Перелом гомілки зі зміщенням
Травматичне пошкодження цілісності кісток гомілки, довгих трубчастих великогомілкової і малогомілкової, призводить до їх перелому, який вимагає тривалого серйозного лікування та тривалого періоду відновлення.
Зміст:
- Типи переломів гомілки
- Перша допомога при переломі гомілки
- Ступеня тяжкості
- Закритий перелом гомілки зі зміщенням
- Осколковий перелом
- Перелом гомілки зі зміщенням: лікування
- Операція
- Перелом гомілки зі зміщенням: реабілітація
Типи переломів гомілки
Класифікувати типи переломів гомілки прийнято з урахуванням цілого ряду параметрів, що включають локалізацію травми, її характеру, наявності або відсутності зміщення фрагментів кістки, відсутності або присутності різних каліцтв.
Пошкодження кісток можуть носити одиничний або множинний характер в залежності від кількості кісткових фрагментів, уламків, що утворилися під час травми.
Одиничне пошкодження характеризується порушенням цілісності в окремо взятій ділянці.
У випадку множинного пошкодження кістка поламана в декількох ділянках з утворенням більше двох фрагментів.
Характер орієнтації лінії пошкодження дозволяє виділити переломи:
- Прямі – при переломі кістки рівно поперек
- Косі – злам по діагоналі
- Спіралеподібні – нерівний характер лінії зламу
За характером крайової лінії зламу судять про рівному або осколковий перелом.
Особливості положення відламків щодо кістки – параметр, на підставі якого говорять про переломі:
- Без зміщення (при поєднанні утворюють цілісну кістка)
- Зі зміщенням відносно один одного має місце зсув, просте поєднання таких фрагментів не призводить до відтворення цілісної кістки; для цього потрібна спеціальна процедура; характер зміщення фрагментів може мати лінійний, кутовий та інші види
По тому, відбулося пошкодження шкірних покровів і м’яких тканин, судять про характер перелому, відкритому або закритому.
При відкритій рані на місці перелому, в якій може бути видно уламок кістки, руйнуються також м’язи.
При цілісності шкірного покриву ступінь пошкодження м’язів мінімальна, фрагменти зламаної кістки не видно, приховані.
Щодо того, чи надаються пошкодженими суглоби, колінний або гомілковостопний, виділяють внутрисуставный і внесуставный перелом.
Звертають увагу на той факт, чи виявилися зламаними обидві кістки гомілки, і велика гомілкова, і мала гомілкова, або одна з них.
При оцінці перелому враховують ділянку гомілки, який зазнав пошкодження:
- У верхній частині гомілки
- У середньому, проміжному ділянці
- В нижній третині
Класифікація виду перелому гомілки важлива для надання першої допомоги і подальших лікувальних заходів.
Перша допомога при переломі гомілки
Дійсної першу допомогу потерпілому буде виклик кваліфікованої бригади медичних фахівців, швидкої допомоги.
До їх прибуття бажано виконати наступне:
- Акуратно укласти потерпілого, намагаючись не завдати йому зайвих страждань, обережно укласти ногу
- Якомога швидше зняти з хворої ноги взуття, до того, як почне наростати набряк
- З метою запобігти страждання потерпілого від болю і шоку дати йому знеболююче лікарський засіб, в разі його відсутності обмежитися прикладанням холоду до ушкодженої ділянки
- При відкритому переломі швидко оглянути рану, звільнити цю ділянку ноги від одягу, при необхідності акуратно витягти потрапили туди шматочки одягу; не вчиняти дій по вправленню фрагментів кісток
- Обробка рани має полягати лише у дезінфекції навколишнього рану ділянки шкіри за допомогою розчинів марганцю, йоду, перекис водню, зеленки, якщо вони є під руками
- При наявності кровотечі спробувати зупинити його за допомогою пов’язки або джгута, для їх виготовлення використовувати будь-які матеріали, ремінь, шарф, краватку, пояс
- Джгут накладають на ділянку над місцем кровотечі; безпосередньо під джгут на тіло підкласти шматок будь-якої тканини
- При накладенні джгута докласти поруч записку із зазначенням часу; джгут не повинен здавлювати ногу більше двох годин
- Фіксація ноги з використанням предметів, що є поблизу, на всьому її протязі, аж до стопи
- Для виготовлення подібності шини підійдуть палиці, шматки дощок
- На дільниці ноги вище і нижче ураженої ділянки під імпровізовані шини слід підкласти будь-які предмети одягу, щоб не поранити шкіру
- Ні в якому разі не виконувати ніяких дій з вправленню кісток
- Накладати Шину з двох сторін ноги, зовнішньої і внутрішньої, щоб зафіксувати її в районі колінного і гомілковостопного суглобів
- Закріпити шину на нозі будь-якими підручними матеріалами
Вчасно надана коректна перша допомогу до прибуття медиків запобіжить ризик зміщення фрагментів кістки.
