Перелом грудных хребців
Опис
У разі утворення перелому хребців існує
досить велика різноманітність не тільки в зовнішньому вигляді самого утворився
перелому, але і механізму отримання травми. У клініці буде грати найважливіше
значення саме три види класифікації сталися переломів хребця.
В залежності від виду та ступеня ушкодження будуть
відрізнятися переломи хребців. Завдяки цьому лікарі відрізняють освіта
перелому дуг, тел, а також відростків хребців.
Найчастіше, саме у молодих людей, зустрічається
освіта компресійного перелому тіла хребця, але при цьому не спостерігається
так званої лінії перелому. Однак, внаслідок того, що на хребець
виявляється підвищений здавлювання, він поступово ущільнюється, ущільнюється і
стає клиновидної форми.
Може статися освіта перелому хребців
разгибательный і згинальних, що буде визначатися з урахуванням виду
виконуваного руху, що і спровокувало утворення даного виду
травми.
Згинальних вид переломів — це класичний
компресійний перелом хребця, в результаті чого відбувається зменшення висоти
їх тіла, що більш яскраво проявляється саме в передньому відділі. У разі
освіти разгибательного виду перелому, практично у всіх випадках, будуть
страждати саме задні відділи пошкодженого хребця, а також його відростки і
дуга.
Не менш важливе значення в клініці буде мати і той
факт, є утворився перелом хребців нестабільним або стабільним. З
урахуванням цього буде суворо в індивідуальному порядку підбиратися і метод
подальшого лікування.
Безпосередньо задньої поздовжньої зв’язкою буде
визначатися стабільність самого пошкодженого хребта. Така поздовжня
зв’язка сполучає між собою не тільки всі хребці, але і міжхребцеві
суглоби. У тому випадку, якщо відбувається порушення в їх цілісності, тоді
утворився перелом хребців відноситься до числа нестабільних.
У разі отримання травми хребця і підозрі на
освіта перелому, необхідно якомога швидше доставити потерпілого в
поліклініку, де йому буде надана негайна медична допомога. Важливо
пам’ятати про те, що при переломі хребців важливе значення має саме час і
те, наскільки правильно було проведено лікування.
Під час огляду потерпілого, лікар повинен буде
провести не тільки всі необхідні клінічні дослідження, але і дізнатися, при
яких обставин була отримана травма, яка, власне, і призвела до
утворення перелому.
Симптоми
В залежності від того, чи була отримана травма
хребта ускладнена сильним стисненням спинного мозку або його корінців, і
визначатимуться основні клінічні ознаки, які проявляються в разі
утворення перелому хребта.
У разі отримання стабільного перелому, не буде
відзначатися наявність здавлювання, тоді самими головними симптомами даного виду
перелому буде поява досить сильною і різкого болю, а також
порушення природної рухливості безпосередньо в тому сегменті хребця,
який був травмований. Саме завдяки цим ознакам і ґрунтуватиметься
діагностика цього виду перелому.
При цьому сам постраждалий буде перебувати в
вимушеному положенні, приміром, найчастіше, схилившись в один бік або
сильно згорбившись. У деяких випадках хворий може перебувати в стані
стоячи або сидячи, при цьому його будуть турбувати дуже сильні болі, із-за чого він
просто не може перебувати виключно в горизонтальному положенні.
У постраждалих, які належать до цієї категорії,
в обов’язковому порядку, має бути проведено додаткове неврологічне
дослідження. Фахівець, що безпосередньо в області пошкодження, встановлює
рівень чутливості, а також рухів у місці ураження, определяетсохранились
функції всіх тазових органів (наприклад, відсутність або наявність характерних
проблем з виділенням стільця, сечовипусканням).
У тому випадку, якщо при переломі хребців проявилися
перераховані вище ознаки, тоді можна зі сто відсотковою впевненістю сказати,
що даний вид травми супроводжується певними ускладненнями — здавлювання
нервів або спинного мозку. Найчастіше, ці явища відбуваються в результаті
того, що утворюється характерний набряк або серйозне зміщення уламків
хребців.
