Перелом характерен симптом гирголава
Добавлена: 27 ноября 2019 09:47:59
Бдительность пострадавшего и его окружения необходима при уже случившейся травме, поскольку от своевременной диагностики вида травматического повреждения зависят исход лечения, последующая реабилитация и возвращение к привычной жизни. Эта статья посвящена признакам переломов, при наличии которых необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Рассмотрим общие и специфические признаки переломов костей нижних конечностей.
Виды и симптомы переломов
К общим симптомам относят постоянную ноющую или тупую боль в месте перелома, усиливающуюся и принимающую характер резкой, пульсирующей при попытке наступить на ногу; ограничение подвижности конечности; припухлость; посинение кожных покровов; крепитация трущихся отломков кости и патологическая подвижность в месте перелома, неестественное положение конечности и укорочение ее длины по сравнению со здоровой; повышение температуры тела. В момент получения перелома характерен резкий звук, похожий на хруст.
Как узнать в домашних условиях сломали ли вы бедро? К специфическим признакам перелома малого вертела бедра относят невозможность поднять выпрямленную ногу в положении сидя. Диафизарные переломы бедра сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, сосудисто-нервного пучка, кровопотерей, выраженным болевым синдромом и опасны развитием травматического шока, жировой эмболии. При этом характерно укорочение и нарушение оси конечности, нарушение гемодинамики, возможное отсутствие пульса на периферических артериях конечности, нарушение чувствительности. При переломе мыщелков бедра беспокоят боли в области коленного сустава и в нижней трети бедра. Контуры коленного сустава сглажены, надколенник баллотирует. Смещение наружного мыщелка кверху приводит в вальгусному отклонению голени, внутреннего – к варусному. Движения в коленном суставе ограничены.
Внесуставной перелом шейки бедра возникает при падении на вертельную область. Такой перелом чаще бывает у пожилых людей. Из-за обильной васкуляризации проксимального метафиза такие переломы сопровождаются значительными кровоизлияниями, распространяющимися на верхнюю треть бедра, промежность. При этом бедро ротировано кнаружи, конечность укорочена, верхушка большого вертела смещена выше линии Розера-Нелатона, активные движения невозможны.
При внутрисуставных переломах шейки бедра (капитальных, субкапитальных, трансцервикальных, базальных) боли неинтенсивные, особенно при вколоченных переломах. Имеет место наружная ротация и укорочение конечности до 2-4 см (при абдукционных переломах – незначительное удлинение). Поднять поврежденную конечность обычно не удается. Отмечается положительный симптом Гирголава – усиленная пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой вследствие околосуставной гематомы. Отсутствие надкостницы, проникновение синовиальной жидкости между отломками, недостаточное кровоснабжение в пожилом возрасте затрудняет сращение.
Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости возникает при чрезмерном сокращении четырехглавой мышцы бедра. При этом разгибательная функция голени не нарушена из-за сохранности боковых порций сухожилия вышеназванной мышцы.
Чем опасны переломы коленных суставов, голени или лодыжек?
При диафизарных переломах костей голени нарушается опорная функция. Помимо общих признаков для изолированного перелома малоберцовой кости характерно повреждение малоберцового нерва.
Пронационно-абдукционные переломы лодыжек (Дюпюитрена) возникают при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы. При этом разрывается дельтовидная связка или ломается медиальная лодыжка. Продолжающееся силовое воздействие вызывает перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости на 5 см выше линии сустава.
Супинационно-аддукционные переломы Мальгеня возникают при форсированной внутренней ротации и приведении стопы. Вначале повреждаются таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя), пяточно-малоберцовые связки голеностопного сустава. При дальнейшем силовом воздействии таранная кость смещается кнутри и приводит к перелому медиальной лодыжки и эпиметафиза большеберцовой кости.
