Перелом кисти большого пальца
Содержание
- Переломы костей кисти и пальцев у детей
- Переломы костей запястья у детей
- Переломы пястных костей у детей
- Переломы пальцев у детей
Переломы костей кисти и пальцев у детей выявляются реже, чем у взрослых, и обычно подлежат амбулаторному наблюдению. Тем не менее, к таким повреждениям следует относиться с максимальной серьезностью, поскольку несвоевременное лечение может стать причиной ограничения движений и других нарушений функции кисти. Переломы костей кисти обычно являются следствием прямой травмы (ударов по кисти). Переломы пальцев у детей могут возникать при спортивных травмах, после падения, удара тяжелым предметом и пр. Клинические симптомы – отек, боль, ограничение движений. Для подтверждения диагноза осуществляется рентгенография поврежденного сегмента кисти. Лечение, как правило, консервативное – наложение гипсового лонгета с последующим физиолечением. При смещении выполняется репозиция. При открытых переломах необходимо хирургическое вмешательство.
Переломы костей кисти и пальцев у детей
По статистике, переломы пальцев и костей кисти у пациентов детского возраста составляют примерно 3-5% от общего числа всех переломов верхней конечности. Частота повреждений возрастает в дистальном направлении: переломы костей запястья возникают очень редко (0,2-0,5% случаев), пястные кости ломаются чаще (около 35% случаев), переломы пальцев у детей наблюдаются достаточно часто (около 65% случаев).
Большинство подобных травм требуют амбулаторного лечения. Тем не менее, при многооскольчатых переломах, повреждениях со значительным смещением фрагментов и открытых переломах иногда требуется госпитализация. В стационар направляют около 3,5% детей с переломами пальцев и кисти.
В группе переломов пальцев и костей кисти выделяют:
- Переломы костей запястья. Обычно у детей ломается ладьевидная кость, повреждения других костей запястья встречаются чрезвычайно редко.
- Повреждения пястных костей. Чаще наблюдаются переломы V и I пястных костей.
- Повреждения фаланг пальцев.
Переломы костей запястья у детей
Чаще наблюдаются в школьном возрасте. Выявляются преимущественно переломы ладьевидной кости, причиной становится прямой удар по руке. На тыле кисти в области сустава появляется отек, движения ограничены из-за болей, особенно болезненно разгибание кисти. При пальпации определяется болезненность в области анатомической табакерки и рядом с шиловидным отростком лучевой кости.
На рентгеновских снимках обнаруживается нарушение целостности ладьевидной кости, обычно линия перелома проходит в ее самой узкой средней части. Для уточнения характера повреждения, кроме стандартных проекций, часто бывает необходимо выполнить снимок в положении «три четверти». В сомнительных случаях ребенка направляют на компьютерную томографию или МРТ костей запястья.
Лечение заключается в наложении гипса от большого пальца до предплечья в его верхней трети. Кости запястья недостаточно хорошо кровоснабжаются, поэтому перелом срастается медленно, и иммобилизация продолжается до 6 недель и более. В этот период назначают УВЧ. Затем выполняют контрольные снимки. Если сращения нет, фиксацию продолжают еще 4-5 недель, потом контрольный снимок повторяют. При выявлении признаков декальцинации иммобилизацию продлевают еще на 1 месяц.
Переломы пястных костей у детей
У детей чаще всего ломаются V и I пястные кости. Причиной становится ушиб тяжелым предметом или удар сжатым кулаком, например, во время драки.
Переломы I пястной кости обнаруживаются в области диафиза либо в проксимальной части кости. В отличие от пациентов старших возрастных групп, у детей типичное повреждение этой области – перелом Беннета почти никогда не выявляется, вместо этого возникает остеоэпифизеолиз. При переломах диафиза смещение обычно отсутствует или выражено незначительно, поврежденная область отечна, осевая нагрузка и пальпация резко болезненны. При остеоэпифизеолизе дистальный фрагмент может смещаться, палец при этом находится в положении приведения.
Диагноз подтверждается на основании рентгенографии костей кисти, КТ и МРТ кисти требуются редко. При повреждениях без смещения кость фиксируют гипсом на 10-14 дней. При повреждениях со смещением осуществляют репозицию пястной кости под наркозом: помощник держит руку пациента, а травматолог тянет палец по оси и отводит его в сторону, затем, не прекращая тяги, надавливает на выступающий отломок и увеличивает отведение пальца. По окончании репозиции ребенка направляют на контрольную рентгенограмму. Иммобилизацию продолжают 2-3 недели, после снятия гипса назначают ЛФК. Лечение проводится в травматологическом пункте, госпитализация не требуется.
