Перелом эпифиза или диафиза
Опорно-двигательный аппарат
Мы открываем новую главу анатомии, посвященную опорно-двигательному аппарату. Именно он обеспечивает опору для организма, поддерживает
части тела в необходимом положении, служит защитой внутренним органам и обеспечивает локомоторную функцию — движение.
Кости — основа опорно-двигательного аппарата, который мы начинаем изучать.
Наука о костях — остеология (от лат. os — кость.)
Помимо того, что вы узнали о строении костей в разделе «соединительные ткани», существует еще ряд важнейших моментов,
на которые я обращу внимание в данной статье.
Скелет и суставы — пассивная часть опорно-двигательного аппарата, мышцы — активная часть. Сокращаясь, мышцы меняют положения костей — возникают различные движения.
Строение кости
Кость состоит из органических и неорганических веществ. Органические вещества представлены оссеином (от лат. os — кость),
неорганические вещества — фосфатом кальция. Эластичность костей обусловлена оссеином, а твердость — солями кальция. В норме
это соотношение представляет баланс.
У детей кости более эластичны и упруги, чем у взрослых: в них преобладают органические вещества. Кости пожилых людей
содержат больше солей кальция, поэтому хрупкие и подвержены переломам.
Компактное вещество кости формируют костные пластины, плотно прилегающие друг к другу и образующие остеоны (структурные единицы компактного вещества костной ткани). Компактное вещество придает кости прочность.
Губчатое вещество также содержит костные пластинки, однако они не образуют остеоны, в связи с чем губчатое вещество менее прочное, чем компактное вещество. В губчатом веществе между костными перекладинами (костными балками) расположен красный костный мозг.
В красном костном мозге проходят начальные стадии развития форменные элементы крови: здесь появляются эритроциты,
лейкоциты, тромбоциты.
Желтый костный мозг (жировая ткань) выполняет питательную функцию: здесь накапливаются питательные вещества — жиры. В случае кровопотери желтый костный мозг способен выполнять резервную функцию и превращаться в красный костный мозг.
Локализуется желтый костный мозг в костномозговых полостях трубчатых костей (в диафизах).
Итак, подведем итоги. Губчатое вещество — место расположения красного костного мозга — центрального органа кроветворения. В полостях трубчатых костей располагается желтый костный мозг, выполняющий питательную функцию и способный выполнять кроветворную функцию при больших кровопотерях.
Структурная единица компактного вещества кости — остеон, или Гаверсова система. В канале остеона (Гаверсовом канале)
проходят кровеносные сосуды, нервы. Располагаются остеоны по направлению действия силы, что определяет механическую прочность кости.
Основные клетки костной ткани, изученные нами в разделе «соединительные ткани»: остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеоциты имеют отростчатую форму и располагаются вокруг Гаверсова канала.
Классификация костей
Кости подразделяются на:
- Трубчатые
- Губчатые
- Смешанные
- Плоские (широкие)
Кости цилиндрической формы, чаще всего их длина больше ширины. В полости трубчатых костей находится желтый костный мозг. К длинным трубчатым относятся бедренная, малоберцовая и большеберцовая
кости, плечевая, лучевая и локтевая кости. К коротким — плюсневые и пястные кости, фаланги пальцев. Трубчатые
кости выполняют функции подобно рычагам при движении.
Губчатые кости покрыты снаружи слоем компактного вещества, состоят из губчатого вещества, в котором находится красный костный мозг. Губчатые кости: грудина (плоская губчатая кость), ребра, кости запястья и предплюсны. Ключица — губчатая кость по строению, однако по форме — трубчатая кость.
Для этих костей характерна сложная форма, в ходе развития они обычно образуются из нескольких частей. К ним относят позвонки (позвонок — смешанная губчатая кость), крестец, подъязычную кость.
Сходны по строению с губчатыми костями. Плоскими костями являются: теменная, лобная, височная и затылочная (кости черепа), лопатка, грудина,
тазовая кость.
Строение трубчатой кости
На примере трубчатой кости мы с вами разберем части, на которые подразделяется кость. Поверхность кости покрыта
надкостницей — соединительнотканной оболочкой, в толще которой лежат кровеносные сосуды и нервы, дающие ветви внутрь.
