Перелом хребта та кісток тазу
Як виконується транспортування при переломі хребта?
Така травма, перелом хребта незалежно від ступеня її складності та ряду інших особливостей є найбільш важкою. Як говорить статистика, близько 40% подібних травм хребта закінчується ураженням спинного мозку. Це може призвести до тривалого періоду реабілітації, інвалідності, і в окремих, найбільш важких випадках – до летального результату. Тому при отриманні потерпілим травми йому потрібно в найкоротший термін надати правильну допомогу.
Найчастіше несвоєчасна і непрофесійна допомога здатна призвести до погіршення стану хворого і збільшення отриманого ушкодження. Саме з цієї причини кожен повинен досконало оволодіти основними азами по вирішенню даної проблеми.
Основні причини травми
Даний тип пошкодження хребта часто відбувається з наступних причин:
- Внаслідок ДТП;
- Через падіння людини з висоти;
- При заняттях екстремальним видом спорту;
- Неправильного пірнання у водойму.
- Способи визначення пошкодження спини та її діагностика
З тією метою, щоб правильно надати першу допомогу при отриманій травмі, важливо швидко виявити серйозність ушкодження і визначити подальший алгоритм дій. Сюди включають обмеження руху людини, а також транспортування постраждалого до лікувального закладу. Людині, далекій від медицини, ці два процеси здадуться дуже складними. Проте є певні ознаки, за допомогою яких ви зможете визначити, що у потерпілого є перелом хребта. Отже, симптоми травми:
- Хворий перебуває у непритомному стані і знаходиться в неприродному положенні;
- Сильні больові відчуття у потерпілого в районі спини. Причому погіршення стану хворого відбувається при найменших рухах;
- Можливий повний параліч всіх кінцівок тіла, якщо в процесі травми стався розрив спинного мозку;
- У разі переломів шиї можлива зупинка серця і припинення дихання.
В якості інформативних методів діагностики травми прийнято використовувати рентгенографію і магниторезонансную терапію, однак вона, як ви вже встигли зрозуміти, далеко не завжди після отримання ушкодження виявляється доступна, і щоб уникнути ускладнень, вкрай важливо звернути увагу саме на вищевказані в тексті причини.
Надання першої допомоги
Першочергово після отриманого ушкодження людина перебуває в шоковому стані і не розуміє всю серйозність того події, в якому він опинився. Він може почати рухи тілом, які здатні погіршити і без того наявне пошкодження. Тому важливо відразу ж заборонити йому всякого роду руху. Не дозволяйте хворому вставати, сідати і приймати будь-яке інше положення, відмінне від того, в якому він опинився після події. Далі слід відразу ж викликати медичну бригаду, або МНС, але в тому випадку, якщо допомоги чекати немає звідки – ви повинні будете впоратися з проблемою самостійно. Зробіть банальні заходи діагностування, з допомогою яких ви зможете визначити, наскільки кепські справи у потерпілого.
Дізнайтеся, в свідомості хворий, прощупується у нього пульс, як йдуть справи з диханням, і є больові відчуття в області травми.
Якщо на всі чотири питання людина відповість згодою — це буде сигналом, завдяки якому ви зможете приступити до його корисній перенесенню на носилки. Бувають випадки, коли навіть найменші рухи доставляють нестерпні больові відчуття потерпілого, а на тому місці, де виникло пошкодження, і утворився набряк, ви можете з упевненістю сказати: «У цієї людини перелом хребетного стовпа». Для того, щоб на час усунути симптоми болю необхідно зробити хворому уколи, що містять знеболюючі засоби у вигляді розчинів новокаїну і гідрокортизону.
Якщо потерпілий не володіє ясним свідомістю і має проблеми з чутливістю, давати йому препарати з знеболюючим ефектом в таблетках ні в якому разі не можна. Робити це заборонено тому, що даний процес пов’язаний з ковтанням, яке у хворого в цьому стані буде утруднено. Саме ж сплутана свідомість і його відсутність часто є явною ознакою того, що у хворого больовий шок, що з’являється на тлі виникла травми, або защемлення нервових закінчень.
Якщо у хворого відсутні пульс і дихання, вкрай необхідно провести реанімацію серця і легенів. Для цього очистіть ротову порожнину потерпілого від блювотних мас. Запускайте процес штучного дихання. З цією метою слід затиснути ніс хворого і накрити його рот марлею. Робимо глибокий вдих, і видихаємо в рот потерпілому. Після цього разжимаем ніс і виконуємо пасивний видих і дії повторюються. Періоди штучного дихання чергуємо з масажем серця потерпілого.
