Перелом и электротравмы костей

Несмотря на бурный рост электрификации промышленности, сельского хозяйства и быта, повреждения электрическим током костей относительно редки.

Тяжесть такого вида электротравмы находится в зависимости от напряжения и силы тока, влажности окружающей среды, условий, при которых происходит воздействие электричеством, и многих других факторов, играющих существенную роль в развитии последующих процессов в организме.

N.B. Специально для практикующих врачей отметим, что электротравма код по МКБ 10 имеет T75.4

При всех видах электротравм на первый план всегда выступают потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности, вследствие чего усилия медицинского персонала и окружающих направлены прежде всего на спасение жизни пострадавшего.

Рентгенологическое исследование производится далеко не всегда, хотя тщательный анализ клинической картины нередко дает для этого достаточно основания.

Различают повреждения костей от непосредственного воздействия электрического тока, от травмы, полученных при ударах и падениях, а также в результате судорожных сокращений мышц.

Виды электротравм костей

А.В. Гринберг различает три вида электротравмы костей:

механические в результате судорожных сокращений мышц, возникающих мгновенно и могущих длиться короткое или относительно длительное время, как это наблюдается например, при судорожном сжатии токонесущего провода;
термические от теплового действия электрического тока;
смешанные, когда под, влиянием резкого повышения температуры образующиеся в толще кости пары ведут как бы к взрывному перелому.

Характеристика различных костно-травматических видов электротравм

Механические повреждения

Судорожные сокращения мышц могут привести к компрессионным переломам грудных, реже поясничных, позвонков, подобных тем, которые наблюдаются у больных столбняком или психически больных, подвергавшихся электрошоковой терапии. Гораздо реже при электротравме данного вида встречаются переломы длинных костей конечностей и отломы кусочков костей у мест прикрепления крупных мышц. В этих случаях полную ясность вносят данные рентгенологического исследования.

Термические повреждения

Термические повреждения в местах входа и выхода тока возникают вследствие выделения большого количества тепла при его прохождении. Поскольку в местах контакта тела с проводником сопротивление наибольшее, то здесь и выделяется наибольшее количество тепла (в соответствии с законом Джоуля-Ленца). Ожог может не ограничиваться кожей, а, проникая вглубь, распространяться на кость. При этом может пострадать только надкостница или, как указывалось выше, и сама кость.

Смешанные повреждения

Результатом непосредственного воздействия электрического тока может быть нарушение целости кортикального слоя кости в кисти или стопе, проявляющееся растрескиванием или щелевидным расщеплением. Такого вида электротравмы кости рентгенологическим исследованием могут быть обнаружены не только в области кожных повреждений, но и нередко вдали от места входа или выхода тока. Описаны отторжения ногтевых фаланг и поражения метаэпифизарных хрящей у детей, нарушающие рост костей конечностей и вызывающие всевозможные деформации.

После повреждения надкостницы и реактивного воспаления она в дальнейшем усиленно продуцирует кость, что проявляется в различной степени выраженными периостальными наслоениями. При поражении губчатых отделов кости, когда страдает и костный мозг и костная ткань, периостальные наслоения сопровождаются развитием пятнистого остеопороза. Иногда при прохождении тока большой силы повышение температуры может достигать таких степеней, что соли кости расплавляются и из них образуются неправильной формы шаровидные пустотелые образования величиной от просяного зерна до горошины. Эти костяные «бусы» обнаруживаются среди разрушенных, частично обугленных липких тканей, а в соответствующих участках костной структуры видны такой же формы дефекты.

На месте соприкосновения с электрическим проводником иногда возникает один из редко встречаемых видов электротравмы — дырчатый перелом кости. Чаще это бывает в какой-либо из фаланг. Изредка можно видеть и след прохождения электротока в кости в форме ломаной извилистой линии, наподобие знака молнии. При прохождении тока большой мощности через все тело или конечность такого рода повреждения возможны и в длинных трубчатых костях. Если при прохождении электротока выделяется большое количество тепла, то пары, образующиеся от тканевой жидкости и крови, могут разорвать кость изнутри, обусловив возникновение перелома с большим или меньшим количеством отломков. Иногда образуется лишь трещина, которая может остаться не выявленной в первые дни после костно-травматического вида электротравмы. Лишь спустя 7-14 дней она определяется более отчетливо на рентгенограмме вследствие резорбции поврежденных костных балок у поверхности перелома.

Особенно характерным для костно-травматического вида электротравмы (МКБ 10 код T75.4) является развитие нервно-трофических нарушений и неминуемое нарастание остеопороза, который из пятнистого и ограниченного превращается в диффузный и распространенный. Такой остеопороз остается навсегда.

Источник

Виды электротравм: повреждение электрическим током костей

N.B. Специально для практикующих врачей отметим, что электротравма код по МКБ 10 имеет T75.4

Виды электротравм костей

А.В. Гринберг различает три вида электротравмы костей:

механические в результате судорожных сокращений мышц, возникающих мгновенно и могущих длиться короткое или относительно длительное время, как это наблюдается например, при судорожном сжатии токонесущего провода,
термические от теплового действия электрического тока,
смешанные, когда под, влиянием резкого повышения температуры образующиеся в толще кости пары ведут как бы к взрывному перелому.

Характеристика различных костно-травматических видов электротравм

Механические повреждения

Термические повреждения

Смешанные повреждения

На месте соприкосновения с электрическим проводником иногда возникает один из редко встречаемых видов электротравмы , дырчатый перелом кости. Чаще это бывает в какой-либо из фаланг. Изредка можно видеть и след прохождения электротока в кости в форме ломаной извилистой линии, наподобие знака молнии. При прохождении тока большой мощности через все тело или конечность такого рода повреждения возможны и в длинных трубчатых костях. Если при прохождении электротока выделяется большое количество тепла, то пары, образующиеся от тканевой жидкости и крови, могут разорвать кость изнутри, обусловив возникновение перелома с большим или меньшим количеством отломков. Иногда образуется лишь трещина, которая может остаться не выявленной в первые дни после костно-травматического вида электротравмы. Лишь спустя 7-14 дней она определяется более отчетливо на рентгенограмме вследствие резорбции поврежденных костных балок у поверхности перелома.

Загрузка…

Источник

Электротравма

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

непосредственный контакт человека с источником тока
электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

истощение
голодание
переутомление
перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

1 степень – судороги при сохранении сознания
2 степень – судороги с потерей сознания
3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

Источник