Перелом эпифиза код мкб

Эпифизеолиз

Эпифизеолиз – это нарушение целостности кости по линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зону роста). Возникает в детском возрасте, до закрытия ростковых зон. Проявляется отеком, болью и нарушением функции. Из-за неярко выраженной симптоматики может ошибочно расцениваться как ушиб. Диагностируется на основании анамнеза, данных объективного обследования, результатов рентгенографии, реже – МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное – репозиция с последующей иммобилизацией. Реже осуществляется оперативная фиксация фрагментов.

Общие сведения

Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) – травматическое повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в 1963 году. Составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Эпифизеолиз хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь за собой дальнейшее нарушение роста кости.

Эпифизеолиз

Причины эпифизеолиза

Причиной повреждения кости становятся бытовые и уличные травмы. Механизм аналогичен вывихам и надрывам связок у взрослых. Эпифизеолиз развивается при резком подворачивании ноги, переразгибании кисти, падении на локоть или плечо, резком рывке за руку, скручивании конечности по оси. Иногда провоцируется быстрым интенсивным сокращением мышц. Предрасполагающими факторами являются:

Мужской пол. Более частое возникновение эпифизеолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами – повышенным уровнем двигательной активности и поздним закрытием ростковых зон по сравнению с девочками.
Периоды быстрого роста. Неравномерность роста костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела становятся причиной нескоординированности движений и повышают вероятность травм.
Астеническое телосложение. Из-за недостаточной мышечной массы ростковые зоны детей-астеников испытывают более высокую нагрузку в сравнении с эпифизарными пластинками нормостеников.
Травмоопасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей повышается при занятиях футболом, волейболом, гандболом, художественной гимнастикой, некоторыми видами легкой атлетики.

Определенную роль играют обменные расстройства, недостаточное питание и снижение иммунитета. Корреляция между риском развития эпифизеолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Одни специалисты указывают, что по статистике большинство повреждений приходится на возраст 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей травмы чаще остаются недиагностированными из-за смазанной клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Патогенез

Эпифизарная пластинка – зона гиалинового хряща, которая располагается почти на конце кости, между эпифизом и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что обуславливает рост костей в длину. При повреждении, превышающем прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, возникает эпифизеолиз, обычно – с переходом на костные структуры.

Эпифизеолизы развиваются только в тех местах, где капсула сустава крепится к эпифизу или к ростковой зоне – в лучезапястном, локтевом, плечевом и голеностопном суставе, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу – повреждение невозможно, поэтому эпифизеолизов верхней трети голени не бывает.

Классификация

Классическая классификация, составленная Салтером и Харрисом с учетом расположения линии перелома, включает пять видов эпифизеолиза:

1 тип (6% случаев) – линия располагается в зоне эпифизарной пластинки, не затрагивая эпифиз и метафиз.
2 тип (75% случаев) – повреждаются ростковая зона и метафиз, эпифиз остается интактным.
3 тип (8% случаев) – поражаются эпифизарная пластинка и эпифиз, метафиз остается интактным.
4 тип (10% случаев) – линия проходит через все три структуры: ростковую зону, метафиз и эпифиз.
5 тип (1% случаев) – ростковая пластинка сдавливается между метафизом и эпифизом с развитием компрессионного перелома.

Позже были описаны еще четыре типа эпифизеолиза, в том числе с периферическим расположением, вызывающим угловую деформацию, с повреждением надкостницы, с последующим возможным нарушением эндесмального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за малой распространенности.

Симптомы эпифизеолиза

После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре выявляется припухлость, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется болезненность в проекции повреждения. Эпифизеолизы не сопровождаются крепитацией отломков, патологическая подвижность отсутствует. Наличие смещения обуславливает деформацию (обычно – нерезко выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.

Движения нередко ограничиваются незначительно, небольшой отек напоминает ушиб, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизеолиза является повышение температуры тела до 37-38°С из-за всасывания содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

Осложнения

В отдельных случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно – при преждевременном наложении циркулярной повязки. Основными отдаленными осложнениями эпифизеолизов являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В слабо выраженном варианте эти осложнения встречаются достаточно часто. Так, преждевременное исчезновение ростковой зоны с небольшим укорочением выявляется у 15-20% больных, перенесших эпифизеолиз лучевой кости.

