Перелом и как его опознать

Проверьте, нет ли вывихов или переломов конечностей. У человека может быть серьезный открытый перелом, при котором кость протыкает кожу. Однако чаще встречаются закрытые переломы, при которых кожный покров над костью остается не поврежденным.[1] Обратите внимание на конечности и шею пострадавшего. Если они находятся в неестественном положении или под неестественным углом, то, возможно, у человека есть перелом или вывих. Поломанная или вывихнутая конечность, как правило, кажется короче и может быть повернута или согнута неестественным образом.

• Помните, что нельзя двигать шею, голову или позвоночник, если что-то выглядит неестественно искривленным или смещенным. Это может привести к необратимому повреждению нервов и ухудшению состояния пострадавшего.
• Для того чтобы заметить деформацию, указывающую на перелом, сравните две конечности, например, левую и правую ногу. Так легче заметить что-то странное и необычное.
• Открытый перелом заметить намного проще, так как кости выглядывают из-под кожи. Такие переломы считаются более серьезными из-за значительной потери крови и риска развития инфекции.
• Для того чтобы все тщательно осмотреть, возможно, потребуется расстегнуть или снять с пострадавшего какую-то одежду. Если человек находится в сознании, обязательно спросите у него разрешение.

Обратите внимание на припухлость и покраснение. Перелом – это серьезная травма, сопровождающаяся множественными повреждениями. В результате этого, как правило, появляется отек, покраснение и гематома.[2] Воспалительный процесс и изменение цвета кожи в области перелома появляются практически сразу же, поэтому вы наверняка их заметите. Снимите с пострадавшего лишнюю одежду, чтобы вам было легче обнаружить отек.

• Отек характеризуется комковатой припухлостью, вздутием или набуханием тканей вокруг сломанной кости. Важно отличить отек от жировых отложений. Если это отек, кожа над ним будет плотная и теплая на ощупь, если же это жир, то кожа будет прохладная.
• Отек и изменение цвета появляются из-за повреждения кровеносных сосудов, в результате которого кровь скапливается в окружающих тканях под кожей. При переломах кожа обычно становится красного, фиолетового и темно-синего цвета.
• При открытом переломе возникает наружное кровотечение, которое не трудно заметить, так как кровь быстро пропитывает большинство видов тканей.

Попробуйте выяснить, где пострадавший чувствует боль. Как правило, даже небольшая трещина кости или ушиб, и тем более перелом, сопровождаются сильной болью. Однако в чрезвычайной ситуации обнаружить травму по болевым ощущениям может быть непросто.[3] Во-первых, человек может чувствовать боль разной интенсивности по всему телу. Во-вторых, человек может находиться в бессознательном состоянии или в состоянии шока, и не сможет ответить на ваши вопросы или правильно оценить, где находится источник боли. Спросите пострадавшего, где именно он чувствует боль. Однако, пытаясь выявить перелом, не полагайтесь только на ответы человека.

• Осторожно прощупайте конечности и туловище человека (особенно вокруг ребер) и обращайте внимание на то, как пострадавший реагирует. Если человек находится в сознании, но не в состоянии объяснить, где болит, вы можете сами это понять, увидев, как он вздрогнул или поморщился.
• Если человек в бессознательном состоянии, вы не сможете определить, где именно у него находится источник боли.
• Болевые ощущения могут усиливаться из-за страха или уменьшаться в результате выброса адреналина. Поэтому оценка интенсивности болевых ощущений не всегда помогает обнаружить травму.

Выясните, может ли пострадавший двигать конечностями. Если человек находится в сознании, попросите его медленно и осторожно подвигать плечами, кистями рук, ногами и стопами. Если ему очень трудно это сделать и при движении он испытывает боль, возможно, у него есть вывих или перелом. [4] Кроме того, вы можете услышать скрежет или треск, указывающий на то, что осколки костей трутся друг о друга.

• Попросите его сначала пошевелить пальцами ног, затем согнуть колени, затем приподнять ноги от земли, а затем подвигать плечами и пошевелить пальцами рук.
• Если человек двигает конечностями, можно предположить, что спинной мозг не пострадал. Однако если при этом повреждены кости позвоночника, любое движение может привести к параличу. Поэтому нельзя перемещать пострадавшего пока его не осмотрят медицинские работники. Исключением является необходимость обезопасить человека от дальнейшего травмирования.
• Если человек немного двигает конечностями, но чувствует в них сильную слабость, это тоже может указывать на вывих, перелом или повреждение нервов в позвоночнике.