Про надання першої допомоги при переломі гомілки дізнайтеся з запропонованого відео.
Ступеня тяжкості
Класифікація ступенів тяжкості переломів гомілки грунтується на основі урахування кількох критеріїв:
- Залучення до перелом обох кісток гомілки, або лише одного з них; найбільш часто ламається велика гомілкова кістка в силу її анатомічної будови і функціонального навантаження; найбільш часто при її переломі малогомілкова кістка зберігається цілої; є випадки одночасного ураження обох кісток; найбільш рідкісні випадки переломів малогомілкової кістки з непошкодженою великої гомілкової
- Ділянка пошкодження кістки
- Розташування фрагментів кістки, уламків
- Особливості пошкоджень тканин, судин, суглобів
- Наявність або відсутність ускладнень
- Причина перелому, падіння, аварії, складні рухи
Прийнято класифікувати переломи за їх тяжкості згідно приналежності до категорій А, В, С:
- Легка, включає переломи, при яких немає зміщення відламків, що супроводжуються незначними ушкодженнями тканині
- Середня, мова йде про відкритих і закритих переломах при наявності травмованих тканинних ділянок, при відсутності ураження суглобів і нервів
- Важка, включає переломи, що супроводжуються ураженням всіх видів структур
Будь-яка поразка цілісності кістки або кісток гомілки супроводжується хворобливими відчуттями і є важким для особи, що його отримала.
Закритий перелом гомілки зі зміщенням
Даний тип перелому гомілки, закритий, що супроводжується зміщенням фрагментів кістки, являє собою найбільш частий вид травм нижніх кінцівок.
Причинами такого перелому можуть бути прямі травми, коли повреждающая сила виявляється спрямованої прямо в місце майбутнього перелому (удари, падіння вантажів, здавлювання, стиснення), і непрямі травми, одержувані при падіннях, різких поворотах.
Діагностує закритий перелом гомілки зі зміщенням лікар-травматолог при огляді потерпілого по прояву характерних симптомів:
- Сильною хворобливості
- Деформації гомілки
- Набряку, припухлості
- Гематоми
- Патологічної рухомості
- Крепітації, характерному хрускоту при зміщенні відламків
- Практично повної неможливості спиратися на ногу
Підтверджують діагноз дані рентгенографічного обстеження.
Залежно від напряму впливу на гомілку, що викликає перелом, залежить характер зміщення відламків:
- в ширину
- у довжину
- під кутом
- ротаційний, навколо власної осі
Залежно від характеру зміщення відламків залежить спосіб їх усунення, а в подальшому процес загоєння самого перелому при правильно виконаному контакті відламків.
При неусунутих зсувах уламків можливо незрощення перелому, порушення функцій кінцівки через її деформації.
Зміщення відламків під кутом і ротаційні найбільшою мірою впливають на функціональні можливості ноги.
Вправлення зміщень відламків проводять за допомогою різних методів: ручних під місцевим наркозом (по довжині, навколо осі, під кутом).
Для фіксації фрагментів після суміщення застосовують накладення гіпсу.
У випадках, коли одномоментні зіставлення відламків утруднені, застосовують скелетне витягнення. При неефективності цих методів, особливо при гвинтоподібних і косих переломах, показано оперативне вправлення.
Вчасно і правильно виконане вправлення відламків при закритих переломах гомілки зі зміщенням дозволить зберегти функціональні можливості ноги.
