Перелом имплантата
Причины перелома имплантатов.
Перелом имплантата может произойти по разным причинам, которые могут быть связаны с самим имплантатом или ортопедической конструкцией. Morgan и соавт. (1993) сравнили переломы имплантатов в полости рта и in vitro. Авторы выяснили, что всегда возникает усталостный перелом, т.е. имплантаты не ломаются вследствие единичной резкой нагрузки. Усталостные переломы вызваны слабым, но многократно повторяющимся воздействием. Это происходит в результате неправильного выбора имплантата, неправильного конструирования и (или) изготовления протеза, а также использования систем имплантатов, не прошедших адекватных испытаний.
Ошибки при выборе имплантата.
Сначала система Бронемарка включала в себя только имплантаты диаметром 3,75 мм. В настоящее время все производители предлагают имплантаты диаметром от 3,2 до 6 мм. Благодаря этому диаметр имплантата можно подобрать в соответствии с предполагаемой биомеханической нагрузкой.
Рис. 3-14 и 3-15. Замещение нижнего моляра с использованием одного имплантата диаметром 3,75 мм чревато переломом последнего через несколько лет. Данные сканирующей электронной микроскопии указывают на наличие усталостного перелома.
Неоптимальная ортопедическая конструкция.
■ Несъемный протез.
Изготовление мостовидных протезов даже с небольшим консольным элементом приводит к возникновению рычаговой нагрузки (Rangert, 1995). По мнению Renouard и Rangert (1999),такой вариант конструкции совершенно противопоказан для небольших мостовидных протезов на верхней челюсти.
Рис. 3-16. Известно, что кость верхней челюсти относительно рыхлая. Функциональная перегрузка такой кости со стороны небольших консольных мостовидных протезов приводит к ее резорбции, что еще более усиливает эффект рычага. В данном случае это привело к перелому имплантата.
Mattout и Mattout (2002) описали типичный случай ошибки планирования, приведшей к перелому имплантата в результате его перегрузки со стороны мостовидного протеза с медиальной консолью.
Рис. 3-17 и 3-18. Медиальная консоль протеза на коротком стандартном имплантате. Через 5 лет кпереди от медиального имплантата произошла костная деструкция, рентгенологические признаки резорбции кости отсутствовали за 6 мес до данного визита. Характерное поражение костной ткани указывает на перелом имплантата
Рис. 3-19 и 3-20. После снятия конструкции становится очевиден перелом медиального имплантата на уровне кости (справа).
Рис. 3-21. По мнению авторов, поверхность металла указывает на усталостный характер перелома (Mattout и Mattout, 2002)
Рис. 3-22 и 3-23. Консоли протезов на нижней челюсти допускаются только при наличии на противоположной челюсти съемного полного протеза. Несмотря на изготовление пластмассовой окклюзионной поверхности протеза, в данном случае давление на консольные участки (красные стрелки) приводило к растягивающей нагрузке (желтая стрелка) в центре конструкции. Приходилось часто менять винты. В конечном итоге произошел перелом центрального имплантата нижнего протеза.
Съемный протез.
Уменьшение площади перекрывания слизистой протезом верхней челюсти приводит к функциональной перегрузке, деструкции кости, утрате или перелому имплантата. Большое внимание изучению данного вопроса уделили Quirynen (1992) и Naert (1992).
Рис. 3-24 и 3-25. После нескольких случаев возникновения механических проблем с балочной конструкцией на верхней челюсти (ослабление винтовой фиксации, перелом абатмента) произошли полный перелом одного из имплантатов и неполный — другого. Уменьшение базиса протеза верхней челюсти привело к функциональной перегрузке имплантатов, поскольку нагрузка направлена непараллельно оси имплантатов.
Ошибки при изготовлении протеза.
■ Неудовлетворительная припасовка протеза.
Неудовлетворительная припасовка протеза небольшой протяженности к имплантату или абатменту вызывает эффект рычага наподобие консоли, что может привести к частому ослаблению винтовой фиксации протеза и даже к перелому имплантата.
