Перелом яичек
Описание
Разрывом яичка
считают одно из наиболее серьезных и опасных осложнений травм мошонки, а в
частности яичка, при которых нарушается целостность такового. Причем, как правило,
в таких случаях явного разрыва яичка медики производят его полное удаление.
Конечно же, в
современном мире (имеется в виду в постоянном мирном времени) преобладают именно закрытые повреждения либо же травмы мошонки, а так же соответственно
яичка, реальная частота которых может составлять не более 9-13% от всех
имеющихся повреждений иных мочеполовых органов. Так же закрытые повреждения
мошонки и разрывы яичка встречаются несколько чаще, нежели открытые, а вот самопроизвольно возникающие разрывы считаются
огромной редкостью.
Конечно же, при
травмах мошонки далеко не всегда повреждаются ее органы. И это легко
объясняется тем, что в момент любой травмы должно происходить рефлекторное
сокращение тех мышц, которые ответственны за поднятие яичек, естественно, что
таковые обычно умудряются мигрировать из зоны негативного воздействия некой травмирующей
силы. Тем не менее, так, конечно же, бывает не всегда.
К примеру, закрытая
травма мошонки может приводить к разрывам яичка в тех конкретных случаях, когда
довольно сильный удар или давление приходится непосредственно на яичко, которое
располагается прямо у лобковой кости.
Кроме того в
ряде случаев некое внезапно приложенное усилие может существенно толкнуть яичко
куда-то вверх, скажем по направлению к самому паховому каналу либо даже
протолкнуть сквозь данный канал в брюшную полость. Подобные повреждения наиболее
часто могут встречаться при опасных дорожно-транспортных происшествиях чаще у
водителей мотоциклистов вследствие слишком резкого и главное внезапного удара
мошонкой о довольно широкий бензиновый бак.
Следствия
разрыва яичка, равно как и последующие
травматические воспаления различных органов, крайне опасны для мужчины и
требуют неотложной медицинской помощи.
Симптомы
Следует сказать,
что максимально сильная боль, ощущаемая в области мошонки (паха) считается
наиболее распространенным и часто замечаемым симптомом некой травмы, а возможно
и разрыва яичка. Когда полученные травмы не вызывают сколько-нибудь серьезных
повреждений яичка, боль может проходить сразу после оказания пострадавшему
первой помощи. Однако при разрыве яичка боль будет только резко усиливаться, и
усугублять общее состояние больного.
Довольно сильная
тошнота и даже обильная рвота всегда считаются некой ответной реакцией пострадавшего
организма на довольно сильную боль, которая обычно возникает при разрыве яичка.
Хотя иногда такая симптоматика может указывать только на перекрут яичка,
который хоть и является менее опасным состоянием, тем не менее, требует так же
скорой помощи.
Резкое покраснение
кожи всей мошонки, а так же значительное увеличение размеров таковой могут
являться следствием сильного отека либо даже острого воспаления, возникших
вследствие разрыва яичка.
Так же при разрыве яичка
кровоподтёки и так называемая геморрагическая инфильтрация, нередко может
распространяться даже на половой член, на всю промежность или внутреннюю
поверхность бедер, а иногда и на всю переднюю стенку живота.
Более того при разрыве
излившаяся кровь может скапливаться в стенках мошонки, совершенно не проникая несколько
глубже так называемой наружной семенной фасции. Естественно, что боли в таком
случае могут быстро сменяться чувством сильной тяжести либо же напряжения во
всей мошонке.
Часто из-за мощного кровоизлияния
кожа всей мошонки может приобретать резко багровую или даже синюю, а иногда практически
чёрную окраску. Через стенку самой мошонки не удаётся прощупать само яичко, либо
же его придаток, или тот же семенной канатик.
Столь мощное повреждение как
разрыв яичка часто сопровождается образованием крайне глубоких кровоизлияний (мощных
гематом), которые принято разделять на экстравагинальный тип и интравагинальный
тип.