З цією метою займіть позицію збоку від хворого, руки складіть один на одного в районі серця. Пальці рук слід скріпити в місці їх перетину. Далі випряміть кінцівки і почніть з подвоєною силою тиснути в район нижньої третини грудини хворого із проштовхуванням на 4-5 сантиметрів. При цьому в хвилину ви повинні виробляти близько 100 натискань. Пам’ятайте, що ви ні на секунду не повинні втрачати контакт з тілом потерпілого. Після чергових 30 натискань слід виконати два підходи штучного дихання. Реанімаційні заходи слід виконувати до тих пір, поки бригада лікарів не з’явиться на місці події.
Транспортування потерпілого
Мабуть, сама головна небезпека перелому хребта полягає в зміщенні пошкоджених хребців, які здатні сильно посилити наявну травму і призвести до погіршення загального стану хворого. До моменту прибуття на місце події лікарів, потерпілий ні в якому разі не повинен рухатися.
В ситуації, коли необхідно донести хворого до автомобіля швидкої медичної допомоги, або до найближчого лікувального закладу, слід користуватися трьома основними азами транспортування потерпілих, які отримали переломи хребта:
- Транспортування здійснюється за участю трьох осіб. Але краще буде використовувати відразу п’ятьох помічників. Завдяки більшій кількості людей ви зможете контролювати всі частини тіла потерпілого та їх переміщення;
- Якщо ви при перенесенні хворого збираєтеся використовувати м’які ноші, обов’язково укладіть потерпілого на живіт, а якщо в якості транспортування плануєте використовувати жорстку поверхню – то подбайте заздалегідь про те, щоб потерпілий лежав на спині;
- Використовуйте підручні матеріали (такі, як бинт, мотузка і картон), ви можете самостійно спорудити корсет для шиї хворого, і жорстко закріпити його ноги. У тих випадках, коли виготовити корсет не виходить – одному з носильників необхідно утримувати руками голову лежачого на ношах людини, щоб уникнути її мимовільних поворотів в бік.
Перед тим, як перекладати потерпілого на ноші, важливо узгодити весь процес транспортування із її учасниками. Хребта постраждалого повинен знаходитися в правильному положенні, і дуже важливо за цим спостерігати.
Помилки при транспортуванні
Стрес, депресія, банальний страх, відсутність відповідного досвіду – всі ці чинники часто роблять вплив на результат надання першої долікарської допомоги людині, потерпілому при переломі хребта. Найпоширенішими помилками в такій екстремальній ситуації вважаються:
- Неправильна фіксація шиї потерпілого;
- Відсутність м’якого грудки з одягу під попереком потерпілого;
- Відсутність грудки з скрученого одягу під грудьми або тазом, коли потерпілого транспортують у положенні «лежачи на животі».
- Радимо почитати: ураження спинного мозку
У процесі транспортування постраждалого людини, як його тулуб, так і неушкоджені кінцівки тіла зобов’язані бути добре прикріплені до носилок або до будь-якого іншого переносному засобу пересування. При травмах шийного відділу хребта, мабуть, найбільш ефективною буде іммобілізація за допомогою транспортної шини Бабіченко. В її основі закладено спосіб витягання постраждалого за голову з допомогою петлі Глиссона. Потерпілі зі спінальним пошкодженням транспортуються в нейрохірургічне відділення, а у випадку з поєднаною травмою – у широкопрофільну лікарню.
Источник
Перша допомога при переломах
Переломом називається порушення цілості кістки. В області перелому потерпілий відчуває різкий біль, що посилюється при спробі змінити положення. Розрізняють переломи ізольовані (однієї кістки), множинні (двох і більш), поєднані (однієї і декілька кісток з одночасним пошкодженням внутрішніх органів).
Переломи бувають закриті і відкриті.
При переломах потерпілому необхідно забезпечити іммобілізацію (нерухомість) пошкодженої ділянки тіла. Це зменшує біль і запобігає подальшому зсуву кісткових уламків та повторному пораненню ними кровоносних судин і м’яких тканин.
При іммобілізації використовуються стандартні шини або будь-які підручні засоби (вузькі дошки, палиці і т.д.) За відсутністю інших засобів знерухоміти верхню кінцівку можна фіксацією її до тулуба, а нижню – до здорової ноги.