Переломы V пястной кости чаще возникают в области диафиза, ближе к дистальной части кости. Отмечается отек и нарушение функции кисти, при осевой нагрузке и ощупывании определяется резкая болезненность. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии. При повреждениях без смещения накладывают гипс, срок – 2 недели. При смещении отломков предварительно выполняют репозицию.
Техника репозиции зависит от характера смещения. Обычно отломки пястной кости смещаются под углом, открытым в сторону ладони, а величина угла может значительно различаться. Иногда наблюдается смещение по длине или разворот дистального фрагмента. Для устранения смещения помощник осуществляет тягу по оси за соответствующий палец, а врач в это время надавливает на отломки с тыльной стороны, одновременно придерживая их со стороны ладони. Потом выполняют контрольную рентгенографию, гипс сохраняют 2-3 недели. В периоде восстановления назначают ЛФК.
Если отломки не удерживаются на месте, приходится проводить закрытую репозицию пястной кости с чрескожной фиксацией спицей. Для этого сначала осуществляют вправление отломков, а затем, продолжая удерживать отломки, сгибают палец под прямым углом. Спицу проводят, наклонив ее немного косо и отступя около 1 см в проксимальную сторону от суставной щели между основной фалангой и пястной костью. Прокалывают кортикальный слой кости, чтобы спица оказалась в костномозговом канале, и «нанизывают» на нее костные фрагменты, удерживая их в правильном положении. Стояние отломков проверяют на контрольной рентгенограмме. Затем выступающий конец спицы откусывают, кончик спицы накрывают повязкой, руку загипсовывают. Через 2-3 недели гипс снимают, спицу удаляют.
Переломы пальцев у детей
Обычно переломы возникают вследствие прямого удара. Смещение возможно, но оно чаще бывает незначительным. У детей до 6-7 лет иногда наблюдаются краевые отрывы (открытые переломы) ногтевой фаланги, сопровождающиеся повреждением мягких тканей и образованием мягкотканного дефекта. Лечение большинства повреждений проводится в травмпункте. При сложных многооскольчатых закрытых переломах и открытых повреждениях с дефектом мягких тканей показана госпитализация в детское травматологическое отделение.
Закрытые переломы пальцев у детей обычно несложны в диагностике. Палец отечен, возможно кровоизлияние в месте повреждения. Осевая нагрузка и ощупывание резко болезненны, при смещении отломков выявляется укорочение и деформация фаланги. Ребенка направляют на рентгенографию пальцев кисти. В сомнительных случаях назначают МРТ или КТ пальцев кисти.
При повреждениях без смещения накладывают гипс на 7-10 дней. Повреждения со смещением могут представлять проблему, поскольку пальчики у ребенка очень маленькие, и из-за этого образующиеся осколки трудно сопоставить. Если обычная репозиция оказалась неудачной, приходится проводить закрытую репозицию фаланги с чрезкожной фиксацией спицей или инъекционной иглой. Затем выполняют контрольный снимок и накладывают гипс на 2 недели. По окончании иммобилизации назначают ЛФК.
Открытые переломы пальцев у детей при наличии дефекта мягких тканей являются показанием для экстренной пластической операции. Характер кожной пластики зависит от месторасположения и размера дефекта. Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. При небольших ранах выполняют местную пластику с перемещением мягких тканей по методике Клаппа. Рядом с раной формируют кожный лоскут с двумя основаниями и диаметром, равным диаметру раны. Лоскут перемещают и подшивают к краям раны. Дефект, образовавшийся на месте формирования лоскута, замещают кожным трансплантатом, который берут с предплечья или плеча той же руки.
Для кожных швов используют шелк или капрон. В область кожных трансплантатов помещают марлевые шарики для лучшего придавливания – это обеспечивает хороший контакт с подлежащими тканями и повышает шансы на успешное приживление лоскута. На раны накладывают давящие повязки. Первую перевязку выполняют без удаления марлевых шариков, последующие перевязки проводят в обычном порядке. Время снятия швов определяют с учетом состояния лоскута. В первые дни после оперативного вмешательства назначают УВЧ. Иммобилизацию осуществляют 2-3 недели.