Спросите, чувствует ли человек онемение или покалывание. Как правило, при переломе, особенно крупных верхних костей рук и ног, повреждаются нервы, или же происходит их растяжение и раздражение. Из-за этого появляется покалывание, онемение или ощущение «ползающих мурашек» ниже места травмы.[5] Спросите пострадавшего, есть ли у него какие-нибудь необычные ощущения в руках и ногах.

• Потеря чувствительности в конечностях свидетельствует о том, что затронуты нервы. Это могут быть периферические нисходящие нервы руки или ноги или же спинномозговые нервы внутри позвоночника.
• Кроме онемения и покалывания пострадавший может чувствовать необычные изменения температуры – ощущение сильного холода или жара.

Не двигайте поломанную кость. Если вы предполагаете, что у пострадавшего есть перелом или вывих, ни в коем случае не двигайте поврежденную кость во время осмотра и оказания помощи.[6] Оказывая первую помощь, вы прежде всего должны обездвижить кость в том положении, которое она приняла в результате травмы или в котором удобно пострадавшему человеку. Совмещать сломанную кость могут только те, кто прошел специальную подготовку по оказанию первой помощи.

• Не позволяйте пострадавшему активно двигаться. Человек может только немного изменить положение, чтобы ему было удобнее. Если же он попытается встать, особенно, находясь в состояние шока, то это может привести к еще большим повреждениям.
• Можно подложить что-то под травмированную часть тела, чтобы человеку было удобнее и чтобы он не двигал ею. Для этого используйте подушку, валик, свернутую куртку или полотенце.

Остановите кровотечение. Если при закрытом переломе есть внутреннее кровотечение, вы практически ничего не сможете сделать. Если же перелом открытый, очень важно постараться замедлить или остановить кровотечение из раны – это может спасти человеку жизнь.[7] Надавите на открытую рану через стерильную повязку, чистую салфетку или чистую одежду. Оказывайте давление до тех пор, пока кровь не остановится и не начнет образовываться тромб. Это может занять до пяти минут или даже больше, в зависимости от характера раны и того, какие кровеносные сосуды повреждены

• Наденьте перчатки, чтобы защитить себя и пострадавшего от заболеваний, передающихся через кровь. При контакте с кровью человека вы можете заразиться ВИЧ, гепатитом и другими вирусными инфекциями.
• Даже если у человека закрытый перелом, вокруг него могут быть кровоточащие порезы и ссадины, которые необходимо обработать.
• Остановив кровотечение при открытом переломе, закройте рану стерильной повязкой или чем-то чистым, а затем закрепите ее бинтом. Это необходимо сделать, чтобы в рану не попал мусор, и не произошло ее инфицирование. Не удаляйте ту ткань, через которую вы оказывали давление – положите новую повязку поверх старой.
• Можете слегка промыть рану водой, чтобы удалить грязь или мусор. Однако не стоит слишком активно вычищать рану, иначе кровотечение может усилиться.

Обездвижьте поврежденную конечность. Ни в коем случае не пытайтесь совмещать сломанную кость. Тем более не следует вправлять торчащую кость в глубину раны. Для того чтобы надежно обездвижить сломанную кость, можно использовать шину или фиксирующую повязку. Это будет проще сделать, если вы проходили специальную подготовку по оказанию первой помощи.[8] Шину можно сделать из свернутых газет или деревянных досок. Обязательно закрепите шину выше и ниже перелома.

• Шину можно примотать к руке или ноге с помощью эластичных бинтов, веревки, ремня, полоски ткани или какой-то одежды. Не бинтуйте слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение.
• Подложите под шину ткань или широкие бинты, чтобы человеку было удобнее.
• Для того чтобы подвязать руку, можно сделать повязку из обычной рубашки. Зафиксируйте руку пострадавшего, завязав рукава рубашки вокруг его шеи.
• Если вы не знаете, как накладывать шину или фиксирующую повязку, лучше самостоятельно этого не делать. Постарайтесь остановить кровотечение и ждите приезда скорой помощи.

Следите за кровообращением. Если вы обездвижили руку или ногу с помощью шины, примотав ее эластичным бинтом или ремнем, следите, чтобы не нарушалось кровообращение. Проверяйте, все ли в порядке каждые несколько минут, пока не приедет скорая помощь.[9] Если примотать шину слишком туго, нарушится приток крови к нижележащим тканям. Как следствие, произойдет их гибель в результате недостатка кислорода и питательных веществ.