Однако достаточно чётко различать те же экстравагинальные
от интравагинальных кровоизлияний, к сожалению не всегда реально. Ведь столь тяжёлые
травмы могут приводить к скоплению выделяемой крови в самых различных слоях самой
мошонки и могут приводить к сочетанию самых разнообразных кровоизлияний.
В любом случае разрывы яичка или
его оболочек вызывают не только сильную боль, нередко такие травмы сопровождаются
мощной рвотой, частыми и сильными судорогами, глубоким обмороком, и даже шоком.
Диагностика
Естественно, что
при любых травмах мошонки, а в частности яичка следует срочно обратиться к опытному
врачу-урологу. Ваш врач должен будет осмотреть и по возможности ощупать
мошонку, а также произвести так называемую диафаноскопию (это напомним
стандартное просвечивание всей мошонки путем создания пучка яркого света).
Конечно же, при
некоторых травмах либо же повреждениях мошонки (когда разрыв яичка сомнителен)
врачи часто считают необходимым назначить некоторые из дополнительных
обследований для того, чтобы суметь уточнить степень полученного повреждения и
убедиться либо же наоборот исключить разрыв яичка.
К примеру, для
выяснения ситуации часто проводят УЗИ
всех имеющихся органов мошонки, а так же допплеро обследование всех сосудов
мошонки. Как правило, при помощи таких методик обследования врач легко сможет
отличить разрыв яичка от кровоизлияния в таковое (или гематоцеле), исключить
или же подтвердить сопутствующее повреждение структуры семенного канатика
(часто встречающийся разрыв лишь кровеносных сосудов, либо же семявыносящего
протока).
А вот, к
примеру, общий анализ мочи вполне может дать понять медикам о наличии, либо же
полном отсутствии часто сопровождающего разрыв яичка воспаления всего мочеиспускательного
канала.
Заметим что, несмотря на довольно
выраженную клиническую картину разрыва яичка, диагностика такого закрытого повреждения
органов мошонки может быть несколько затруднена из-за определенных сопутствующих
травм мошонки.
В любом случае для точного распознавания
наличия частичных либо полных подкожных разрывов яичек наиболее информативны, оказываются
все те же УЗИ исследования, или методики МРТ. Часть дополнительной информации
при закрытых травмах мошонки и внутренних разрывах яичка вне сомнения смогут
дать такие методики как КТ либо то же МРТ.
И, тем не менее, иногда даже при
помощи самых современных исследований бывает невозможно абсолютно верно
определить характер и степень повреждения мошонки, а главное исключить или
подтвердить разрыв яичка. Как правило, в подобных ситуациях и при сохранении
острой болезненной клинической картины медики могут назначать операцию – стандартную
ревизию органов мошонки.
Профилактика
Для профилактики
любых травм мошонки, а в частности для профилактики разрыва яичка, мужчинам,
мальчикам и подросткам, равно как и их родителям следует соблюдать несколько
простых правил. Итак:
- Покупая
себе либо своему ребенку велосипед, следует подбирать таковой строго по
возрасту и в соответствии с ростом ребенка (или со своим ростом). Никогда
не стоит брать велосипед для ребенка, как говорят «на вырост». При этом
наименее опасными считаются модели велосипедов, которые обладают складной рамой,
не имеющей верхней перекладины. - Однозначно
не стоит разрешать ребенку даже пытаться кататься на излишне большом (взрослом)
велосипеде. И, конечно же, крайне опасно кататься на таком большом велосипеде
стоя под рамой. - Обязательно
следует рассказывать мальчикам, чем могут быть опасны сильные удары палкой,
рукой либо же ногой по промежности. Старайтесь не разрешать детям во время
различных игр наносить такие удары в указанную область. - Крайне
важно предупреждать ребенка, какими именно травмами могут заканчиваться
занятия несанкционированной домашней пиротехникой. - Ну и
конечно не следует надевать на ребенка и носить самому уж слишком тесное не
комфортное нижнее белье, которое может не позволить яичку своевременно
подняться при травме вверх и тем самым избежать разрыва. - Важно
приучить ребенка (и придерживаться таких правил самому) сразу сообщать
родителям или медикам о любого рода травмах, независимо от конкретного
места повреждения. Ведь эта привычка может существенно помочь в предупреждении
слишком затяжного лечения. - Никогда
не следует даже пытаться самостоятельно вылечить определенные заболевания либо
травмы любых из органов промежности. При получении травмы или ощущая некие
неприятные симптомы, следует немедленно обратиться в ближайшую поликлинику
к врачам урологу либо же к хирургу. - Ну и,
конечно же, при наиболее серьезных травмах области промежности, которые
сопровождаются болевым шоком, возможно массивной кровопотерей либо же
просто чрезмерным отеком, следует стараться любыми средствами транспорта
отправить такого пациента (ребенка или взрослого) конкретно в
хирургическое отделение.