Запомните, что рост кости в толщину происходит именно благодаря надкостнице: ее внутренний слой клеток делится,
при этом толщина кости увеличивается. Таким образом, надкостница выполняет ряд важных функций:
- Защитную — наружный слой плотный, защищает кость от повреждения
- Питательную (трофическую) — в толще надкостницы к кости проходят сосуды
- Нерворегуляторную — в толще надкостницы проходят нервы
- Костеобразовательную — рост кости в толщину
Помимо надкостницы, трубчатая кость состоит из центрального отдела — диафиза, концевого отдела — эпифиза, и располагающегося
между ними метафиза. В диафизах преобладает компактное вещество кости, в эпифизах — губчатое.
Эти термины легко объяснить и запомнить с помощью рисунка, так что сделайте схему, и вы быстро их выучите.
Обратите свое особое внимание на метафиз, прилегающий к эпифизарной пластинке. Именно за счет этой пластинки, располагающейся
между метафизом и эпифизом, происходит рост кости в длину. Эпифизарная пластинка хорошо кровоснабжается.
Соединения костей
Кости могут быть соединены друг с другом неподвижно: кости таза, черепа. К полуподвижным можно отнести: соединения
позвонков, костей предплюсны, запястья, ребер.
Сустав — подвижное соединение двух костей. Наука о суставах — артрология (греч. aithron — сустав, logos — учение.)
В месте образования сустава кости отделены друг от друга суставной щелью. Поверхности костей в суставе (называемые — суставные) покрыты
гиалиновым хрящом, который снижает трение между костями, выполняет амортизирующую функцию.
Суставную полость окружает суставная сумка (капсула), изнутри покрытая синовиальной оболочкой. Внутри суставная сумка заполнена
синовиальной жидкостью, которая смазывает суставные поверхности костей и уменьшает их трение друг о друга. Снаружи сустав
фиксируют связки.
В норме кости могут смещаться относительно друг друга в суставе, однако при травме, слишком резком и сильном движении
это смещение может быть слишком сильным: в результате нарушается соприкосновение суставных поверхностей. В таком случае говорят о возникновении вывиха.
Вывих — смещение суставных концов костей, которое сопровождается повреждением связочно-капсульного аппарата сустава.
Переломы костей
Перелом кости — частичное или полное нарушение целостности кости, возникающее в результате нагрузки
превышающей прочность травмированного участка.
Переломы подразделяются на:
- Открытые — над переломом локализуется рана, проникающая или непроникающая до костных отломков
- Закрытые — перелом без повреждения кожных покровов над ним
Техника оказания медицинской помощи при переломах:
- Вызвать скорую медицинскую помощь
- При наличии кровотечения — его немедленно нужно остановить, наложив жгут
- В случае повреждения кожных покровов — наложить асептическую повязку, используя бинт или чистую ткань
- Дать пострадавшему обезболивающее, убедившись в отсутствии у него аллергии
- Иммобилизовать (обездвижить) поврежденную конечность специальными шинами, зафиксировать суставы выше и ниже места перелома. Для иммобилизации можно использовать подручные
средства (палки, доски, прутья и т.п.)
© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2020
Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение
(в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов
без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования,
обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.
Источник
Состоит из нескольких тканей, которые находятся в тесном единстве. Главным структурным компонентом является костная ткань, состоящая из клеток и межклеточного вещества, пропитанного минеральными солями. Костные клетки неоднородны по строению и функциям, 3 типа: остеобласты, остеокласты, остеоциты.
Остеобласты— молодые костные клетки, которые активно размножаются и вырабатывают продукты межклеточного вещества.
Остеоциты – финальная стадия жизни остеобласта, окружает себя межклеточным веществом – лакуна остеоцита. Имеет отростки, посредством которых соединяются с соседними остеоцитами. Отростки окружены межклеточным веществом – канальцем остеоцита, соединяющимся с лакуной. Формируется лакуноканальтцевая система, по которой протекает жидкость, осуществляя питание костных клеток и транспорт.
Остеокласты – крупные многоядерные клетки, осуществляющие костеразрушение непригодных структур. Высвобождаются соли кальция, идущие на построение нового костного вещества, обмен веществ.
Костную ткань образуют 2 вещества: компактное и губчатое.
Компактное вещество – там, где требуется крепость на излом (диафизы, череп), выполняет опоромеханическую функцию, обменную. Имеет остеонное строение , остеон –состоит из центрального канала (сосудистого) и концентрированных костных пластин по периферии, на которых располагаются остеоциты. Количество пластин в 1 остеоне с возрастом увеличивается (от 5 до 12), сосудистый канал сужается.
Губчатое вещество (трабекулярная кость) – состоит из костных балок и трабекул, расположенных рыхло друг от друга и имеющих векторную организацию. Участвует в обеспечении обменных процессов. Губчатое вещество находится там, где требуется упругость (эпифизы). К концам костей крепятся мышцы, которые приводят в действие костные рычаги, они деформируются, сжимаются, принимают исходное положение – упругая деформация. В случае нарушения балок – деформация пластическая (прочность кости <).
Надкостница – покрывает кость снаружи (за исключением соединения костей друг с другом), плотная оболочка из соед ткани, состоящая из фиброзного слоя (грубые волокна, защитная функция, вплетение связок и сухожилий) и внутреннего остеогенного слоя (состоит из остеобластов, размножение их, активный рост). По ней проходят внутри костно сосуды и нервы, восстанавливает перелом (с возрастом эта функция уменьшается).
Костный мозг находится в костномозговых каналах трубчатых костей и между балками и трабекулами губчатого вещества . У молодых – красный костный мозг (кроветворение, иммунобиологическая и остеогенетическая функции), с возрастом замещается на желтый, но сохраняется ккм в грудине и ребрах.
Эндост – костеобразующая ткань, выстилающая костномозговой канал и балки с трабекулами губчатого вещества. Состоит из остеобластов.
Суставной хрящ – покрывает сочленяющиеся кости. Распределен по поверхности неравномерно. С возрастом истончается.
Минеральная часть кость имеет 2 фазы: кристаллическая (в виде мельчайших кристаллов, одинаковы по форме и размерам, при болезнях сливаются в конгломераты – снижение прочности),аморфная (не имеет структурного оформления, представлена фосфатом кальция и ялвяется подвижной, включается в обмен веществ).
Костный коллаген- относитсяк фибриальным белкам, его наименьшей структурной единицей является коллагенновая фибрилла, которая объединяется в волокна, а потом в пучки, в случае изменения типа коллагена он теряет связь с кристаллами и снижается минерализация. Всего 13 коллагенов, доминирует 1 тип – 90%, коллагены 4 и 5 – 5%, неколланенновые белки – 5%
В строение различают эпифизы – проксимальный и дистальный, губчатое костное вещество с балочной структурой, между балок красный костный мозг. Подвержены макс нагрузке. Диафиз – компактное костное вещество, надкостница образована остеобластами (рост в ширину). Метафиз – располагается между эпифизом и диафизом, состоит из губчатого вещества, у молодых есть метафизарный хрящ – рост в длину. Апофиз (бугры) – из губчатого вещества, имеет дополнительные очаги окостенения, которые прирастают основной оксти в самую последнюю очередь (в период полового созревания).
Принципы рентгенографии:
При диагностической рентгенографии целесообразно проведение снимков не менее, чем в двух проекциях. Это связано с тем что рентгенограмма представляет собой плоское изображение трёхмерного объекта. И как следствие локализацию обнаруженного патологического очага можно установить только с помощью 2 проекций.
54.Типы окостенения. Факторы, влияющие на темпы роста и развития скелета. Биэпифизарные и моноэпифизарные кости конечностей.
Типы окостенения:
Эндохондральный – замещение хрящевой ткани первоначального скелета костной тканью изнутри хрящевой кости.
Перихондральный – замещение хрящевой ткани первоначального скелета костной с поверхности хрящевой кости.
Эндодесмальный – кости развиваются непосредственно из соединительной ткани путем закладки в ней очагов окостенения (кости головы , сесамовидные).
Биэпифизарные кости конечностей – плечевая, бедренная.
Моноэпифизарные кости конечностей – пястная, плюсневая, путовая, венечная, копытцевая / коготковая/копытная.