• Если сломана рука, прощупывайте пульс на запястье, если сломана нога – в области лодыжки. Если пульс не прощупывается, ослабьте бинт и проверьте еще раз.
• Вы также можете оценить это визуально. Сильно надавите на кожу ниже места перелома. Она должна сначала побледнеть, а затем через две секунды порозоветь.
• Симптомами слабого кровообращения является бледный или голубоватый цвет кожи, ощущение онемения и покалывания, отсутствие пульса.[10]

Если это возможно, приложите холод. Если у вас под рукой есть лед, замороженные гелевые пакеты или мешочки с замороженными овощами, приложите их к ране, предварительно прикрыв ее. Это поможет уменьшить или ограничить воспаление, а также притупит боль.[11] Лед сузит мелкие кровеносные сосуды и благодаря этому отек немного уменьшится. Кроме того, лед поможет остановить кровотечение из открытой раны.

• Помните, что нельзя прикладывать лед или что-то холодное непосредственно на кожу. Обязательно заверните его в полотенце, салфетку или кусок любой ткани.
• Оставьте лед на 15 минут или до приезда скорой помощи.

Вызовите скорую помощь. Став свидетелем несчастного случая, в результате которого кто-то получил травму, сразу же вызывайте скорую помощь, если кроме вас никто не может это сделать. [12] Дожидаясь приезда скорой помощи, важно незамедлительно оценить полученные травмы и оказать пострадавшему первую помощь. Это необходимо сделать как можно скорее, даже если у вас нет специальной подготовки. Потерянные драгоценные минуты могут стоить человеку жизни.

• Вызывайте скорую помощь, даже если вам кажется, что травма нетяжелая. Это необходимо сделать, так как самостоятельно вы не сможете точно оценить состояние человека из-за отсутствия подготовки или необходимого медицинского оборудования.
• От вас не требуется оказание квалифицированной медицинской помощи. Ваша задача – оказать пострадавшему основную неотложную помощь – поддержать человека, остановить сильное кровотечение, попытаться предотвратить шок (смотрите ниже).

Выясните, дышит ли человек. После того как вы вызовете квалифицированную медицинскую помощь, выясните, находится ли пострадавший в сознании и дышит ли он. Если человек не дышит, в первую очередь проведите сердечно-легочную реанимацию. [13] Прежде чем приступить к СЛР, убедитесь в проходимости дыхательных путей. Не пытайтесь обнаружить переломы до тех пор, пока человек не начал дышать и не пришел в сознание.

• Если вы не знаете, как правильно проводить сердечно-легочную реанимацию, сделайте только непрямой массаж. Если вы проходили специальную подготовку и уверены в своих силах, проведите СЛР, которая включает в себя искусственное дыхание.[14]
• Осторожно уложите человека на спину и встаньте на колени рядом с его плечами.
• Положите одну руку ладонью вниз на грудину пострадавшего, между сосками. Другой рукой прикройте первую и надавливайте, используя весь вес своего тела.[15]
• Проведите непрямой массаж сердца со скоростью около 100 надавливаний в минуту (попробуйте надавливать под ритм песни Bee Gees «Stayin’ Alive»). Проводите непрямой массаж сердца, пока не прибудет скорая помощь. Если вы устали, попросите кого-то сменить вас.
• Если вы проходили специальную подготовку, то после 30 надавливаний проверьте проходимость дыхательных путей и начните делать искусственное дыхание.

Следите, чтобы у человека не возник шок. Вызвав скорую помощь и убедившись, что человек дышит; остановив кровотечение и, обездвижив сломанные кости, вы должны следить за тем, чтобы у человека не развился травматический шок. Шок – это физиологическая реакция организма на потерю крови, травму и боль. Если при возникновении травматического шока своевременно не оказать человеку помощь, он может умереть.[16] Симптомы шока, на которые нужно обращать внимание: сильная слабость, учащенное поверхностное дыхание, низкое кровяное давление, спутанность сознания, странное или неадекватное поведение, потеря сознания.

• Помощь при шоке: прежде всего остановите кровотечение, затем положите человека так, чтобы его голова находилась ниже туловища, приподнимите ноги, укройте его теплым одеялом и предложите что-нибудь выпить, если он в состоянии это сделать.[17]
• Успокойте человека, заверив его, что помощь скоро прибудет, и не паникуйте сами.
• Постарайтесь убедить пострадавшего, что с ним все будет в порядке, даже если вы сами в этом не уверены. Отвлекайте человека, чтобы он не смотрел на свои травмы.