Для разрывов менисков коленного сустава в остром периоде характерно увеличение его в объеме, сглаженность контуров, невозможность активного разгибания конечности, вынужденное согнутое положение, блокада из-за ущемления разорванного мениска. После устранения блокады функция конечности восстанавливается, усиливается боль при ходьбе по лестнице вниз (симптом лестницы Перельмана), ощущение в суставе мешающего предмета (симптом зацепки Краснова). Характерны перемежающиеся блокады суставов и усиление болей при пассивном разгибании голени (симптом Байкова). Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответствующего мениска (симптом Мак-Марррея). Также отмечается неполное разгибание голени (симптом «ладони» Ланда). Одним из наиболее распространенных видов повреждения считается триада Турнера («несчастная триада»): разрыв коллатеральной большеберцовой связки, передней крестообразной связки и медиального мениска. Разрыв коллатеральной малоберцовой связки сочетается с повреждением передней крестообразной и латерального мениска. Тяжелыми повреждениями считаются разрыв обеих крестообразных и обеих коллатеральных связок, что приводит к разболтанности сустава и делает конечность неопорной. В остром периоде болевой синдром выражен. Имеет место гемартроз и реактивный синовит со сглаженностью контуров сустава и баллотированием надколенника. Для полного разрыва коллатеральных связок характерен симптом «бокового качания» («маятника»). Ведущим симптомом повреждения крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика»: смещение голени кпереди и кзади в зависимости от разрыва передней или задней связки.
Если вы ощущаете резкую боль, возник сильный отёк на месте удара или повреждения, невозможно изменить положение сустава или это действие сопровождается болевым синдромом – срочно обратитесь к специалисту! Своевременное выявление переломов или повреждений связок и тканей – единственный способ избежать неприятных последствий травм и сократить время терапии и реабилитации.
Источник
Синдром
Bosworth.
Supraspinatus-syndromus.
Босуорта
с. – проявления травматического или
спонтанного разрыва связки надостистой
мышцы (m. supraspinatus): внезапно наступающая
сильная судорожная боль с иррадиацией
в дельтовидную мышцу; боль относительно
быстро уменьшается или полностью
исчезает, но через несколько часов
возобновляется. При наличии полного
разрыва наблюдаются свисание руки,
невозможность производить активное
отведение, в то же время пассивное
отведение больной руки обычно
безболезненно; в случаях частичного
разрыва движения конечности не нарушены,
выявляется только боль при пальпации.
Рентгенологически — нередко экзостозы,
очаги обызвествления в области плечевого
сустава. Наблюдается в возрасте после
40 лет. Выраженный андротропизм.
Синдром Fievez.
Rupturacapitislongimusculibicipitisbrachii.
Фьевеза
с. – проявления разрыва длинной головки
двуглавой мышцы плеча: припухание,
образуемое длинной головкой двуглавой
мышцы плеча; над припухлостью впадина,
в которой хорошо прощупывается сухожилие
мышцы.
Треугольник
Gother.
Гютера
треугольник, образованный локтевым
отростком и двумя надмыщелками плечевой
кости. Уменьшение его высоты и нарушение
равнобедренности свидетельствуют о
заднем вывихе и боковом смещении костей
предплечья.
Флегмона Dolbeau.
Синоним:
комиссуральная флегмона большого
пальца.
Дольбо
ф. – гнойник располагается между короткой
приводящей мышцей и коротким сгибателем
большого пальца; с локтевой стороны
ограничен наружной межмышечной
перегородкой. Клинически характеризуется
припухлостью, гиперемией и болезненностью
в I межпальцевом промежутке.
Контрактура
Dupuvtren.
Дюпюитрена
к. – рубцовое сморщивание ладонного
апоневроза, приводящее к постепенному
развитию сгибательной контрактуры
пальцев одной руки (чаще правой) или
обеих рук. Чаще поражаются
IV—Vпальцы. Болеют чаще мужчины.
Возникновению контрактуры предшествует
травма. Предполагают ее связь с невритом
локтевого нерва. Отмечают наследственный
характер заболевания. Этиология не
известна.
Различают
3стадии заболевания: 1-я—появление
узелковых уплотнений ладонного
апоневроза. Функция пальцев не нарушена.
Во 2-й—появляются
сгибательные контрактуры пальцев в
пястно-фаланговых и проксимальных
межфаланговых суставах (не превышают
90°).Сгибание пальцев сохранено. В
3-й—наступает сморщивание
суставных сумок, подвывихи и вывихи
фаланг. Пальцы максимально согнуты.
