Перелом грудины какая статья

Автор Ирина На чтение 7 мин. Просмотров 247 Опубликовано 09.07.2018

Перелом грудины является редкой травмой, которая возникает в результате сильного давления или сжатия. Это патологическое состояние, при котором повреждается плоская кость. Она деформируется в результате падения с большой высоты, сжатия грудной клетки, удара. При травматической деструкции перелом диагностируют у 7% пациентов. В зависимости от степени воздействия может повредиться ключицы, внутренние органы грудной клетки и ребра.

Анатомические особенности

Грудная клетка приравнивается к каркасу, который защищает внутренние органы. Она состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудной клетки находятся жизненно важные органы – это легкие, сердце, пищевод и печень.

Под грудиной подразумевают продолговатую плоскую кость, которая располагается в середине грудной клетки. Она соединяют между собой ребра. Грудина состоит из мечевидного отростка, тела и рукоятки. Все они соединяются при помощи хрящевой прослойки. В старшем возрасте она становится окостенелой.

боль в груди Перелом грудины без смещения характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области грудной клетки

Причины и механизм повреждения

Грудина находится в передней части отдела. После рождения мечевидный отросток, тело и рукоятка обладают хрящевой структурой. Но с 20 лет они постепенно твердеют и к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.

Под переломом грудины подразумевают механическое нарушение целостности определенной части губчатой кости. Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к такому патологическому процессу:

дорожно-транспортное происшествие, при котором на грудь приходится сильный удар;
падение на тупой или выпуклый предмет;
сильное давление на область грудной клетки.

В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии.

автомобильная авария В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии

Виды перелома грудины

Грудина служит опорой и защитой легких, а также других внутренних органов от механического воздействия. В зависимости от степени повреждения можно выделить следующие виды патологии:

Перелом грудины без смещения. Этот вид перелома имеет закрытый тип. У больного возникают болезненные ощущения легкой степени. Они локализуются в области грудной клетки. Пациент не видит структурные нарушения или повреждения кожных покровов в области перелома. Перелом закрытого типа характеризуется многочисленными микротравмами в ребрах. Если у человека высокий порог болевой чувствительности, он может не заметить нехарактерные симптомы. Обнаружить микротравматические повреждения можно при помощи рентгенологического исследования.
Перелом грудины со смещением. В области груди возникает острая боль. Форма грудной клетки сильно деформируется. Чаще она становится вогнутой. Этот вид перелома может стать причиной травмы внутренних органов. Обломки провоцируют внутреннее кровотечение. Если пострадавшему будет оказана несвоевременная медицинская помощь, разрыв или повреждение внутреннего органа может стать причиной смерти.

Если есть подозрение на перелом или микротрещину в грудине, необходимо обратиться к травматологу. Он назначит обследование и диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симптомы

Перелом грудины сопровождается следующими клиническими проявлениями:

После получения травмы человек испытывает острую боль. Во время вдоха и выдоха ощущения становятся более сильными. Болевой синдром становится интенсивным при кашле.
Дыхание становится поверхностным и тяжелым. Пациенту становится трудно делать полноценные и глубокие вдохи.
Больной пытается согнуться, лечь или присесть на стул. В таком положении мышцы расслабляются, исчезает перенапряжение. В результате происходит временное купирование симптомов.
При сильном ударе в месте механического воздействия возникает отечность. Через время на коже прослеживается повреждение капилляров. Пациенты могут столкнуться с сильной гематомой, которая возникает в месте перелома костей.
Если у больного перелом грудины со смещением, появляется сильная и острая боль. Грудная клетка вдавливается внутрь. В процессе пальпации хорошо ощущаются обломки костей. Во время вдоха они становятся подвижными.

Сломанная губчатая кость и ее сильное смещение приводит к повреждению целостности внутренних органов, легких и бронхов. Грудной отдел наполняется воздухом и кровью. У больного резко ухудшается самочувствие, возникает обморочное состояние.

симптомы перелома грудины Больной с переломом грудины пытается присесть или прилечь

Оказание первой помощи

До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:

при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.

Если перелом закрытого типа, необходимо зафиксировать грудину при помощи пластыря. Больного нужно транспортировать на жестких носилках в лежачем положении. Верхнюю часть тела необходимо немного приподнять. Пациент с открытой травмой в срочном порядке доставляется в больницу. Врачи смогут оказать ему неотложную и квалифицированную помощь, чтобы предотвратить негативные последствия.

Диагностика

При подозрении на перелом грудины, больной нуждается в комплексной диагностике и обследовании. Врач осматривается пациента и пораженный участок. Общий осмотр включает в себя:

пальпацию (определение места сломанной кости);
локализация отека (врач должен определить характер гематомы).

Дополнительно назначают рентгенологическое исследование с боковой проекцией. Чтобы точно определить место, необходимо сделать 4-5 снимков. Если рентген показывает наличие смещенных костных обломков или повреждение внутренних органов, больному делают МРТ или КТ. Эти методы диагностики смогу показать более детальную картину повреждений.

МРТ Для уточнения диагноза больному делают МРТ

Способы лечения

Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных повреждений. Правильная медицинская помощь помогает больному быстрее восстановиться. При переломе грудины легкой формы пациента можно транспортировать в сидячем положении, если предварительно зафиксировать грудную клетку при помощи шины или тугой повязки.

Читайте также: Фиксаж перелома

Перелом без смещения

Пациенту не требуется серьезное лечение. Для перелома грудины без смещения характерна легкая форма. В большинстве случаев врач назначает пациенту лечение в домашних условиях. Больному назначают прием обезболивающих препаратов.

Важно купировать болевые ощущения. На время лечения и восстановления запрещено делать резкие движения, заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.

На пораженный участок накладывают специальный медицинский пластырь. Он помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят в течение 3-4 недель.

постельный режим Пациенту с переломом грудины врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима

Лечение перелома со смещением

При наличии смещения в грудине пациенту показано срочное хирургическое вмешательство. Перед началом операции больному вводят внутривенную местную анестезию. Далее хирург постепенно соединяет обломки кости и фиксирует их в правильном положении.

Грудная клетка после наложения швов укрепляют при помощи шины. Носить ее нужно до полного восстановления и сращивания обломков костей. В период реабилитации пациенту нужно выполнять специальные физические упражнения для быстрого восстановления.

Осложнения

Неправильная терапия и ее отсутствие в течение длительного времени может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.

Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.

Дыхательная гимнастика ускорит выздоровление

Реабилитация

Пока кости не срослись, необходимо ограничить пациента от нагрузок, выполнения физических упражнений. Они могут стать причиной развития серьезных осложнений. В период реабилитации нужно выполнять дыхательные упражнения.

Боль и наложение тугой повязки препятствуют свободному дыханию, которое становится прерывистым и неглубоким. После уменьшения болезненности можно приступать к выполнению упражнений.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

дыхательные упражнения;
легкий массаж;
физиотерапевтические процедуры (они помогают костной ткани быстрее восстанавливаться и срастаться);
лечебную гимнастику;
плавание.

После реабилитации в течение 2-3 месяцев важно ограничить себя от чрезмерных физических нагрузок. Пациенту нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача. Физиотерапевтические процедуры необходимо проводить под строгим контролем и наблюдением врача.

Источник

Йопт… Жесть какая. Муж сказал,что срастается месяца 1,5. Боль должна пройти через неделю. Вроде так.

Шейлочка. Што случилось? Дизастер?

Про переломы ничего не знаю, но за тебя уже беспокоюсь. Звучит страшненько.

Оль, ладно бы я, мама моя.

Это как-то связано с тем, что у тебя полдня не было электричества? Чем ты занималась?

Не молчиииииииии.

Шейла, у кого перелом такой?

Шейлаツ держитесь. Маме здоровья!

Сейчас позвонила узнала: боль может держаться около недели. Трудоспособность восстанавливается примерно через месяц — полтора.

Мама на работе упала, точнее на нее упала строительная эта куйня на которую встаешь, леса или козел, как она там называются, прям на грудь. Сделали рентген и экг, слава Богу органы не ушибленны, но сильный отек и перелом, дышать трудно в полную грудь, лежать тяжело, еще и отказ написала от больницы, я рву и мету здесь, в шоке и злая, она вот так всегда не хочет в больницы ложиться.

Шейла, вот что нашла:

Перелом грудины сопровождается сильными болями в месте перелома, которые могут держаться 7—10 дней.

Для облегчения страданий больного следует ввести в область перелома 10—15 мл 1—2% раствора новокаина и туго забинтовать грудную клетку. Если лечение проводят амбулаторно, то необходимо в первые дни назначить болеутоляющие препараты и рекомендовать находиться в постели в положении полусидя. Медицинский работник должен посещать больного на дому для проверки общего состояния.

Спустя несколько дней, когда боли стихнут, больному назначают дыхательную гимнастику и более свободный режим. Фрагменты сломанной грудины срастаются обычно с помощью костной мозоли. В зависимости от профессии больного трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед.

Мне нормально дышалось через неделю, на обезболивающих 4 недели врач держал. На первые 2 недели вообще в больнице закрыли — боялись, что лёгкие тоже травмированы, ждали жидкость в лёгких, но тьфу-тьфу пронесло… Скорейшего выздоровления маме!

Шейлаツ, боже мой, ужас какой, пусть мама выздоравливает скорей!

Вот еще: «Амбулаторно можно лечить только больных с переломами без смещений и не сочетающиеся с другими повреждениями.»

Ой пля жидкость в легких….меня ща кондрат поимеет. Завтра позвоню, скажу чтоб рентген повторила.