При крупных дефектах применяют более сложный способ – пластику с использованием лоскута на питающей ножке. Место для формирования трансплантата выбирают с учетом поврежденного пальца. Для I пальца лоскут создают в области ладони, для II-V пальцев – в области тенара (места между I пальцем и лучезапястным суставом). Трансплантат выкраивают так, чтобы по форме и размеру он совпадал с поверхностью дефекта, оставляя широкую питающую ножку в области материнского ложа. Поврежденный палец сгибают, трансплантат фиксируют отдельными капроновыми или шелковыми швами. Затем на пальцы и кисть накладывают гипс. Отсечение лоскута от материнского ложа проводят на 18-21 день. В последующем назначают физиопроцедуры и ЛФК.
Источник
Пальцы рук принимают участие в мелкой моторике. Они настолько подвижны и участвуют в столь большом количестве действий, что травмировать их вовсе не сложно. Ушибы, вывихи и даже переломы пальцев рук – от этого не застрахован никто. Профилактики не существует, кроме как быть предельно осторожным и аккуратным. Но за всю нашу длительную жизнь порой приходится забывать о таких простых правилах.
Читайте также: Как должна лечиться гематома под ногтем пальца руки или ноги
Перелом большого пальца руки – одна из самых неприятных травм пальцев, поскольку существенно ограничивает трудоспособность. Если же это перелом пальца на правой руке, то на образе жизнедеятельности это отобразится значительным образом. Давайте разберемся, как возникает перелом большого пальца, как его выявить, вылечить и какие последствия у этой травмы могут быть.
Как возникает перелом большого пальца руки
Пальцы – это трубчатые кутикулярные придатки рук и ног. Они чрезвычайно подвижные, без их участия невозможна мелкая моторика рук, выполнение огромного числа манипуляций. Соответственно, травмировать палец можно легко и просто, а избавиться от проблемы уже гораздо сложнее.
Читайте также: Симптомы и лечение вывиха пальца на ноге
В группе риска спортсмены и представители рабочих специальностей. Перелом большого пальца руки может случиться в результате 
сильного удара в боковую область кисти или прямого падения на нее. Любое сильное воздействие – автомобильная катастрофа, спортивная травма, повреждение рабочим станком или инструментом – становится причиной перелома.
Как и переломы других костей, перелом пальцев бывает со смещением, закрытый, открытый, а также может иметь место трещина (повреждение более половины диаметра кости, но не всей плоскости) или растрескивание (многочисленные трещины по всей поверхности кости).
Читайте также: Лечение перелома пястной кости со смещением и без
Симптомы перелома большого пальца руки
В рамках диагностики перелома большого пальца чрезвычайно важно вовремя определить истинный характер травмы, то есть отличить перелом от ушиба. Если имела место травма – падение на кисть, сильный удар, массивное сильное воздействие на руку, и вы испытываете беспокойные симптомы в области пальца, – отправляйтесь к врачу.
Не составляет труда диагностировать открытый перелом. Его сопровождает кровотечение и нарушение целостности тканей, иногда выразительно виднеется кость, и зачастую у пациента развивается травматический шок. Медицинская помощь должна быть оказана в минимально короткие сроки.
Примите во внимание характерные признаки закрытого перелома:
- отек – припухлость и отечность конечности распространяется от точки повреждения и на весь палец, слегка затрагивая также запястье;
- болевой синдром – резкая ноющая боль усиливается при пальпации и даже минимально легком физическом воздействии;
- кровоизлияние – проявляется характерной синюшностью, может развиться в месте перелома, а также под ногтевую пластину;
- дискомфорт и ограниченность движений – при попытке движения травмированного пальца возникает резкая боль, палец полностью не разгибается и сгибается, сжать кисть в кулак затруднительно;
- неестественное движение пальцем – кроме того, что палец не принимает естественного положения, может наблюдаться нехарактерная его подвижность в точке вероятного перелома;
- дискомфортное трение и похрустывание – некоторые попытки движения всего пальца или конкретной фаланги сопровождаются крайне дискомфортным трением и хрустом в конечности, что возникает в результате неестественного смещения косточек;
- деформация большого пальца – если палец выглядит неестественно изогнутым и припухшим, это, наиболее вероятно, указывает на закрытый перелом.
Для профессионального медика выявить перелом большого пальца у взрослого человека обычно не составляет труда. Чуть сложнее может обстоять дело с переломом пальца у ребенка. При подозрениях на перелом детям всегда рекомендуется проводить рентгенологическое исследование. А показанием к его назначению выступает выразительное нарастание болезненности при оказании нагрузки вдоль оси поврежденного пальца.