Лечение
К сожалению, консервативное
лечение трав яичка может быть, возможно, только тогда когда наблюдается только
гематоцеле не сопровождающееся разрывом
яичка. Наиболее часто разрыв яичка
приводит к острой необходимости проведения орхиэктомии, а основными факторами,
способствующими подобному лечению, выступают резкая боль и присоединение
инфекции.
Разрыв яичка практически всегда
считается основным показанием к максимально раннему, имеется в виду в самые
первые часы либо максимум дни после полученной травмы, оперативному
вмешательству. А вот при наиболее тяжёлых сочетанных травмах операцию на
мошонке считается возможным производить в числе оперативных мероприятий
вторичной очереди.
Изначально при получении травмы
и для более простого транспортирования пострадавшего в больницу можно для
местного охлаждения части или полностью повреждённой мошонки использовать
пузырь со льдом, который предварительно оборачивается полотенцем.
Ну и конечно буквально все
операции при разрыве либо иных травмах яичка завершаются дренированием раны, равно
как и последующим наложением стерильной повязки с приданием всей мошонке специального
возвышенного положения. Ведь наиболее серьёзным осложнением закрытого разрыва
либо иных повреждений яичка может считаться развитие гангрены всей мошонки.
Источник
Содержание
- Травмы органов мошонки
- Классификация травм органов мошонки
- Причины травм органов мошонки
- Симптомы травм органов мошонки
- Закрытые травмы мошонки
- Открытые травмы мошонки
- Диагностика травм органов мошонки
- Лечение травм органов мошонки
- Прогноз и профилактика травм органов мошонки
Травмы органов мошонки — повреждение яичек, придатков яичек, семенных канатиков, вызванное воздействием различных травмирующих факторов. Травмы органов мошонки сопровождаются резкой болью, болевым шоком, образованием гематомы и отека мошонки, иногда — открытыми ранами, выпадением яичка, разрывом и отрывом мошонки. Диагностика травм мошонки и ее органов проводится с помощью УЗИ, диафаноскопии, МРТ, ревизии органов мошонки. В зависимости от вида травмы лечение повреждений органов мошонки может включать удаление гематомы, остановку кровотечения, противошоковую терапию, резекцию яичка, орхиэктомию или эпидидимэктомию, сшивание семявыносящего протока и др.
Травмы органов мошонки
Травмы органов мошонки – анатомические или функциональные повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие при воздействии внешних механических, химических, температурных, электрических и прочих факторов. В структуре повреждений мочеполовой системы травмы органов мошонки занимают около 25%. Среди пострадавших 80% составляют пациенты молодого и среднего возраста. В урологии и андрологии травмы органов мошонки часто сочетаются с травмами полового члена. Учитывая высокую распространенность травм органов мошонки среди мужчин репродуктивного возраста, вопросы оказания качественной медицинской помощи имеют большое медико-социальное значение.