Фіксують не менше двох суглобів з обох боків від перелому. На плечовій і стегновій кістках –не менше трьох. Суглоби і кісткові виступи у всіх випадках обкладають ватяно-марлевими прокладками і закріплюють бинтом. Потім накладають шини.
Закриті переломи – це переломи, при яких рана в зоні перелому – відсутня. Характерними ознаками такого перелому є порушення прямолінійності кінцівки та поява «сходинки» в місці перелому. Відмічається ненормальна рухомість, біль, хруст уламків, припухлість. При закритому переломі не слід знімати з потерпілого одяг, шину накладають поверх неї. До місця перелому необхідно прикласти холод для зменшення болю. Для знеболювання дають 1-2 таблетки анальгіну.
При переломі ключиці, лопатки нерухомість кінцівки забезпечують накладанням пов’язки «косинка» або пов’язки «Дезо».
Після накладення шини кінцівку з ізольованим переломом фіксують косинкою, смужкою тканини.
Схема надання першої допомоги при закритому переломі:
знерухоміти місце перелому;
накласти шину;
дати постраждалому знеболювальне (1-2 таблетки анальгіну);
на місце перелому прикласти холод для зменшення болю;
викликати швидку допомогу або доставити постраждалого до лікувального закладу.
Неприпустимо:
дозволяти постраждалому рухати ушкодженою кінцівкою;
знімати одяг із зламаної кінцівки;
прикладати тепло до місця перелому;
транспортувати потерпілого не наклавши шині.
Відкритий перелом супроводжується порушенням шкірного покрову і появою рани. Вони бувають небезпечними для життя людини через можливість розвитку шоку, крововтрати, інфікування. Ознаками відкритого перелому є: деформація та набряк кінцівок, наявність кісних уламків, наявність рани з кровотечею.
Схема надання допомоги при відкритому переломі:
перевірте наявність пульсу та дихання;
у разі необхідності очистіть дихальні шляхи постраждалого;
забезпечте нерухомість зламаної кінцівки;
розріжте одяг на місці рани таким чином, щоб можна було накласти пов’язку;
зупинить кровотечу (обробіть краї рани і накладіть стерильну пов’язку);
накладіть шину.
Неприпустимо:
не зупинити кровотечу;
накладати шину на оголену кінцівку або безпосередньо на рану;
дозволяти постраждалому рухати пошкодженою кінцівкою;
торкатися рані, вправляти або видаляти уламки кісток та чужорідні тіла.
Ознакою важких переломів є поза постраждалого «жаба», коли постраждалий не може змінити положення ніг. Стопи його розгорнуті назовні, коліна трохи підняті, розведені назовні. У такому випадку вірогідні ушкодження кульшового суглобу, стегнових кісток, ушкодження хребта.
Схема надання першої допомоги при ушкодженні хребта:
перевірте наявність ознак життя;
зупинить зовнішню кровотечу у разі її наявності;
обережно (вдвох або втрьох) покладіть постраждалого на спину на тверду поверхню (можна використати щит, дверне полотно), іммобілізувавши голову постраждалого руками з двох боків у тому положенні, в якому ви його знайшли;
під шию покладіть щільний валик з одягу;
слідкуйте за наявністю свідомості та дихання;
підтримуйте нормальну температуру тіла постраждалого;
Схема надання першої допомоги при ушкодженні тазових кісток:
перевірте наявність ознак життя;
зупинить зовнішню кровотечу у разі її наявності;
обережно покладіть постраждалого на спину на тверду поверхню, іммобілізувавши його тіло з двох боків у тому положенні, в якому ви його знайшли та утримуючи його тіло у горизонтальному положенні;
під коліна покладіть валик з одягу, ковдр, подушки (у такому положенні постраждалий повинен перебувати до приїзду лікаря);
викличте швидку допомогу;
слідкуйте за наявністю свідомості та дихання;
підтримуйте нормальну температуру тіла постраждалого;
Неприпустимо:
використовувати шини, якщо потерпілий лежить у позі «жаби»;
робити штучне дихання із розгинанням голови у разі травми шийного відділу хребта;
транспортувати постраждалого на спині на м’яких носилках.
Источник
Опис
На сьогоднішній день приблизно 7% від усіх видів
перелому припадає саме на перелом кісток тазу. Досить часто даний вид
травми супроводжується і серйозним пошкодженням внутрішніх органів, внаслідок
чого значно погіршується загальний стан потерпілого, також з’являється
серйозна загроза для життя людини. Саме тому хворий потребує
отримання негайної допомоги.