Всіх постраждалих лікарі повинні спостерігати
безпосередньо в динаміці. Справа в тому, що в результаті освіти
характерних неврологічних симптомів з плином часу може відбутися
наростання утворився набряку, а також зміщенням уламків, що можливо в
більш пізні терміни.
Діагностика
Під час проведення огляду потерпілого, у
якого є підозра на освіту перелому хребця, повинна проводитися
постановка точного діагнозу. У той же час лікар повинен максимально точно
встановити не тільки наявність, але також і вираженість певних
неврологічних проявів.
При проведенні ретельного огляду потерпілого,
найбільш важливе значення має саме опитування самого хворого або людини,
який з них приїхав в поліклініку те, який саме був механізм отриманої
травми, прояв певних ознак перелому протягом перших
декількох хвилин з моменту отримання травми, і звичайно, силу наданого
травматичної дії. Отримані дані надають вплив не тільки на
більш швидке встановлення діагнозу, але і підбір подальшого лікування.
Також з урахуванням усіх даних під час огляду і
опитування, отриманий перелом хребця буде віднесений до певного різновиду,
при цьому будуть враховуватися і вищеописані класифікації.
Не залежно від того, до якого саме виду перелому
буде віднесена травма, кожному потерпілому, в обов’язковому порядку робиться
рентгенологічне обстеження, завдяки якому стає можливим більш
точно втупитися тяжкість ушкодження.
Тільки після того, як буде зроблений рентген,
стає можливим не тільки визначити вид і характер травми, але також
підібрати подальше лікування. Бувають випадки, коли потрібне проведення
додаткових клінічних досліджень, до яких може відноситися
ультразвукове дослідження самого спинного мозку, в тому випадку, якщо є
підозра його пошкодження, електронейроміографія, тобто реєстрація
електричних імпульсів нервових стовбурів, так і м’язів (проводиться у тому
разі, коли є підозра на наявність певних неврологічних
ускладнень), а також пункція самого хребетного каналу.
Профілактика
В основі профілактики перелому хребця лежить
уникнути отримання травм, які здатні до нього привести.
Лікування
У разі утворення стабільного перелому хребців
не буде проявлятися симптоми здавлювання спинного мозку, а також різними
неврологічними порушеннями. Даний вид перелому піддається проведення
консервативного лікування.
В основі лікування лежить сприяння оптимального
зрощення утворився перелому, а також придбання пошкодженим хребцем
його нормальної конфігурації. В цьому випадку є необхідність у проведенні
методу витягування хребетного стовпа, при цьому паралельно буде проводитись і
корекція утворилася характерної деформації. А в разі діагностування
згинальних перелому хребця, потребують положенні в стані розгинання
самого хребетного стовпа, а також навпаки, згинання.
Для того, щоб провести процедуру витягнення, самого
потерпілого необхідно укласти на площину, що знаходиться під невеликим
нахилом і опущеним кінцем в області ніг.
У тому випадку, якщо був отриманий перелом безпосередньо в шийному відділі, тоді процедура витягання буде
проводитися з використанням спеціальної петлі, яка носить назву «петля
Глиссона». Ця петля накладається на підборіддя, після чого з’єднується з
вантажем, підвішеним на нитки.
Якщо було діагностовано наявність перелому хребців
поперекового і грудного відділу, тоді вантаж повинен підвішуватися до кілець,
виконаним з марлі і вати, а потім вони надягають безпосередньо на плечі.
Таким чином саме витягування буде здійснюватися саме завдяки підвішеного
вантажу, а також маси самого хворого, який в цей момент перебуває на
площині з невеликим нахилом.
У тому випадку, якщо у хворого був діагностований
згинальних перелом хребців, тоді його укладають на спину, після чого
проводиться розгинання і під область спини підкладається спеціальний валик,
який наповнений простим піском.
При утворенні разгибательного перелому
потерпілого укладають на живіт, при цьому він знаходиться в зігнутому положенні.
