Перелом гомілкостопа

Багатьох пацієнтів цікавить питання: «Як розробити ногу після перелому гомілкостопа? Які потрібно робити вправи після перелому ноги? Що робити, якщо після зняття гіпсу нога болить і набрякає?» На ці та інші питання ми постараємося відповісти в нашій статті.

Зміст:

1. Причини перелому гомілкостопа
2. Ознаки перелому гомілкостопа
3. Діагностика
4. Надання першої допомоги на догоспітальному етапі
5. Лікування
6. Реабілітація
7. Як розробити ногу після перелому гомілкостопа
8. Дієта при переломі гомілковостопного суглоба

Гомілковостопний суглоб людини має дуже потужні зв’язки і м’язи, тому що в скелеті людини йому відведена дуже важлива роль. Саме голеностоп здатний утримати вагу всього тіла і при його допомоги людина має здатність до пересування.

Гомілковостопний суглоб формують таранная, малоберцовая і большеберцовая кістки, які з’єднуються між собою за допомогою міцних зв’язок.

Перелом гомілки – це порушення анатомічної цілісності однієї або декількох кісток, які входять до складу гомілковостопного суглоба.

Причини перелому гомілкостопа

• Удар важким предметом по нижній частині ноги;
• Стрибок з великої висоти;
• Падіння з висоти власного зросту з подворачіваніе стопи;
• Падіння важкого предмета безпосередньо на стопу.

Ознаки перелому гомілкостопа

• Різкий біль в області голеностопа;
• Деякі пацієнти відзначають виражену болючість під щиколотками;
• Потерпілий не може встати на травмовану ногу;
• Потерпілий не може ходити;
• Спостерігається виражений набряк в області голеностопа і стопи;
• Крововиливи під шкіру в області голеностопа і стопи;
• Візуально помітна деформація гомілковостопного суглоба;
• Якщо у хворого стався відкритий перелом, то з рани можуть бути видні частини малогомілкової або великогомілкової кістки.

Діагностика

Лікар – травматолог при постановці діагнозу не повинен грунтуватися тільки на даних анамнезу (наявність травми), скарг хворого та даних об’єктивного огляду. Необхідно провести диференціальну діагностику між забоєм, розтягуванням зв’язок і переломом гомілки. Остаточний діагноз можна поставити тільки при використанні методів променевої діагностики: рентгена, КТ, ЯМР.

Надання першої допомоги на догоспітальному етапі

Якщо у хворого сталася травма голеностопа, то йому не можна вставати на пошкоджену ногу, а тим більше ходити. Лікар або фельдшер швидкої допомоги повинні накласти іммобілізірующую пов’язку на голеносоп, яка може складатися з двох звичайних дерев’яних дощок. Фіксувати шину можна за допомогою бинтів. Дуже часто при отриманні травми потерпілий відчуває сильний біль в області щиколотки. У цьому випадку лікар швидкої допомоги повинен знеболити пацієнта внутрішньом’язовим введенням ненаркотичних анальгетиків або нестероїдних протизапальних препаратів.

Якщо хворий отримав відкритий перелом щиколотки з порушенням цілісності шкірних покривів, то перед накладенням фіксуючої шини лікар повинен обробити поверхню рани йодом і накласти асептичну пов’язку, а також ввести зупиняють кров препарати (1% розчин вікасолу або 12.5% розчин етамзілата). Якщо при травмі пошкодився великий кровоносну судину і з рани спостерігається сильна кровотеча, в цьому випадку необхідно накласти джгут вище поверхні рани, але не довше ніж на 2 години.

Постраждалого на кареті швидкої допомоги необхідно доставити в травматологічне відділення стаціонару.

Лікування

Вибір методу лікування безпосередньо залежить від того, які кістки пошкоджені, чи є зміщення уламків.

Якщо в результаті травми відбулося зміщення кісткових уламків, то перед тим як накласти гіпсову пов’язку, хворому роблять репозицію фрагментів кістки. Середній термін носіння гіпсової пов’язки при переломі гомілковостопного суглоба близько 2 місяців.

Більш складні переломи голеностопа вимагають оперативного лікування і носіння гіпсової пов’язки до 5-6 місяців.

