Перелом хребта у шийному відділі
Перелом шийного відділу хребта — стан, при якому порушується цілісність одного або декількох хребців, розташованих в шийної області. Згідно з офіційною статистикою, частка подібних переломів становить близько 2-3% від усіх випадків і 5-15% випадків переломів хребта.
Представлена патологія може бути наслідком будь-якої травми. Вона може бути діагностована у людей різних вікових груп. Якщо провести комплексне лікування, то ніяких ускладнень не виникне.
Причини порушення цілісності кістки
Доцільно визначити причини, які викликають цю проблему:
- раптова травма хребців;
- стрибки у воду з великої висоти;
- наслідки ДТП;
- побутова травма;
- випадки падіння важких предметів на область голови або шиї.
Перелом Джефферсона може виникнути у разі різкого і вираженого осьового впливу на хребет. Приміром, падіння на область голови, шиї важкого предмета.
Перелом шибеника спостерігається в разі різкого розгинання голови, яке поєднується з різноманітними осьовими навантаженнями. Представлена травма має своє історичне минуле, воно і було відображено в назві.
Перелом водолаза, як зрозуміло з назви, виникає внаслідок різкого згинання шиї і голови в ході пірнань на малі глибини. У цьому випадку може відбутися не тільки перелом окремих шийних хребців, але і повний розрив переважаючого числа зв’язок і нервів в хребетному стовпі.
Перелом землекопа викликаний різким згинанням голови і шиї вперед. При цьому згинання поєднується з падінням будь-якої тяжкості на шию. Подібні травми можна було зустріти у тих, хто працював із землею.
Симптоми перелому
Симптоми компресссионного перелому можуть змінюватися від незначних до найважчих. Ступінь вираженого перелому може залежати від місця ураження, яке залучено у протікає процес хребетних структур. Серед інших чинників час і правильність надання першої допомоги.
Основні симптоми при компресссионном переломі наступні:
- Порушення рухової активності рук і ніг. Основні прояви можуть варіювати від незначного тремору і закінчуватися повним паралічем.
- Зниження чутливості шкіри. Можна діагностувати легке оніміння окремих куточків тіла до повної втрати всіх типів чутливості.
- Порушення в роботі сечовидільної системи. У цьому випадку спостерігається зниження кількості вироблюваної сечі або її повна відсутність.
- Сильний больовий синдром в ураженій області.
- Запаморочення, занепад сил і активності.
- Неконтрольоване перенапруження шийних м’язів.
- Порушення роботи серцевого м’яза.
- Неможливість руху шийної області.
Методи і способи терапії
Лікування повинно бути своєчасним та оперативним. Необхідно надати першу допомогу пацієнтові і транспортувати його, мінімізувавши основні ризики.
Після цього треба провести локальне знеболювання і при необхідності забезпечити повноцінне дихання. Лікування самих переломів можна підрозділити на консервативне та оперативне.
До консервативним можна віднести наступні методи:
- Медикаментозне лікування, яке включає в себе прийом знеболюючих препаратів. Найчастіше їх використовують у вигляді місцевих ін’єкцій.
- Мануальна терапія. Здійснюється вправлення шийних хребців у тих випадках, коли немає ускладнених переломовивихів. Пацієнт повинен лягти на тверду поверхню, а далі мануальний терапевт, зафіксувавши потилицю і підборіддя, робить необхідне перерозгинання. Після здійснення всіх процедур пацієнт повинен носити спеціальний корсет.
- Скелетне витягнення. Застосовується в разі діагностування не ускладнених переломів шийних, коли фрагменти окремих хребців трохи зміщуються і не надають травмуючого впливу на сусідні тканини. Над вушної областю робляться спеціальні розрізи, і лікар висвердлює невеликі отвори, за допомогою яких фіксується дуга, виконана у формі підкови. До її кінця підвішується противагу, вага якого буде варіюватися в залежності від ступеня і тяжкості перелому Після проведення всіх маніпуляцій накладається спеціальний гіпсовий комір.