Факторы: наследственность, внешняя среда (условия содержания, воздействия, оказываемые на организм, питание), физическая активность.
Источник
диафиз Это центральная часть длинных костей. Он отвечает за поддержание веса тела в виде столбов и, в то же время, за увеличение силы мышц, работающих как рычаг. Не все кости имеют диафиз, только длинные кости. Костные структуры, в которых он расположен, расположены в основном в конечностях..
Таким образом, кости тела с диафизом: верхние конечности, плечевая кость, радиус, локтевая кость (ранее известная как локтевая кость), пястные кости и фаланги; и в нижних конечностях кости с диафизом — это бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость (ранее известная как малоберцовая кость), плюсневые кости и фаланги.
В дополнение к упомянутым ранее, ребра и ключицы также являются длинными костями с диафизом, хотя они не находятся в конечностях. Все кости с диафизом известны как длинные кости, и в дополнение к центральной части (диафиз) они имеют две дополнительные части.
Эти две части представляют собой эпифизы, расположенные на концах кости; и метафизы, которые расположены на стыке диафиза и эпифиза. Каждый из этих участков кости имеет определенные функции для правильного функционирования скелета.
Остальные кости организма не имеют диафиза. Они классифицируются как плоские кости, и их структура и функции отличаются от длинных костей..
индекс
- 1 Состав диафиза
- 1.1 Кортикальная кость
- 1.2 Костный мозг
- 2 функции
- 3 Диафизарных перелома
- 3.1 Ортопедическое лечение
- 3.2 Хирургическое лечение
- 4 Ссылки
Состав диафиза
Как правило, длинные кости состоят из двух отдельных частей: коры или кортикальной кости и костного мозга..
Кора представляет собой внешнюю поверхность кости и покрыта надкостницей, в то время как продолговатый мозг занимает внутреннюю часть кости, внутри которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды..
Кортикальная кость
Корка состоит из плотной кости, ламинарной структуры, очень твердой и с определенным скручиванием, которое позволяет ей выдерживать большие напряжения, которым обычно подвергается диафиз.
Кора организована как труба, которая позволяет кости быть очень устойчивой, но в то же время легкой. Однако это не полая трубка, а очень важная ткань внутри: костный мозг.
На своем наружном диафизе длинных костей покрыта тонким слоем волокнистой ткани, богато иннервируются известной как «надкостница», который отвечает за чувствительность и в то же время работает в качестве опорной точки для вставки мышц и сухожилий.
Костный мозг
Костный мозг — это мягкая ткань, состоящая из кроветворных клеток (продуцентов эритроцитов) в детстве. Впоследствии они в основном состоят из жировой ткани.
Костный мозг работает как амортизатор, поглощая силы, возникающие при диафизе..
функции
Диафизы имеют две основные функции:
1- Эта структура способна выдержать вес человеческого тела в виде «пилона или колонны», особенно диафиз бедра и диафиз большеберцовой кости; стержень плечевой кости и диафиз локтевой кости (радио) также могут делать это, хотя в меньшей степени и в течение ограниченного времени.
2- служит в качестве точки привязки к мышцам (через сухожилие) и некоторые связки, позволяя усилие, создаваемое мышечной система передаются не только кости, но усиливается, чтобы функционировать в качестве рычагов.
Поскольку в диафизе костей задействовано более одной мышцы, они имеют специализированные структуры, которые позволяют увеличить поверхность введения (например, грубая линия в диафизе бедра). Эти структуры образуют углубления и впадины в диафизе, где сухожилия мышц индивидуально вставляются.
Обычно мышцы вставляются в две последовательные кости, проходя в большинстве случаев в суставе (соединение между двумя конкретными костями). Затем, в соответствии с фиксированной точкой, которую принимает мышечное сокращение, будет движение или другое в конечности.
Переломы диафиза
Диафизарные переломы являются наиболее частыми в длинных костях. Они обычно возникают из-за прямого удара, когда сила прикладывается перпендикулярно большой оси кости.
В соответствии с их характеристиками диафизарные переломы могут быть классифицированы на простые (когда вал нарушается в одной точке), комплекс (когда происходит разрыв в двух или более точках) и измельчали (когда вал разбивается на несколько фрагментов).
