Перелом хряща запястья

Перелом запястья происходит по причине удара или падения на область тяжелого предмета. Травма может наступить также вследствие хрупкости костей при остеопорозе, поэтому пожилые люди входят в группу риска. Часто происходит во время занятий спортом. Различают перелом Коллеса (разгибательный) и Смита (сгибательный). В зависимости от поврежденной области, бывает травма трехгранной проксимальной, крючковидной дистальной, полулунной проксимальной, головчатой дистальной костей и запястной трапеции. Также переломы классифицируют на открытый и закрытый, со смещением или без, трещину. Клиническая картина представлена такими симптомами: нарушение анатомической формы, боли, отечность, ограничения двигательной активности в пострадавшей области.

При подозрении на перелом запястья необходимо устранить боль. Для этого используют обезболивающие средства в форме таблеток или инъекций. К пострадавшей области прикладывают холод. Накладывают иммобилизующую повязку. Если травма без смещения, лечат консервативным путем – ношением гипса и медикаментами. При оперативном лечении проводят репозицию костей и фиксируют их пластинами или штифтами. Для восстановления проводят массажные, физиотерапевтические процедуры, делают упражнения. Могут использоваться народные средства.

Анатомия

Запястье в теле человека располагается между предплечьем и пястью, является важным функциональным отделом руки. Кости запястья соединены с лучевой костью сверху, а также с костями пясти снизу. Всего насчитывается восемь небольших расположенных двумя рядами костей запястного отдела. Дистальный костный ряд относится к пясти, проксимальный ряд имеет отношение к лучевой кости.

Три запястных кости вместе с лучевидной костью формируют лучезапястный сустав. Травмы костей внутри сустава считаются особенно опасными.

Причины перелома в области запястья

Вызвать нарушение целостности костей в данной области верхней конечности может либо прямой удар, либо падение на руки. Причем речь может идти как об ударе тяжелого предмета по руке, так и об ударе рукой о жесткую плотную поверхность. Перелом запястья руки зачастую происходит в обыденной жизни. Кроме того, автомобильные аварии и различные чрезвычайные происшествия, а также занятия спортом (особенно боксом, единоборствами, баскетболом, регби) могут привести к повреждению запястья.

Перелом костей в районе запястья более вероятен не только для людей старшего возраста, но также для лиц с гормональными проблемами, дефицитом кальция, а также для страдающих онкологическими болезнями, туберкулезом и иными заболеваниями костей. Запястье чаще ломают женщины (преимущественно в период менопаузы), чем мужчины.

Травмы запястья часто сопровождает перелом пястной кости, а иногда общее повреждение кисти. В этом случае на заживление потребуется больше времени, особенно если пострадавший старше среднего возраста.

Виды переломов запястья

Когда говорят о таких повреждениях, выделяют две особые классификационные группы:

1. Перелом Коллеса (разгибательный). Возникает в результате падения на открытую ладонь или сильного удара по открытой ладони. В этой ситуации костные отломки отходят в направлении от ладони. Восстановление идет быстрыми темпами за счет хорошего кровотока.
2. Перелом Смита (сгибательный). Связан с ударом (например, неточный, но сильный удар кулаком) или падением на тыльную (оборотную) сторону ладони. Лучевая кость перемещается в направлении ладони, кисть деформируется. Лечение и реабилитация требуют времени и усилий.

В зависимости от того, какая именно кость затронута травмой, принято говорить про перелом трехгранной проксимальной кости, расположенной над ней крючковидной дистальной кости, полулунной проксимальной и головчатой дистальной кости, ладьевидной проксимальной и трапециевидной дистальной кости, гороховидной проксимальной кости и запястной трапеции. Иногда ломается сразу несколько костей, причем на обеих конечностях (например, при падении на две руки).

Кроме того, типологизация может осуществляться по стандартной схеме:

• Если имеет место повреждение кожи и кровеносных сосудов, образуется рана с торчащими из нее отломками костей, то речь идет об открытом переломе. Когда запястье травмировано под кожей, внешне могут быть видны костные деформации, но мягкие ткани при этом не затронуты, перед нами закрытый перелом.
• Части сломанной кости могут смещаться, отклоняясь от нормального положения, или не делать этого перелом со смещением или без смещения соответственно.
• Костное повреждение при отсутствии полноценного разлома – это трещина или неполный перелом. Дробление кости на три и более частей указывает на оскольчатую травму.
• Если перелом произошел в самом лучезапястном суставе, речь идет о внутрисуставном повреждении запястья. Отдельно выделяются внесуставные переломы.