Диагностика

Диагностика эпифизеолиза осуществляется детскими ортопедами, может представлять затруднения, особенно у детей младшего возраста. Это обуславливает необходимость настороженности при характерных травмах и важность проведения расширенного обследования при сомнительных результатах базовых исследований. План диагностических мероприятий включает:

Физикальное обследование. Контуры конечности сохранены или незначительно изменены. При осмотре обнаруживается боль в зоне повреждения, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений. Функция конечности зачастую ограничена умеренно или даже незначительно. Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому данные признаки не проверяют, чтобы не усугублять страдания пациента.
Рентгенография. У детей старшего возраста при 2 и 4 типах перелома на снимках просматривается фрагмент метафиза, выявляется смещение ядер окостенения в эпифизарной зоне. У пациентов младшей возрастной группы и больных с остальными типами переломов изменения отсутствуют или нерезко выражены, поэтому в сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих конечностей.
КТ и МРТ. Не входят в базовую программу обследования, применяются для уточнения данных при неоднозначных результатах рентгеновских снимков или при необходимости оперативного лечения. Позволяют с более высокой достоверностью определять наличие и расположение перелома.

Дифференциальную диагностику эпифизеолизов проводят с ушибами. При различении основываются на данных визуализирующих исследований.

Лечение эпифизеолиза

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) консервативное. При переломах дистальных сегментов без смещения или с небольшим смещением терапия осуществляется амбулаторно. Сложные травмы и повреждения проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Консервативная терапия

Тактику лечения определяют в зависимости от локализации эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможны:

Иммобилизация. При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету с захватом двух соседних суставов. Гипс циркулируют не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения.
Репозиция. Проводится даже при наличии незначительного смещения. У детей дошкольного и младшего школьного возраста выполняется под наркозом, в остальных случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозицию проводят под рентген-контролем. Затем накладывают гипс, лечение осуществляют по тем же принципам, что при эпифизеолизе без смещения.
Вытяжение. Применяется очень редко, обычно – при повреждениях плечевой и бедренной костей. Детям до 3 лет накладывают лейкопластырное вытяжение, пациентам старшей возрастной группы – скелетное.

В ходе лечения производят периодические контрольные снимки. Больным назначают физиотерапевтические методики, ЛФК, массаж. Срок иммобилизации определяется локализацией эпифизеолиза.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются повреждения с ротацией отломка или интерпозицией мягких тканей, открытые травмы, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы. При фиксации отломков используют простые устройства для остеосинтеза, не повреждающие хрящевую ткань ростковой зоны, обычно – спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят восстановительные мероприятия.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и адекватном устранении смещения прогноз благоприятный. Отломки хорошо срастаются, функция конечности полностью восстанавливается. В отдаленном периоде возможно преждевременное закрытие зоны роста с незначительным (визуально незаметным, не нарушающим функции) укорочением конечности. При сохранении смещения, сложных переломах повышается вероятность деформаций и значимых укорочений.

Профилактика

Первичная профилактика включает в себя предупреждение бытового и уличного детского травматизма, составление продуманных программ тренировок и постоянное наблюдение тренера за детьми, занимающимися спортом. Предупреждение отдаленных последствий заключается в повышенном внимании при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном рентгенологическом контроле, обязательной реабилитации.

Источник

Что таковое эпифизеолиз головки бедренной кости

Перелом эпифиза код мкб

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Эпифизеолизом именуются поражения ростов на дону пластинки кости. Ростовая пластинка (̀мпластинка (от граммофонная пластинка, чаще просто пластинка) — аналоговый носитель звуковой информации — диск, на одной или на обеих сторонах которого нанесена непрерывная канавка (звуковая) представляет собой хрящевую ткань, которая располагается на конце длинноватых костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от полосы зоны роста именуется юношеским эпифизеолизом. Код болезни по МКБ 10 — М 93.0.

Не считая поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большая части вариантов обоснован травмой.