Нижняя конечность Симптомы
Симптом Байкова.
Байкова с. – признак
повреждения мениска коленного сустава:
если держать палец на уровне суставной
щели коленного сустава и производить
разгибание в колене, удается вызвать
болезненность.
Симптом Гирголава.
Гирголава с. –
признак внутрисуставного перелома
шейки бедра: усиление пульсации бедренной
артерии под пупартовой связкой.
Симптом Турнера.
Турнера с. –
возможный признак повреждения мениска:
гиперестезия в области коленного сустава
на стороне поврежденного мениска.
Симптом
Хаджистамова.
Хаджистамова
с. – признак жидкости в коленном суставе:
при максимальном сгибании в суставе
колена и сдавлении верхнего заворота
сухожилием четырехглавой мышцы
большеберцовая кость, скользя кзади по
мыщелкам бедра, сдавливает задние
завороты, в результате чего имеющаяся
в суставе жидкость выжимается в передний
его отдел и образует по бокам от
собственной связки надколенника
небольшие выпячивания.
Симптом Чаклина.
Чаклина с. — признак
повреждения внутреннего мениска: при
активном поднимании разогнутой ноги
уплощается медиальная порция широкой
мышцы бедра и напрягается портняжная
мышца.
Симптом Allis.
Аллиса
с. – признак перелома шейки бедра:
уменьшение напряженности (плотности)
тканей между гребнем подвздошной кости
и большим вертелом. Симптом обусловлен
расслаблением средней ягодичной мышцы
и мышцы, натягивающей широкую фасцию
бедра, возникшим вследствие смещения
кверху большого вертела.
Симптом Babinski.
Бабинского
с. – признак повреждения седалищного
нерва: ослабление или отсутствие рефлекса
ахиллова сухожилия.
Симптом Bohler.
Болера с. – признак
повреждения менисков коленного сустава:
усиление болей в суставе при ходьбе
назад.
СимптомBragard.
Брагарда с. –
признак повреждения менисков коленного
сустава: локальная боль исчезает по
мере сгибания ноги в коленном суставе
с осторожной ротацией ее кнаружи.
Симптом Bragard.
Брагарда с. –
признак разрыва медиального мениска
коленного сустава: при сгибании ноги в
коленном суставе под углом 90—120°
пальпаторно отмечается болезненность
у заднего края медиального мениска.
Симптом Cleeman.
Климена с. –
возможный признак продольного смещения
при переломе бедренной кости: кожная
складка над коленной чашечкой.
Симптом Keen.
Кина с. – признак
травмы дистального конца малоберцовой
и кости: увеличенная окружность голени
в области лодыжек.
Симптом Lagoria.
Лагориа с. – признак
внутрисуставного перелома бедренной
кости: снижение тонуса разгибателей
бедра.
Симптом Ludloff.
Лудлофа с. – признак
травматического отрыва эпифиза большого
вертела: припухание и экхимозы в области
бедренного (скарповского) треугольника
и невозможность в положении сидя поднять
ногу.
Симптом МсМuггау.
Мак-Марри с. –
признак повреждения менисков коленного
сустава: при согнутых в коленях ногах
у лежащего на спине больного производят
внутреннюю и наружную ротацию коленного
сустава; если имеется повреждение, в
задней части сустава возникают хруст
и боль.
Симптом
Merke.
Мерке с. –
дифференциально-диагностический признак
повреждения медиального и латерального
менисков коленного сустава: стоящий
больной слегка сгибает ноги в коленных
суставах и поворачивает туловище
попеременно то в одну, то в другую
сторону; появление болей в коленном
суставе при повороте кнутри (по отношению
к пораженной ноге) указывает на повреждение
медиального мениска; если же боль
появляется при повороте кнаружи, это
может указать на повреждение латерального
мениска.
Симптом Рауг.
Пайра с. – признак
повреждения менисков коленного сустава:
боль при надавливании на коленный
сустав, если больной сидит с перекрещенными
ногами.
Симптом Pochhammer.
Похгаммера с. –
признак отрыва малого вертела: лежащий
на спине больной может поднять ногу
лишь при условии, если она согнута в
коленном суставе.
Симптом Rauber.
