Перелом гомілки перша допомога при
Гомілка – це частина нижньої кінцівки, яка розташовується між колінним і гомілковостопним суглобом. Її складовими вважають великогомілкову та малогомілкову кістку, які часто зазнають пошкоджень.
Перелом гомілки – досить поширена травма в медичній практиці, якою найчастіше піддаються літні люди, діти, спортсмени та люди з різними захворюваннями, які впливають на погіршення структури кісток (туберкульоз, остеомієліт, рак кісток тощо).
Існують кілька видів пошкодження:
- відкритий перелом;
- закритий перелом гомілки;
- розтрощення і многоскольчатые травми;
- зі зміщенням відламків кістки і без них.
Причини виникнення
Найчастіше подібна травма відбувається в зимову пору року від посиленого впливу на область гомілки. Також дане пошкодження відбувається, якщо людина схильна до таких захворювань як, наприклад, злоякісна пухлина кісткових тканин, остеомієліт, туберкульоз або остеопороз. При таких хворобах міцність кісткової тканини значно погіршується, і перелом може статися навіть в результаті слабкого впливу на кістку.
Також існують такі причини появи подібної травми:
- пряме або непряме травматичне вплив на гомілку;
- падіння в височини;
- посилений тиск на кістку;
- недодержання різноманітних правил безпеки;
- вогнепальне поранення;
- травми на виробництві;
- заняття будь-яким видом спорту;
- заняття бойовими мистецтвами.
Симптоматика
При переломах гомілки перші ознаки можуть відрізнятися один від одного залежно від місця, де сталася травма. Але існують і основні симптоми, які присутні при будь-якому подібному пошкодження:
- сильні больові відчуття в області удару;
- виникнення набряклості м’яких тканин;
- можливе утворення синців і гематом у пошкодженому місці;
- погіршення рухових функцій травмованої кінцівки;
- неможливість спиратися на забиту ногу;
- біль посилюється при будь-яких навантаженнях, рухах і при проведенні процедури пальпації;
- при русі кінцівкою характерний хрускіт кісткових фрагментів;
- візуальна деформація ноги в області травми;
- кровотеча і рана випирає з кісткою (у разі відкритого перелому).
Якщо стався перелом щиколотки, то нижня частина ноги (стопи) піддається набряклості, візуальної деформації кістки назовні або досередини, а також при такому пошкодженні присутній яскраво виражений больовий синдром, а рух ноги, як і опора на неї стає неможливою.
Надання першої медичної допомоги
Перша допомога при переломі гомілки – це дуже важливий етап, який вимагає серйозного підходу до нього. При правильному наданні невідкладної допомоги можна полегшити майбутнє лікування і убезпечити потерпілого від розвитку усіляких наслідків.
Як відомо, у всіх людей больовий поріг дуже різний. У деяких при переломі кісток біль буде цілком терпимою, а деякі можуть піддаватися інтенсивним болів, які в результаті сприятимуть появі больового шоку або всіляких проблем з серцем. Щоб уникнути подібних ускладнень перше і найважливіше, що потрібно зробити – дати потерпілому ненаркотическое болезаспокійливий засіб, до якого є доступ. Головне в цьому випадку – переконатися, що потерпілий не буде схильний алергічної реакції після прийняття медикаментозного препарату.
Далі, якщо відбувся відкритий перелом, необхідно зупинити крововилив і знезаразити виникла рану. Для того, щоб зупинити потік крові – налагоджується джгут трохи вище рівня пораненої області. Як джгута прийнято використовувати різні підручні засоби: хустки, мотузки, шарфи, ремені. На пов’язці зазначається точний час її накладення, це робиться для того, щоб не перетримати палять і не спровокувати омертвіння кінцівки (воно відбувається після години використання). У разі, якщо шкіра набуває синього відтінку в області накладеного джгута – послабте пов’язку. Після зупинки кровотечі поранену поверхню необхідно обробити за допомогою будь-яких антисептичних препаратів і накласти стерильну пов’язку або бинт, щоб уникнути подальшого попадання інфекції в рану.
Після пророблених перерахованих вище маніпуляцій травмовану кінцівку необхідно зафіксувати в одному правильному положенні. Головне, що потрібно запам’ятати – ні в якому разі не намагайтеся самостійно зіставити зміщені фрагменти кістки або видалити отломленные її частинки (у разі відкритого перелому). Ці дії можуть навпаки погіршити і так неприємну ситуацію.
Для іммобілізації ноги спочатку необхідно покласти потерпілого в максимально зручну позу, звести до мінімуму можливі руху і навантаження на кінцівку. Далі для знерухомлення на ногу накладається шина, яка повинна утримувати ногу вище та нижче пошкодженого області (найчастіше фіксується нога від стегна до стопи). В якості фіксаторів можна використовувати будь-які підручні засоби, які підходять за розміром і є досить міцними (дерев’яні палиці, дошки тощо). Кріпляться обездвіжівающіе предмети з допомогою всіляких навколо вас предметів: мотузок, ганчірок, гумок, шарфів і т. д.