- Фізіотерапія. Вона може проводитися для подальшого зрощення окремих кісткових фрагментів. Компресія необхідна пацієнту в період реабілітації. У більшості випадків лікарі призначають електрофорез з кальцієвими солями, які необхідні для зміцнення кісток.
- Ампліпульстерапія призначена для остаточної реабілітації, в ході якої відновлюються м’язові структури, нервові закінчення, і настає нормалізація стану при компресссионном переломі.
Основні ускладнення
Окремі ознаки перелому можуть сигналізувати про те, що консервативні методи лікування виявилися неефективними. Оперативне втручання може мати свої наслідки. При виявленні осколків або вивільнених ускладнень призначається видалення відкололися фрагментів, ушивання хребетних судин.
Операція може мати важкі наслідки, серед яких:
- Тривалий період реабілітації.
- Порушення роботи серця і дихальної системи.
- Розрив спинного мозку.
- Повна втрата чутливості і параліч.
Для того щоб запобігти травму, треба дотримувати загальноприйняті правила поведінки.
Література:
- Невідкладна медична допомога. Матеріали курсу.. — Литва: Центр дослідження криз, Каунаський медичний університет, 2012. — 265 с. — у розділі «Іммобілізація хребта» — С. 86-87.
- Проф. А. В. Арутюнов, кандидат медичних наук Н. А. Васін і Ст. Л. Анзимиров. Довідник з клінічної хірургії / Проф. В. І. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 з. — 100 000 екз.
Источник
Переломи хребта є найбільш важкими ушкодженнями опорно-рухового апарату. Виникають переломи хребта внаслідок травм великий механічної енергії: дорожньо-транспортні пригоди, травми на виробництві, падіння з висоти, при неправильній поведінці людини в місцях купання (стрибнути «Щучкою» в незнайомому місці) і т.д. У літніх і осіб похилого віку перелом може виникнути навіть від незначної травми, у зв’язку з крихкістю кісток, що обумовлено малим вмістом кальцію в кістки.
Хребет складається з окремих хребців (кісток складових хребет) і проходить через них спинного мозку. При переломах пошкоджуються окремі хребці — один або декілька відразу. Переломи можуть відбуватися у всіх відділах хребта: шийному, грудному, поперековому і крижовому, найбільш небезпечні переломи шийного відділу, тому найчастіше супроводжуються пошкодженням спинного мозку.
Розрізняють безліч типів переломів хребта, що пов’язано з багатогранністю травматичного впливу і складною будовою хребта і хребців. Переломи хребта можуть супроводжуватися вивихами і підвивихи хребців, при вивиху і підвивихи тіла хребців зсуваються відносно один одного, що призводить до затискання і пошкодження спинного мозку. Спинний мозок також може пошкоджуватися осколками переламаних хребців, здавлюватися посттравматичної гематомою (скупченням крові внаслідок травми).
Відповідно до цього, все переломи хребта можна розділити на 2 великі групи:
Неускладнені — без ушкодження спинного мозку.
Ускладнені переломи — супроводжуються пошкодженням спинного мозку.
Найбільш частий тип переломів хребта — це компресійний перелом тіла хребця. Компресійний перелом виникає внаслідок різкого здавлення хребця. Найчастіше буває в осіб похилого віку і, як правило, рідко супроводжується зсувом і пошкодженням спинного мозку.
Симптоми перелому хребта
До основних симптомів переломів хребта відносяться:
• Біль в ураженій ділянці хребта
Біль, як правило, носить завзятий характер, посилюється при русі. Відзначається посилення болю при промацуванні пошкодженого хребця, а також при створенні осьового навантаження на хребет (лікар в такому випадку поколачивает пацієнта по маківці голови або створює додаткове навантаження нанадплечья пацієнта).
• Обмеження рухів у хребті
Обмеження рухів обумовлено сильним болем, а також порушенням анатомічної будови хребта та прилеглих м’язів.
• Видима деформація ураженого відділу хребта
Спостерігається при значних пошкодженнях одного або декількох хребців.
• При ускладнених переломах до вищевказаних симптомів додаються симптоми пошкодження спинного мозку.
Ураження спинного мозку є найбільш грізним ускладненням переломів, яке може привести до загибелі або інвалідизації пацієнта. Симптоми в даному випадку багатогранні і можуть проявлятися в різного ступеня — від легкого порушення чутливості шкірних покривів і незначною м’язової слабкості нижче місця перелому хребта, до повного зникнення самостійних рухів (параліч) і втрати контролю над сечовипусканням і дефекацією.
Перша допомога при підозрі на перелом хребта
Перед лікарем або людиною, що надає першу допомогу, стоїть завдання виключити інші, менш серйозні, пошкодження хребта (забій, пошкодження зв’язкового апарату). У зв’язку з тим, що картини захворювань схожі, навіть при найменшій підозрі на перелом, перша допомога повинна проводитися, як при переломах хребта, до остаточної постановки діагнозу.
Перша допомога полягає в іммобілізації (знерухомлення) хребта та адекватному знеболюванні.
• Іммобілізація і транспортування
Людини з підозрою на перелом хребта укладають і транспортують лежачи на спині, використовуючи жорсткий щит або спеціальні носилки, максимально фіксуючи тулуб і ноги. Перекладати людини без необхідності з місця на місце не варто. Якщо жорсткого щита під руками немає, то замість нього можна застосувати підручні засоби: широку дошку, фанеру і т.д. Самостійно рухатися пацієнтові заборонено, також небажано транспортувати людини сидячи.
При переломах шийного відділу потрібно створити додаткову фіксацію шиї коміром. Комір можна також змайструвати з підручних засобів — шматка картону або щільної матерії. Ні в якому разі не можна намагатися вправити видимі пошкодження шийних хребців.
• Знеболювання
Вибір засобу для знеболювання будується за принципом — чим сильніше, тим ефективніше. Найбільш поширені ліки в побуті — це німесулід, кеторол і анальгін.
Не можна давати таблетки, якщо людина перебуває на межі втрати свідомості або в несвідомому стані, це може призвести до потрапляння ліків у дихальні шляхи.
Діагностика перелому хребта
Лікар вже при первинному огляді може запідозрити перелом хребта, а остаточно виставити діагноз можна тільки за допомогою рентгенографічного дослідження. В окремих випадках: при пошкодженнях спинного мозку, при підозрі на ушкодження спинного мозку, в складних для діагностики випадках може застосовуватися комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Іноді виникає необхідність в проведення пункції спинномозкового каналу і мієлографії — обидва дослідження спрямовані на оцінку циркуляції спинномозкової рідини, але в даний час проводяться рідко.
В установці характеру пошкодження спинного мозку лікаря травматолога найчастіше потрібна допомога лікаря — невролога, і вони разом визначаються з подальшою лікувальною тактикою.
Лікування та реабілітація пацієнта з переломом хребта
Мабуть, найскладніше завдання представляє лікування переломів хребта. Лікувальна тактика різна, але в загальному можна виділити два основних напрямки: консервативний та оперативний методи. Рідко застосовні в сучасний час — метод витягнення і закритого вправлення переломів.
• Консервативний метод лікування перелому хребта
Цей метод не передбачає оперативного втручання. Застосуємо при переломах без зміщення і при переломах без ушкодження спинного мозку.
Консервативний спосіб полягає в тривалому постільному режимі, при переломах грудного і поперекового відділів хребта, або носінням фіксаційного коміра при переломах шийного відділу хребта. Загальний строк постільного режиму коливається, залежно від ушкодження, від 1 до 3-х місяців. Надалі пацієнтові необхідно ще до півроку носити фіксаційний корсет і уникати інтенсивних фізичних навантажень. При пошкодженнях шийного відділу фіксація триває від 2-х до 3-х місяців.
Фіксаційний комір
Одночасно з фіксацією або постільною режимом необхідно активно виконувати лікувальну гімнастику, спрямовану на формування м’язового корсету та захисту, таким чином, хребців від зсуву і надлишкового навантаження. Вправи слід виконувати з поступово збільшується навантаженням, наприклад з перших днів після травми дозволено виконання тільки дихальної гімнастики, надалі дозволяється рухати руками і так далі. Всі вправи потрібно виконувати тільки з дозволу та під контролем врача.Также в пізні терміни після травми (більше 3-х місяців) дозволяється плавання і поступове повернення людини до праці.
Для зняття запалення в зоні пошкодження призначається фізіотерапевтичне лікування.
Лікарські засоби, застосовуються при неускладнених переломах хребта можна розділити на кілька груп:
1) Препарати кальцію — направлені для прискорення зрощення хребця (Кальцемін, Кальцій D3-нікомед, різні вітамінні комплекси).
2) Препарати, що перешкоджають руйнуванню міжхребцевого хряща (Терафлекс, Дону, Алфлутоп).
3) Протизапальні та знеболюючі препарати (Німесулід, Мелоксикам, Кеторолак, Диклофенак).
4) Різні гелі та мазі для місцевого застосування (Ультрафастін, Вольтарен, Кетопрофен, Фастум гель і т.д.).
• Оперативний метод лікування переломів хребта
Оперативний метод лікування застосовується при переломах, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку-при переломах із значним підвивихи хребців: при переломо-вивихах позвонков- в тих випадках, коли немає гарантії, що осколки або зламаний хребець не зашкодять спинний мозок, при подальшому консервативному лікуванні. Показання до операції завжди строго індивідуальні і до кожного застосовна своя тактика лікування, враховуючи всі можливі наслідки оперативного втручання.
Щодо техніки оперативного втручання, то всі операції спрямовані на звільнення і захист спинного мозку від подальшого пошкодження. За допомогою спеціальних металевих конструкцій досягається стабілізація і зміцнення пошкодженого сегмента. Надалі лікування нічим не відрізняється від консервативного методу: тривале обмеження фізичних навантажень, постільний режим, масаж, лікувальна гімнастика та фізіотерапевтичне лікування. Для лікарської терапії, крім вищезгаданої, може застосовуватися специфічне лікування, призначене неврологом або нейрохірургом для підтримки функції спинного мозку.
Металеві конструкції дістаються з хребта у віддалені період після травми, однак властивості сучасних хірургічних сплавів дозволяють залишати останні на все життя. Показання до повторної операції з видалення фіксаторів вирішуються індивідуально, залежно від віку, скарг та наслідків.
• Метод витягування хребта
Застосуються для поступового усунення зміщення хребців, при неможливості технічно виконати операцію або при високому ризику оперативного втручання. Хворого в такому випадку укладають на ліжко і фіксують петлями, лямками, ватно-марлевими кільцями за голову або пахвові западини, створюючи таким чином тягу, вправляють перелом. Далі йде консервативне лікування.
• Метод закритого вправлення
Цей метод вимагає умілих рук хірурга і в даний час практично не застосуємо, внаслідок небезпеки зміщенняуламків в подальшому, навіть при надійної фіксації.
При переломах, що не супроводжуються паралічами та іншими проявами ушкодження спинного мозку, до праці повертаються в термін від 3-х місяців (переломи шийного відділу) до півроку (переломи поперекового і грудного відділів).
Прогноз при переломах хребта
На початкових етапах лікування прогноз дуже обережний, навіть при неускладнених переломах. Частина пацієнтів навіть не встигають потрапити в приймальне відділення лікарні, гинучи від грізного ускладнення — спинального шоку (стан викликане пошкодженням, або розривом спинного мозку).
Пацієнти, у яких діагностовано пошкодження спинного мозку, надалі можуть страждати від паралічів і самостійно не пересуватися кілька місяців або років, а то і все життя. При неускладнених переломах надалі можуть виникати такі захворювання, як міжхребетні грижі, остеохондроз хребта. Тому велике значення має тривала реабілітація, як в лікувальному закладі, так і в домашніх умовах.
Лікар травматолог-ортопед Н.А. Воронович
Источник
Одним з найбільш важких видів серед усіх травматичних ушкоджень є перелом шийного відділу хребта. Це пов’язано з тим, що понад 50% таких переломів супроводжуються виникненням неврологічних порушень різного ступеня тяжкості.
