреждений костей черепа.[1][2][3]

Причины[править | править код]

Причины травм, влекущих за собой перелом костей носа весьма различны. Наиболее частые из них — уличные драки, различные тренировки (бокс, борьба, карате и т.д.). Реже возникают вследствие падения, бытовых травм, автотравм.

Характер повреждений[править | править код]

Как и любой перелом, перелом костей носа может быть открытым и закрытым. При закрытом переломе костей носа целостность кожи в области перелома не нарушается. При открытом переломе повреждение кожных покровов может быть значительным, вплоть до того, что осколки кости будут видны. Так же перелом костей носа может быть со смещением и без смещения.
Тяжесть повреждений костей носа зависит от многих факторов:

Силы, скорости и резкости удара(ов);
Каким предметом (о какой предмет) наносится удар;
Под каким углом пришёлся удар (при боковом ударе шанс перелома и тяжести возрастают).

Мужчина с перелом костей носа со смещением

Симптомы[править | править код]

Основные[4][5]:

Кровотечение из носа (наиболее часто распространённый симптом при любых повреждениях носа);
Нарушение носового дыхания;
Боль (усиливается при малейшем прикосновении к области вокруг носа и самому носу);
Искривление носовой перегородки;
Изменение формы носа;
Отёк носа и области под глазами;
Синяки под глазами и вокруг носа;
Слизистые выделения из носа.

Стоит также отметить, что довольно часто перелом носа можно ошибочно принять за сильный ушиб.[6]

Первая помощь[править | править код]

Остановка кровотечения. В подавляющем большинстве случаев при переломе костей носа кровотечение более интенсивное и продолжительное, чем при более лёгких травмах носа. Зимой полностью остановить или уменьшить кровотечение как правило значительно легче, чем летом. Если перелом костей носа произошёл в зимнее время на улице, то следует осторожно приложить снег или лёд на область носа и в район переносицы. Это предотвратит образование сильного отёка и поспособствует остановке или уменьшению носового кровотечения. Летом в качестве средства остановки или уменьшения носового кровотечения подойдёт одежда, например футболка. При переломе носа не стоит задирать слишком сильно голову, лучше всего держать её слегка наклонённой в бок. Не исключено, что полностью остановить носовое кровотечение смогут лишь врачи в больнице или травмпункте.

Самостоятельное вправление. Не стоит самостоятельно или с посторонней неквалифицированной помощью пытаться вправить сломанные кости носа обратно, этим можно лишь усугубить ситуацию и увеличить кровотечение.

Диагностика[править | править код]

При поступлении пациента в травмпункт или больницу врач узнаёт обстоятельства и проводит следующие процедуры[7]:

Установление причины травмы;
Ощупывание (зачастую появляются болезненные ощущения, а иногда может сопровождаться небольшим хрустом сломанных хрящей носа);
Проводится рентгенография или эндоскопия.

Лечение[править | править код]

Амбулаторное лечение — если перелом не тяжёлый, то врач может провести первичную обработку и отпустить пациента на амбулаторное лечение. Прописывается физиотерапия и курс антибиотиков.
Если происходит перелом с образованием костных отломков или со смещением, то прибегают к репозиции перелома (соединение костных отломков). Иногда удаётся установить (вправить) кости на место двумя движениями пальцев. В случае, если имеется западение кости используют специальный инструмент — элеватор (elevatio — поднимать)[8][9].
При тяжёлых переломах проводится ринопластика. Если была задета также и носовая перегородка, прибегают сначала к процедуре септопластики, так как смещённая перегородка не даст зафиксироваться наружному носу в правильном положении. После операции на нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка на 10-14 дней.

Последствия[править | править код]

Наиболее распространённое – искривление носовой перегородки. Такая патология может привести к ухудшению носового дыхания, а далее, возможно, к ринитам и синуситам.

Довольно часто особенно при сложных переломах также образуется постоянное искривление носа, горбинка или его асимметричность, что в свою очередь ставит вопрос о пластической операции.

Перелом носа со смещением имеет шанс на более серьёзные последствия: носовое дыхание может быть не просто нарушено, но и даже быть полностью блокировано, что ведёт к полной невозможности дышать носом.

К более поздним последствиям могут присоединиться такие проблемы как: нарастающая дыхательная недостаточность, синдром острых расстройств водно-электролитного баланса организма, нагноение мягких тканей, неврит тройничного нерва.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Медицинский портал eurolab
Описание перелома костей носа на сайте Здоровье Info

Источник

Опис

Як не дивно, але перелом кісток
носа частіше діагностується в молодому віці, а поширюється ця проблема
переважно на чоловіків. Всім вже зрозуміло, що це класична травма,
яка, згідно зі статистикою, становить 40% усіх переломів. Дане
патологічний стан часто спостерігається у професійному спорті, після
серйозних падінь і внаслідок автомобільних катастроф.

Перелом кісток носа

Етіологія даного патологічного
процесу очевидна, а відбувається перелом в результаті перенесеної травми,
нанесеною боковим або прямим ударом, тупим предметом твердої структури. Це
може статися на рингу, під час вуличних боїв, після дорожньо-транспортної
події, при катастрофах і в побуті.

У сучасній медичній
практиці перелом носа умовно класифікують на два види: зі зміщенням і без
зміщення, а також відкритий і закритий перелом. Корисно знати, чим відрізняються
ці дві травми: при закритому переломі зберігається цілісність шкірних покривів,
а при відкритому — візуалізуються очевидне пошкодження шкіри, також вимагає
негайних лікувальних заходів.

Перелом кісток носа

Так чи інакше, не помітити
перелом не можна, оскільки ніс втрачає свою чутливість, а зовнішні ознаки
не залишають сумнівів щодо переважного діагнозу. Якщо вчасно
не діагностувати характерний недугу, то можливі її ускладнення, небезпечні
неприємними наслідками для організму. Так, на тлі отриманої травми не виключено подальше
викривлення носової перегородки, утруднене носове дихання, прогресування
хронічного синуситу та риніту у всіх проявах.

Серед можливих ускладнень варто
виділити перелом хрящів носа, перелом основи черепної коробки, черепно-мозкові
травми, гематоми перегородки носа і інші аномалії, які також вимагають
негайного лікарського втручання.

Симптоми

При переломі кістки носа симптоми
не сплутаєш з іншим захворюванням, а діагностувати патологію не становить
особливої складності. Серед очевидних симптомів слід виділити широкі носові
кровотечі, які з’являються практично відразу після нанесення удару або
падіння. Однак не завжди кров з носа свідчить про перелом, оскільки
навіть тривіальний забій м’яких тканин супроводжує цей симптом.

Симптоми перелому кісток носа

Відмінною особливістю
перелому є сильний больовий синдром в області носа, а також
присутність очевидних синців під очима, які отримали назву симптом
«очок». Крім того, важливо звернути увагу і на те, що ніс дещо змінює
свою звичну форму, деформується або западає. Дихання при переломі помітно
утруднено, а синці можуть поширюватися і на інші частини обличчя.

Такі зміни в зовнішньому вигляді
очевидні, однак больовий синдром переважає далеко не у всіх клінічних
картинах. Справа в тому, що при бійках або бійках при отриманні
численних ударів потенційний пацієнт перебуває в стані шоку, тобто
не відчуває болю. Відповідно, про наявність перелому кістки носа він може тільки
здогадуватися, а дізнаються тільки після виконаного рентгена.

Симптоми перелому носа

Серед додаткових ознак
перелому носа варто виділити запаморочення, непритомність, підвищення температури,
хрипи, порушене дихання, невралгії, а також регулярні напади астми і
напади мігрені. Такі аномалії пов’язані з пошкодженням черепа, кисневим
голодуванням і патологічними процесами в головному мозку, зумовленими
ступенем нанесення удару.