Після того, як при переломі гомілки перша допомога буде надана викличте лікарів або самостійно вирушайте в медичний заклад, де досвідчені фахівці проведуть необхідне обстеження, поставлять точний діагноз і призначать ефективне лікування.
Діагностичні методи
Після прибуття в мед. установа травматолог виробляє опитування пацієнта, в якому з’ясовується причина походження перелому і перші ознаки. Також проводиться пальпація, яка допомагає визначити місце локалізації травми та її вид. Для більш точного діагнозу призначається діагностика за допомогою рентгенографії. Після отримання результатів лікар з точністю може поставити діагноз і призначити відповідне і максимально ефективне лікування. У більш важких випадках може знадобитися діагностика з використанням комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.
Лікувальна тактика
У легких випадках переломів лікування полягає в тому, що лікар виробляє міцне зіставлення кісткових фрагментів (репозиція) і фіксує пошкоджену кінцівку в одному положенні за допомогою гіпсової пов’язки або інших фіксуючих пристосувань. Період іммобілізації триває в залежності від виду травми та її характеру і призначається лікарем індивідуально для кожного. Зняття гіпсу відбувається після повного відновлення структури кістки.
У випадку, якщо травма сталася зі значним зміщенням, повним або неповним роздробленням кістки або перелом відкритого типу – проводять операцію під місцевою анестезією. Хірургічне втручання також полягає в репозиції кісткових відламків за допомогою спеціальних металевих спиць, пластин і гвинтів.
Якщо перелом многооскольчатый, то лікарі видаляють фрагменти отломленной кістки. Після завершення операції нога також піддається фіксації на призначений доктором термін. Металоконструкції видаляються після повної регенерації кісткової тканини.
Після того, як лікування буде завершено – лікарем призначається початок реабілітаційного періоду, який посприяє повному відновленню рухових функцій кінцівки.
Ускладнення після травми
При несвоєчасному лікуванні або недотриманні рекомендацій вашого лікаря можуть виникнути такі наслідки:
- хронічні больові відчуття;
- неповне або неправильне зрощення зламаної кістки;
- візуальна деформація травмованого місця;
- пошкодження нервових закінчень;
- розвиток гангрени;
- виникнення помилкового суглоба;
- занесення несприятливих інфекцій (внаслідок відкритого перелому);
- неповне відновлення працездатності ноги;
- поява остеомієліту.
Источник
Травматичне пошкодження цілісності кісток гомілки, довгих трубчастих великогомілкової і малогомілкової, призводить до їх перелому, який вимагає тривалого серйозного лікування та тривалого періоду відновлення.
Зміст:
- Типи переломів гомілки
- Перша допомога при переломі гомілки
- Ступеня тяжкості
- Закритий перелом гомілки зі зміщенням
- Осколковий перелом
- Перелом гомілки зі зміщенням: лікування
- Операція
- Перелом гомілки зі зміщенням: реабілітація
Типи переломів гомілки
Класифікувати типи переломів гомілки прийнято з урахуванням цілого ряду параметрів, що включають локалізацію травми, її характеру, наявності або відсутності зміщення фрагментів кістки, відсутності або присутності різних каліцтв.
Пошкодження кісток можуть носити одиничний або множинний характер в залежності від кількості кісткових фрагментів, уламків, що утворилися під час травми.
Одиничне пошкодження характеризується порушенням цілісності в окремо взятій ділянці.
У випадку множинного пошкодження кістка поламана в декількох ділянках з утворенням більше двох фрагментів.
Характер орієнтації лінії пошкодження дозволяє виділити переломи:
- Прямі – при переломі кістки рівно поперек
- Косі – злам по діагоналі
- Спіралеподібні – нерівний характер лінії зламу
За характером крайової лінії зламу судять про рівному або осколковий перелом.
Особливості положення відламків щодо кістки – параметр, на підставі якого говорять про переломі:
- Без зміщення (при поєднанні утворюють цілісну кістка)
- Зі зміщенням відносно один одного має місце зсув, просте поєднання таких фрагментів не призводить до відтворення цілісної кістки; для цього потрібна спеціальна процедура; характер зміщення фрагментів може мати лінійний, кутовий та інші види
По тому, відбулося пошкодження шкірних покровів і м’яких тканин, судять про характер перелому, відкритому або закритому.
При відкритій рані на місці перелому, в якій може бути видно уламок кістки, руйнуються також м’язи.
При цілісності шкірного покриву ступінь пошкодження м’язів мінімальна, фрагменти зламаної кістки не видно, приховані.
Щодо того, чи надаються пошкодженими суглоби, колінний або гомілковостопний, виділяють внутрисуставный і внесуставный перелом.
