Перелом грифельной

Автор: Светлана ПАСТУХ, ветеринарный врач, анестезиолог-реаниматолог

Что такое накостники, или, как часто их называют, сплинты – маленькая помеха, косметический дефект или действительно патология, требующая безотлагательного лечения?

Еще 20 лет назад любой спортсмен или наездник, увидев у своей лошади такую проблему, без врача «знал», что надо делать – прижигать и только, даже если лошадь не хромает! А то вдруг дальше вырастет, тогда точно поздно будет. Кто-то при этом бежал к ветврачу с просьбой дать чудо-жидкость, кто-то сам «химичил» блистер и потом втирал его «до дыр», ну а кто-то верил в силу термокаутера. А что изменилось с тех пор и какие средства  в обиходе у современных конников?

Что такое сплинт?

Сплинт – это накостник или хронический периостит в области грифельной кости у лошадей.

Чтобы понять, что такое сплинт, мы должны вспомнить, что у доисторических предков современной лошади было несколько пальцев на каждой ноге (как у собаки). Сегодня лошадь ходит на кончике своего среднего пальца ноги (третья кость пясти), но следы редуцированных пальцев все же остались (см. рисунок в самом низу страницы). Две кости пясти полностью редуцировались, а две кости не полностью (вторая и четвертая кость пясти). Эти две оставшиеся кости, названные грифельными костями (сплинты), проходят вдоль внутренней поверхности пясти, начинаясь от запястья, и, истончаясь, заканчиваются пуговчатыми утолщениями чуть выше путового сустава. У молодой лошади грифельные кости почти на всю длину (кроме дистального участка) прочно связаны толстой, довольно упругой межкостной связкой. У более старых лошадей эта связка окостеневает, соединяя все кости пясти.

Истинный сплинт – это прямой результат раны надкостницы или повреждения межкостной связки (не путать с межкостной третьей мышцей, которая правильно называется поддерживающей связкой). Чаще всего сплинт образуется у молодых лошадей (до 4 лет) на передних конечностях с внутренней стороны.

Почему образуется сплинт?

Есть несколько причин образования сплинтов:

•    внутренняя грифельная кость может быть оттянута вниз и назад настолько, что при движении происходит разрыв межкостной связки. Внешняя грифельная кость выталкивается только вниз. На тазовой конечности внешняя грифельная кость движется в двух направлениях, и периостит здесь чаще образуется на внешнем грифеле. Поэтому во время усиленной нагрузки на конечность в молодом возрасте, пока межкостная связка не окостенела, внутренняя грифельная кость может быть оттянута вниз и назад настолько, что это приведет к разрыву связки. Такое может произойти при форсированной работе молодой лошади, особенно на вольту, при большом весе всадника для данной лошади;

•    несбалансированное питание в молодом возрасте может привести к развитию алиментарного гиперпаратиреоза, когда существует  переизбыток фосфора в рационе по отношению к кальцию и гормон паращитовидной железы вызывает переход кальция из костей в кровь для поддержания должного уровня кальция в крови. Это приводит к «вымыванию» кальция сначала из наружных слоев кости, где и крепятся связки. Из-за этого может ослабевать соединение связки с костью и становится возможным отрыв межкостной связки от пястной кости. Такое часто происходит при перекармливании отрубями;

•    прямая травма, такая как удар или чрезмерное сотрясение. Прямая травма от другой конечности или работа на слишком жестком грунте;

•    экстерьерные пороки, такие как слишком «выдвинутое» запястье, косолапость, размет;

•    неправильная расчистка или ковка, когда нарушен баланс копыта или подкова не подходит данной лошади.

Клинические признаки

Отек, а вместе с ним и хромота возникают сразу у очень небольшого количества лошадей. Чаще всего классическая картина сплинта сопровождается постепенным увеличением припухлости пясти и таким же постепенным развитием асимметрии движений. Хромота ухудшается с увеличением нагрузки и более явно проявляется на твердом грунте. Местно выявляется горячая, мягкая локальная припухлость с выраженной болевой реакцией от надавливания. Если это обычный периостит из-за разрыва межкостной связки, то припухлость бывает образована костным уплотнением, окруженным отечной мягкой тканью. Впоследствии на месте острого воспаления образуется новая фиброзная ткань, которая затем трансформируется в костную. Накостник становится холодным, плотным  и малоболезненным, и хромота, если она и была, постепенно уходит. В дальнейшем фиброзное уплотнение может постепенно уменьшиться в размере или даже почти полностью рассосаться. В том случае, если периостит образовался на месте перелома грифеля, то периостальная реакция, а вместе с ней и болезненность (в силу подвижности этого сегмента) сохраняется долго.

Диагностика

Диагноз  «накостник» часто может быть основан только на клинических признаках, так что от дальнейших диагностических процедур многие владельцы или спортсмены на этом этапе отказываются, искренне не понимая, зачем еще что-то искать. На практике для успешного лечения одной «клиники» маловато. Неплохо бы точно знать, что явилось первопричиной проблемы. Особенно это касается случаев с трещинами и переломами грифеля, которые затягивают лечение периоститов на неопределенно долгое время и делают прогноз на возвращение в спорт крайне осторожным. Поэтому всегда в случае появления даже небольшого накостника надо делать рентген, чтобы оценить размер и активность экзостоза, а также состояние прилежащих костных тканей. Также может потребоваться ультразвуковая диагностика. Периостит можно сравнить с айсбергом, у которого всегда есть подводная часть, размер которой не известен. Что касается накостника, то его так называемая «подводная» часть может создавать серьезные проблемы для нормального функционирования поддерживающей связки (межкостной третьей мышцы). Также могут требоваться проводниковые блокады, чтобы доказать или опровергнуть причастность накостника к хромоте.

Лечение

Обычно достаточно только консервативного лечения. Лечение экзостозов заключается в применении местной охлаждающей терапии, включая обливание холодной водой и обкладывание льдом, а также во введении нестероидных противовоспалительных средств в первые 7-10 дней. Обязателен отдых (шаговая работа или в крайнем случае легкая рысь короткими репризами) до тех пор, пока не стихнут все признаки воспаления и накостник при ощупывании не перестанет быть болезненным. В дальнейшем такой лошади подбирают плавный режим введения в тренинг. Хорошо, если есть возможность тренировать лошадь плаванием. Прежде-временное возвращение к обычной работе, как правило, усугубляет состояние накостника и так или иначе ведет к хромоте. Применение локальной инфильтрации кортикостероидов может снизить отек тканей, но положительный эффект от этого спорный. Местное применение диметилсульфоксида (Димексид) и других противовоспалительных или рассасывающих смесей тоже является спорным.

Обязателен отдых (шаговая работа или в крайнем случае легкая рысь короткими репризами) до тех пор, пока не стихнут все признаки воспаления и накостник при ощупывании не перестанет быть болезненным.

Блистеры

Использование блистеров и всех других средств с местным раздражающе-прижигающим эффектом – особая тема. В настоящее время сторонников такого лечения становится все меньше и меньше. Совершенно очевидна бесполезность такого подхода, если учитывать физиологию движения лошади и причины образования накостников. Результат зависит не от чудо-средства, а от уровня нагрузки. Положительный лечебный эффект отмечается в равной степени что просто от перерыва в тренировках, что от перерыва с прижиганием.

Некоторые лошади оказываются склонны к усиленному разрастанию накостников. Причина такого явления пока не известна. Большие накостники на второй пястной кости могут быть подвержены прямой травме от контралатеральной конечности и, как правило, мешают нормальной работе поддерживающей связки, а поэтому их лучше удалять хирургически.

У некоторых лошадей хроническая боль, связанная с накостником, сохраняется, несмотря на соответствующее консервативное лечение. Криотерапия  показана, если болевая реакция выражена дольше, чем 6 недель после того, как хромота была выявлена впервые. После криотерапии необходимо 6 недель шага, прежде чем возобновлять нормальную работу. Криотерапия популярна у скаковых лошадей, но важно помнить, что поверхностная боль в коже сохраняется в течение нескольких недель.

Увеличивайте нагрузки для молодой лошади очень постепенно и соответственно ее возрасту и физиологической зрелости. Возвращение после отдыха к нагрузкам также должно проходить постепенно.

