Перелом кисти операция наркоз
Будут делать общий наркоз или достаточно седации? Установка скрепляющий пластины на плечевую кость(перелом со смещением). бонус за лучший ответ (выдан): 40 кредитов Альжбета 6 месяцев назад Учитывая место перелома, смещение кости или отломков, то предполагаю, что вам будут делать общий наркоз. Я бы так и делала. Обезболить плечо (отключить инервацию более 15 нервов в вашем случае) можно только при помощи полного выключения сознания. Местная анестезия не даст обезболивания, а доза анестетиков помешает травматологам делать свою работу. Спинальная анестезия исключается, так как верхние конечности обездвижить можно только в том случае, если захватить грудную клетку. А там сердце, легкие. Попросту говоря, вы не сможете дышать. Поэтому в хирургии верхних конечностей применяется либо общий наркоз, либо местный (не ваш случай). Можно конечно попробовать совместить местный и внутривенный наркоз кратковременно. Но сомневаюсь, что так быстро управятся травматологи. Будут применять миорелаксанты помимо анестетиков. Вид анестетика не скажу — зависит от наличия, обеспечения клиники. Седативные препараты получите перед транспортировкой в операционную за 30-40 минут. Дозу эндотрахеального тоже получите уже после того, как уснете или перед сном масочкой дадут закисью азота подышать. Глюки могут быть, если нет толковых анестетиков. Тошнота, рвота после операции связана не столько с анестезией, сколько с наркотическими препаратами. А они используются и во время операции и после нее. Не пугайтесь. Продолжительность операции в вашем случае не больше 1,5 часа (от хирургов зависит). Бывает, что и за 40 минут управляются. система выбрала этот ответ лучшим feierverk 6 месяцев назад Для проведения огромного ряда операций как в мягких тканях, так и на костях используют местную анестезию. В вашем случае прийдётся ожидать введение инъекций. Полная безболезненность всей операции скорее потребует футлярную анестезию. Поэтому врачом-анестезиологом важно провести эффективное обезболивание. Ставить будут как минимум два укола в мышцы — передний (верхняя конечность через двуглавую мышцу) и задний (толща трёхглавой мышцы — обратная сторона). Колоть лучше прямо до кости. Дополнительно делается обезболивание кожных покровов окружающих место разреза. Для этого вводят инъекцию в подкожную клетчатку. При просачивании в мышцы раствор проникает глубоко в нервные стволы, проводящие болевые раздражения от глубоко расположенных тканей (надкостница, костный мозг). Эти нервные стволы блокируются в футлярах ближе к центру от места предполагаемого разреза. Для анестезии же коже нужно, кроме глубоких нервов (отдающих также ветви и к коже), блокировать те нервные стволы, которые проходят в подкожной клетчатке. Седация же практикуется в России недавно, альтернатива наркозу как более щадящий способ избавления от болевых и неприятных ощущений, и в основном применяется пока в стоматологии. Седация искусственно вводит пациента в полусознательное состояние, расслабляет до полудрёма посредством медикаментов. vedmedenko56 6 месяцев назад Седация, это успокоение и расслабление. Для такой цели перед операцией используется премедикация. Медикаментозные средства облегчающие проведение общего наркоза, или местной анестезии. Для костей руки ниже локтевого сустава возможны разные виды местной анестезии. Выполняются под кровоостанавливающим жгутом на плече. А на плечевой кости выбором анестезии будет только общий наркоз. Вид общего наркоза будет определяться общим состоянием организма пациента и предполагаемым временем операции. Металлоостеосинтез довольно травматичная операция. Механические воздействия на надкостницу довольно болезненные. Какие могут быть болевые ощущения без наркоза во время операции, можно представить в сравнении с моментом получения перелома, только эти ощущения будут растянуты во времени на 1-1.5 часа, необходимые на проведение данной операции. О таких болях говорят, что они и «мёртвого разбудят». Вид общего наркоза уже будет зависеть от анестезиолога. Хирургу важно, чтобы ему было удобно работать. А болевые ощущения пациента вслух, серьёзное препятствие для выполнения любой операции. Дмитрий из Середы 6 месяцев назад Исходя из своего опыта могу сказать, в свое время лежал в солнечногорском военном госпитале и видел, как парню, имеющему непереносимость местной анестезии, делали операцию по замене хрусталика под общим наркозом. Вернее саму операцию не наблюдал, но нас, срочников, частенько использовали вместо медбратьев и «припрягали» к перевозке больных на операцию и обратно в палату на каталках, да и наблюдать за этим парнем в послеоперационный период действия наркоза пришлось мне (чтобы успеть в случае чего обратиться к квалифицированному персоналу). И если другие послеоперационные больные, у которых не было аллергической реакции на местную анестезию, к вечеру были довольно бодрыми, то этот оклемался лишь к утру. Резюмируя вышесказанное могу заметить, что тот или иной вид анестезии будет проведен по вашим индивидуальным показаниям. Знаете ответ? |
Источник
Наркоз при операциях на кисти руки является неотъемлемой частью процедуры. По словам специалистов клиники «Рамбам» существует несколько видов анестезии использующейся при хирургических вмешательствах на различных участках верхних конечностей: местная анестезия, общий наркоз, регионарная, ингаляционная и внутривенная анестезия.