Предпосылки возникновения

Предпосылки развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не исследованы. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:

нарушение продукции половых гормонов;
нефункциональность яиц и предстательной железы;
сладкий диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
гипофизарно-гипоталамусную гормональная дефицитность;
завышенную продукцию кортизола корой надпочечников.

Не исключается роль наследственной расположенности, так как патология считается аутосомным доминантным болезнью с фактором риска 7,1% в отношении 2-оя малыша. Механические причины – лишная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Нередко нет указаний на предшествующую травму.

Классификация

Существует несколько классификаций эпифизеолиза. В течении болезни выделяют 5 стадий смещения на фоне выраженных структуральных конфигураций в ростковой зоне (многозначный термин) и шее бедренной кости:

I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза.
II стадия – смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15°.
III стадия – смещение эпифиза назад наиболее 30° и вниз наиболее 15°.
IV стадия – острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
V стадия (Стадия, стадий (греч) – остаточная деформация при разной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

Читайте также: Сахар и переломы

По течению:

приобретенное (I–III стадии);
острое (IV стадия).

По степени нарушения функции сустава:

легкая (I–II стадии);
средняя и томная (III–V стадии).

По степени смещения эпифиза назад:

легкая – до 30°;
средняя – до 50°;
томная – наиболее 50°.

Что таковое артроз, артрит и артрозо-артрит?

При артрозе происходит постепенное и неуклонное истончение хрящевой ткани ввиду разных обстоятельств. Идет нарушение целостности сустава и соединительных тканей, которое потом может привести к его полному разрушению.

При артрите развивается воспалительной процесс, поражающий хрящевую ткань и синовиальную оболочку, а также отмечается деформация структуры смазывающей воды. Одновременное прогрессирование этих болезней в запущенных формах способно вызвать анкилоз, проявляющийся в ухудшении двигательной активности, а также разрушение структуры сустава.

Механизм развития и классификация

Зоны роста у человека закрываются в среднем к 15 или 17 годам в зависимости от пола и области размещения костных эпифизов. Повреждения ростковых пластинок различаются по нраву и тяжести течения.

Самыми всераспространенными признаны эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Они классифицируются как хондропатии и имеют код по МКБ 10 от М91 до М94 в зависимости от локализации поражения.

Принципиально!

Болезни встречаются лишь у детей и подростков до завершения процесса окостенения.

Эпифизеолиз

По нраву травма схожа на вывих у взрослых пациентов и возникает в месте прикрепления суставной сумки к эпифизу. В итоге происходит разрушение хрящевой пластинки с отрывом и смещением головки относительно метафизарной части кости.

Остеоэпифизеолиз

При этой форме повреждается не лишь хрящевая область, но и часть метафизарной кости. Патология («» (от греч) представляет суровую опасность для предстоящего развития скелета и нередко осложняется некрозом головки эпифиза.

Болезни протекают в закрытой форме и имеют соответствующие индивидуальности. Опосля травмы коленного сустава развивается поражение дистального отдела головки ноги.

При эпифизеолизе головки бедренной кости происходит разрыхление соединительной пластинки и бедро при вращении вокруг собственной оси выворачивается наружу, а эпифиз головки оказывается за сместившейся вперед шеей.

При повреждении головки большеберцовой кости остеоэпифизеолиз возникает изредка по причине наличия вокруг ее проксимального отдела массивных связок и сухожилий.

Предпосылки

В группу риска заходят в основном мальчишки. Процесс закрытия зоны роста у них происходит подольше, чем у девченок. Они наиболее активны в быту и на отдыхе. Также переломам головки эпифиза подвержены люди, увлекающиеся последующими видами спорта:

футбол;
гимнастика:
волейбол;
прыжки в длину и высоту.

Не считая физических перегрузок и травм, остеоэпифизеолиз могут спровоцировать патологии эндокринной системы и индивидуальности строения скелета. Очень худые и высочайшие дети подвержены перелому эпифиза почаще, чем имеющие нормостенический тип телосложения. У них повышена перегрузка на хрящевые пластинки за счет недостатка мышечной массы.

Как передается туберкулез костей

Принципиально!

У детей грудного возраста заболевание развивается по причине генетической расположенности и неверного обращения с ребенком.

Юношеский эпифизеолиз головки (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы) бедренной кости развивается вследствие приобретенных патологий почек и роста гормонов, связанным с чертами подросткового периода.

Индивидуальности течения и степени

На закрытые остеоэпифизеолизы приходится до 30% всех видов переломов у детей. Эпифиз в особенности подвергается разрушению в период полового созревания подростков. В зависимости от тяжести различают три вида заболевания.

Предэпифизеолиз. Сопровождается легкими симптомами неопределенной локализации, возникающими опосля перегрузок или ходьбы. Дети могут жаловаться на боль в паху или дискомфорт в ногах.
Острая форма. Развивается в течение 2 или 3 неделек и характеризуется нарастанием симптоматики и признаками формирования патологичного соскальзывания ростковой пластинки.
Приобретенный остеоэпифизеолиз. Проявляется 3-мя степенями поражения и сопровождается признаками смещения (смещение Гравитационное красное смещение Электрическое смещение Закон смещения Вина Смещение оценки Смещение (геометрия) Смещение (психология) — защитный механизм психики) костей.

Неважно какая из стадий может протекать в легкой, средней и тяжеленной форме. Посреди всераспространенных локализаций отмечают голени и ноги.

Эпифизеолиз внешной лодыжки у детей диагностируется в большей степени до 10 или 13 лет. Ему нередко предшествует падение или подворачивание ноги во время бега.

Виды

Именовать остеоэпифизеолиз переломом Салтера – Харриса, некорректно, так как Salter в переводе значит Солтер. Конкретно этот доктор вместе с Харрисом в 1963 году создал обычную классификацию болезни. Позднее иными мед спецами были выявлены еще наиболее редкие виды патологии.

Создатели поделили эпифизеолизы на 5 главных типов в зависимости от нрава повреждений.

Перелом ростковой зоны в виде поперечной полосы, которая проходит горизонтально через всю хрящевую пластинку. В итоге, происходит отрыв эпифиза от костного тела. Патология отлично видна на рентгене и не вызывает проблем при диагностике.
Перелом затрагивает лишь область метафиза и не задевает эпифиз. Разлом проходит через хрящевую пластинку и краем затрагивает трубчатое тело. Этот тип более всераспространен при эпифизеолизе большеберцовой кости и отлично поддается исцелению.
Перелом (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) проходит через хрупкую область, сопровождается отрывом части головки эпифиза, но не затрагивает область метафиза. Этот вид трудно выявить, так как он прогрессирует снутри сустава. Диагностику проводят рентгенологическим способом. Нередкая локализация такового эпифизеолиза – тазобедренный сустав.
Сочетанный перелом с поражением области метафиза и эпифиза сразу. Патология протекает по типу внутрисуставного поражения.
Перелом зоны росткового хряща по причине лишнего сдавливания костей. Компрессионный остеоэпифизеолиз с разрушением пластинки происходит при долгих отягощениях на скелет и неверном распределении центра тяжести. На рентгеновских снимках отлично приметно уменьшение или отсутствие межкостного места. Этот тип встречается изредка и различается неблагоприятным прогнозом в виде задержки роста.

Принципиально!

Хоть какой тип остеоэпифизеолиза независяще от локализации просит немедленного исцеления. Затягивание визита к доктору угрожает развитием необратимых деформаций нижних конечностей.

Клинические проявления

Симптомы перелома в области ростковой зоны кости имеют несколько общих наружных признаков. На месте повреждения возникает синяк или гематома. Равномерно развивается отек и воспаление. При передвижении видна хромота и нарушение походки. При эпифизеолизе нездоровая нога патологически разворачивается и становится меньше здоровой.

Симптомы и исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) остеохондроза ног

Ежели ребенок небольшой, он повсевременно рыдает и отрешается опираться на нижние конечности.

В старшем возрасте пациенты жалуются на болевой синдром, нарастающий при физической перегрузке. Движения в суставе резко ограничиваются.