При найпростішому переломі (клиновидном) період витягування займає приблизно три
тижні. У разі утворення більш складного виду перелому, час витягнення
може значно збільшуватися (час визначає тільки лікар).
Якщо ж у хворого був діагностований перелом
хребця, який супроводжується характерним здавленням спинного мозку або
його корінців, тоді призначається негайне проведення оперативного
лікування.
Головною метою такої операції є повне усунення
причин, які спровокували здавлювання. Також проведення хірургічного
втручання призначається і в тому випадку, якщо є ймовірність нестабільного
перелому хребців або сам перелом супроводжується сильним зміщенням.
При зсуві або нестабільному переломі є
необхідність у здійсненні фіксації, для якої застосовуються спеціальні
шурупи, дроти, металеві пластини.
Источник
Компресійний перелом хребця може виникнути з двох причин. Перша — це травма, наприклад, автомобільна аварія, в результаті якої на хребет чиниться тиск. Під дією сили відбувається дроблення хребця на безліч дрібних кісткових відламків. Найчастіше подібні травми локалізуються в грудному і поперековому відділах. Друга причина компресссионных переломів — це зниження міцності кісткової тканини в результаті пухлини або остеомієліту. У пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями скелета підвищений ризик компресссионных переломів, вони можуть отримати травму при самих звичайних обставинах. За своїм характером компресссионные переломи вважаються важкими, оскільки для відновлення цілісності хребця потрібно остеосинтез. При пошкодженні хребта найчастіше буває торкнуться спинний мозок, що провокує різні неврологічні порушення. Від локалізації травми залежать різновиди ускладнень і лікування.
Діагностика травми
Спинний мозок бере участь у роботі всіх органів і систем організму, тому будь-яке його пошкодження неминуче викликає різні порушення. При повільно розвивається звуження хребетного каналу пацієнт відчуває біль і дискомфорт протягом довгого часу. При падіннях, аваріях і ударах перелом супроводжується миттєвої і дуже інтенсивним болем. При підозрі на компресссионный перелом хребця слід відразу ж звернутися в травмпункт. Крім больових відчуттів, у місці ушкодження може розвиватися гематома і набряк. Якщо спинний мозок або здавлюються нервові корінці, порушується шкірна чутливість, виникає відчуття оніміння, поколювання і затікання в кінцівках. Самостійно діагностувати травму неможливо, для цих цілей застосовується:
- рентгенографія;
- магнітно-резонансна томографія;
- комп’ютерна томографія.
Завдяки цим обстеженням хірурга вдається уточнити кількість і місце розташування кісткових відламків, для того щоб грамотно провести остеосинтез. Часто відбувається одночасне пошкодження декількох хребців, яке може ускладнюватися розривом зв’язок.
Особливості компресссионного перелому
За статистикою найчастіше страждає поперековий відділ хребта. Як пов’язані місце перелому і симптоми у постраждалого?
- Шийний відділ. В цю частину хребта включають 7 хребців, названих латинською буквою С, нумерація починається від черепа. Всі травми шийного відділу дуже небезпечні, особливо ушкодження хребців С1 і С2. Цей відділ хребта відповідає за роботу органів почуттів. Пошкодження спинного мозку в цій частині хребта призводять до дуже тяжких головних болів, порушення шкірної чутливості в області голови, шиї і верхніх кінцівок, втрати нюху і погіршення зору і слуху. Травми 6 і 7 хребців викликають збої в роботі щитовидної залози, гормональні порушення, такі як гіпотиреоз.
- Грудний відділ. 12 хребців, які входять в грудний сегмент, називаються латинською буквою D. Ця частина спинного мозку відповідає за роботу нирок, надниркових залоз, органів дихання і травлення. Перелом 4 хребці грудного відділу впливає на роботу жовчного міхура, що призводить до порушення засвоєння жирів, утворення каменів у жовчному міхурі і до жовтяниці. Здавлювання нервових корінців і звуження хребетного каналу в грудному відділі викликає розлад перистальтики товстого і тонкого кишечника, захворювання дихальної системи і репродуктивну дисфункцію.