Интересно почитать  перелом кисти руки.

Клиническая картина

1. Признаки перелома запястья обобщенно сводятся к локализованным болевым ощущениям. Боль усиливается при разгибательных движениях кистью, попытках сжимать пальцы.
2. Дополнительный показатель – это отек и гематома на месте повреждения, реже возникает синюшность.
3. Симптомы перелома запястья со смещением –  нарушение анатомической формы конечности.
4. Часто движение рукой позволяет услышать костный хруст, звук трения при соприкосновении частей сломанной кости.
5. Двигательная активность пострадавшего человека ограничена, иногда присутствует подвижность по патологическому типу.
6. Серьезные переломы вызывают повышение температуры тела, а чрезмерно сильная боль приводит к развитию шока, что считается особенно опасным.

Правильно оценить симптоматику сможет только врач. В случае проблем с запястьем необходимо обращаться к травматологу либо к хирургу или ортопеду. Развеять сомнения поможет правильная диагностика – рентгеновские снимки с разных локаций (сверху, сбоку, вполоборота), магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Если повреждение произошло внутри сустава, медики дополнительно пользуются методом артроскопии.

Оказание первой помощи пострадавшему

Неправильно оказанная доврачебная помощь может привести к развитию опасных осложнений. Поэтому очень важно знать, что делать в таких ситуациях.

• Перелом костей в районе запястья может быть весьма болезненным, поэтому первое, что должно быть предпринято анестезия. Рекомендуются анальгетики и кетороловые препараты в виде таблеток и инъекций.
• Снижению боли и отечности служит приложение к руке холода.
• При отсутствии выраженных деформаций на травмированную часть руки накладывается иммобилизационная шина.
• Если произошел перелом открытого типа, то рана подлежит антисептической обработке.
• Одновременный перелом запястий правой и левой рук требует первой помощи для каждой из конечностей по отдельности.
• Категорически недопустимо пытаться без участия медиков вправлять переломанные кости.

Лечение травмированного запястья

Длительность лечебных процедур, их особенности и способы применения предопределяются тяжестью травмы. Чем сложнее повреждение, тем дольше и сложнее оно лечится. Травмы без смещения костей лечатся часто консервативно – посредством обездвиживания на период от полутора до трех месяцев. Перелом запястья со смещением предполагает госпитализацию, проведение операции и срастается за срок до полугода.

Первое, что делает врач репозиция костных частей. Отломкам придают нормальное положение, фиксируя его гипсованием (консервативный подход), штифтами либо пластинами (оперативный метод). Обязательным требованием во всех случаях является закрепление большого пальца кисти.

Гипсовая повязка при несложных травмах ладьевидной и лунной костей носится около полутора месяцев. Остальные кости запястья срастаются за срок до месяца. Полное обездвиживание после оперативного вмешательства продолжается не менее двух месяцев. Часто на протяжении всего периода лечения пациент получает обезболивающие средства, особенно если порог чувствительности у человека низкий.

При травмах ладьевидной кости запястья со смещением существует реальный риск осложнения в виде появления так называемого ложного сустава. Если операция пройдет некорректно, может также начаться воспаление нерва в месте повреждения или внутреннее кровотечение. Среди негативных последствий ошибок лечения также блокирование функций кисти и хронические боли.

Реабилитационный период

Комплекс восстановительных методик определяет лечащий врач. Однако практически во всех случаях на первом этапе реабилитации сразу по окончании периода обездвиживания конечности используется массаж, затем добавляется лечебная гимнастика и физиотерапевтические мероприятия.

Аккуратные движения пальцами допускаются даже во время ношения обездвиживающей повязки, это важно для поддержания кровообращения. После отмены иммобилизации конечности постепенно добавляются упражнения для суставов (поднятие и опускание пальцев, щелчки пальцами, имитация взятия щепотки соли, вращение кистью, скрещивание пальцев, взятие пострадавшей рукой разных предметов). Поскольку перелом руки в запястье приводит к частичному ограничению подвижности локтевого сустава, гимнастика необходима также в этой области. Быстро восстановить и разработать запястье даже после серьезного перелома можно с помощью гимнастики в воде. Такие упражнения полезно делать по нескольку раз в день.