Осколковий перелом гомілки зі зміщенням
При осколковий перелом зі зміщенням лінія зламу не має рівної поверхні; вона утворюється виступами, зубцями різної величини і зміщенням відламків.
При цьому виді перелому кістки зазнає роздроблення на безліч осколків.
Саме такий перелом, осколковий, в середній частині гомілки називають також «бамперным», оскільки він характерний при автомобільних травмах.
При осколковий перелом найчастіше ламається велика гомілкова кістка гомілки, довга трубчаста.
Відноситься до переломів важкої ваги — має місце зміщення фрагментів кістки, із-за наявності осколків ризик ураження тканинних структур, нервів, судин значно зростає.
Крепітація як симптом закритих переломів зі зміщенням при осколкових ушкодженнях кістки має місце не завжди.
Характерними симптомами оскольчатого перелому є:
- Набряки
- Гематоми
- Різка хворобливість
- Деформація гомілки
- Патологічна рухливість
Діагностують подібні переломи при проведенні рентгенографічного обстеження.
Найчастіше лікування оскольчатого перелому виконується шляхом хірургічного відновлення поверхні зламу, коли необхідно зіставити велику кількість фрагментів.
Використовуються різні методики, в тому числі, накладання апарату Ілізарова, остеосинтез кістки пластинами, штифтами, гвинтами.
У разі складних багатоосколкових внутрішньосуглобових переломів з мають місце зміщенням фрагментів операційне втручання є абсолютно показаним.
Скалкові переломи гомілки зі зміщенням фрагментів кістки являють собою складні важкі випадки з-за підвищеного ризику пошкодження тканин, судин, нервів численними уламками.
Перелом гомілки зі зміщенням: лікування
Метою проведення лікувальних заходів при переломах гомілки зі зміщенням є:
- забезпечення умов для зрощення фрагментів кісток
- подальше відновлення функціональних можливостей кінцівки
Першим етапом лікування буде процедура, за допомогою якої виконується максимально можливе правильне поєднання фрагментів, фіксація їх для запобігання повторних зсувів.
Вибір методів лікування залежить від ряду критеріїв:
- характеру травми
- типу перелому
- його тяжкості
- загального статусу здоров’я пацієнта
- наявності супутніх ушкоджень
Протягом початкового періоду після травми часто має місце помітно виражений набряк. З-за цього не завжди можливо провести гіпсову іммобілізацію гомілки, доводиться застосовувати фіксацію за допомогою накладення шин. Надалі накладають гіпс, який може бути замінений функціональної пластикової конструкцією.
В залежності від складності випадку проводять подальші заходи, з обов’язковим рентгенологічним контролем.
Виконується зіставлення зміщених фрагментів кістки, репозиція, спочатку вручну. Не завжди вдається усунути зміщення фрагментів відразу.
Залежно від місця перелому можуть мати місце труднощі, як у репозиції відламків, так і в утриманні їх у відповідному стані.
Якщо при рентгенографії виявляється неправильне відновлення місця перелому, проводять повторну репозицію.
Як правило, гіпсова пов’язка накладається на термін 5-6 тижнів, цей період може тривати і довше.
Фіксацію суміщених фрагментів проводять за допомогою спеціальних пристосувань, пластинок, штифтів, гвинтів, конструкцій (наприклад, апаратом Ілізарова), вытяжениями.
В якості медикаментозного лікування застосовують різні знеболюючі лікарські препарати.
Лікування переломів гомілки являє собою тривалий, важкий процес; успіх лікування залежить як від вміння і досвід лікаря, так і від бажання хворого.
Перелом гомілки зі зміщенням: операція
Проведення лікування за допомогою хірургічного втручання здійснюють, якщо для цього є певні свідчення:
- Неможливість виконання репозиції фрагментів вручну
- Наявність значних зміщень відламків, наприклад при подвійних переломах великої гомілкової кістки гомілки
- Значний ризик розривів шкіри, ушкодження судин, нервів відламками або осколками кісток
- Складні випадки відкритих переломів
Існують ситуації, при яких навіть якщо пошкоджені дві кістки, проводять операцію тільки на одній з них, великої гомілкової; у разі її відновлення зрощення малої гомілкової пройде саме по собі.