- Перелом 9 хребця провокує порушення роботи наднирників, що призводить до ослаблення імунітету і алергічних реакцій. Компресійні травми 11 хребця негативно впливають на функціонування нирок і сечоводів, що призводить до хронічних патологій нирок і порушення сечовипускання. Пошкодження 12 хребця у жінок негативно позначається на фаллопієвих трубах, що може бути причиною безпліддя. Заздалегідь складно скласти прогноз, які саме ускладнення отримає потерпілий, але без якнайшвидшого відновлення цілісності хребта стан буде швидко погіршуватися.
- Поперековий відділ включає в себе п’ять хребців, названих латинською літерою L. При переломі L1-хребця виявляється негативний вплив на апендикс, сліпу кишку і верхню частину стегна. Можлива втрата шкірної чутливості і збій нормальної моторики кишечнику, а також запори, діарея, коліт. Перелом L3 і неправильне зрощення призводить до розладу статевої функції у чоловіків, зокрема до імпотенції. Часто виникає хворобливість в області колінних суглобів, порушення м’язового контролю і обмеження рухливості. Поперековий відділ спинного мозку регулює роботу сечового міхура, при травмах може виникати мимовільне сечовипускання або затримка сечі.
- Крижово-куприковий відділ складається з двох хребців. Спинний мозок у цій частині хребта відповідає за дефекацію і функціонування органів малого тазу. Переломи в області краю хребта дуже поширені. При неправильному зрощенні потерпілому погрожують хронічні болі і втрата контролю над дефекацією.
Завдяки можливостям сучасної медицини при своєчасному зверненні, проведення діагностики та лікування вдається звести до мінімуму ризик потенційних ускладнень. Тиск на спинний мозок може надавати грижа, зміщення хрящових дисків в результаті вивиху або розриву зв’язок. Особливо серйозними наслідками мають компресссионные переломи, при яких дрібні осколки роздробленого хребця проникають безпосередньо в спинний мозок.
При всіх варіантах розташування кісткових відламків обов’язково проводиться перевірка безумовних рефлексів і шкірної чутливості.
Якщо для відновлення тіла хребця не вистачило кісткового матеріалу, хірург здійснює вертебропластику, тобто заміщення відсутнього обсягу з допомогою штучних матеріалів. Якщо потрібно відновити не просто структуру, але і висоту хребця, застосовується кифопластика. Якщо хребець знижується менш ніж на третину, це перелом 1 ступеня, якщо на ½ — це перелом 2 ступеня, якщо більш ніж на ½ — це перелом 3 ступеня, тобто найважчий. Для виключення остеопорозу особам після 50 років додатково призначається денситометрія — це дослідження на хімічний склад кісткової тканини. В першу чергу фахівців цікавить процентний вміст кальцію, яке дає інформацію про міцності кісток.
Оперативне лікування
Для того щоб відновити форму хребця, завжди потрібне оперативне втручання. За характером пошкодження шкірних покривів компресссионные переломи бувають:
- відкритими, тобто з утворенням рани, що сполучається з зовнішнім середовищем;
- закриті, тобто зі збереженням цілісності шкіри.
Закриті переломи часто виникають через остеомієліту та при ударах хребтом об тверду поверхню. Відкриті зазвичай викликані згинанням і розтином осі хребта, а також проникаючими вогнепальними пораненнями. Після того як хірург видаляє дрібні кісткові відламки і скріплює великі, потрібен час для регенерації кісткової тканини. Викликати зміщення відламків може напруження м’язів спини, тому під час відновлення пацієнт веде лежачий спосіб життя. Швидкість одужання залежить від багатьох факторів:
- від віку потерпілого (у дітей переломи в середньому заживають швидше, ніж у літніх);
- від індивідуальних особливостей обміну речовин;
- від тяжкості ушкоджень.