Рис. 3-26 и 3-27. Недостаточная точность припасовки протеза в области одного имплантата (красная стрелка) создает эффект рычага (желтая стрелка) в области другого, который сломался через три года
Рис. 3-28 и 3-29. Та же причина, то же следствие …
Рис. 3-30 и 3-31. Особое внимание следует уделять примерке каркаса. На рентгенограмме на одном имплантате определяется зазор после затягивания винта, что чревато механическими осложнениями. В таком случае рекомендуется получить новый оттиск и повторно изготовить протез. В качестве менее оптимальной альтернативы допускаются распиливание каркаса, его фиксация и спайка.
■ Подвижность коронки или абатмента.
Подвижность одного элемента протеза вызывает значительную перегрузку других элементов, что может привести к перелому имплантата.
Рис. 3-32 и 3-33. Абатменты с цементной фиксацией к имплантату системы Денар (Denar, 1990) не обеспечивают надежное и долговечное соединение. В данном случае очень быстро произошло отделение медиального абатмента от имплантата. Неудовлетворительная припасовка коронки в области второго моляра привела к ослаблению фиксации через два года функционирования
Рис. 3-34 и 3-35. Раскачивание, вызванное нарушением фиксации дистальной коронки и медиального абатмента, привело к перелому центрального имплантата. Удаление цемента после фиксации протеза обычно является непростым занятием. После очистки резьбы медиального и дистального имплантата соответствующим метчиком (см. гл. 4, раздел «Исправление поврежденной резьбы») установили временные абатменты и зафиксировали временный мостовидный протез
Рис. 3-36 и 3-37. При правильном изготовлении протеза допускается объединение зуба и имплантата в одной конструкции. Однако в данном случае происходило частое расцементирование коронки на зубе. Каждый раз стоматолог отделял мостовидный протез от абатмента с помощью коронкоснимателя и повторно фиксировал протез. Через 3 года это привело к механической перегрузке (эффект рычага от подвижной коронки на имплантат), расцементированию коронки и перелому имплантата
Источник
Что делать, если сломался имплант зуба
Часто люди сталкиваются с повреждением, выпадением или плановым удалением зубов. Такая ситуация вызывает массу неприятностей эмоционального и физиологического характера, поэтому человек ищет варианты решения проблемы.
Имплантация — современный и надёжный метод восполнения утраченных зубов.
Роль искусственного корня выполняет титановый штифт, на который фиксируют коронку. В результате полностью сохраняются все функции зуба и выглядит он естественно и гармонично рядом с собственными зубами!
После имплантации и успешной реабилитации наконец можно полноценно улыбаться, спокойно пережёвывать пищу и наслаждаться новыми красивыми зубами!
Однако многих волнует вопрос — могут ли сломаться импланты?
Строение импланта
Чтобы разобраться в вероятности поломки конструкции, необходимо сначала понять её строение и устройство всех составляющих частей.
Из чего состоит имплант:
— Титановый штифт(имплант), который вживляется в кость челюсти и выполняет функцию корня.
— Абатмент, который с помощью винта фиксируется на штифт. Он выполняет функцию соединительной детали между штифтом и коронкой.
— Коронка. Она фиксируется после реабилитационного периода или сразу после вживления импланта в зависимости от метода имплантации.
Такая конструкция импланта встречается наиболее часто.
Рассмотрим вероятность поломки каждой составляющей.
Наиболее заметно для пациента будет повреждение коронки. Прочность коронки не уступает прочности натуральных зубов, а иногда даже превосходит. Поэтому повредить её достаточно сложно, но всё же скол возможен. В такой ситуации как правило коронку заменяют или реставрируют в зависимости от степени повреждения.
Если говорить о выходе из строя других частей конструкции, то наиболее вероятна поломка фиксирующего винта. Это объясняется тем, что область сечения импланта(место прикрепления абатмента) наиболее уязвима и чувствительна к излишним нагрузкам. В случае поломки фиксирующий винт чаще всего можно заменить и сохранить целостность импланта.
Если же сломался имплант (тело импланта), то проводят его удаление и замену на новый.
Почему может сломаться имплант
При изготовлении импланта производители дают гарантию на десятки лет, а то и на всю жизнь. Однако случаются ситуации, когда установленный имплант приходится удалять. Причины, по которым может произойти поломка импланта, условно можно разделить на несколько групп:
— врачебные ошибки
— несоблюдение пациентом рекомендаций
— некачественный имплант
Клиника с хорошей репутацией никогда не станет предлагать своим пациентам установить имплант не проверенного или плохого качества. К сожалению, встречаются производители, которые экономят средства на изготовлении подобных конструкции. Это влечёт за собой серьёзные последствия. Поэтому в первую очередь надо выбирать хорошую клинику и опытного хирурга.