Как заживает перелом большого пальца
Лечение перелома большого пальца начинается с его вправления. С применением специального растягивающего аппарата доктор возвращает кость в естественное положение, после чего непосредственно на поврежденный палец накладывается гипс. Палец и боковая часть запястья надежно фиксируются в неподвижном состоянии.
Тактика лечения перелома большого пальца определяется видом травмы – со смещением или без, закрытый или открытый перелом. Эти же факторы влияют и на то, сколько пациент будет носить гипс:
- При смещении важно сопоставить отломки, для этого выполняют репозицию пальца под местным наркозом и применяют спицы для фиксации. Спустя три недели спицы убирают, а гипсовую повязку оставляют еще на пять недель.
- Перелом без смещения лечится быстрее, накладывается шина Белера или ладонная гипсовая лента. Длительность лечения занимает около месяца, иногда шесть недель.
- Закрытый перелом при видимой легкости может лечиться до трех месяцев, поскольку часто сначала добиваются сращения кости, а затем принимаются за пластику нарушенного сухожилия.
По истечении сроков лечения, когда гипс снят, пациенту остается хорошенько разработать поврежденный палец. Для этого назначается курс реабилитации. Наиболее популярные упражнения в рамках такого курса – это перекладывание крупинок, работа с пластилином, поочередное касание большим пальцем всех остальных на руке и прочее.
Точный курс лечения и реабилитации определяет травматолог. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, даже если вам кажется, что это несложный процесс.
Источник
Перелом большого пальца руки довольно широко распространено среди населения. Это повреждения характеризуется нарушением функции пальца как со стороны двигательной системы, так наличием косметического дефекта на разных уровнях. Повреждение может возникать на дистальных, срединных и основных фаланг больших пальцев руки.
Механизм возникновения травмы бывает в данном случае и прямой, и непрямой. Возникает вследствие сильного удара пальцем или падения на него тяжёлого предмета. Процент переломов составляет более 40% (повредить палец можно на работе, в быту, на отдыхе и т.д.).
Классификация
Переломы пальцев классифицируют следующим образом:
1. Учитывают саму причину, по которой произошёл перелом:
- Травматическая (изменений кости нет);
- Патологическая (изменения целостности кости есть).
2. Учитывают состояние самой кости:
- Закрытый перелом (целостность не нарушена);
- Открытый перелом (целостность нарушена).
3. Учитывают, где проходит линия перелома:
- Поперечный;
- Косой;
- Винтообразный;
- Оскольчатый;
- Краевой.
4. Учитывают сопоставление двух поверхностей:
- Со смещением;
- Без смещения.
5. Возможны комбинированные переломы (перелом + вывих или перелом + подвывих).
Признаки и симптомы перелома
Перелом на руке не исключается, если отмечается резкая болезненность пальцев. Палец выглядит отёчным с первых часов получения травмы, а так же изменяется цвет его кожи. Врач при пальпации отмечает крепитацию (чувствуются отломки кости под кожей). Чтобы с большей уверенностью поставить диагноз перелома, необходимо сделать пробу.
Она выявит насколько тяжёлая степень травмы. Исследуем сухожилия. Данные методы должны показать, насколько уменьшится сила сопротивления, если Врач будет сгибать или разгибать повреждённый палец (или по-другому пассивное сгибание и разгибание пальца).
Возможен такой вариант, что палец не получится ни согнуть, ни разогнуть. Так же исследуется функции отведения (повернуть палец в сторону) и приведения (вернуть в исходное положение), а так же противопоставления большого пальца. При переломе все эти движения будут ограничены или резко болезненны.
Существует так называемый «симптом ножниц». Он представляет следующее: когда все пальцы руки сжимают в кулак, то можно заметить, как они смещаются. Это будет говорить о том, что имеет месту быть ротационное смещение отломков при переломе (справка: все дистальные фаланги пяти пальцев руки в согнутом положении направлены в сторону ладьевидной кости).
Следует отметить, что боль локальная (располагается в одном месте), т.е. никуда не иррадиирует(предплечье, плечо не болят). Наибольшей болезненности достигает перелом ногтевой фаланги большого пальца. Возникает он, как следует из-за прямого удара по пальцам кисти.
Лечение
Выбор лечения будет зависеть от тяжести повреждения так же от состояния больного на данном этапе. К классическим вариантам лечения данной травмы относят:
1. Одномоментную закрытую репозицию.
Показания: простые переломы пальца (имеет место смещение).