Практично у всіх випадках утворення перелому
кісток тазу відбувається в результаті дорожньо-транспортної пригоди, падіння
з висоти, при обвалі і т.д. В залежності від напрямку перелому, а також
ступеня чиниться здавлювання буде визначатися вигляд самого перелому.
На сьогоднішній день всі види перелому тазу
поділяються на чотири групи:
- перша група включає в своє число ізольовані
і крайові переломи. Даний вид травми є найбільш легким, так як в цьому
разі тазове кільце буде повністю зберігати свою цілісність; - друга група включає в своє число ті види
переломів таза, при утворенні яких відбувається порушення цілісності
тазового кільця; - третя група включає в своє число перелом країв
або дна кульшової западини, при цьому вони можуть супроводжуватися і освітою
вивиху стегна; - четверта група включає в своє число
переломовивихи стегна, які є переломом таза, що супроводжується
освітою вивих крижово-клубового або лонного зчленування.
Не залежно від того, яка саме сталася ступінь
пошкодження, у всіх випадках починається сильний крововилив. Якщо утворюється
перелом, що відноситься до першої групи, то потерпілий втрачає від 200 до 500
мілілітрів крові, але якщо утворився перелом відноситься до другої групи —
близько трьох літрів крові, що несе серйозну загрозу для життя людини.
У тому випадку, якщо утворюється важкий перелом тазу,
тоді цей вид травми буде супроводжуватися і серйозним пошкодженням уретри, а
також піхви, прямої кишки, сечового міхура. Вміст пошкоджених органів
буде надходити безпосередньо в порожнину малого тазу, в результаті чого
починається розвиток характерного запального процесу, що значно
обтяжує стан хворого.
Симптоми
У разі утворення перелому кісток тазу
виявляються місцеві, а також загальні симптоми даного виду травми. Отже, до числа
місцевих симптомів відноситься утворення набряку або гематоми пошкоджених
тканин, а також поява різкої і дуже сильної болі, при цьому в області
утворення перелому помітна певна деформація самої тазової області. В
тому випадку, якщо є рухливість кісткових відламків, тоді буде
проявлятися і кісткова крепітація.
В результаті того, що відбувається відрив
предневерхней кістки, візуально стає можливим визначити вкорочення
пошкодженої кінцівки. Це відбувається в результаті того, що спостерігається характерне
зміщення уламка назовні і донизу, присутня ознака заднього ходу Лозінського,
тобто в той час, як потерпілий буде виконувати рухи пошкодженої
ногою назад він відчуває значно менші больові симптоми, саме тому
намагається ходити вперед спиною.
У разі утворення перелому клубової кістки, а
також верхніх відділів кульшової западини, спостерігається значне зниження
обсягу природних рухів у ділянці кульшового суглоба. Хворий
постійно відчуває сильне почуття болю, що виявляється в області самого крила
клубової кістки.
При утворенні перелом куприка і крижів
характерними ознаками є поява досить сильної болі, яка буде
значно посилюватися під час здійснення тиску безпосередньо на
нижню частину пошкодженого крижів. Стає утрудненим акт дефекації. В
тому випадку, якщо відбувається і пошкодження крижових нервів, тоді порушується
природна чутливість в області сідниць, є ймовірність розвитку
нетримання сечі.
Якщо відбувається перелом тазового кільця, при цьому
немає порушення його цілісності, в області промежини будуть проявлятися
характерні больові відчуття (характерно при переломі сідничного нерва), а
також в лобкової області (проявляється при переломі лобкових кісток). У тому
у разі, якщо хворий буде здійснювати рух пошкодженою кінцівкою,
з’являється сильний біль, яка не зникає і під час проведення пальпації,
і звичайно, при бічному здавлюванні самого тазу.
При утворенні перелому з наступним порушенням
цілісності безпосередньо переднього тазового півкільця проявляються
характерні больові відчуття в області тазу і промежини, які можуть
значно посилюватися при здійсненні переднезаднего і бічного
здавлювання, а також під час руху ногами.
У разі утворення перелому верхньої і сідничної
гілки лобкової кістки потерпілий буде перебувати в позі жабеняти, тобто він
лежить на спині, ноги напівзігнуті і розведені в різні боки.
Якщо ж відбувається перелом в ділянці симфізу, а також
при утворенні його розриву, потерпілий буде злегка згинати ноги в області
коліна і намагатися звести їх разом. У тому випадку, якщо хворий спробує
розвести ноги, з’являються різкі болі.