У тому випадку якщо у пацієнта стався гвинтоподібний перелом нижньої третини гомілки, йому необхідно близько 10 днів лежати на витяжці і тільки потім, після консультативного огляду та результатів рентгенологічного дослідження, травматолог-хірург зробить операцію і скріпить фрагменти кісток гомілки за допомогою пластини.

Реабілітація

Період реабілітації при переломі гомілки дуже тривалий і успіх його багато в чому залежить від професіоналізму лікаря-реабілітолога і від бажань і старань пацієнта.

Основні завдання періоду реабілітації:

• Профілактика атрофії м’язів;
• Усунення судинних змін;
• Усунення явищ лимфостаза;
• Поліпшення рухливості в суглобах;
• Підвищення еластичності зв’язок;
• Зміцнення м’язів;
• Підвищення рухової активності;
• Відновлення фізіологічних функцій ноги.

Розробка гомілковостопного суглоба після перелому включає:

• масаж;
• фізіопроцедури;
• розтирання;
• носіння спеціального бандажа для голеностопа;
• лікувальна фізкультура;
• повноцінне харчування.

Бандаж для голеностопа

В період реабілітації хворого бажано носити спеціальний м’який бандаж на гомілковостопний суглоб, який оснащений додатковими ременями. Він захищає гомілковостопний суглоб від пошкоджень і здійснює підтримку зв’язкового апарату.

Переваги носіння бандажа для голеностопа в періоді реабілітації:

• Бандаж шнурується по всій своїй довжині, він щільно і комфортно облягає ногу;
• У бандажа є ремені, які кріпляться на нозі хрест-навхрест і фіксуються за допомогою липучок. Саме за рахунок цих ременів забезпечується хороший захист гомілковостопного суглоба від пошкоджень, вивихів і підвивихів;
• Бандаж дуже м’який і зручний, має невелику товщину, тому легко поміщається в будь-яку спортивне взуття. У періоді реабілітації цей бандаж можна використовувати для гри в м’яч;
• За рахунок постійного носіння бандажа зменшуються болі в гомілковостопному суглобі, він бере на себе частину фізичного навантаження;

Дуже важливим є той факт, що він захищає ногу від рецидивів розтяжок, вивихів і переломів гомілковостопного суглоба.

Що робити, якщо нога набрякає після зняття гіпсу

Для зняття набряклості в області стопи і гомілки хворому призначається масаж. Рекомендується вдома робити теплі ванночки з морською сіллю або з лікувальними травами. Для приготування такої ванни необхідно 100 гр. солі розчинити в 1 літрі води.

Хороший ефект для покращення місцевого кровообігу і лімфовідтоку дають теплові процедури з використанням воску або озокериту.

Хворий повинен робити самомасаж, при цьому добре використовувати кедрове масло. Ніжні погладжують руху від кінчиків пальців до гомілки допоможуть зняти набряклість м’яких тканин. Хворий повинен носити зручне взуття на плоскій підошві з використанням спеціального ортопедичного устілки.

Багатьом пацієнтам після зняття гіпсу масаж приносить хворобливі відчуття, тому на початку відновного періоду найкраще використовувати мазі з знеболюючим ефектом (наприклад, до складу яких входить кеторол ).

Як розробити ногу після перелому гомілкостопа

Існує кілька вправ, які необхідно робити хворому, щоб розробити ногу після перелому гомілкостопа. У початковий період реабілітації вправи для розробки щиколотки повинні робитися під керівництвом досвідченого інструктора, який повинен коригувати правильність виконання комплексу лікувальної гімнастики.