Как проводится данная манипуляция: обезболить место перелома (новокаин, лидокаин). Делать укол в место перелома. После того, как обезболивающее подействовало, необходимо произвести тягу по оси пальца. А после необходимо согнуть все пальцы в угол равный 100 градусам. Далее нужно давить на сломанный палец, пока тот не станет на место.
После зафиксировать. Фиксировать повреждённый палец необходимо при помощи гипсовой лонгетки (верх трети плеча до основания пальцев). Пальцы должны быть открыты, так как должна быть возможность определить наличие или отсутствие кровообращения в конечностях.
Пальцы которые не сломаны фиксировать запрещено. Как только иммобилизация произошла, в течение двух – трёх недель конечность опускать нельзя (чтобы избежать такого осложнения, как отёки верхней конечности). По необходимости назначаются обезболивающие средства.
2. Скелетное вытяжение.
Показания: закрытый перелом (многооскольчатый), а так же, если не получается вернуть кость в прежнее положение.
Как проводится данная манипуляция: Так же необходимо выполнить местную анестезию. Сопоставляем отломки кости по такой же схеме, что и в первом варианте. Отличием является то, что после всех этих действий нужно выполнить вытяжение пальца с помощью нитки, либо булавки (они уже к этому времени проведены через ногтевую фалангу).
Как только манипуляция выполнена, необходимо назначить десятидневный курс антибиотиков, а так же противовоспалительные и обезболивающие препараты.
3. Открытую репозицию.
Показания: перелом открытый (оскольчатый с наличием смещения) или перелом застарелый, наличие осложнений после предыдущего лечения.
Как проводится данная манипуляция: общее обезболивание. Фиксируют отломки в 90% спицами (10% шурупами). Не исключено назначение аппарата Илизарова при переломе большого пальца руки (его достоинство в том, что он крепко зафиксирует отломки кости, не будет требовать, чтобы на поврежденный палец был наложен гипс).
Минус аппарата в том, что это инородное тело для организма, а раз это инородное тело, то не исключены воспалительные реакции. Если спустя 3-4 часа помощь не оказана, возникает чувство того, что немеет большой палец (это говорит о том, что кровообращение нарушено). Необходимо принимать срочные меры, чтобы избежать тяжёлых осложнений.
Сколько носить гипс при переломе пальца
- Если перелом простой (закрытый и без смещения), то гипс накладывается на две – тринедели. Работоспособность восстанавливается на четвертой неделе.
- Если перелом средней тяжести (многооскольчатый, со смещением), то до четырёх недель гипс необходимо носить. Восстанавливает трудоспособность к шестой – восьмойнеделе.
- Если перелом тяжёлой степени гипс носят более шести недель, а трудоспособность восстанавливается более чем за десять недель.
Реабилитация (упражнения) при переломе
Цель врача в реабилитационный период является то, что тот должен научить пациента правилам, как правильно разработать руку, когда сняли гипс. Уже на третий день после травмы (если было проведено адекватное лечение), необходимо начинать двигать пальцами, которые до оказанной помощи травмированы не были. Задействуют пальцы кисти и сама кисть.
После того, как гипс сняли (от двух до десяти недель) необходимо назначить физио — лечение: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез и т.д., а так же начинать ЛФК. Особое внимание нужно уделять первому пальцу кисти.
Ниже перечислены упражнения, которые врачи советуют выполнять после того, как сняли гипс:
- Положить руки на стол. Ладони должны быть повернуты вниз. По отдельности необходимо поднимать пальцы от стола.
- Положение фиксировано, как в первом пункте. Только пальцы теперь нужно отводить и приводить. По очереди.
- Положение фиксировано. Необходимо пальцами делать круговые движения.
- Так же можно делать щелчок каждым пальцем по очереди.
- Крутить чётки при помощи пальцев.
- Собирать мозаику.
Данные упражнения необходимо выполнять до двадцати раз по два — четыреподхода в сутки. Так же положительно скажется на реабилитационном периоде массаж кистей и втирание в них мазей или гелей.
Последствия перелома
Что касается последствий, то они чаще всего возникают в результате неправильного или затянувшегося лечения. Проявляются в виде боли при незначительных нагрузках, может уменьшаться сила хвата. Если указания в реабилитационном периоде не выполнялись, не исключен вариант ограничения сгибания и разгибания большого пальца.
User Rating: 5.00 / 5
5.00 of 5 — 1 votes
Thank You for rating this article.
Источник