Избежать мышечной атрофии, поддержать снабжение кровью, а также лимфой помогает массаж. Он применяется в течение всего периода восстановления ежедневно или два раза в сутки. Из физиотерапии популярно использование парафина, электрофореза, УВЧ, озокерит, бальнеотерапия.

Примерно через месяц пациенты приступают к общеукрепляющей физкультуре и возвращаются к обычному укладу жизни. Здесь важно не допускать чрезмерной нагрузки, поскольку, например, при повторном падении пострадавшего на ту же руку травма запястья может возобновиться, а также усугубиться. Это крайне актуально для профессиональных спортсменов и работников физического труда.

Свою роль в восстановлении играет полноценное питание пострадавшего, прием витаминных препаратов с упором на кальций.

Запястье состоит из восьми небольших косточек, которые травмируются в редких случаях. В группу риска попадают активные люди, деятельность которых связана с физической нагрузкой и женщины в возрасте от 45 лет. Какие симптомы имеет перелом запястья, как распознать травму и правильно осуществить лечение, расскажут наши специалисты.

Особенности травмы

Часть руки между локтевой и лучевой костью называется запястьем. Восемь небольших косточек располагаются в два ряда и поддерживают друг друга. Ломаются они в основном у людей с признаками остеопороза, когда из костной ткани вымывается кальций, и ткани становятся хрупкими. Чаще встречается перелом полулунной, ладьевидной и реже лучезапястной кости.

Причинами травмы могут являться:

• ДТП;
• Вытянутая рука во время падения;
• Удар ладонью или кулаком о твердый предмет.

Если причиной повреждения является падение на вытянутые руки, то возможен перелом сразу обеих конечностей. При падении с высоты спортивного снаряда, травмируются одновременно ладьевидная и полулунная косточки.

Классификация повреждений

В зависимости от целостности кости перелом запястья делиться на виды:

1. Оскольчатый — кость в месте перелома раздроблена на несколько частей;
2. Поперечный — простой перелом кости на два фрагмента.

По расположению фрагментов кости перелом подразделяется на виды:

• Со смещением;
• Без смещения.

По целостности тканей над переломом:

1. Закрытый — ткани не повреждены осколками костей, кожа целая;
2. Открытый — во время травмы острые осколки кости прорвали ткани и торчат наружу.

При повреждении ладьевидной кости место перелома может располагаться в средней, проксимальной или дистальной части.

Из-за анатомических особенностей строения руки чаще перелом приходится на лучезапястную кость. При падении на ладонь основная нагрузка приходится на лучезапястный сустав. На его область, которая располагается выше на 3–4 см от основания кости. Ткани не выдерживают резкой нагрузки и разрушаются.

Различают два вида перелома лучезапястной кости:

• Травма Коллеса. Это разгибательное повреждение, которое происходит после падения на открытую ладошку. Костный фрагмент, который расположен выше смещается к тыльной части предплечья. Впервые травма Колеса была описана Ирландским хирургом Авраамом Коллесом.
• Травма Смита. Это сгибательный перелом, которому предшествует падение на тыльную сторону руки. Во время смещения дистальный фрагмент кости перемещается к наружной части предплечья. Этот случай впервые был описан Робертом Смитом.

Женщины в возрасте после 45 лет чаще мужчин травмируют лучезапястный сустав. Объясняется явлением переменами в женском организме после менопаузы. Кальций и фтор хуже усваиваются, и костная ткань теряет прочность. Если в 20 лет ушиб запястья просто вызвал бы образование синяка, то после 50 лет такая же травма заканчивается переломом. Большая часть травм приходится на зимний период и начало весны, когда на улице гололед.

Возможные осложнения

Перелом запястья и лучевого сустава нуждается в своевременном лечении, без которого у страдающего человека развиваются различные осложнения. Все патологии после травмы делятся на два вида:

1. Осложнения, которые вызвала непосредственно повреждение кости;
2. Последствия отдаленные посттравматические, которые возникли по причине неправильного или несвоевременного лечения.

Непосредственные осложнения

Среди различных осложнений самое распространенное — это повреждение и разрыв нервов, которые обеспечивают подвижность и чувствительность руки. Острые фрагменты сломанной кости нередко разрывают нервные стволы и рука теряет возможность реагировать на сигналы головного мозга. Кисть перестает двигаться или теряет чувствительность в некоторых участках.

Второе по распространенности осложнение, которое может вызывать сам перелом — это повреждение сухожилия. При смещении сломанного участка к тыльной стороне предплечья могут повредиться сухожилия, которые идут к кисти руки. Пострадавший теряет возможность шевелить пальцами полностью или частично, в зависимости от сложности травмы.