Классификация травм органов мошонки
По характеру повреждения (наличию нарушения целостности кожи) различают закрытые (тупые, подкожные) и открытые травмы. Обе группы травм могут протекать без повреждения органов мошонки или с их заинтересованностью (повреждением яичка, придатка, семенного канатика). К закрытым травмам относятся ушиб и ущемление мошонки. В мирное время закрытые повреждения мошонки встречаются в 6-8 раз чаще, чем открытые.
По этиологии открытые травмы органов мошонки могут быть колотыми, резаными, укушенными, огнестрельными (слепыми или сквозными, пулевыми или осколочными, с наличием или без инородного тела в мошонке) и пр. Особо тяжелый вид открытого повреждения представляет травматическая ампутация мошонки. По наличию или отсутствию сочетания с травмами других органов повреждения мошонки могут быть изолированными либо сочетанными. Чаще всего травмы органов мошонки сочетаются с ранениями уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, костей таза, мягких тканей бедер, что требует привлечения к их лечению не только урологов, но также проктологов и травматологов.
Причины травм органов мошонки
На долю тупых травм органов мошонки приходится почти 80% всех случаев повреждений данной анатомической области. Непосредственными причинами закрытых повреждений мошонки и ее органов выступают избиение, ДТП, травмы в быту или на производстве, при занятиях спортом (единоборствами, велоспортом, конным спортом и др.). Чаще всего закрытые травмы являются следствием прямого удара по мошонке. Повреждающим фактором может выступать сдавление мошонки при сексуальных контактах, завалах в шахтах, при авариях, землетрясениях и других катастрофах. Хронические травмы органов мошонки, связанные с вибрацией, тряской, перегреванием, могут привести к нарушению сперматогенеза (олигоспермии, астенозооспермии, азооспермии).
Термические травмы органов мошонки могут включать ожоги кипятком, паром, горячими предметами, химическими веществами, отморожения. Ножевые и огнестрельные ранения, приводящие к открытой травме органов мошонки, встречаются в 5% случаев. Укушенная травма может быть нанесена как животным, так и сексуальным партнером.
Симптомы травм органов мошонки
Закрытые травмы мошонки
При закрытых травмах органы мошонки могут оставаться интактными или повреждаться в той или иной степени. Среди повреждений встречаются ушибы, вывих и разрыв яичка и придатка, травмы семенного канатика.
Рыхлость соединительной ткани и обильная васкуляризация мошонки способствуют тому, что закрытые травмы практически во всех случаях протекают с образованием гематом. Кровоизлияния в мошонку могут иметь поверхностный характер либо сопровождаться массивной геморрагической инфильтрацией, распространяющейся на ткани полового члена, промежности, передней стенки живота, внутренней поверхности бедер. Вследствие кровоподтека мошонка приобретает багрово-синий, иногда сине-черный цвет, значительно увеличивается в размерах на стороне повреждения.
Закрытые травмы органов мошонки (в особенности яичка и придатка) характеризуются острой интенсивной болью, нередко – явлениями болевого шока. При разрыве оболочек яичка возникает интравагинальное кровоизлияние – гематоцеле; мошонка напряжена, яичко не пальпируется. При дислокации (вывихе яичка) может произойти его перекрут в области семенного канатика или смещение (ложный крипторхизм). Вывих яичка может быть паховым, лобковым, промежностным, абдоминальным. Закрытые травмы семенного канатика встречаются редко, поскольку данное анатомическое образование хорошо защищено. Обычно при повреждениях происходит ушиб семенного канатика, сдавление гематомой больших размеров.
Вследствие повреждений органов мошонки может развиться посттравматический орхит и эпидидимит, флегмона и гангрена мошонки, атрофия паренхимы яичка и бесплодие. Травмы органов мошонки в значительной мере повышают риск развития рака яичка.
Открытые травмы мошонки
Открытые повреждения мошонки практически во всех случаях сопровождаются травматическим шоком. Характерен выраженный болевой синдром, кровотечение (как наружное, так и внутреннее). При ранениях семенного канатика кровотечение из раны может быть весьма опасным. Пострадавший может находиться в состоянии коллапса или обморока. Объективно определяется адинамия, бледность и влажность кожных покровов, слабый частый пульс, артериальная гипотония. Вследствие отека и имбибиции рыхлой ткани кровью мошонка увеличивается в размерах.
При зияющих ранах мошонки может наблюдаться выпадение яичка. Открытые повреждения мошонки могут приводить к ранениям белочной оболочки яичка, отрыву части яичка, его раздроблению, полному отрыву, повреждению придатка. Травматическая ампутация мошонки протекает с явлениями травматического шока, выраженной кровопотерей. В области промежности имеется рана с остатками кожи мошонки, кровоточащими сосудами семенного канатика.
Диагностика травм органов мошонки
Травматическое повреждение органов мошонки не должно оставаться без внимания уролога, андролога, хирурга, травматолога, поскольку от полноты диагностики и оказания медицинской помощи зависит репродуктивное и общее здоровье мужчины. Предварительный вид травмы и степень повреждения устанавливается на основании жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации мошонки.
Методом первичного инструментального обследования выступает УЗИ органов мошонки, позволяющее диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, наличие инородного тела в тканях мошонки. УЗДГ сосудов мошонки позволяет оценить перфузию яичка и обнаружить сосудистые повреждения. Для распознавания характера закрытых травм информативная МРТ. Интравагинальную гематому необходимо отличать от водянки оболочек яичка (гидроцеле). Поскольку пункция оболочек яичка при травмах крайне нежелательна, с дифференциальной целью целесообразно использовать диафаноскопию мошонки.
Лечение травм органов мошонки
Лечение травм мошонки может носить консервативный или оперативный характер. При неосложненных повреждениях мошонки проводится симптоматическая терапия (противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие, гемостатические средства). В первые часы после получения травмы показано местное охлаждение мошонки, иммобилизация путем наложения давящей повязки или суспензория. Через 3-4 суток для скорейшего рассасывания подкожных кровоизлияний назначаются тепловые физиопроцедуры: соллюкс, УВЧ, парафинотерапия.
При вывихе осуществляется закрытая мануальная или хирургическая репозиция яичка, которая при необходимости дополняется подкожной орхипексией. При наличии обширных и глубоких посттравматических гематом осуществляется их дренирование. Открытая ревизия органов мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, произвести резекцию яичка, по показаниям – выполнить орхиэктомию или эпидидимэктомию, осуществить низведение яичка в мошонку.
Открытые повреждения требуют выполнения ПХО ран мошонки, вскрытия оболочек яичка, удаления гематомы, остановки кровотечения; проведения ревизии яичка, придатка и семенного канатика. В зависимости от выявленного повреждения может проводиться восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка. При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, их погружают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку. Пациентам с травматической ампутацией яичек показана трансплантация яичка или имплантация искусственного яичка. При укушенных ранах больным вводится вакцина от бешенства; при других открытых повреждениях – противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.
Прогноз и профилактика травм органов мошонки
Основная опасность травм органов мошонки заключается в полном нарушении половой и репродуктивной функции, приводящем к тяжелому переживанию мужчиной своего состояния. Неблагоприятному прогнозу способствуют массивные повреждения органов мошонки, позднее обращение за медицинской помощью, не позволяющие выполнить органосохраняющие операции, посттравматические осложнения. Профилактика травм органов мошонки требует соблюдения осторожности в быту и на производстве, защиты промежности при занятиях спортом и т. д. Пациенты, перенесшие травму мошонки, должны находиться под динамическим наблюдением уролога-андролога для своевременного выявления отклонений в функционировании мочеполовой системы.
Источник