При відкритих і закритих переломах практично завжди страждають кровоносні судини. При выплескуванні крові у міжклітинний речовина оточуючих тканин утворюється гематома, яка становить небезпеку для спинного мозку. Порожнину гематоми дренується хірургом, а вся кров видаляється. При одиничних компресссионных переломах середній час загоєння хребця становить 3 місяці, при множинних — від 4 місяців до півроку. У дуже рідкісних випадках потрібне проведення повторної операції. Для профілактики потрапляння інфекції призначається курс антибіотиків і нестероїдних протизапальних засобів. Так як переломи хребта є дуже болючими, підбираються знеболюючі або у вигляді ін’єкцій, або в таблетках. У міру загоєння больові відчуття слабшають, проте починати фізичну активність можна тільки з дозволу лікаря.
Процес реабілітації
Для того щоб відновити рухливість хребта в повному обсязі і повернути тонус м’язів, постраждалим підбирається лікувальна гімнастика. ЛФК зазвичай включає в себе заняття під керівництвом інструктора і самостійно. Відповідальна і регулярне виконання вправ допомагає нормалізувати кровообіг в області спини, зробити м’язовий корсет сильним і еластичним і знизити ризик можливих ускладнень.
Вправи з курсу лікувальної гімнастики підбираються індивідуально, з урахуванням локалізації травми, а також віку і фізичної форми пацієнта.
Зарядка служить відмінною профілактикою негативних наслідків перелому. Після виконання вправ повинне з’являтися відчуття нормальної м’язової втоми, а не сильна біль. При хворобливості слід отримати консультацію у лікаря і скорегувати ЛФК. Комплексний підхід до реабілітації передбачає зміцнення кісток за допомогою комплексу вітамінів і мінеральних речовин. Для обезболювання і прискорення регенерації застосовується фізіотерапія.
Источник
Наслідки компресійного перелому 12 грудного хребця
12-th хребець – таким символом позначають потрібний грудний хребець. Його розміри сягають максимуму разом з першим і другим поперековими хребцями. Саме в цьому місці, тіло людини можна поперечною лінією поділити як би «навпіл». Саме тому на дане місце приходить навантаження найбільшої сили.
Область 12-th піддається щоденним: згинанням, розгинанням, розтягування, стискання та інших видів навантажень. Але буває, що опора організму не витримує, і ламається під впливом яких-небудь факторів зовнішнього середовища. До таких проблем ставитися компресійний перелом 12 грудного хребця.
Компресія та її причини
Саме слово «компресія» – в перекладі з англійської означає «здавлювання, притискання». Тобто перелом такого виду буде виникати внаслідок надмірного здавлення хребців.
У надзвичайних ситуаціях, коли навантаження набагато вище допустимої, хребець може не витримати. Так, наприклад, при автомобільній катастрофі, коли одна машина вдаряється «лоб – в – лоб» в іншу на великій швидкості, пасажири за інерцією продовжують рух вперед, вдаряючись об перешкоди з величезною силою.
- Читайте також: Компресійний перелом хребта у дітей.
При цьому неймовірно сильно стискається весь хребетний стовп, і в тім місці, де навантаження найбільша (це найчастіше саме зона 12-th), хребці стискають один одного до такого ступеня, що один з ні х просто тріскається. Така ж ситуація спостерігається при падінні з висоти, коли потерпілий приземляється на ноги, а рух тіла триває до землі, здавлюючи хребетний стовп.
Основні симптоми
Щоб легко диференціювати таке пошкодження від будь – яких, потрібно знати основні симптоми та прояви. До таких відносяться:
- Біль у спині. Вона носить гострий характер, і може поширюватися на всю спину, так як страждає і весь хребетний стовп.
- Іррадіація. Цей термін позначає віддачу больових відчуттів в кінцівки. При даній патології біль буде віддавати в руки так і в ноги.
- Слабкість і оніміння кінцівок пов’язано з тим, що в результаті травми може постраждати спинний мозок.
- Оперізуючий біль у животі. Цей симптом говорить про те, що постраждав саме грудинно – поперековий відділ. Особливо 12-й грудний хребець.