Реже встречается отек кисти Турнера, в результате которого, у травмированного развивается рефлекторная неподвижность пальцев. Любые движения пальцами приносят боль. На фоне осложнения развивается остеопороз.

При переломе костей запястья может быть задет крупный магистральный сосуд. Повреждение заканчивается кровотечением внутри тканей. Осложнение вызывает нарушение кровообращение и без своевременной помощи приводит к развитию последствий, которые возникают после травмы.

Серьезные травмы могут привести к разрыву мышечной ткани, полной или частичной. Часть конечности, за которую отвечала разорванная мышца, теряет подвижность. Человеку требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Острые осложнения вызывает открытая форма перелома, когда кости травмируют мягкие ткани и разрывают эпидермис.

В поврежденный участок легко попадают вирусы и бактерии, что приводит к острому остеомиелиту. Костная ткань начинает гнить, у пострадавшего развивается интоксикация, поднимается температура.

Отдаленные осложнения

Важно правильно наложить гипсовую повязку. При неверной фиксации ткани передавливаются и в конечности нарушается кровообращение. После снятия гипса у человека атрофируется сустав и развивается ишемическая контрактура. Опасна и недостаточна плотная фиксация гипса. Костные фрагменты из-за подвижности смещаются и срастаются в неправильном положении. В дальнейшем это приводит к искривлению конечности, рука ослабевает.

При попадании к травмированным тканям инфекции, у человека развивается остеомиелит, который переходит в хроническую форму. Инфекция попадает в костную ткань и формирует внутри полости с гноем. Заболевание сопровождается болями, интоксикацией, а ослабшая костная ткань приводит к рецидивным переломам.

Внутрисуставной закрытый перелом нередко приводит к образованию в тканях кровяного сгустка. Сгусток соединяет поверхности суставной ткани и со временем человек теряет возможность полностью сгибать и разгибать поврежденную часть руки.
Предупредить неприятную симптоматику, поможет своевременное обращение к специалистам.

Симптоматика травмы

Перелом запястья может сопровождаться размытой или четкой клинической картиной. Симптоматика зависит от вида и сложности травмы.

Выделяются стандартные признаки, которые проявляются при любом виде травмы:

• Сустав запястья отекает. Воспаление спадает только через несколько дней после гипсования.
• Острая боль, которая усиливается при попытке шевеления кистью руки. Симптом постепенно проходит, но если гипс наложен неверно, то боль усиливается. Если боль не проходит после гипсования на 2–3 сутки, то рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
• На мягких тканях образуется кровоподтек, покраснение.
• При смещении костных фрагментов, запястье деформируется, появляется шишка.
• При трении осколков сломанной кости друг о друга происходит крепитация, которая сопровождается характерным звуком.
• Поврежденная рука частично теряет подвижность.
• Открытая травма сопровождается раной, из которой видны обломки кости.
• У больного может повыситься температура тела, до 37,5 градусов. Гипертермия у ребенка означает попадание крови внутрь мягких тканей. У взрослого человека симптом сопровождает одновременный перелом запястья и предплечья.
• На фоне повреждения у впечатлительного человека развивается геморрагический шок.

Симптомы могут проявляться отдельно или вместе, и при появлении любого из перечисленных признаков, стоит обратиться в ближайший травмпункт.

Диагностирование поврежденного участка руки

Если перелом запястья без смещения и осколков, то он сложно диагностируется. Разглядеть поврежденный участок можно на снимке спустя две недели, когда на поврежденной кости формируется костная мозоль. Проще диагностируется перелом лучезапястной кости.

Диагностика начинается с визуального осмотра поврежденной конечности и сбора анамнеза. Внешне специалист определяет наличие кровоподтеков, повреждения мягких тканей, наличие или отсутствие деформации. После визуального осмотра пациент направляется на одну из процедур:

1. Рентгеновский снимок;
2. Томографию;
3. КТ.

Стандартно рентген выполняется в двух проекциях. Если у специалиста подозрение на перелом, а на снимки травмированный участок не видно, то пациенту назначается снимок в третьей проекции («три четверти»).

Первая помощь после травмы

После повреждения запястье необходимо обездвижить. Любое движение кистью руки приносит боль пострадавшему. Для обездвиживания на запястье накладывается шина, которая делается из подручных средств: доски, палки, металлического прута. Нельзя накладывать шину непосредственно на кожу. Сначала на руку кладется хлопковая ткань или марля, в экстренной ситуации подойдет шарф, платок.