Операции кисти руки
При проведении операций на кистях рук в Израиле применяется комплексный подход, согласно которому входе реконструктивных операций используются щадящие эндоскопические и микрохирургические методики, внутрисуставные инъекции. Для наилучшего результата и быстрой реабилитации пациентов используются физиотерапия и комплексы восстановительных процедур. В клинике «Рамбам» в отделении хирургии кисти руки, с успехом проводятся операции по реконструкции и коррекции сухожилий кисти, замене сустава, трансплантации пальцев, сужению каналов запястья, терапия переломов, анемий, параличей рук, лечение ганглия, онкологических заболеваний кисти, коррекция врожденных деформаций и др.
Что такое наркоз
Анестезия является процедурой, использующейся для обезболивания во время хирургического лечения и позволяющая проведение операции в комфортных условиях отсутствия боли. При операциях в Израиле используются различные виды наркоза: седация, общая анестезия, местная и региональная анестезия. Существуют различные виды и формы подачи препаратов анестезии: внутривенные инфузии, ингаляции, спреи, гели.
На протяжении всего хирургического вмешательства проводится мониторинг жизненно важных параметров пациента, таких как пульс, кровяное давление и насыщение крови кислородом.
Виды анестезии при операциях на кисти руки
Местная анестезия
Под местной анестезией обычно проводятся небольшие хирургические вмешательства. Она обладает способностью локально обезболивать сравнительно небольшие участки. При данной процедуре выполняются инъекции местного анестетика в область, где будет проводиться операция (аналогичная анестезия используется при лечении зубов) купирующие сигналы боли. Также при хирургии кисти и локтя проводится блокировка потока крови, направленного к оперируемому участку.
При применении методов местной анестезии пациент полностью осознает, происходящее вокруг. Данный вид обезболивания действует непродолжительное время и не сопровождается побочными эффектами.
Общая анестезия
При данном методе обезболивания препараты применяется ингаляционный (путем вдыхания) и внутривенный способ подачи препаратов наркоза, также пациента обязательно подключают к аппарату искусственного дыхания. Препараты вводятся врачом-анестезиологом, который присутствует в операционной до окончания хирургического вмешательства. При общей анестезии происходит полная потеря сознания и чувствительности нервных окончаний.
Во время процедуры пациент не испытывает чувство боли и находится под постоянным мониторингом жизненно важных показателей. Этот тип обезболивания, в основном, используется для крупных и продолжительных операций, при которых невозможно использовать методы местной или региональной анестезии. В настоящее время с применением новых лекарственных препаратов и современных инструментов этот тип анестезии стал более безопасным, также снизились побочные эффекты процедуры. Тем не менее, перед проведением общей анестезии следует серьезно рассмотреть возможные риски и обсудить их с анестезиологом.
Региональная анестезия
Метод региональной анестезии применяется для блокировки чувствительности нервных окончания в определенной части тела, при этом пациент остается в сознании во время хирургического вмешательства, не ощущает боли.
При наркозе во время операций по хирургии кисти руки инъекции вводятся специалистом-анестезиологом под контролем УЗИ в нервные сплетения всей конечности. В ходе процедуры происходит блокировка нервов кисти руки.
Существуют различные методы введения инъекций в зависимости от участка. Этот метод анестезии проявил себя как эффективный при операциях на кисти руки. Данный вид обезболивания действует до 24 часов.
Основным правилом использования всех методов наркоза является тщательное первичное обследование и подготовка пациента, также немаловажным фактором в этом вопросе становится высокий уровень подготовки медицинского персонала.
Каждый из видов анестезии имеет свои преимущества и недостатки, они подробно обсуждаются при встрече с анестезиологом, который сопровождает пациента во время проведения операции.
Источник
Операции на кисти и запястье выполняют очень широкому кругу пациентов, от детей с врожденными дефектами до пожилых с тяжелыми ревматоидными поражениями и массой сопутствующих проблем.
Большинство операций на кисти подходят для амбулаторного выполнения под местной анестезией, так как кисть и запястье относительно легко анестезировать местными и региональными методами, обеспечивающими интра- и послеоперационную анальгезию. Выбор общей анестезии или дополнительной седации базируется на персональных предпочтениях и специфических показаниях/противопоказаниях.
- Многие анестезиологи очень успешно применяют ОА и либо блок запястья, либо хирургическую инфильтрацию местного анестетика.
- Турникет на верхнюю часть руки почти всегда применяется при любых операциях на кисти, за исключением, возможно, операций по поводу сосудистой недостаточности.
- Некоторые операции, такие как освобождение запястного канала или восстановление контрактуры пальца, могут быть выполнены с применением только местной инфильтрации.
- Внутривенная региональная анестезия (ВРА) подходит для операций ниже локтя, длящихся 30 минут или менее. Их недостаток — отсутствие какой-либо послеоперационной анальгезии. Препарат выбора — прилокаин.
- Инъекция местного анестетика в толщу плотных тканей, таких как запястный канал или ладонь, может быть очень болезненной. Боль может быть уменьшена согреванием местного анестетика до температуры тела и медленным введением через тонкую иглу.
Преимущества региональных методик при операциях на кисти
- Возможность избежать опиоидов и более глубоких уровней ОА (либо ОА вообще), и ускорить выписку домой.
- Если длительная анальгезия требуется для послеоперационной физиотерапии: при операциях на кисти методики с подведением катетера к подмышечному и подключичному плечевому сплетениям наиболее просты и надежны.
- Если длительная симпатэктомия необходима после сосудистых анастомозов, например, реимплантация пальца, пластика свободным лоскутом и т. д.
- Педиатрические операции на верхней конечности являются относительным показанием благодаря великолепной послеоперационной анальгезии.
Противопоказания к региональным методикам при операциях на кисти
- Отсутствие информированного согласия.
- Антикоагулянтная терапия или коагулопатия, когда кровотечение может скомпрометировать сосудистые или неврологические структуры.
- Когда анестезия после операции сможет маскировать важные клинические симптомы, такие как компартментный синдром.
- Инфекция зоны введения иглы или злокачественные лимфоузлы в подмышечной или подключичной зоне.
Турникет
- Положение и длительность турникета будут важными обстоятельствами, определяющими способность пациента перенести операцию только под региональной или местной анестезией.
- Пациенты с хорошим блоком плечевого сплетения обычно переносят 60-90 мин ишемии руки.
- Турникет запястья представляется менее болезненным, чем турникет руки. Если планируемое время турникета превышает 90 мин, возможно одновременное применение турникета запястья и руки. Когда ишемическая боль становится проблемой, один турникет раздувают, а из другого воздух выпускают.
- Благодаря применению турникетов кровопотеря значительной бывает редко.
Перед операцией
- Полное обследование требуется как для ОА, так как пациент может попросить ОА, или региональная анестезия оказаться недостаточной.
- Пациенты часто преклонного возраста, ослабленные, с тяжелыми системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.
- Следует убедиться, что пациент в состоянии лежать спокойно в течение времени предполагаемой операции, если планируется сохранение сознания.
- Следует оценить движения в оперируемой руке. Может ли пациент принять положение, необходимое для регионального блока или планируемой операции?
Во время операции
- Следует убедиться, что мочевой пузырь пациента пуст!
- Мониторинг должен быть полным вне зависимости от того, применяется ОА/седация или нет.
- Местный блок выполняют пациенту в сознании либо под легкой седацией.