- Утруднення дихання. З-за такої травми, може виникати поверхневе дихання з кількох причин. По-перше, при компресії могла постраждати діафрагма. Так само, може трапитися таке, що діафрагмальний нерв, що відходить від головного мозку буде перетиснутий, внаслідок чого нервові імпульси не будуть проходити до органу повною мірою.
Це, мабуть, основні симптоми компресійного перелому в даному відділі хребетного стовпа.
- Читайте також: Реабілітація після компресійного перелому хребта.
Наслідки
Переломи хребта будь-якого характеру не проходять безслідно, і часто можуть коштувати життя потерпілих. Це стосується навіть тих випадків, коли його «вилікували».
- Читайте також: Перелом грудного відділу хребта.
Давайте детально розглянемо кожну з них:
- Радикуліт. Дослівно з медичного язика – це запалення корінців нервів, які відходять від спинного мозку. Нерви проходить між хребцями, утворюючи в цьому місці так звані корінці. При компресійному впливі, вони будуть защемляться між хребцями і запалюватися. Це не смертельне захворювання, але може турбувати хронічними болями, або ж онемениями кінцівок.
- Остеохондроз. Точніше посттравматичний остеохондроз, як і радикуліт. Під цим поняттям мається на увазі стан, коли міжхребетні диски всихають, тріскаються, розвалюються.що супроводжується ниючим болем різної інтенсивності. В даному випадку, пропущений через хребець буде тягти, а собою розчавлювання диска, його деструкцію і в підсумку – всихання. Звичайно ж, як і радикуліт, це захворювання не приведе до летального результату, але буде супроводжуватися ниючими болями.
- Стеноз хребетного каналу. Стеноз означає звуження. В хребетному каналі, утвореному самими хребцями розташовується спинний мозок, який виконує широкий спектр життєво важливих функцій і рефлексів. При зраді діаметра каналу. Відповідно буде страждати спинний мозок. Наслідком цього може бути не тільки болюче відчуття, але і оніміння рук і ніг, знерухомлення в цілому, або ж летальний результат на тлі відмови органів.
- Міжхребетні грижі теж можуть бути наслідком компресійного перелому. Але в цьому випадку ніхто не знає в яку сторону вона вилізе. Якщо у бік задньої сторони тулуба — це не смертельно, буде супроводжуватися болями і обмеженням рухливості в. Якщо грижа полізе в бік від хребта – вона може передавити довколишні судини і нерви, тим самим порушивши трофіку якого – небудь органу. Але найнебезпечніші грижі Шморля. Вони лізуть у бік хребетного каналу, і можуть передавити спинний мозок. Результат може бути таким же, як при стенозі хребтового каналу.
Читайте також: лікування грижі Шморля грудного відділу хребта.
Діагностика та лікування
На сьогоднішній день найбільш інформативними є методи: МРТ (магнітно – резонансна томографія), УЗД (ультразвукове дослідження), ЕКГ (електрокардіографія роботи серцево-судинної системи), а так само лабораторні дослідження спинномозкової рідини і крові.
- Читайте також: Лікування компресійного перелому поперекового відділу хребта.
В якості лікування застосовується повне знерухомлення та фіксація, а також консервативна терапія, заснована на використанні спеціальних корсетів і анальгетиків, для зняття больових відчуттів. При цьому виді терапії, дуже важливо дотримувати постільний режим. Іноді радять тракції хребта (невелике розтягнення).
Крім консервативного, може застосовуватися хірургічне лікування, особливо коли перелом може бути несумісним із життям пацієнта. При цьому, завдання хірургів може складатися як в простому припинення тиску хребця або дисків на навколишні тканини, так і в тому, щоб повністю відновити структура хребця і його зв’язкового апарату. Після цього необхідна тривала реабілітація для відновлення функцій і рухливості хребта в цілому.
- Читайте також: Реабілітація після компресійного перелому грудного відділу хребта.
Безліч фізіотерапевтичних центрів займаються реабілітацією хворих з компресійними переломами 12 грудного хребця. Дуже часто хворий повністю одужує, але це строго стосується виконання всіх лікарських рекомендацій і призначень.
Источник