Особые опасения вызывает открытый перелом, когда из раны открывается кровотечение. Поврежденные ткани по возможности обрабатывают антисептическим раствором, выше запястья накладывается давящая повязка. Важно остановить кровотечение, потеря крови опасна для жизни.

Не стоит пытаться поставить на место, торчащий из поврежденного участка, осколок кости. Фрагмент накрывается марлей или любой чисто тряпкой.

Чтобы снять отечность на запястье накладывается лед или холодный компресс. Больному дается таблетка обезболивающего препарата: анальгина, найз, кетонов. Если больного знобит, то его необходимо укутать теплым одеялом или любой подручной одеждой. Допускается теплое питье в виде чая или воды.

Терапевтический этап

Терапевтические методы лечения зависят от сложности и вида перелома запястья. Сколько человек будет носить гипсовую повязку, завит от того, какая кость сломана и от вида травмы:

• Ладьевидная косточка. Для срастания тканей понадобиться не меньше 5–6 месяцев. На первом этапе больному накладывается гипсовая повязка, которая снимается через 2–3 месяца. После снятия повязки, врач делает повторный снимок руки. Если ткани не срослись, то гипс накладывается повторно еще на 3 месяца.
• Полулунная кость. Для полного восстановления костной ткани необходимо 1–2 месяца.
• Повреждение других костей — гипс носится не менее 1 месяца.

На поврежденную часть без смещения костей накладывается сплошная повязка. Начало гипсования приходиться на участок головки пястной кости и поднимается до третьей части участка предплечья. Строго фиксируется большой палец руки, гипсовая повязка накладывается до середины его ногтевой фаланги. Рука при гипсовании сгибается и после наложения повязки, подвешивается на шею при помощи платка или бинта.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство понадобится при сложном переломе ладьевидной кости. Реже вмешательство требуется, если у пациента перелом лучезапястной кости со смещением.

Для проведения операции обязательно наличие показаний:

1. Линия повреждения кости хорошо просматривается;
2. Зафиксировано смещение с осколками.

Оперативное вмешательство осуществляется под общей анестезией. Ткани кости соединяются и фиксируются при помощи металлических пластин и винтов. Второй способ фиксации — при помощи спиц. Больному не требуется разрез мягких тканей, кости соединяются без повреждений мышц и нервов. Кости фиксируются в просверленные участки спицами. После срастания кости спица извлекается.

Реабилитационный период

Реабилитация после снятия гипса может длиться до 1 года. Продолжительность восстановительного этапа зависит от сложности травмы.

Реабилитация включает в себя следующие процедуры:

• Массаж;
• ЛФК;
• Ношение специальных фиксирующих повязок;
• Соблюдение специального рациона;
• Ежедневное употребление витаминов.

Курс лечебной физкультуры подбирается индивидуально врачом-реабилитологом. Упражнения направлены на восстановление подвижности сустава. При помощи правильно подобранного курса ЛФК в короткие сроки удается восстановить подвижность и купировать болевой симптом. У пациента восстанавливается кровообращение, и устраняются гематомы.

В комплексе с ЛФК эффективен лечебный расслабляющий массаж. Курс массажа укрепляет мышцы и восстанавливает ток лимфы. Массаж может проводиться в домашних условиях, но первые несколько сеансов больному показывает специалист.
Высокую эффективность в реабилитационный период показали физиотерапевтические процедуры:

1. Парафиновые прогревания;
2. УВЧ;
3. Озокеритотерапия.

В домашних условиях допустимо водолечение при помощи теплых вечерних ванночек. Процедура поможет мышцам расслабиться и снимет усталость.

Чтобы снять лишнюю нагрузку во время реабилитации рекомендуется носить специальные фиксаторы. Модели фиксаторов подбираются индивидуально в зависимости от размера запястья больного и расположения травмированного участка. Приобретаются фиксаторы в специализированных магазинах.

На протяжении всего восстановительного этапа рекомендуется принимать витамины с повышенным содержанием кальция и Д3. В каждодневный рацион добавляются творог, сыр, морская рыба, печень и свежие фрукты.

Сломанное запястье быстро восстановится, и у пострадавшего не проявятся осложнения после травмы при своевременном лечении и правильном поведении во время реабилитации. Помните, после перелома кости теряют прочность и если не беречь руку, то возможно рецидивное повреждение.