Ошибки врача, способные вызвать поломку импланта:
— Если при необходимости не провести операцию наращивания костной ткани. При длительном отсутствии зуба в лунке костная ткань атрофируется и уменьшается в объёме. Также в силу физиологических особенностей её может быть недостаточно для вживления титанового штифта. Имплант не сможет надёжно удерживаться в кости и принимать нагрузку, если не провести операцию пластики костной ткани.
— Неправильно подобранный протез. В процессе создания нового зуба участвует не только хирург, но и стоматолог-ортопед. При некорректном выборе протеза нагрузка на имплант может быть либо слишком большой, либо не равномерно распределённой.
— Использование в процессе операции некачественных материалов, инструментов и оборудования.
— Неправильный подбор импланта по размеру и ошибки при его креплении в кость челюсти.
Если сломался имплант зуба не по вине врача, то возможно пациент своими действиям спровоцировал такую ситуацию.
Наиболее частые ошибки пациентов, приводящие к поломке имплантов:
— Чрезмерная нагрузка на имплант в период приживления. Зачастую это недопустимая нагрузка на временную коронку, которую устанавливают при одномоментной имплантации.
— Повышенные физические нагрузки. Помимо того, что они нежелательны для организма в целом в период реабилитации, возрастает вероятность падений или травм челюсти. Это также может привести к поломке и повреждению импланта.
— Несоблюдение правильной гигиены полости рта. При скоплении налёта и зубного камня создаётся благоприятная среда для разможения бактерий и микробов, может развиться воспалительный процесс. Тогда возникнет нарушение плотной фиксации импланта в кости и он не сможет выдерживать необходимую нагрузку.
— Отказ от приёма лекарственных средств и антибиотиков, назначенных врачом. Если не принимать необходимые препараты, то также возможно развитие воспалительного процесса. Это приводит к расшатыванию и поломке импланта.
Можно сделать вывод, что причины поломки импланта носят разных характер и зависят от множества факторов. Хотя и встречаются случаи поломки крайне редко, всё же необходимо знать,что делать в такой ситуации.
В первую очередь при обнаружении необычных ощущений в области установки импланта или при его расшатанности следует немедленно обратиться к врачу! Только в клинике после осмотра можно верно определить причину поломки и принять решение о дальнейших действиях.
Главные правила для пациента — доверять своё здоровье исключительно профессиональным врачам и ответственно выполнять все рекомендации специалиста.
Источник
Многие механические осложнения, связанные с имплантатами и конструкциями на них, обусловлены двумя факторами:.
— повышенной жевательной нагрузкой;.
— отсутствием рецепторов проприоцептивной чувствительности вокруг имплантатов.
Повышенная жевательная нагрузка.
Безусловно, перелом имплантата или ортопедической части является одним из самых разочаровывающих осложнений имплантологического лечения, поскольку это происходит на фоне в целом успешной терапии и обычно после некоторого, подчас довольно продолжительного функционирования. Жевательное усилие пациента при правильной конструкции и хорошем прилегании съемных полных протезов верхней и нижней челюсти составляет лишь одну пятую жевательного усилия при наличии всех естественных зубов. Э го чаще всего обусловлено отсутствием достаточной стабильности нижнего протеза за счет меньшей поверхности перекрываемого протезного ложа. В таких случаях Бронемарк в 1979 г. описал лечение с установкой имплантатов на нижней челюсти между подбородочными отверстиями и изготовлением металлопластмассового полного протеза с винтовой фиксацией, включающего в себя 12 искусственных зубов, а также традиционного съемного полного протеза верхней челюсти. Carlsson и Haraldsson (1985) изучили жевательное усилие пациентов со съемными полными протезами после их перебазирования, а также через два месяца и три года после имплантации.
Рис. 3-І. По данным Carlsson и Haraldsson (1985), перебазирование протезов обеспечивает лишь незначительное увеличение жевательного усилия. После протезирования с опорой на имплантаты этот показатель через.
2 мес повышается в 2 раза, а через 3 года — в
3 раза.
Другие авторы (Book, Karlsson и Jemt, 1992) изучали влияние протезирования с опорой на имплантаты на жевательную систему пациента в целом. Исследователи определяли жевательное усилие с регулярными интервалами. Уже на первой неделе после протезирования оно увеличилось. Затем показатели оставались стабильными в течение 3 мес, после чего отмечалось дальнейшее повышение жевательного усилия. Пациенты сразу отмечали повышение комфорта при жевании, что способствует быстрому увеличению жевательной эффективности. В течение двух-трех месяцев пациенты постепенно перестают концентрировать свое внимание на процессе жевания, что приводит к окончательной адаптации к протезу и прогрессирующему увеличению жевательного усилия.
Рис. 3-2. По данным Book и соавт., у большинства пациентов происходит непосредственное увеличение жевательного усилия, которое стабилизируется в течение 2-3 мес. За это время пациенты адаптируются к новому протезу, после чего отмечается дальнейшее повышение жевательного усилия.
Дальнейшее увеличение жевательного усилия через несколько лет может привести к механическим осложнениям, что следует учитывать еще на этапе планирования. Поэтому для профилактики переломов необходимо устанавливать достаточное число имплантатов и обеспечивать стабильность ортопедических конструкций.
Отсутствие механических рецепторов.
Принципиальное отличие зуба от имплантата заключается в том, что последний анкилозируется в кости, в то время как зуб подвешен на связке, содержащей большое число рецепторов. Эти нервные окончания являются звеном проприоцептивной чувствительности.
■ Проприоцептивная чувствительность.
Благодаря проприоцептивной чувствительности нервные центры головного мозга получают информацию о положении мышц и суставов и возможном распределении давления. Возникающая в результате давления на зубы проприоцептивная информация поступает в вышележащие нервные центры. Эго вызывает эфферентную реакцию, чаще всего бессознательную, в виде действий, направленных на предотвращение избыточных нагрузок.
Кроме того, проприоцептивная чувствительность регулирует сокращение жевательных мышц, т.е. при слишком большом давлении сокращение мускулатуры полностью прекращается. Другими словами, проприоцептивная чувствительность защищает зуб от перегрузки.
Рис. 3-3 и 3-4. Первым звеном проприоцептивной чувствительности зуба является рецептор, расположенный в периодонте. Сначала сигнал передается по афферентным путям в вышележащие нервные центры, куда поступает информация о действующем давлении. Исходя из этой информации ЦНС регулирует жевательное усилие.
Рис. 3-5. Проприоцептивная чувствительность возникает при усилии уже 1 г (0,01 Н) (Tontelle и Woda, 1975). Передача информации является эпикритиче-ской, т.е. с высоким разрешением и постоянным направлением. Пациент сам может определить вектор силы.
Наличие проприоцептивной чувствительности у имплантата.
По данным Bert (1981), давление на имплантат в сопоставимых экспериментальных условиях воспринимается только наминая с усилия 5 г (0,05 Н). Однако передаваемый сигнал является протопатиче-ским, т.е. диффузным и нечетким. В таком случае пациент не может определить направление силы.
Рис. 3-6 и 3-7. В эксперименте с участием 50 пациентов была изучена вариабельность реакции на давление: 3-8 г (0,03-0,08 Н), при среднем значении 5 г (0,05 Н). Интересно, что порог 3 г был отмечен в области недавнего удаления, показатель 8 г был характерен исключительно для участков с длительным отсутствием зуба.
Это означает, что вокруг имплантатов имеется лишь слабая проприоцептивная чувствительность, поскольку рецепторы периодонта удаляются вместе с зубами. Информация о возникающем давлении передается через чувствительные рецепторы в кости, но в настоящее время этот эффект изучен недостаточно. Таким образом, при перегрузке имплантата не включаются защитные механизмы, характерные для зубов. Тем не менее, некомпенсированные и недопустимые перегрузки вызывают повышенное давление на кость. По закону Вольфа (Wolff, 1892) превышение адаптационных возможностей кости приводит к реактивной деструкции кости.
Почему-то авторы многих публикаций упускают из виду тот факт, что в окклюзии всегда принимают участие зубы-антагонисты.
1. Антагонистом имплантата являются естественные зубы
Рис. 3-8. Рецепторы периодонта интактных или покрытых коронками зубов-антагони-стов имплантата обеспечивают проприоцеп-тивную чувствительность. В таком случае сохраняется защитный механизм, предотвращающий перегрузку имплантата.
По данным Bert (1981), давление на имплантат в сопоставимых экспериментальных условиях воспринимается только начиная с усилия 5 г (0,05 Н). Однако передаваемый сигнал является протопатиче-ским, т.е. диффузным и нечетким. В таком случае пациент не может определить направление силы.
Рис. 3-6 и 3-7. В эксперименте с участием 50 пациентов была изучена вариабельность реакции на давление: 3-8 г (0,03-0,08 Н), при среднем значении 5 г (0,05 Н). Интересно, что порог 3 г был отмечен в области недавнего удаления, показатель 8 г был характерен исключительно для участков с длительным отсутствием зуба.
Это означает, что вокруг имплантатов имеется лишь слабая проприоцептивная чувствительность, поскольку рецепторы периодонта удаляются вместе с зубами. Информация о возникающем давлении передается через чувствительные рецепторы в кости, но в настоящее время этот эффект изучен недостаточно. Таким образом, при перегрузке имплантата не включаются защитные механизмы, характерные для зубов. Тем не менее, некомпенсированные и недопустимые перегрузки вызывают повышенное давление на кость. По закону Вольфа (Wolff, 1892) превышение адаптационных возможностей кости приводит к реактивной деструкции кости.
Почему-то авторы многих публикаций упускают из виду тот факт, что в окклюзии всегда принимают участие зубы-антагонисты.
1. Антагонистом имплантата являются естественные зубы
Рис. 3-8. Рецепторы периодонта интактных или покрытых коронками зубов-антагони-стов имплантата обеспечивают проприоцеп-тивную чувствительность. В таком случае сохраняется защитный механизм, предотвращающий перегрузку имплантата.
При замещении верхнего клыка коронкой на имплантате периодонтальные рецепторы противоположного нижнего клыка, по сути, компенсируют отсутствующую проприоцептивную чувствительность имплантата. В таких условиях при замещении клыка с помощью имплантата можно восстановить клыковую направляющую.
Рис. 3-9. Ранее использование одиночного имплантата для замещения отсутствующего клыка считалось противопоказанным именно из-за отсутствия у имплантата проприоцептивной чувствительности и участия коронки клыка в направляющей. Для восстановления групповой функции клык нередко требуется укоротить настолько, что это становится эстетически неприемлемо. Однако проприоцептивныерецепторы антагониста обеспечивают необходимую защиту и позволяют создать клыковую направляющую, что в значительной степени облегчает принятие решений
2. Антагонистом имплантата являются искусственные зубы съемного протеза
Рис. 3-10. При контакте имплантата с искусственными зубами съемного протеза противоположной челюсти рецепторы слизистой выполняют роль отсутствующих периодонтальных рецепторов и обеспечивают достаточную проприоцептивную чувствительность. По возможности под протезом (стрелка) следует сохранять один или несколько корней зубов для улучшения проприоцептивной чувствительности.
3. Антагонистом имплантата является имплантат.
Рис. 3-11. При контакте коронок на двух имплантатах вышележащие нервные центры не получают информации о проприоцептивной чувствительности. Реагирующие на давление рецепторы в кости не очень многочисленны и мало изучены
Рис.3-12и3-13.у двух ортопедических конструкций с опорой на имплантаты (на верхней и нижней челюсти) отсутствует проприоцептивная чувствительность, предотвращающая перегрузку. В представленном случае, несмотря на изготовление жевательной поверхности из пластмассы и преклонный возраст пациента (70 лет), через три года произошел перелом имплантата.
Глотание.
При возникновении перелома имплантата, каркаса, абатмента или седловидной части протеза пациент всегда заверяет, что жевал очень осторожно и только на противоположной стороне.
Следует объяснить пациенту, что жевание оказывает на конструкцию лишь минимальную нагрузку. Основная нагрузка возникает при глотании, когда зубы верхней и нижней челюсти плотно смыкаются для стабилизации положения подъязычной кости. Пациента просят несколько раз сглотнуть и объясняют, насколько велики возникающие при этом силы, учитывая что человек в среднем совершает 1000-1500 глотательных движений в день. В результате со временем могут возникнуть указанные выше механические проблемы. Таким образом, пациенту доступно объясняют, что такие осложнения возникают при его непосредственном участии вне зависимости от стороны предпочтительного жевания.
Источник