Раубера с. –
рентгенологический признак повреждения
мениска коленного сустава: у верхнего
края большеберцовой кости на стороне
повреждения на рентгенограмме в прямой
проекции обнаруживается шип.
Симптом Rocher,signedutiroir(франц.), симптом выдвижного ящика.
Роше с. – признак
повреждения крестообразных связок
ленного сустава: при согнутом колене
голень смещена кпереди, если повреждены
передние связки, или кзади, если повреждены
задние связки.
Симптом Steinmann
(I), симптомKonjetzny-Steinmann.
‘
Штейнмана с. –
признак повреждения менисков коленного
сустава: появление болей в коленном
суставе при сгибании и одновременной
ротации голени кнаружи.
Симптом Steinmann
(II), симптомKromer.
Штейнмана с. –
признак повреждения менисков коленного
сустава: если нога выпрямлена в коленном
суставе, то болезненная точка находится
более кпереди, если согнута, она
перемещается латерально.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Аддукционные переломы шейки бедра в зависимости от направления линии перелома принято делить на три группы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарный угол равен 127—130°(рис. 2).
При аддукционном (варусном) переломе угол между эпифизом и диафизом бедра уменьшается (рис. 3). При таком смещении вколочения отломков никогда не наблюдаются.
Клиника.Для аддукционного (варусного) перелома характерны следующие клинические симптомы:
· Анамнез типичный: случайное падение, ушиб области большого вертела.
· Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. В покое боль нерезкая, однако, она усиливается при пальпации под пупартовой связкой, поколачивании по оси ноги или по области большого вертела, попытке произвести активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.
· Наружная ротация поврежденной ноги – наружный край стопы прилегает к постели.
· Припухлость и гематома в области перелома выражены мало.
· Укорочение ноги на 2—4 см.
· Положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати.
· Большой вертел бедра расположен выше линии Розера-Нелатона (линии, соединяющей седалищный бугор с передне-верхней подвздошной остью).
· Положительный симптом Гирголава: усиленная пульсация сосудов под пупартовой связкой.
· Нарушается равнобедренность треугольника Бриана на поврежденной стороне.Треугольник Бриана: в положении больного на спине от передне-верхней подвздошной ости проводят две линии – одну к верхушке большого вертела, другую перпендикулярно к продолжению оси бедра.
· Линия Шумакера проходит ниже пупка. Линию Шумакера проводят через верхушку большого вертела и передне-верхнюю подвздошную ость. В норме эта линия пересекает среднюю линию тела выше пупка.
· Положительный признак Аллиса. При варусном переломе шейки бедра происходит смещение большого вертела кверху, вследствие чего происходит расслабление средней и малой ягодичных мышц, а также мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Это позволяет на поврежденной стороне нажать пальцем более глубоко, чем на здоровой стороне.
· Определяется костный хруст.
Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки тазобедренного сустава в двух проекциях.
Первая помощь при изолированном переломе проксимального отдела бедра заключается в обезболивании и иммобилизации поврежденной конечности стандартной шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.
Лечение. Первая помощь заключается в уменьшении болей введением промедола, наложении транспортной шины (металлической, фанерной, Дитерихса), фиксирующей всю нижнюю конечность и туловище больного. Такие больные должны быть доставлены в специализированные отделения.
Обезболивание: ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружи от бедренной артерии проходят иглой на глубину 4-5 см до упора в кость и вводят в место перелома 20 мл 2%-ного раствора новокаина.
Аддукционные (варусные) переломы шейки бедра практически самостоятельно не срастаются. Консолидация перелома возможна при условии точного сопоставления отломков и стабильной фиксации их.
На процесс сращения при медиальном переломе шейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияют следующие моменты:
· Отсутствие надкостницы.
· Отсутствие мягких тканей – шейка бедра отделена от мышц капсулой сустава.
· Омывание костных отломков синовиальной жидкостью, что замедляет регенерацию.
· Повреждение кровеносных сосудов во время перелома.
· У лиц пожилого и старческого возраста сосуды круглой связки облитерированы или неглубоко проникают в головку бедра.