Якщо метою операції є поєднання фрагментів, репозиція, можуть бути виконані наступні види хірургічного втручання:
- Поєднання фрагментів і фіксація їх різного роду пристосуваннями у вигляді пластин, спиць, штифтів з наступним накладенням гіпсу
- Поєднання відламків і накладенням спеціальних конструкцій, які забезпечують фіксацію складених фрагментів
Одним з успішно застосовуваних методів операційного лікування є внутрішньокістковий остеосинтез, при якому канал великої гомілкової кістки у разі перелому виробляють введення штифта, що дає можливість фіксувати суміщені фрагменти.
Іноді виникає необхідність проведення повторних операцій.
Проведення операцій при лікуванні переломів гомілки зі зміщенням забезпечує хороші результати, слід лише мати на увазі можливість ускладнень, інфекцій, всякого роду пошкоджень.
Перелом гомілки зі зміщенням: реабілітація
Реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням передбачає проведення комплексу заходів, в результаті здійснення яких відбудеться правильне зрощення перш зміщених фрагментів кістки і відновляться функціональні можливості кінцівки.
В ході реабілітації необхідно домогтися конкретних результатів:
- Запобігання атрофічних змін м’язів кінцівки
- Досягнення нормального рівня їх стану, тонусу
- Приведення в нормальний стан кровопостачання і кровообігу в нозі
- Забезпечення нормальної рухливості суглобів
- Запобігання та усунення явищ застійного характеру в тканинах кінцівки
- Відновлення рухових функцій кінцівки
Здійснення цих результатів досягають з допомогою певних методів:
- Спеціальним чином складеним комплексом вправ лікувальної фізкультури
- Регулярним проведенням масажів, розтирань
- Фізіотерапевтичними процедурами
- Дієтичним харчуванням з введенням в раціон вітамінів, препаратів кальцію, заліза, мікроелементів
Реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням займає близько трьох-чотирьох місяців.
Домогтися успішного відновлення рухових функцій кінцівки можливе при ретельному дотриманні всіх компонентів програми з реабілітації.
Моральна і фізична готовність пацієнта до складного тривалого періоду лікування і реабілітації – необхідний компонент успішного повного одужання.
Источник
Кінцівки є важливими частинами опорно-рухового апарату людини. І їх пошкодження може не тільки принести дискомфорт у звичне життя, але і серйозно позначитися на подальшому образі життя людини.
Відкритий перелом гомілки, на жаль, відбувається так само часто, як і закриті види травмування. Але ситуація може мати ряд ускладнень, наприклад таких, як зміщення або наявність осколків в м’язовому скелеті, який оточує кістки. Важливо своєчасно зорієнтуватися при виникненні симптомів зазначеної травми і звернутися за медичною допомогою.
Що може послужити причиною перелому
Гомілка складають великогомілкова та малогомілкова кістки. Вони можуть бути схильні до травмування з ряду причин:
- під час падіння;
- при отриманні удару людиною в дану область ноги;
- потрапляння у ДТП;
- при надмірних фізичних навантаженнях на ноги.
Також перелом кісток гомілки нерідко виникає у спортсменів у категорії людей, об’єм кальцію в організмі яких мінімальний. До них відносяться літні люди, вагітні і годуючі жінки. Схильні до такого виду травмування і люди, які страждають захворюваннями, що впливають безпосередньо на здоров’я кісткової системи. До таких захворювань належать: остеомієліт, остеопороз, туберкульоз, дефекти розвитку опорно-рухової системи, а також злоякісні та метастатичні пухлини.
Класифікація переломів
Перелом класифікується на 2 різновиди: він може приймати відкриту або закриту форму. У першому випадку розривається мускулатура, навколишнє кістковий скелет і шкірний покрив над гомілкою, і осколки розколотих кісток виступають з рани. Закритий перелом гомілки має такі ознаки: м’язовий скелет не зачеплений і шкіра над кісткою також залишається недоторканою, незважаючи на травму. Обидві різновиди переломів можуть відбуватися як зі зміщенням частин травмованих кісток, так і без нього.
В залежності від того, яка кількість розломів є на травмованої кістки, переломи діляться на:
- поодинокі – один надлом;
- подвійні – подвійний злам.
Головним симптомом подвійного перелому зазвичай є неможливість стати на нижню кінцівку.
Розкол в нижній третині гомілки зустрічається набагато частіше, ніж в інших її частинах. Всьому виною навантаження, якої даний ділянку кістки піддається значно сильніше. Може піддатися розколу гомілковостопний суглоб, а також колінний. І тоді, в залежності від ділянки гомілки, на якому сталася травма, переломи поділяють на внутрішньосуглобові та позасуглобові.
Також може бути порушена проксимальна частина гомілки – виростки, головки малогомілкової і великогомілкової кістки. Також піддаються розколювання і горбистості. Можуть бути зламані щиколотки, дистальна частина або діафіз.
Розкол кісток може відбуватися у наступних напрямках:
- перпендикулярно по відношенню до осі;
- по спіралі;
- по косому напрямі;
- лінія розколу може мати зубчастий вигляд.
Відповідно осколки також будуть зміщуватися в таких же напрямках.
Можуть бути ще скалкові переломи в області гомілки, при яких відламки кісток мають різну форму. Це може бути зубчаста форма, косі злами кісток. Такі «осколки» кістки більш небезпечні, так як більш високий ризик отримати пошкодження ними м’яких тканин. Потрібне оперативне втручання.
Симптоми
В залежності від того, яка кістка пошкоджена і на якому саме її ділянці стався перелом, і до якого виду він відноситься, симптоми травмування можуть різнитися. Але загальна симптоматика у випадках, коли відбуваються переломи кісток гомілки, є наступними:
- Виникнення сильного больового синдрому в пошкодженій частині тіла.
- Виникнення сильної пухлини і миттєве поширення набряклості навколо травмованого ділянки ноги.
- Можливий розрив або надрив шкірного покриву, з якого можуть бути видні уламки кісток.
- Деформація нижньої кінцівки в тій її частині, де стався розкол кісток.
- Посилення больового симптому під час спроб здійснити рухові руху пошкодженою ногою.
- Неможливість стати на кінцівку з-за сильного болю і наявного розколу кісток.
Якщо у людини виникли вищевказані ознаки перелому, необхідно надати йому першу медичну допомогу і викликати бригаду фахівців.
Надання першої медичної допомоги
При підозрі на перелом гомілки потрібно в першу чергу знерухомити людини. А потім здійснити накладення саморобної обездвиживающей пов’язки (шини) на постраждалу кінцівку. З цією метою можна використовувати будь-які рівні, довгі предмети, які опиняться поруч. Їх досить примотати до ноги підручною одягом, приклавши їх по праву і ліву сторони від зламаної гомілки.
Якщо відбувся відкритий перелом зі зміщенням і фрагменти кісток розірвали шкіру, внаслідок чого кровотеча, необхідно вжити термінових заходів щодо його зупинки. Для цього потрібно прикласти до шкіри навколо відкритої рани будь-холод. Це може бути лід або сніг з вулиці або з холодильника. Також підійде заморожування. Будь холод спочатку необхідно загорнути в тканину. Після того, як кров перестане йти занадто сильно, необхідно перев’язати рану чистою тканиною або бинтами, якщо вони опиняться поруч.
При сильній артеріальній кровотечі (пульсуючий струмінь) обов’язково накладення джгута, який запобіжить швидкі і об’ємні втрати крові, іноді ведуть до летального результату. Джгут накладається зверху від рани на 10-15 сантиметрів і щільно затягується. Під джгут поміщається записка, на якій пишеться точний час його накладання. Це необхідно для того, щоб через півтори години його послабити і відновити тим самим потік крові в пошкоджену кінцівку щоб уникнути її відмирання. Потім джгут знову затягується на такий же час.
Якщо з рани видно кістки, ні в якому разі не можна намагатися вправити їх назад, так як це може спровокувати посилення кровотечі у потерпілого, додаткові розриви м’яких тканин і больовий шок. Надавши йому необхідну першу допомогу, викличте невідкладну допомогу і почекайте її.