• Присідання з м’ячем. Хворий стоїть біля стіни і притримує попереком великий тренувальний м’яч (фізіобол). У цьому положенні стопи пацієнта повинні бути розташовані трохи попереду колін, а тулуб трохи нахилений вперед. Він повинен акуратно виконувати глибокі присідання, але так, щоб не упустити м’яч на підлогу. При виконанні цієї вправи бажано не згинати ноги в колінному суглобі більш ніж на 90 градусів;
• Тренування балансу на платформі. Хворий стоїть ушкодженою ногою на хиткій платформі, але при цьому здорова нога трохи зігнута в колінному суглобі. Перший час хворий повинен навчитися тільки стояти на хиткій платформі і при цьому утримувати рівновагу. Через кілька днів в руки пацієнту можна дати невеликий гумовий м’ячик, щоб він його кидав об стіну і ловив. Ця вправа спрямована на тренування балансу і м’язів стабілізаторів.
• Тренування балансу на валику. Для виконання цієї вправи можна використовувати гімнастичні петлі «Трікс» або зробити самостійно петлю довжиною близько 1 м з еластичної стрічки. Її кріплять до стіни на висоті близько 15 см від підлоги. Пацієнт повинен стояти на відстані приблизно 70 см від стіни, саму петлю надіти на здорову ногу, а в цей час хвора нога знаходиться на валику. Щоб правильно виконувати цю вправу, хвора нога повинна бути трохи зігнута в колінному суглобі, а тулуб треба постійно утримувати прямо. Пацієнт робить невеликі махи здоровою ногою назад і вбік, але при цьому зберігає баланс на хворій нозі;
• Стрибки на одній нозі. Для виконання цієї вправи лікар малює крейдою на підлозі довгу смугу або рису. Пацієнт повинен перестрибувати на одній нозі і кожен раз приземлятися по різні боки від лінії. Ця вправа тренує кілька функцій: координацію рухів, відчуття балансу, а також зміцнює м’язи стегна. Залежно від того, як пацієнт стрибає на нозі, можна судити про ефективність реабілітаційних заходів з розроблення ноги після перелому гомілкостопа;
• Тренування балансу за допомогою еластичної стрічки на здоровій нозі. Ця вправа спрямована на тренування узгодженої роботи здоровою і хворою ноги. Лікар бере вільні кінці двометрової еластичною стрічки і прив’язує їх за перекладину шведської стінки приблизно на 20 см вище підлоги, при цьому виходить петля довжиною близько 1 м. Хворий стає на відстані 70 см від стіни і одну з петель одягає на кісточку здорової ноги. Коліна пацієнта знаходяться в напівзігнутому відстані, а корпус випростаний, плечі розправлені. Він робить махи здоровою ногою (на якій знаходиться петля) в сторону, при цьому намагаючись утримати рівновагу. При виконанні махів тренуються м’язи двох ніг;
• Ходьба з опором. Пацієнт на рівні щиколоток обох ніг надягає еластичну стрічку і розставляє ноги на ширину плечей. При цьому стрічка трохи натягнута, ноги в колінних суглобах знаходяться в стані неглибокого присідання. Пацієнт починає йти в сторону приставними кроками, при цьому стрічка повинна бути завжди натягнута. Необхідно зробити 20 кроків вправо, і 20 кроків вліво. Всього 5-6 повторень цієї вправи. Можна ускладнити вправу, якщо стрічку вдягнути не на щиколотки, а на стопи. У цьому випадку в процес будуть задіяні м’язи-стабілізатори стопи;
• Вправа, спрямоване на функцію подошвенного і тильного згинання стопи. Для виконання цієї вправи потрібно спеціальна Изокинетическая машина типу «Biodex». Пацієнт сидить в кріслі машини і виробляє тил і підошовне згинання стопи. На прикладі цієї вправи можна також оцінити ефективність реабілітаційних заходів по розробці голеностопа після перелому;
• Вправа на баланс. Для цього знадобиться спеціальне обладнання «Biodex Balance System». Пацієнт стоїть на платформі стабіллометра на одній нозі, лікар-реабілітолог змінює положення платформи. Основне завдання пацієнта – утримати рівновагу і не триматися за поручні;

Пацієнт повинен дуже багато ходити і не боятися спиратися на пошкоджену ногу.

Дієта при переломі гомілковостопного суглоба

Всім відомо, що для нормального відновлення пошкоджених кісток, суглобів і м’язів в організм людини потрібне посилене надходження білка, кальцію, кремнію, вітамінів.

Для того щоб кальцій надходив в потрібній кількості, пацієнт повинен додати в свій щоденний раціон коров’яче молоко, сир, кефір, яйця. Крім цього, необхідно вживати в їжу морську рибу, зелень, шпинат, фрукти і овочі. Для формування гарної кісткової мозолі організму потрібно не тільки кальцій і кремній, але також велика кількість вітаміну С і Д.

Пацієнт повинен більше гуляти на свіжому повітрі, їсти полуницю, малину, чорну смородину, яблука, груші.

Деяким пацієнтам в літньому віці для поліпшення зрощення кісток призначаються таблетовані препарати кальцію, хондропротектори і полівітамінні комплекси.