Ох, е. Маму бы в больницу. Не палец на ноге сломала. «Дави» на нее.

Инн она упрямая до нельзя, но я выла в трубку, что надо в больницу, она сказала идет завтра (не представляю как) к травматологу и спросит на счет госпитализации.

Не пугайтесь, это от характера травмы зависит — у меня было механическое сдавление внутрь при аварии. За кашлем следите, а рентген контрольный через недельку…

Пусть по скорой обратится. Не сидеть же в очереди. Ох, эти мамы. Все сами да сами…

Источник

Степень тяжести при переломе ребер

Для начала нужно сказать, что в уголовном праве ущерб здоровью бывает 3х степеней: легкий, средний и тяжкий. У каждого из них есть свои признаки, часть из которых указана и в самом УК РФ.

Кроме того, при отнесении того или иного повреждения организма к конкретной степени, специалисты в этой области руководствуются Правилами определения степени тяжести вреда здоровью, утвержденными специальным постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 №522.

Согласно пункту 6.11. этих Правил, перелом ребер отнесен к категории тяжкого вреда. В этом случае перелом должен быть:

многочисленным – то есть когда сломаны 3 и более ребра;
двусторонним – нарушается анатомическая целостность каркаса грудной клетки;
односторонним – перелом 2х и более линий ребер, в результате чего грудная стенка становится подвижной в некоторых участках.

Справка: при отсутствии таких признаков, судмедэкспертиза может признать перелом ребер как причинение вреда здоровью средней тяжести. К примеру, если сломано одно ребро.

Тем не менее, на тяжесть могут влиять и другие сопутствующие жалобы пострадавшего.

Наказание за вред здоровью

Потерпевший может получить перелом ребер в различных бытовых (и не только) ситуациях. Исходя из этого, такой причиненный вред может быть квалифицирован по нескольким статьям УК РФ:

111 – тяжкий умышленный вред;
112 – умышленный вред средней тяжести;
118 – тяжкий вред по неосторожности.

За вред тяжкий и средней тяжести установлена разная уголовная ответственность, потому что это три самостоятельных состава преступлений.

Статья 111 – Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью

Статья 112 – Умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести

Статья 118 – Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности

Преступника ждет лишение свободы на срок до 8 лет (часть 1).

В частях второй и третьей статьи 111 перечислен ряд квалифицирующих признаков, который влияют на ужесточение наказания.

Например, если установлен множественный перелом ребер у более, чем 2х граждан, либо удары наносились предметом, используемым виновником как оружие. За это будет установлена ответственность тоже в виде лишения свободы максимально либо на 10, либо на 12 лет.

В случае, если преступление подпадает под часть 2 или 3 статьи 111 и, к тому же, оно повлекло смерть жертвы, обвинительный приговор может быть вынесен на лишение свободы на срок до 15 лет.

Часть первая предусматривает несколько санкций, на выбор, сроком на 3 года (и менее):

ограничение свободы;
принудительные работы;
лишение свободы.

Кроме того, может быть назначен арест до 6 месяцев.

Квалификация перелома ребер по части 2 этой статьи (к примеру, если такая травма нанесена двум и более людям, человеку во время службы, либо малолетнему и др.), это карается лишением свободы на 5 лет.

В отношении обычного субъекта преступления будет применяться (на выбор);

до 80 тысяч рублей штраф, либо в сумме, равной заработку осужденного за последние полгода;
480 часов обязательных работ;
исправительные работы – до 2х лет, ограничение свободы на 3 года и менее;
арест на полгода.

Как привлечь к уголовной ответственности?

При получении травмы незамедлительно вызвать потерпевшему скорую медпомощь.
Написать заявление о возбуждении уголовного дела в полицию.
Обратиться в независимое учреждение для проведения медэкспертизы, в результате которой врач определит степень нанесенного урона здоровью. Либо пройти судмедэкспертизу в ходе уголовного дела. Мы подробно рассказывали как снять побои здесь.
Дождаться судебного разбирательства.
Пригласить на судебное заседание свидетелей для дачи показаний о виновности обидчика и об известных им обстоятельствах, при которых пострадавший получил травму.
Подать гражданский иск в уголовном деле о возмещении материального и морального ущерба, приложив документы об оплате лекарств, визитов к врачам и т.п. В случае, если ответчик будет признан преступников в ходе судебного разбирательства.

Таким образом, при переломе ребер пострадавшему рекомендуется как можно скорее прибегнуть к медицинской помощи и подать заявление в правоохранительные органы. Сотрудники полиции гарантировано заведут уголовное дело по столь серьезной травме, а затем передадут его в суд, который вынесет обвинительный приговор.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Повреждения грудной клетки

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

Общие сведения

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Читайте также: Анестетики при переломах

Повреждения грудной клетки

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

Непроникающие.
Проникающие.
Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
Без открытого гемоторакса или с его наличием.
Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Ушибы, сотрясения и сдавления

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические бло