Кроме того, трещины могут быть поперечными (трещина имеет направление, перпендикулярное к длинной оси кости), (линия перелома между 30 и 60 ° по отношению к продольной оси кости) и наклонная катушек (образуют спираль вокруг диафиза).
В зависимости от типа перелома, тип лечения для него решается. Есть два основных варианта: ортопедическое лечение и хирургическое лечение.
Ортопедическое лечение
Ортопедическое лечение (консервативное или неинвазивное) заключается в том, что иммобилизация конечности происходит при диафизарном переломе с помощью какого-либо ортопедического элемента..
Обычно используются гипсовые или пластиковые гипсовые слепки, хотя также можно использовать иммобилизационные устройства, такие как скелетное вытяжение..
Цель этого лечения состоит в том, чтобы держать концы перелома в контакте, чтобы позволить рубцовой ткани образовать костную мозоль, которая в конечном итоге объединит оба конца.
Ортопедическое лечение обычно предназначено для простых и поперечных переломов, хотя это не условие непременное условие.
С другой стороны, это предпочтительное лечение, если у детей нет противопоказаний, поскольку хирургические процедуры могут повредить рост хряща и поставить под угрозу конечную длину конечности..
В случае диафизарных переломов длинных костей рук и ног -metacarpianos и metatarsianos-, лечение выбора, как правило, ортопедические (иммобилизация), хотя в некоторых случаях необходимо потребовать хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение диафизарных переломов предполагает проведение хирургического вмешательства. Через разрез в коже вы получаете доступ к мышечным плоскостям, которые разделены, чтобы получить доступ к очагу перелома.
После того, как в области, Вы можете опустить различные синтетические материалы, такие как кортикальных пластин с корковой винтами, которые идеально подходят для диафизарной кости, не содержащей заряд, как плечевой, локтевой, лучевой и малоберцовой.
Вы также можете использовать интрамедуллярные гвозди (заблокированные или нет с помощью кортикальных винтов), они идеально подходят для лечения костей, несущих нагрузку, таких как бедро и голень..
Независимо от выбранного материала для остеосинтеза, процедура выполняется хирургом-ортопедом под общим наркозом. Цель состоит в том, чтобы сохранить все фрагменты перелома, соединенные гвоздем или пластиной, что было бы невозможно в некоторых случаях при ортопедическом лечении..
часто она используется в качестве материала специальных винтов или проводов синтеза в случае диафизарных переломов пястных и плюсневых костей, хотя эти процедуры зарезервирована для сложных переломов не представляется возможным решить с помощью ортопедического лечения.
В общем, это лечение предназначено для спиральных переломов, измельченных или сложных, при условии, что нет противопоказаний..
ссылки
- Amtmann E. (1971). Механическое напряжение, функциональная адаптация и вариационная структура диафиза бедренной кости человека. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
- Robling, A.G., Hinant, F.M., Burr, D.B., & Turner, C.H. (2002). Улучшение структуры и прочности кости после длительной механической нагрузки является наибольшим, если нагрузка разделена на короткие приступы. Журнал исследований костей и минералов, 17 (8), 1545-1554.
- Cavanagh, P.R., Morag, E., Boulton, A.J.M., Young, M.J., Deffner, K.T., & Pammer, S.E. (1997). Связь статической структуры стопы с динамической функцией стопы. Журнал биомеханики, 30 (3), 243-250.
- Цезарь Б. (2006). Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, 37 (8), 691-697.
- Huber, R.I., Keller, H.W., Huber, P.M. & Rehm, K.E. (1996). Гибкое интрамедуллярное наращивание как лечение перелома у детей. Журнал детской ортопедии, 16 (5), 602-605.
- Chapman, J.R., Henley, M.B., Agel, J. & Benca, P.J. (2000). Рандомизированное проспективное исследование фиксации перелома плечевого стержня: интрамедуллярные гвозди против пластин. Журнал ортопедической травмы, 14 (3), 162-166.
- Hill Hastings, I. I. (1987). Лечение нестабильного перелома пястной кости и фаланги с помощью винтов и пластин. Клиническая ортопедия и смежные исследования, 214, 37-52.
Источник