При утворенні переломи заднього півкільця пацієнт
буде лежати на здоровому боці, при цьому руху ноги, яка знаходиться
безпосередньо на боці ушкодження, будуть досить болючі і обмежені.
Також існує ймовірність утворення перелому
Мальгеня, при якому відбувається одночасне порушення цілісності не тільки
переднього, але і заднього півкільця. Даний вид травми супроводжуватиметься
появою певної асиметрії тазу, хворого турбує патологічна
рухливість під час здійснення бічного здавлювання, при цьому в області
промежини й калитки утворюються характерні синці.
Освіта перелому вертлюгової западини
характеризується появою певних порушень функції пошкодженого
тазостегнового суглоба, потерпілого турбує досить сильний больовий
синдром, який може значно посилюватися під час здійснення
поколачивания по самому стегна або отриманні осьового навантаження.
У разі утворення поєднаного вивиху стегна буде
визначатися поява характерного порушення в положенні великого вертлюга, а
положення кінцівки з боку ушкодження буде вимушеним.
Також у хворого можуть проявлятися і загальні симптоми,
характерні при утворенні перелому кісток тазу. Отже, якщо відбувається
ізольований перелом кісток тазу, приблизно у 30% потерпілих буде розвиватися
травматичний шок, а в разі множинних і поєднаних травм — у 100%
хворих.
Освіта травматичного шоку відбувається за
сильної крововтрати, що супроводжується пошкодженням або здавленням
чутливих нервових закінчень, які розташовані в тазової області. В
у разі травматичного шоку в потерпілого шкірний покрив стає блідим і
покривається холодним липким потом, при цьому знижується саме артеріальний
тиск, пульс стає прискореним. Існує ймовірність того, що хворий
втратить свідомість.
У деяких випадках, за умови отримання важкої
травми, перелом кісток тазу може супроводжуватися і пошкодженням внутрішніх
органів. Якщо відбувається пошкодження уретри, може розвиватися і поява
характерної тріади ознак, до числа яких відноситься затримка сечі,
утворення синця, що проявляється безпосередньо в області промежини,
а також появі кровотечі з сечовипускального каналу. У разі розірвання
самого сечового міхура відбувається і поява характерних порушень в процесі
сечовипускання, при цьому буде розвиватися і гематурія.
Діагностика
Встановлення точного діагнозу можливе завдяки
проведення рентгенологічного дослідження. У разі отримання серйозної
травми, ні в якому разі не повинна бути вичікувальна тактика. Є
необхідність у проведенні лапароцентеза, а також лапароскопії, діагностична
лапаротомія (це дослідження проводиться вкрай рідко).
Якщо ж у фахівця виникають сумніви
щодо правильності поставленого діагнозу і при наявності підозр
пошкодження внутрішніх органів, є необхідність у проведенні МРТ,
комп’ютерної томографії, микционной цистографії.
Профілактика
В основі профілактики утворення перелому кісток
таза, лежить уникнути отримання різних видів травм, які здатні
призвести до його появи.
Лікування
У тому випадку, якщо була отримана досить важка
травма, в обов’язковому порядку, на місці будуть проводитися всі необхідні
протишокові заходи — це і застосування знеболювання, а також відшкодування
крововтрати (шляхом вливання внутрішньовенно розчинів), і звичайно, іммобілізація
самого перелому.
Хворого укладають з розведеними ногами, при цьому
під коліна поміщається валик, який може бути зроблений з будь-яких підручних
матеріалів. Застосовуються знеболюючі препарати. У дуже важких травмах
робиться спеціальний лікувальний наркоз.
На сьогоднішній день найбільш ефективним методом
лікування безпосередньо самого перелому кісток тазу є іммобілізація. В
залежно від ступеня і поширеності ушкодження, а також від цілісності
тазового кільця і буде визначатися вид і тривалість іммобілізації.
Якщо діагностовано перелом першої групи фіксація
буде проводитися на щиті або в гамаку, значно рідше застосовуються
спеціалізовані шини Белера або валики підколінної і колінної області. Є
необхідність в накладання скелетного витягнення в тому випадку, якщо сталося
порушення цілісності самого тазового кільця.
У тому випадку, якщо при переломі кісток тазу
відбувається і пошкодження внутритазовых органів, утворилося розбіжність лонних
кісток або не дає ефективності проведене консервативне положення уламків,
за умови їх зміщення, тоді є необхідність у негайному
хірургічному втручанні, так як з’являється серйозноний
ризик для життя хворого.
Источник