Переломы грифельных костей

То, что переломы грифельных костей должны быть отдифференцированы от воспалительного заболевания сплинта, уже было рассмотрено. Переломы грифельных костей могут произойти вдоль всей их длины, но обычно расположены в нижней трети с частичной или полной фрагментацией дистальной части. Такие травмы чаще всего сопровождают локальное повышение температуры, боль и припухлость. Хромота, как правило, острая, усиливающаяся при движении. Переломы грифельных костей могут произойти в результате внешней травмы, такой как удар, полученный от другой лошади или от своей собственной ноги. Во время скачек, бегов чрезмерные нагрузки, а также крутой поворот или «закладывание» могут также стать причиной асимметричной перегрузки с развитием перелома. Рентген необходим для подтверждения диагноза и планирования лечения. В случае фрагментации проксимальной части грифеля лошади неплохо отвечают на консервативное лечение отдыхом в течение 1,5-2 месяцев с последующим плавным введением в работу. Отломанные концевые участки лучше всего удалять. Это сокращает сроки лечения и делает прогноз более предсказуемым.

Профилактика

Предотвратить любое заболевание легче, чем его лечить. И как говорилось выше существует прямая связь между образованием накостников и форсированными нагрузками для молодых лошадей. Поэтому увеличивайте нагрузки для молодой лошади очень постепенно и соответственно ее возрасту и физиологической зрелости. Возвращение после отдыха к нагрузкам также должно проходить постепенно.

Используйте ногавки и другую защиту для ног, чтобы предотвратить случайную травму конечностей. Следите за графиком расчистки и ковки и не нарушайте баланс копыта, даже если вам кажется, что лошадь стоит неровно. Помните, исправлять что-либо в постановке конечностей можно только у жеребят до 6-12 месяцев, пока открыты зоны роста. «Править» лошадь 3-х и более лет недопустимо.

Сбалансируйте кормление по кальцию и фосфору, не перекармливайте лошадей концентратами и особенно отрубями, так как это вымывает кальций из костей. Следите, чтобы вес всадника соответствовал возможностям лошади. Если вы дорожите лошадью и планируете на ней серьезно заниматься спортом, работайте ее на грунте с хорошей амортизирующей функцией.

Что такое сплинт?

Многие травмированные лошади, восстанавливают нормальное состояние и, пожалуй, только небольшое уплотнение на ноге, является напоминанием о ране.

«Существует небольшая путаница на счет области лошадиной ноги, которую владельцы лошадей называют «грифельные кости» (в англ. яз. прим термин splint bones т.е. сплинт (грифельные) кости). Каждая третья пястная и плюсневая кости имеют две маленькие косточки, которые называеются «грифельными» (англ. splint bones). Каждая присоединяется к пясти/плюсне межкостной связкой, две маленьких косточки «грифельных», таким образом поддерживают большую кость. (Splint — (возможный перевод) накостник, пластина, лонгета, накладка, фиксатор. Прослеживася логичность в английском варианте названия этих костей. Далее в тексте для большей понятности при обозначении анатомической структуры я буду употреблять название «грифельные кости», а для обозначения патологии термин «сплинт»). В течение многих лет, владельцы лошадей и ветеринары думали, что это просто остатки пальцев доисторической лошади которые не несут никакой функциональной нагрузки, но грифельные кости — известные как вторая и четвертая пястная (передние конечности) или плюсневая (задние конечности) кости — обеспечивают значительную поддержку третьей (основной) кости пясти/плюсны.

Когда лошадь получает травму грифельных костей, это может быть болезненным для животного и не явно выраженным. Хорошей новостью является то, что, прогноз для таких лошадей к нормальному восстановлению деятельности является положительным. Однако, временами, проблемы с этими маленькими костями и их соединений с пястью могут препятствовать нормальной спортивной карьере. Ниже вы найдете информацию об области, о которой идет речь, распространенных проблемах с ней связанных, и процедурах, которые применяются для уменьшения этих проблем.

Грифельные кости и Сплинт. Анатомия.

Грифельные кости педних ног начаются около нижней границы запястья и тянуться вниз по третьим пястным костям. Они крупнее, в верхней части, чем в нижней, заканчиваются эти кости на третьей пястной кости чуть ниже середины. Грифельная кость на внутренней стороне (медиальной) передней ноги известна как вторая плюсневая кость, а грифельная кость на внешней (латеральной) стороне ноги, четвертая пястная кость. Основная кость пясти это третья пястная кость.

Грифельные кости задних ног начинаются у нижней границы скакательного сустава и тянутся вниз, также заканчиваются чуть ниже середины плюсневой кости. Грифельные кости на задних ногах называются вторая и четвертая плюсневые кости.

Что такое «сплинт»? Технически, он известен как межкостный десмит. Десмит означает воспаление связок, и межкостная связка — это та, которая назодится между грифельными костями и пястью. Так же грифельная кость может иметь трещину или перелом, что может стать причиной «шишки». Владельцы лошадей обычно эти проблемы называют сплинт.

Сплинт может появиться как на передних, так и задних конечностях, но с большей вероятностью, это происходит на передних. И, наиболее часто сплинт наблюдается на второй плюсневой (грифельной) кости внутри ее или на медиальной стороне ноги. Есть причина, которая способствует этому. Во первых, внутренняя грифельная кость испытывает больший «несуще-весовой» стресс, чем внешняя, так же повышают шансы травмы, отклонения в экстерьере или ненадлежащая ковка.

Например, узкая грудь, косолапость передних ног, зацеп смотрящий внутрь. Это создает угрозу передним ногам, особенно на рыси. Такой удар может вызвать травму и воспаление грифельной кости. Когда происходит такая травма, организм делает усилие, чтобы возместить ущерб. Часто, восстановление предполагает формирование новой костной ткани, что, в сущности, является сростанием грифельной и пястной кости. Новый рост костей может привести к постоянной шишке на ноге, если она не удаляется хирургическим путем.

Почти всегда, повреждение грифельных костей на задних ногах происходит в четвертой плюсневой кости, с наружной стороны — и часто являются результатом удара о какой либо предмет или удара другой лошади.

Другие виды травм, кроме удара, которые могут привести к появлению сплинта, включают в себя следующие аспекты:
Дефекты конституции, (например, козинцы, которые создают чрезмерный стресс);
Неправильная ковка, которая способствует чрезмерному напряжению;
Тяжелый тренировочный режим у молодых лошадей, таких как 2-летние, то есть нагрузка больше той, чем та, с которой их ноги могут справится;
Недоедание, также может быть фактором, способствующим развитию сплинта;
Наоборот, слишком много питательных веществ может сыграть роль, если это вызывает слишком быстрый рост кости или набор большего веса, чем конечности могут нести.

К появлению сплинта, наиболее склонны молодые лошади, но и взрослые животные не защищены от них.

Типы травм которые носят название сплинт.

В учебнике Адамса, «Хромоты у лошадей», четвертое издание, состояния именуемые сплинт, разбиты на четыре категории. Ниже приводятся эти категории и комментарии по каждому типу. Если ваша лошадь приобрела сплинт, пусть ваш ветеринар чщательно обследует его. Попустительское обследование к травме грифельной кости может не обнаружить более серьезное состояние, например, перелом грифельной кости.

Истинный сплинт (True Splint) — этоо означает, растяжение или разрыв межкостной связки. Расширение наиболее часто наблюдают чуть ниже запястья и на внутренней стороне ноги (медиально). Большинство лошадей с истинным сплинтом демонстрируют хромоту, характер, как правило, транзиторный, говорит Mark J. Martinelli, DVM, PhD, Dipl. ACVS, Associate Surgeon (Orthopedics) из Сан-Луис-Рей лошадиной клиники в городе Бонсалл, штат Калифорния. Эта проблема не редкость, особенно у молодых лошадей, находящихся в тяжелом тренинге.

Невидимый сплинт (Blind Splint) — это означает воспалительный процесс в межкостной связке, который может быть трудно обнаружить, потому что он находится между двумя костями, таким образом, применяется термин «невидимый» сплинт». «Это легко обнаружить при помощи сцинтиграфии, а иногда и ультразвук может обнаружить его», — говорит Martinelli «хотя это встречается не так часто, как истинный сплинт.»

Запястный сплинт (Knee Splint) — этот тип может привести к особенно неприятным последствиям, потому что он подразумевает расширение верхнего конеца грифельной кости. Новый рост костей в этой области может привести к остеоартриту сустава. В результате получаем больную, несостоятельную лошадь. «Это встречается еще реже», — говорит Martinelli. «Обычно это происходит только всвязи с травмой или очень плохой конституцией, например, резко выраженное смещение запястья».

Периостит грифельной кости (Periostitis of the Splint Bone) — это обычно является результатом поверхностной травмы надкостницы (оболочки, которая покрывает кость), которая, в свою очередь, приводит к воспалению. Довольно часто сплинты этого типа, возникают в результате постоянных ударов по ноге, но лошадь может не хромать, или, если хромает, то обычно в течении короткого периода времени.»

Размер сплинта может варьироваться, и не причинять беспокойств. Очень многое зависит от степени воспаления и площади пораженной поверхности.

Когда травмируется грифельная кость, эта область, становится склонной к боли, повышению температуры и отекам, с последующим формированием шишки. Первичный бугорок, который вы видите на ноге, состоит из волокнистых тканей, таким образом, природа стремиться стабилизировать пораженную область. Позже, это место будет оссифицироваться (переростать в кость). Первичный бугорок может быть, больше, чем тот, что останется, как только спадет воспаление. Причина в том, что не вся волокнистая ткань развивается в кость.

Перелом грифельной кости (Fracture of the Splint Bone) — когда происходит перелом, отек и повышение температуры, как правило, будет заметно на большой площади, и лошадь может остаться хромой на гораздо более длительный период. В этом случае диагноз должен ставить квалифицированный ветеренарный врач, не стоит самим ставить диагноз. В некоторых случаях, окончательный диагноз можно поставить лишь с помощью рентгенограмм.

«Перелом грифельной кости происходит обычно по одной из двух причин — прямой травме или в результате травмы подвешивающей связки у лошадей несущих тяжелые нагрузки», — объясняет Martinelli. «Эта небольшая связка (подвешивающая связка) крепится в дистальной части грифельной кости. Как только подвешивающая связка получает травму, путовый сустав опускается ниже нормального положения (гиперэкстензия) на высокой скорости. Это создает огромную напряженность в месте крепления связки к грифельной кости, иногда ломая грифельную кость, потянув за нижнюю часть в сторону от верхней части.»

В некоторых случаях, перелом грифельной кости заживает самостоятельно с помощью отдыха в деннике. Однако, если он не заживает в течениеи короткого времени, хирургическое вмешательство может быть необходимо, чтобы удалить нижнюю часть кости.

«Операция по удалению грифельной кости в большинстве случаев относится к мелким процедурам», — говорит Martinelli. «Однако, если перелом, вызван травмой подвешивающей связки, ограничивающим фактором для возврата к функционированию ноги, будет здоровье самой подвешивающей связоки.»

Лечение

Существует множество точек зрения на счет лечения сплинтов, (кроме переломов) в области ветеринарии, но самая обширная информация, озватывающая многие пробоемы, содержится в книге Adams’ Lameness in Horses.

Как уже говорилось, в острой фазе сплинта наблюдается воспаление и отек, они являются визитной карточкой этого состояния. Чтобы бороться с этим, Адамс и соавторы предполагают, фенилбутазон, следует также применять и холодные компрессы к пораженному месту. После лечения, рекомендуется забинтовать ногу поддерживющим бинтом.

Прикладывание холода, будь то пакеты со льдом, или гидроботинки, рекомендуется, чтобы процедура длилась в течение 30-45 минут два раза в день, в течении как минимум пяти-семи дней. Кроме того, некоторыми ветеринарами предлагается 10 минутный массаж, после применения холода.

После 10 дней, когда воспаление спало, может применяться мягкий линимент под бинт.

Еще одна рекомендация, заключается в том, что травмированных лошадей в течении 30-45 дней отшагивают в руках по 15-20 минут, дважды в день, но после того как острое воспаление стихнет.

Кончно, есть и другие подходы, которые возможно предложит ваш ветеринар, и они скорее всего будут отличаться от описанных выше. В некоторых случаях хирургическое удаление является единственным выходом. Например, если новый рост костей падает на место движения подвешивающей связки, лошадь может быть хромой всегда, если же удалить чрезмерное разростание, лошадь начнет нормально двигаться.

Можно ли предотвратить сплинт?
Ответ : «да, в ряде случаев, да. Например, если лошадь имеет неправильный экстерьер — такой, как например узкую грутьили косолапость — нужно использовать защинтые приспособления для ног всякий раз, когда лошадь будет работать, чтобы предотвратить удары. Если причина неправильной траектории движения ноги, неграмотная ковка, она должна быть устранена немедленно.

Ограничивание тяжелых тренировок для молодых лошадей тоже может помочь. У них должна быть разработанна программа, которая предусматривает постепенное усиливание нагрузки, что может служить сильной превентивной мерой по адаптации мышц, костей, связок и вместо того, чтобы перенапрягать их. Так же в этой программе должны быть предусмотрены периоды отдыха.

Наконец, когда лошадь разрабатывает сплинт, этот период не должен быть проигнорирован. Ветеринарные консультации, следует искать и следовать им. Если это так, то вероятность того, что лошадь будет хорошо восстановить нормальное функционирование, увеличивается, возможно, только с маленьким бугорком на ноге, оставшегося в качестве напоминания о травме.