Діагностичні заходи
По приїзду в лікарню, лікар огляне пацієнта в місці травми та розпитає його про те, що сталося, внаслідок чого настало травмування і т. д. Після цього він поставить попередній діагноз хворому і відправить його на рентгенологічне обстеження, а також у разі необхідності на артроскопію.
Дані дослідження допоможуть уточнити вид перелому і виявити його локалізацію. Після того, як буде проведено необхідні дослідження і уточнено всі дані про отриману пацієнтом переломі гомілки, фахівець буде приймати рішення про його подальше лікування.
Різновиди лікування
Переломи гомілки різного типу потребують різного лікування. Найпростішою травмою в медицині вважається закритий перелом гомілки, який в свою чергу не супроводжується наявністю осколків і т. д., але супроводжується зміщенням фрагментів зламаних. В даному випадку пацієнту вправляють зламані кістки — дія виконується при використанні місцевою або загальною анестезією, після чого їх фіксують разом за допомогою накладання гіпсової пов’язки. Звичайно, остання накладається на строк до 6-7 тижнів. На даний період часу хворому призначають прийом знеболюючих препаратів, збагачених кальцієм продуктів і кальцію в чистому вигляді, який можна придбати в аптеці.
У випадках, коли відбувається перелом обох кісток гомілки одночасно, для їх повного відновлення необхідна іммобілізація на тривалий період часу. Відновлення цілісності кісток при подвійному переломі може затягнутися часом на термін до 12 тижнів.
Скелетне витягування — ще один спосіб лікування закритого перелому з наявністю зсуву. Суть полягає в витягненні ноги під впливом вантажу, який підвішується до кінцівки через раніше вставлену спицю в п’яткову кістку. Для дорослих пацієнтів необхідний вантаж вагою приблизно 6 кг, а для дітей він підбирається індивідуально і залежить від віку. Півтора місяці необхідно лежати під впливом спеціальної конструкції, час від часу роблячи рентген, щоб відстежувати формування кісткової мозолі. Коли він повністю утворюється, на пошкоджену кінцівку накладається фіксуюче пристосування (гіпс, або його альтернатива), і носиться близько двох-чотирьох місяців.
Відкритий перелом гомілки зі зміщенням та ускладненням у вигляді перебувають у м’яких тканинах осколків, починають лікувати з хірургічного втручання. Його проводять з метою з’єднання фрагментів кісток у їх природне положення. Для цього може проводитися операція з пластиною, можуть використовуватися і хірургічні гвинти, болти, петлі і спиці.
Скріплення кісток пластиною — остеосинтез
Також під час операції з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням затискають пошкоджені нерви і кровоносні судини, після чого зашивають всі пошкоджені м’які тканини, а потім і саму шкіру. Для фіксації кісток, як при подвійному переломі, так і при одиничному, крім гіпсових пов’язок, можуть використовуватися спеціальні тутори, ортези.
Фіксують кістки до тих пір, поки в місці перелому не почнеться утворення кісткової мозолі. Коли рентген покаже, що кістковий мозоль зміцнів, пацієнту знімуть фіксуюче пристосування і призначать реабілітаційні процедури. Після перелому гомілки утворення кісткової мозолі зазвичай відбувається через 6-8 тижнів. Але скільки ходити в гіпсі точно, залежить від індивідуальних особливостей організму. Іноді пацієнтам доводиться перебувати з фіксуючим пристосуванням до 12 тижнів.
Операція з пластиною при переломі гомілки зі зміщенням — це найбільш правильний шлях, який не призведе до ускладнень і дозволить пацієнту швидше стати на ногу.
Реабілітація
Головними реабілітаційними заходами при різних видах переломів гомілки є:
- відвідування фізіотерапевтичного кабінету (процедура електрофорезу, магнітотерапії);
- відвідування кабінету лікувальної фізкультури;
- відвідування масажного кабінету;
- дотримання дієти (в раціон харчування у великій кількості вводяться продукти, що містять кальцій);
- обов’язкова самостійна розробка травмованої кінцівки будинку (самомасаж і рухові руху).
Повноцінно навантажувати зазнала перелому частина ноги необхідно обережно, збільшуючи навантаження через тимчасові проміжки. Не варто надмірно поспішати, щоб кістки не були зламані повторно.
Источник