Так що при характерних симптомах
необхідно звернутися за допомогою не скільки отоларинголога, скільки
травматолога, який після комп’ютерної діагностики поставить остаточний
діагноз.

Діагностика

Про те, що має місце перелом,
пацієнт може визначити і без наявності вищої медичної освіти. Однак
звернутися до кваліфікованого фахівця необхідно, оскільки важливо
знати стадію і особливості патологічного процесу, а також можливі
ускладнення для здоров’я.

Травматолог першим ділом з’ясує,
де пацієнт отримав травму і за яких
обставин. При пальпації присутній несильний хрускіт, болючість і
хиткість ураженої кістки. Однак у будь-якому разі таких дій недостатньо,
оскільки додатково потрібно інструментальне обстеження ураженої
ділянки.

Діагностика перелому кісток носа

Основним методом діагностики
є риноскопія, при якій проводиться ретельний огляд порожнини носа. Для
більшої ефективності і безболісності такого обстеження лікар використовує
місцеву анестезію, помітно полегшує стан пацієнта.

Ще одним не менш інформативним методом
діагностики перелому кісток носа вважається ендоскопія, при якій
кваліфікований спеціаліст вводить в носову порожнину тонку гнучку трубочку з підсвічуванням і камерою для візуалізації
присутнього вогнища патології.

Не варто забувати і про
традиційної рентгенографії, тільки варто враховувати той факт, що
рентгенограму пошкоджених кісток виконують в бічній проекції. Даний метод
обстеження дозволяє не тільки візуалізувати уражену ділянку, але і
оцінити ступінь пошкодження сусідніх тканин і кісток.

Профілактика

Говорити про профілактики
характерного патологічного процесу досить проблематично, оскільки часом
перелому просто не уникнути. Однак, якщо людина перестане відвідувати злачні
місця, кулачні бої і брати участь у вуличних бійках, то не виключено, що така
проблема обійде його стороною.

Профілактика перелому кісток носа

Крім того, підвищену
пильність важливо мати і в побуті, адже
часом перелом носа стає наслідком неуважності і неуважності.
Саме тому так важливо зосереджуватися на виконуваному справі, уникаючи
травмування не тільки носа.

Якщо ж це професійний
спорт, то в якості профілактичних заходів виступає професіоналізм, спритність і
спритність. Чим більше і частіше ухилятися від ударів, ніж більше шансів
зберегти цілісність кістки носа.

Лікування

Якщо у пацієнта зламаний ніс, то
відразу після пригоди він повинен прикласти до хворого місця холод і
утримувати його протягом декількох хвилин, знімаючи таким чином, гематому.
Така дія не тільки усуває підвищену набряклість, але і зупиняє
носова кровотеча.

Лікування перелому кісток носа

Механізм лікування залежить від того
тимчасового інтервалу, на якому був виявлений перелом:

Якщо з
моменту отримання травми минуло не більше тижня, то в такій клінічній
картині показана репозиція кісток вручну, яка виконується досвідченим
травматологом під місцевою анестезією. У тих клінічних картинах, де
присутній очевидне западіння кістки, то хірургічні маніпуляції
виробляються за допомогою елеватора.
Якщо з моменту пошкодження кісток пройшов вже
значний відрізок часу, а гематома пішла, то, як правило, травматологи
рекомендують в терміновому порядку провести хірургічне лікування, а саме —
виконати ринопластику.
Якщо додатково переважає порушення дихання
та інші ускладнення зі здоров’ям, то рекомендована ріносептопластика, яку
може виконати не тільки хірург, але і отоларинголог.

Так чи інакше, в даній
клінічній картині без хірургічного втручання не обійтися, тому не
варто затягувати лікування, застосовуючи засоби альтернативної медицини. Такі
методи, втім, як і консервативні, не ефективні при переломі кістки
носової порожнини.

Источник

Перелом костей носа

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Перелом костей носа

Причины

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Классификация

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Симптомы

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Источник