Найбільш небезпечними є переломи I — II шийних хребців. На щастя, вони зустрічаються значно рідше, ніж переломи IV — VI шийних хребців.
Перелом шийного відділу хребта зазвичай виникає в осіб молодого і середнього віку, які ведуть активний спосіб життя. А ось компресійний перелом поперекового відділу навпаки, більш характерний для людей старшої вікової групи.
Компресійний перелом шийного відділу хребта виникає в результаті сильного стискання тіл хребців.
Осколковий перелом хребта у шийному відділі виникає значно рідше. При ньому тіло хребця не просто розплющується, а розколюється на кілька фрагментів. Такі переломи зазвичай виникають при падінні потерпілого з великої висоти або серйозної автомобільної аварії.
Перелом хребта у шийному відділі: симптоми
При переломах шийного відділу хребта постраждалі пред’являють скарги на болі в області шиї, які можуть мати різну інтенсивність. Розвиток больового синдрому нерідко поєднується з порушенням ковтання, запамороченням, утрудненим диханням, шумом у вухах. М’язи шиї рефлекторно напружені. Голова знаходиться у вимушеному положенні. Переломи шийних хребців часто супроводжуються неврологічними розладами аж до повного паралічу кінцівок (тетраплегія) та несумісного з життям розлади кровообігу й дихання.
Перелом хребта перша допомога
При виникненні у потерпілого перелом хребта, а особливо його шийного відділу, дуже важливо грамотно надати першу допомогу. Від правильності проведення цього до госпітального етапу лікування багато в чому визначається подальший прогноз.
Постраждалих, з підозрою на перелом хребта, слід переміщати і перекладати вкрай акуратно, тому що будь-який різкий рух може викликати зміщення кісткових уламків, які в свою чергу можуть вклинитися в спинний мозок або здавити відходять від нього нервові корінці.
Потерпілого слід покласти на спину на дошку або щит. При підозрі на перелом шийних хребців необхідно зафіксувати шию за допомогою спеціальних комірів, при цьому ні в якому разі не можна повертати або тягнути голову потерпілого.
Як лікувати перелом хребта у шийному відділі?
При неускладненому переломі шийного відділу хребта на 4 місяці накладають гіпсовий корсет або спеціальний комір Шанца.
Якщо існує загроза зсуву кісткових відламків, то використовують апаратне витягування або здійснюють його за допомогою петлі Глиссона. Витягування проводиться протягом місяця, після чого здійснюють жорстку іммобілізацію гіпсовим корсетом на строк не менше чотирьох місяців.
При важких переломах виконується хірургічне лікування, яке здійснюється з використанням різних трансартикулярных фіксаторів, ламінарних контракторів і спеціальних пластин.
Після перелому хребта може розвиватися сегментарна нестабільність. Тому, якщо у пацієнта болить шийний відділ хребта, то йому можна порекомендувати носіння шийного ортреза (фіксуюча пов’язка, зменшує навантаження на ушкоджений хребець).
Вправи при переломі хребта
У відновлювальному періоді після перелому хребта важливу роль відіграють регулярні заняття лікувальною фізкультурою, а також плавання в басейні під керівництвом досвідченого інструктора.
Фізичні вправи допомагають зміцнити м’язи, створити міцний «м’язовий корсет», який буде підтримувати хребетний стовп у правильному фізіологічному положенні, знімаючи тим самим з нього зайве навантаження. Крім цього фізичні вправи дозволяють поліпшити гнучкість хребта, виправити поставу, поліпшити координацію рухів.
Існують різні комплекси фізичних вправ, які можуть використовуватись у відновлювальному періоді після переломів хребта. Однак не варто починати заняття самостійно, без дозволу лікаря.
Краще всього, якщо людина, що пережила таку травму, почне заняття ЛФК під керівництвом досвідченого інструктора, а вже потім, добре засвоївши весь комплекс, продовжить заняття самостійно в домашніх умовах.
Источник