Функциональное лечение показано у истощенных и ослабленных больных, при старческом маразме, когда имеются серьезные противопоказания к оперативному лечению. При этом методе лечения поврежденную ногу фиксируют гипсовым сапожком со стабилизатором в положении внутренней ротации. Ногу обкладывают мешками с песком. Больному разрешают ранние движения: сидеть, спускать ногу с кровати. Через 2—3 недели разрешают ходьбу с костылями.
Источник
Читайте также:
|
Диагностика при переломах костей таза в основном складывается из выяснения механизма травмы, определения позы больного в момент травмы, осмотра пострадавшего и пальпации таза. Бессознательное состояние больного, обусловленное шоком, внутренним кровотечением и возможным повреждением внутренних органов, затрудняет диагностику. В ряде случаев трудности могут быть связаны с недоступностью некоторых частей тела для пальпации. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу, иногда она проявляется на поверхности тела спустя несколько часов или даже дней после травмы.
Типичная поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение «лягушки»).
При пальпации на доступных отделах таза (лобковой, седалищной кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.
Важным в диагностике повреждений таза является положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей.
При некоторых переломах выявляется положительный симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за переднее-верхние ости.
Симптом Габая – пассивные движения в тазобедренных суставах вызывают резкую боль в месте перелома.
Симптом Гирголава – признак внутрисуставного перелома шейки бедра: усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой.
Симптом Горневской, симптом «прилипшей пятки» — признак перелома верхней ветви лобковой кости: больной в положении лежа на спине не может поднять вытянутую ногу, а подтягивает ее к туловищу.
Симптом «обратного хода» — отрыв передневерхней ости таза.
Симптом «открытого крана» — кровотечение спонгиозной части кости таза (линейные переломы крыла таза).
Величина смещений таза при переломах с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца определяется путем измерения расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до передневерхней ости таза или до верхушки одной из лодыжек.
При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, образуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагностики повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гематомой необходимо сделать внутритазовую анестезию по Школьнику-Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздражения брюшины, то следует предположить повреждения органов брюшной полости и произвести лапароцентез.
Внутритазовая анестезия проводится больному в положении «лежит на спине». Пальпируют передневерхню ость подвздошной кости. Кожу в этом месте обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Отступив на 1 см кнутри от передневерхней ости, проводят анестезию кожи на небольшом участке длинную иглу, надетую на шприц вместимостью 20 мл вводят под ость спереди назад, все время инфильтрируя ткани новокаином.
Во время проведения иглы нужно постоянно ощущать близость подвздошной кости. Дойдя до гематомы в месте перелома, что определяется появлением крови в шприце при движении поршня на себя, вводят при одностороннем переломе таза 400-500 мл 0.25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде вводят по 250-300 мл новокаина с каждой стороны (Максимальная разовая доза сухого вещества новокаина составляет 1.25г).
Диагностика перелома таза. Расстояние между двумя горизонтальными линиями является величиной вертикального смещения. Расстояние менее 1 см рассматривают как небольшое смещение, более 2 см – как выраженное.
На рентгенограммах обращают внимание на крестцово-подвздошные суставы с целью определения места заднего разрыва тазового кольца.
Компьютерная томография – лучший метод исследования стабильности таза, так как крестцово-подвздошную область лучше всего оценивать с помощью этой техники. Дифференциальную диагностику стабильных и нестабильных повреждений производят с помощью компьютерной томографии.
Тщательно проведенное клиническое и рентгенологическое обследование позволяет определить, является ли перелом стабильным или нестабильным. Это принципиально важно, так как больные с нестабильными повреждениями находятся в состоянии намного большей опасности, чем больные со стабильными повреждениями. У больных с нестабильными повреждениями общее число осложнений в 3 раза больше, чем у пострадавших со стабильными повреждениями, у них значительно выше летальность и, наконец, необходимость в переливании крови у них в 3 раза больше, чем у пострадавших со стабильными переломами.
На рентгенограммах обращают внимание на крестцово-подвздошные суставы с целью определения мета заднего разрыва тазового кольца.
Кроме того, диагностика стабильности является определением показателей к операции, в том числе неотложной стабилизации с помощью аппарата внешней фиксации.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 9 | Нарушение авторских прав
lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.007 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник