Перелом гомілкових кісток
Гомілкові кістки є частиною скелета гомілки і розташовані в нижньої кінцівки ноги. Великогомілкова кістка – це найбільша складова частина гомілки і одна з найбільш міцних кісток в скелеті людини. Її призначення – забезпечувати опорну і рухову функцію кінцівок. До неї примикає, будучи її складовою частиною, мала гомілкова кістка. Вгорі гомілкові кістки кріпляться до стегнової кістки, утворюючи колінний суглоб, а знизу складають голеностоп.
Зміст
- 1 Види переломів
- 2 Симптоми
- 3 Діагностування
- 4 Перша допомога
- 5 Лікування
- 5.1 Остеосинтез пластинами
- 5.2 Остеосинтез гвинтами
- 5.3 Остеосинтез стрижнями
- 6 Можливі наслідки
Перелом гомілкової кістки це травма, в результаті якої під впливом зовнішнього впливу повністю або частково порушується цілісність кісток гомілки. Причинами отримання травми можуть бути:
- дорожньо-транспортна аварія, це, так звана, бамперна травма, що супроводжується сильним ударом в верхню частину ноги,
- падіння з висоти або невдале приземлення з висоти на ноги,
- сильний цілеспрямований удар по гомілці,
- спортивні та професійні травми.
Види переломів
Переломи великогомілкової кістки залежать від сили удару і характеру отримання травми. Вони діляться на категорії:
- За характером пошкодження зовнішніх тканин:
- Закритий перелом. Пошкоджена кістка залишається всередині кінцівки. Розрізняють повний, тобто перелом кістки повністю, і неповний, званий також тріщиною.
- Відкритий перелом, при якому присутні внутрішні пошкодження кістки і виступання осколків кісток через шкірний покрив. При такій травмі у потерпілого людини може бути велика крововтрата через внутрішні ушкоджень осколками.
2. По виду зміщення осколків кістки:
- Стабільний (перелом великої гомілкової кістки без зміщення), при якому зміщення зламаної кістки незначний або відсутній. Ця найбільш легка з можливих травм.
- Перелом гомілкових кісток зі зміщенням, для якого характерно поділ уламків кістки в різних напрямках за рахунок мимовільного скорочення м’язів при травмі. Зсув уламків поділяють на первинне, тобто отримане під час трави, і вторинне, в результаті подальшого скорочення м’язів.
- осколковий перелом, або роздроблення пошкодженої кістки на відламки (більше двох). Це найскладніший з переломів, що характеризується сильним пошкодженням навколишнього м’язової маси, здавленням і (або) пошкодженням кровоносних судин і нервів.
3. У напрямку розлому кістки:
- поперечний,
- косою зі зламом по діагоналі виникає в разі нанесення удару під кутом,
- гвинтоподібний або скручується, що утворюється при фіксуванні нижній частині кінцівки в нерухомому положенні при одночасному нанесенні травми.
Симптоми
Відразу після травми потерпілий відчуває сильний біль в місці травми ноги, яка посилюється при спробах спертися на кінцівку, тобто при збільшенні тиску на гомілку або п’яту ноги. Рухливість ноги буде істотно обмежена або бути відсутнім. Про наявність перелому свідчать також неприродно вигнуте положення ноги, вкорочення травмованої ноги по відношенню до здорової, порушення або повна втрата чутливості кінцівки, набряк, крововилив. При відкритому переломі гомілкової кістки виступаючі осколки видно у відкритій рані. Переломи гомілкової кістки у дитини не так яскраво виражені і не виглядають, як у дорослої людини, проте необхідно звернутися до лікаря у разі скарги дитини на дискомфорт в кінцівки.
Діагностування
Після отримання пошкодження хворого потрібно терміново відвезти в лікарню. Перелом великогомілкової кістки спочатку діагностується на підставі візуального обстеження пацієнта наявність і вид набряків, положення кінцівки, рухливість. Уточнюється також вид і характер ушкоджує сили. За призначенням лікаря в лікарні проводять рентгенографію в декількох площинах, на підставі якої уточнюється характер травми і ступінь складності. Додатково лікар може призначити комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію. Після проведених обстежень призначається лікування.
Перша допомога
При отриманні травми хворого потрібно доставити в лікарню, бажано в машині швидкої допомоги. Перед приїздом лікаря хворого слід покласти на рівну поверхню, для зняття напруги в ступні через набряк зняти взуття, на місце набряку покласти холодний компрес, дати знеболююче.
При відкритому переломі необхідно зупинити кровотечу, наклавши джгут вище місця пошкодження з запискою про час накладення джгута. Якщо видно кісткові фрагменти у відкритій рані, їх краще не чіпати. Слід продезінфікувати рану і закрити її стерильною пов’язкою або бинтом. Ні в якому разі не можна самостійно намагатися вправити осколки кістки таким чином можна додатково зламати її. Якщо лікар не може приїхати на місце травми, пошкоджену кінцівку хворого треба зафіксувати шиною (палицею, дошкою чи іншим твердим предметом) від гомілковостопного суглоба до середини стегна, замотавши таку шину бинтом, щоб знерухомити ногу. При необхідності пошкоджену кінцівку слід прибинтувати до другої ноги. Перевозити потерпілого в машині можна тільки в положенні лежачи.
Лікування
Лікування травми призначається тільки лікарем в залежності від характеру і тяжкості перелому, ускладнень при пошкодженні і інших факторів, в тому числі стану пацієнта. Пошкодження малогомілкової кістки, як правило, лікується накладенням гіпсового лангету. Зрощення кістки відбувається протягом 4-5 тижнів.
Перелом великої гомілкової кістки, в залежності від характеру ушкоджень, лікується консервативним або радикальним методом.
До консервативному методу лікування вдаються у випадках крайового перелому кістки (тріщини), закритого перелому без зміщення або з мінімальним зміщенням, а також при неможливості проведення операції. В цьому випадку для фіксації пошкодженої кінцівки накладається гіпсова пов’язка, яка фіксує коліно, голеностоп і стопу. Якщо присутній сильний набряк кінцівки, спочатку накладається шина або лангету. Після спадання набряклості пошкоджена нога підлягає обов’язковому гіпсуванню. Перед зняттям гіпсу призначається контрольний знімок. Якщо ускладнень немає, і кісткова мозоль з’явилася, гіпс знімається. Для додаткової підтримки пошкодженої кістки до повного зрощення на кінцівку одягається шина зі спеціальними механізмами для кріплення. Після зняття гіпсу призначаються реабілітаційні заходи. Повне відновлення може настати через 4 місяці.
При невеликому зміщенні кісткових фрагментів, в результаті якого кісткова мозоль НЕ буде утворена, проводиться репозиція. Ця процедура є анатомічним конструюванням пошкодженої кістки, за методом виконання ділиться на:
- внутрішню або закриту,
- зовнішню або відкриту.
Закрита репозиция використовується при травмах з невеликим зсувом уламків через ручне вправлення з подальшим контролем рентгенографией. На кінцівку накладають гіпс.
Відкрита репозиція – це зіставлення кісткових уламків хірургічним методом, коли осколки укладають на місце з обов’язковою хірургічної фіксацією кістковим трансплантатом, узятим з іншої кістки, або металоконструкцією (металлоостеосинтез).
У медичній практиці більше застосовується металлоостеосинтез. Залежно від характеру пошкодження кінцівки використовуються різні методики.
Остеосинтез пластинами
накістковий фіксація, яка використовується на великих кістках, при якій фіксація пластин різної конфігурації і товщини здійснюється спеціальними гвинтами безпосередньо на самій кістки. Пластина після зрощення кістки видаляється.
Остеосинтез гвинтами
Зовнішній остеосинтез є введення в кістку металевих спиць Кіршнера вище і нижче місця перелому. Зовнішні частини спиць фіксуються апаратом Ілізарова або Гудушаурі. За допомогою такого пристрою на підставі рентгенографії відбувається контроль за зрощенням осколків кістки.
Остеосинтез стрижнями
інтрамедулярні остеосинтез – найменш травматичний вид фіксації кісткових відростків, що дозволяє через кілька днів після операції приступити до реабілітації. Досягається це шляхом безпосереднього введення і закріплення стрижнів всередині кісткової тканини. Додатково можуть накладатися скоби, щоб не було зсуву кісток.
Можливі наслідки
Такий вид пошкодження кістки довго зростається і характеризується великою кількістю ускладнень. Терміни відновлення залежать безпосередньо від тяжкості перенесеного перелому і особливостей організму, але, в середньому, відновлення функцій відбувається протягом півроку. Однак після перелому великої гомілкової кістки у частини пацієнтів можуть спостерігатися больові відчуття, пов’язані з перепадами атмосферного тиску, набряк і можливе порушення функцій голеностопа і колінного суглоба.
Умовою успішної реабілітації є проведення сеансів масажу, лікувальної фізкультури, фізіопроцедур, що призначаються безпосередньо лікарем, а також дотримання дієти, багатої кальцієм і вітамінами.
Источник
На думку багатьох уболівальників, лідерство серед видовищно-жахливих спортивних травм впевнено утримує перелом кісток гомілки. Складність травм полягає не стільки у лікуванні чи відновленні (хоча певні складності є і у цьому), скільки у механізмі нанесення ушкодження та сам вигляд кінцівки у момент отримання травми.
Такі спортивні жахи завжди емоційно сприймаються глядачами, викликають психологічний шок у самого спортсмена, а у стрічку новин відео з нанесенням травми часто потрапляє з позначкою 18+. Я давно хотів описати усі нюанси, що пов’язані з такими травмами, але не знаходилося зручного моменту. При цьому завжди у голові виринав образ Люка Шоу, але ця трагічна історія відбулася ну надто вже давно. Проте недавно до думки написати про цю спортивну травму мене повернув Демба Ба з жахливим епізодом у китайській Суперлізі, а останньою краплею стала важка травма французького атлета у Ріо, у якого також діагностували подвійний перелом кісток гомілки.
Отож, що відбувається з ногою під час цієї жахливої травми? Які існують методи лікування? Скільки часу необхідно для відновлення після такого складного перелому? Про все це, і навіть більше, Вам розповість блог «Спортивний медик» у черговому матеріалі.
Анатомія
Перелом гомілки − це ушкодження великогомілкової або малогомілкової кісток, а інколи і їх обох, внаслідок впливу певних пошкоджуючих факторів. Ця травма є доволі поширеною, і загалом становить біля 20% від загальної кількості переломів.
Гомілка – частина скелета між стегном і стопою, що складається з двох трубчастих кісток (великої і малої гомілкових). Основне навантаження бере на себе великогомілкова кістка. Виростки (виступи у верхній частині великогомілкової кістки) з’єднуються зі стегновою кісткою, утворюючи нижню суглобову поверхню колінного суглоба. Своєю нижньою частиною великогомілкова кістка сполучається з таранною кісткою, утворюючи гомілковостопний суглоб.
Малогомілкова кістка розташовується із зовнішнього боку, збільшуючи стабільність і міцність гомілки. Обидві кістки гомілки з’єднуються між собою (вгорі – за допомогою загального зчленування, в середній частині – за допомогою міжкісткової мембрани, внизу – за допомогою зв’язок). На нижніх кінцях обох кісток гомілки є виступи (кісточки), які з двох боків охоплюють гомілковостопний суглоб і надають йому поперечну стабільність.
Як правило, причиною перелому стає зовнішній чинник. Це може бути як акцентований удар у ділянку діафізу кістки, так і значний тиск ззовні при зафіксованому положенні стопи. Також подібні переломи можуть виникати і під час серйозних системних захворювань організму, таких як саркома чи остеомієліт.
Мехаізм травми та її види
Як вже зазначалося вище, причини таких складних переломів найрізноманітніші. Так Люк Шоу та Демба Ба отримали цілеспрямований удар у ділянку діафізу великогомілкової кістки, що призвело до перелому обох анатомічних структур гомілки. А французький гімнаст Самір Аїт Саїд спровокував перелом кісток гомілки невдалим приземленням після складного стрибка, який на завершальній фазі виконання вимагав стабільності у гомілковостопному та колінному суглобах.
Залежно від локалізації травматологія розрізняє:
- переломи кісток гомілки в її верхній частині (переломи шийки і головки малогомілкової кістки, переломи горбистості і виростків великогомілкової кістки);
- переломи кісток гомілки в її середній частині (ізольовані діафізарні переломи великогомілкової та малогомілкової кістки, переломи діафізів обох кісток гомілки);
- переломи кісток гомілки в її нижній частині (переломи кісточок).
Слід зазначити, що найстрашніші для ока пересічного уболівальника переломи − діафізарні, тобто переломи обох кісток гомілки, яких і зазнали вищезгадані спортсмени.
Симптоми
Діафізарний перелом кісток гомілки супроводжується такими симптомами:
- різкий біль в області ушкодження;
- набряк та синюшність гомілки;
- значна та помітна деформація гомілки;
- відхилення стопи назовні;
- крепітація (звук хрускоту уламків кісток);
- патологічна рухливість уламків кістки;
- неможливість опори на ушкоджену ногу.
Перша допомога під час перелому гомілки
Перша допомога під час перелому гомілки полягає в її надійній фіксації, що допомагає уникнути додаткових ускладнень. За будь-яких переломів даної локалізації проводять накладання шини. Осколковий перелом гомілки вимагає особливої обережності під час транспортування до стаціонару, оскільки надмірна рухливість кісток може спровокувати відкритий перелом. За відкритого перелому пацієнту необхідно накласти джгут, оскільки в цьому місці проходять артерії, які під час пошкодження провокують сильну кровотечу.
Діагностика та лікування
Діагностування діафізарного перелому не складає значних труднощів для знаючого травматолога, адже зазвичай зовнішніх ознак вистачає, щоб зрозуміти, яка проблема трапилася зі спортсменом. Не зважаючи на це, лікарі обов’язково роблять рентгенографію дистального відділу ноги у двох проекціях задля підтвердження діагнозу та встановлення нюансів перелому, а також визначення місця розташування основних уламків.
/Рентгенографія ноги Демби Ба після отриманого перелому гомілки/
Як правило, травми, що стали темою нашої розмови, не заліковуються консервативним шляхом, адже супроводжуються утворенням уламків кісток та їхнім подальшим зміщенням, які вимагають репозиції. Таким чином, методом вибору у лікуванні таких переломів для більшості провідних травматологів-ортопедів є остеосинтез.
Остеосинтез − (грец. osteon (кістка) + synthesis (з’єднання)) — це хірургічне з’єднання уламків кісток у правильному положенні з метою стабільної фіксації аж до повної їхньої консолідації (кісткового зрощення) і досягнення відновлення цілості й функції кістки.
В свою чергу методи остеосинтезу поділяються на такі:
1. Внутрішній (занурювальний):
— внутрішньокістковий (інтрамедулярний);
— на зовнішньо кістковий;
— із застосуванням інших фіксаторів (гвинти, спиці та ін.);
— комбінований, коли застосовується декілька варіантів фіксації.
2. Зовнішній (зовнішній черезкістковий) — остеосинтез, обов’язковим елементом якого є зовнішня, розташована над шкірою, конструкція та елементи її зв’язку з кісткою (спиці, стрижні).
/Нога Люка Шоу після проведеного остеосинтезу/
Ця процедура задля успішності її проведення вимагає доволі довгого періоду часу, адже остеосинтез може проходити біля 4-6 тижнів. Після цього постраждалому накладають гіпсову лангету на період від 3 до 5 місяців. Всі терміни залежать від виду травми, особливостей розташування уламків, фізіологічних особливостей пацієнта та інших факторів.
Якщо ми говоримо про відновлення травм у спортсменів, то тут важливою є професійна реабілітація під наглядом спортивного лікаря та відновлення загальної спортивної підготовки хворого. Однак тільки після піврічного терміну лікування, розпочинається ранній етап реабілітації, що включає мобілізацію м’язів, які розташовуються поруч і відіграють важливу роль у рухах гомілки.
Після тривалого періоду реабілітації, метою якого є повернення пацієнта до нормального соціально-активного життя, розпочинається період спортивної фізичної підготовки спортсмена. Загалом відновлення після таких травм складе біля року. Тільки тоді спортсмен зможе знову набути хорошої спортивної форми, яка допоможе йому продовжити свою спортивну кар’єру.
Як підсумок хочу зазначити, що легких травм не буває. Кожна з них вимагає не стільки лікування, скільки довготривалої індивідуальної реабілітаційної програми під професійним наглядом спортивного реабілітолога, який би зміг її розробити і застосувати з опорою на передові технології у спортивній галузі.
Источник
Гомілкова кістка — частина периферичного скелета гомілки. Гомілка складається і великої гомілкової і малої гомілкової кісток. Пошкодження цих частин є небезпечними для кожної людини і надовго позбавляють його можливості активно рухатися. Більше розібратися в цьому нам допоможе анатомія цих кісток. 
Анатомія
Як ми вже з’ясували, кістка складається з двох кісток.
Між першою і другою кісткою є великий простір. Крім того, гомілкові кістки між собою з’єднуються большеберцово-малогомілкової суглобом в області проксимальних кінців.
Якщо зробити невелике збільшення, можна побачити, що міжклітинний речовина тканини кісткового характеру складається з тонких пластинок. Вони відрізняються один від одного по товщині і формі, однак, велика їх частина існує в формі порожнистих циліндрів, що мають різний діаметр. Вони вставлені одна в одну і утворюють остеони. Ці пластинки розташовуються в залежності від напрямку кровоносних судин, які проходять по кісткової довжині. У поперечному зрізі видно, що остеони є концентрично розташовані гаверсови пластинки. Остеон в центрі має порожнину, який називається гаверсових каналом. По ньому проходять нерви і кровоносні судини.
Велика гомілкова кістка сама прочнаяВ в людському скелеті. На неї виявляється найсильніше вплив, коли тіло знаходиться в вертикальному положенні. Онава може витримати навантаження до 1650 кг, а це перевищує звичайну навантаження в 25 разів. Однак ця кістка відрізняється ще й винятковою легкістю, що пов’язано з її мікроскопічним будовою. Вона покрита окістям, яка складається із зовнішнього і внутрішнього шару. В окісті багато судин і нервів. Вона обумовлює іннервацію і харчування кістки.
Відносно малої гомілкової кістки варто сказати, що вона не несе майже ніякої відчутної фізичного навантаження. Одна з її головних функцій полягає в тому, що вона бере участь у формуванні та розвитку колінного і гомілковостопного суглобів.
Пошкодження
Переломи гомілкових кісток відбуваються рідко, але таке може статися, як у дорослого, так і у дитини. Навіть не маючи спеціальних медичних знань, стає ясно, що пошкодження цієї частини скелета досить небезпечні. Перелом може торкнутися одну з двох гомілкових кісток, а може статися пошкодження відразу обох кісткових елементів. Може статися перелом зі зміщенням. Будь-які з цих травм вимагає надання якісної першої допомоги і ефективного лікування згодом.
Кістки нижніх кінцівок кожної людини відчувають великі навантаження кожен день. Це навантаження стає ще більше в наступних випадках:
Якщо кістки не справляються з функціями, які на них покладені, вони руйнуються. Перелом гомілкової кістки є одним з найбільш частих видів переломів нижніх кінцівок. Такі травми відбуваються з різних причин, тому різняться вагою і характером. Наприклад, пряме пошкодження призводить до осколків одного типу, а непряма травма тягне за собою інші осколки.
Найчастіше перелом відбувається через сильного удару або падіння. Якщо відбувся зсув, це означає, що був зроблений сильний удар по колінного суглобу в зігнутому вигляді. Зсув виростків може статися і назовні, і всередину. Косі і гвинтові пошкодження відбуваються тоді, коли в момент перелому в гомілки сталася сильна перегин або обертання, при цьому стопа перебувала в зафіксованому положенні. Ситуація ускладнюється в тому випадку, якщо відбувається перелом відразу двох кісток. В такому випадку вправити кісткові уламки неможливо.
Тепер необхідно обговорити два важливі моменти: як визначити перелом гомілкової кістки і що при цьому робити.
Клініка. Клінічна картина типова. Відзначається видиме зміщення, однак, цього може не бути при незначному зміщенні і різних тріщинах. Потерпілий не міг би спертися на пошкоджену ногу, так як відчуває сильний біль. Спостерігається швидка набряклість ноги, можуть з’явитися гематоми. Характерною ознакою є видиме вкорочення кінцівки. Вона може бути повернута в бік. Іноді людина може спиратися на ногу, але все одно не повністю. Якщо гомілкова кістка зламалася у дитини, вираженої симптоматики може не бути, тому пошкодження іноді залишається непоміченим.
Якщо стався перелом з сильним зміщенням, потрібно визначити його тип. Якщо це сталося косою площині, використовується витягування. Через кістка вводяться спиці, після чого для витягнення ноги навішується індивідуальний вага вантажу. Якщо стався поперечний розлом, необхідно накласти металеву пластину. Вона фіксується пов’язкою з гіпсу. Потім перелом лікується за типом звичайного зсуву. У разі перелому обох кісток, багато що залежить від осколків, які утворилися в його результаті. Якщо не можна зіставити відламки, проводиться хірургічна операція.
Профілактика
Всі кістки, в тому числі і гомілкові, потрібно берегти. Під час катання на велосипеді, ковзанах або роликах потрібно використовувати засоби захисту, тобто щитки на гомілку, наколінники і так далі. Для дитини потрібно забезпечити всі заходи безпеки. Необхідно завжди дотримуватися правил дорожнього руху.
Для того щоб гомілкова кістка була міцною, потрібно доставляти в організм достатню кількість кальцію. Це залежить від харчування. Обережність і здоровий спосіб життя здатні захистити нас від багатьох пошкоджень, тому давайте стежити за здоров’ям, як своїм, так і своїх дітей.
Загрузка…
Источник