При остеоэпифизеолизе надколенника отлично видна асимметричность суставов и патологическая подвижность коленной чашечки.

При остром течении заболевания увеличивается температура тела до 38 градусов. Приобретенная патология со временем приводит к атрофии мускул на ногах и ягодицах и возникновению кожных растяжек.

Диагностика

Выявить остеоэпифизеолиз методом наружного осмотра может лишь опытнейший доктор и при созидаемой локализации. Патологию тазобедренных костей можно диагностировать лишь с помощью рентгенографии или МРТ. На приеме травматолог проводит пальпацию и сопоставление конечностей.

Снимок делают лишь в варианте необходимости и при его влиянии на предстоящее исцеление. Рентген помогает установить стадию при приобретенном процессе.

Степени эпифизеолизаОсобенности рентгенограммы

1-ая	На снимках выявляют уменьшение угла меж шеей кости и эпифизарной зоной до 30°. Эпифиз сдвигается на одну третья часть относительно шеи.
2-ая	Угол меж костями возрастает и добивается от 30 до 50°. Броско выражена асимметричность сустава. Смещение добивается ½.
3-я	Самая томная степень. Эпифиз (эпифиз имеет следующие значения: Шишковидное тело — железа внутренней секреции, относится к диффузной эндокринной системе) двигается больше чем наполовину, а угол меж костями (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») превосходит 50°.

Принципиально!

Рентгенография может нанести вред здоровью и назначается строго по свидетельствам при невозможности выявить перелом головки эпифиза иным методом.

Способы исцеления

Терапию переломов Солтера-Харриса начинают лишь опосля установления четкой локализации и формы повреждения. Главным методом исцеления всех типов является консервативная терапия способом репонирования (возвращения на место смещенных тканей).

1-ый тип

Пациенту восстанавливают прежнее состояние костей с помощью введения штифта или спицы в область сустава для удержания отломков. Опосля сращения костей спицы и штифты убирают. Время от времени при эпифизеолизе (Перелом Салтера-Харриса (Salter-Harris) — разрушение росткового эпифизарного хряща) пяточной кости для фиксации довольно наложить гипсовую повязку.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что таковое энхондрома кости и как ее вылечивать

2-ой тип

Исцеление проводят методом иммобилизации конечности гипсовой повязкой. В редких вариантах проводят операцию по установлению железных конструкций.

3-ий тип

Почаще просит немедленного установления удерживающих конструкций в область тазобедренных суставов. Отломки фиксируют изнутри. Пациентов ограничивают в движении до полного восстановления формы костей.

4-ый тип

Лечится оперативным методом. В стационаре проводят вытяжку конечностей с следующим установлением спиц для фиксирования головки и шеи кости.

5-ый тип

Не просит сурового вмешательства. Довольно наложения гипсовой повязки для удержания формы.

Детям репонирование проводят под наркозом. Период восстановления у них проходит скорее, чем у взрослых. Это обосновано высочайшими компенсаторными способностями детского организма.

Хирургическое вмешательство используют при сочетанных и непростых переломах. Опосля исцеления следует провести доброкачественную реабилитацию. Она предугадывает щадящие занятия ЛФК, физиопроцедуры и отдых в санатории.

Принципиально!

Массаж опосля перенесенного перелома в зоне роста кости не рекомендован травматологами по причине ускорения действий окостенения.

Отягощения и последствия

Несвоевременное исцеление эпифизеолиза угрожает развитием стойкой асимметричности нижних конечностей. При повреждениях бедренных и тазовых костей есть угроза остановки роста малыша.

В варианте отсутствия терапии суровым отягощение является некроз головки кости. Эта патология может привести к утрате конечности и инвалидности.

При ранешней диагностике остеоэпифизеолиза и высококачественном исцеленье прогноз подходящий с полным восстановлением функций конечности.

Профилактика

Единственным методом избежать переломов в зоне роста костей и в области головки эпифиза является понижение риска травматизации. Предки должны смотреть за физической активностью детей и при мельчайших признаках остеоэпифизеолиза обращаться к доктору.

Источник: https://xnog.ru/meditsina/sustavy/ehpifizeoliz/

Источник