- Седацию или ОА обеспечивают в зависимости от их безопасности для данного пациента и его желания. В наличии должен быть весь комплект оборудования и медикаментов, необходимых для перехода к седации или ОА во время операции.
После операции
- Операции с вовлечением мягких тканей и кожи в основном менее болезненны, чем операции на костях и суставах.
- Сочетания НПВС с парацетамолом/кодеином обычно адекватны для менее болезненных операций. Опиоиды и методики с региональным катетером могут потребоваться для более болезненных.
Особенности
- Многим пациентам не нравится после операции ощущение «мертвой руки» вследствие блока плечевого сплетения. Блокады середины плеча позволяют вводить местные анестетики различных типов и концентраций в разные места прохождения проксимальных нервов. Такой дифференцированный блок позволяет восстановить подвижность и чувствительность в неоперированных зонах.
- Межлестничный блок не слишком хорош для операций на кисти, часто он не захватывает локтевой край, а то и всю кисть.
- Надключичные блокады надежны и быстры в руках опытного практика, но несут риск пневмоторакса и не годны для амбулаторных случаев.
- Подмышечные блокады менее надежны, их действие развивается медленнее. При этом доступе часто не блокируется кожно-мышечный нерв, его приходится блокировать отдельно, если операция планируется в зоне, им иннервируемой. Может оказаться пропущенным и лучевой нерв, так как в подмышечной ямке он лежит латерально (позади) лучевой артерии.
- Возможность усилить анестезию сплетения блокадами локтя и запястья очень важна для увеличения успешности.
- Турникетная боль может быть смягчена блокированием межреберно-плечевого нерва подкожно в медиальной зоне верхней части руки выше турникета.
- Растворы, содержащие адреналин, близко к пальцам применять нельзя
Высвобождение карпального канала и устранение контрактуры пальца
Время – 5-15 мин
Боль – +
Положение – На спине с отведенной рукой
Кровопотеря – незначительна
Практические рекомендации – Эти операции, как правило, могут быть выполнены под местной инфильтрационной анестезией
Контрактуры Дюпюитрена (простые)
Операция – Обычно ограничивается локтевым краем или распространяется с локтевой на срединную поверхность. Обычно с турникетом менее 30 мин
Время – < 60 мин
Боль – +
Положение – На спине с отведенной рукой
Кровопотеря – незначительна
Практические рекомендации – ОА с блоком запястья или инфильтрацией. Блок плечевого сплетения с турникетом верхней части руки ± ОА. Быстрая процедура: блок и турникет запястья
Контрактуры Дюпюитрена (сложные)
Операция – Тяжелое заболевание или редуцирующая операция. Может потребовать пересадки кожи
Время – 60-120 мин
Боль – +
Положение – На спине с отведенной рукой
Кровопотеря – незначительна
Практические рекомендации – Длительность времени наложения турникета означает, что нередко потребуется блок плечевого сплетения или ОА с местной блокадой
Замещение сустава по Свансону
Операция – Межфаланговых суставов обычно при ревматоидных заболеваниях
Время – 30 мин на сустав
Боль – ++/+++
Положение – На спине с отведенной рукой
Кровопотеря – незначительна
Практические рекомендации – В основном ослабленные пациенты с сопутствующими заболеваниями
Тенолиз, капсулотомии, протезирование сухожилий
Операция – Эти операции могут потребовать участия пациента для оценки их адекватности
Время – 15-60 мин
Боль – +/++
Положение – На спине с отведенной рукой
Кровопотеря – незначительна
Практические рекомендации – Если требуется возможность движения, любой блок должен быть дистальным. Обычно хорош блок запястья с седацией
Реимплантация пальцев
Операция – Микрососудистые операции
Время – часы
Боль – ++
Положение – На спине с отведенной рукой
Кровопотеря – незначительна
Практические рекомендации – Региональная анестезия для симпатэктомии полезна. Необходимость ОА обычно диктуется длительностью операции
Иссечение локтевой головки или трапециэктомия
Операция – Операция по поводу болей в кисти при ревматоидных заболеваниях
Время – 30-60 мин
Боль – ++/+++
Положение – На спине с отведенной рукой
Кровопотеря – незначительна
Практические рекомендации – В связи с выраженной болезненностью одноинъекционный плечевой блок или катетерная методика идеальны (с ОА или без оной).
Источник