Звертають увагу на той факт, чи виявилися зламаними обидві кістки гомілки, і велика гомілкова, і мала гомілкова, або одна з них.
При оцінці перелому враховують ділянку гомілки, який зазнав пошкодження:
- У верхній частині гомілки
- У середньому, проміжному ділянці
- В нижній третині
Класифікація виду перелому гомілки важлива для надання першої допомоги і подальших лікувальних заходів.
Перша допомога при переломі гомілки
Дійсної першу допомогу потерпілому буде виклик кваліфікованої бригади медичних фахівців, швидкої допомоги.
До їх прибуття бажано виконати наступне:
- Акуратно укласти потерпілого, намагаючись не завдати йому зайвих страждань, обережно укласти ногу
- Якомога швидше зняти з хворої ноги взуття, до того, як почне наростати набряк
- З метою запобігти страждання потерпілого від болю і шоку дати йому знеболююче лікарський засіб, в разі його відсутності обмежитися прикладанням холоду до ушкодженої ділянки
- При відкритому переломі швидко оглянути рану, звільнити цю ділянку ноги від одягу, при необхідності акуратно витягти потрапили туди шматочки одягу; не вчиняти дій по вправленню фрагментів кісток
- Обробка рани має полягати лише у дезінфекції навколишнього рану ділянки шкіри за допомогою розчинів марганцю, йоду, перекис водню, зеленки, якщо вони є під руками
- При наявності кровотечі спробувати зупинити його за допомогою пов’язки або джгута, для їх виготовлення використовувати будь-які матеріали, ремінь, шарф, краватку, пояс
- Джгут накладають на ділянку над місцем кровотечі; безпосередньо під джгут на тіло підкласти шматок будь-якої тканини
- При накладенні джгута докласти поруч записку із зазначенням часу; джгут не повинен здавлювати ногу більше двох годин
- Фіксація ноги з використанням предметів, що є поблизу, на всьому її протязі, аж до стопи
- Для виготовлення подібності шини підійдуть палиці, шматки дощок
- На дільниці ноги вище і нижче ураженої ділянки під імпровізовані шини слід підкласти будь-які предмети одягу, щоб не поранити шкіру
- Ні в якому разі не виконувати ніяких дій з вправленню кісток
- Накладати Шину з двох сторін ноги, зовнішньої і внутрішньої, щоб зафіксувати її в районі колінного і гомілковостопного суглобів
- Закріпити шину на нозі будь-якими підручними матеріалами
Вчасно надана коректна перша допомогу до прибуття медиків запобіжить ризик зміщення фрагментів кістки.
Про надання першої допомоги при переломі гомілки дізнайтеся з запропонованого відео.
Ступеня тяжкості
Класифікація ступенів тяжкості переломів гомілки грунтується на основі урахування кількох критеріїв:
- Залучення до перелом обох кісток гомілки, або лише одного з них; найбільш часто ламається велика гомілкова кістка в силу її анатомічної будови і функціонального навантаження; найбільш часто при її переломі малогомілкова кістка зберігається цілої; є випадки одночасного ураження обох кісток; найбільш рідкісні випадки переломів малогомілкової кістки з непошкодженою великої гомілкової
- Ділянка пошкодження кістки
- Розташування фрагментів кістки, уламків
- Особливості пошкоджень тканин, судин, суглобів
- Наявність або відсутність ускладнень
- Причина перелому, падіння, аварії, складні рухи
Прийнято класифікувати переломи за їх тяжкості згідно приналежності до категорій А, В, С:
- Легка, включає переломи, при яких немає зміщення відламків, що супроводжуються незначними ушкодженнями тканині
- Середня, мова йде про відкритих і закритих переломах при наявності травмованих тканинних ділянок, при відсутності ураження суглобів і нервів
- Важка, включає переломи, що супроводжуються ураженням всіх видів структур
Будь-яка поразка цілісності кістки або кісток гомілки супроводжується хворобливими відчуттями і є важким для особи, що його отримала.
Закритий перелом гомілки зі зміщенням
Даний тип перелому гомілки, закритий, що супроводжується зміщенням фрагментів кістки, являє собою найбільш частий вид травм нижніх кінцівок.
Причинами такого перелому можуть бути прямі травми, коли повреждающая сила виявляється спрямованої прямо в місце майбутнього перелому (удари, падіння вантажів, здавлювання, стиснення), і непрямі травми, одержувані при падіннях, різких поворотах.
Діагностує закритий перелом гомілки зі зміщенням лікар-травматолог при огляді потерпілого по прояву характерних симптомів:
- Сильною хворобливості
- Деформації гомілки
- Набряку, припухлості
- Гематоми
- Патологічної рухомості
- Крепітації, характерному хрускоту при зміщенні відламків
- Практично повної неможливості спиратися на ногу
Підтверджують діагноз дані рентгенографічного обстеження.
Залежно від напряму впливу на гомілку, що викликає перелом, залежить характер зміщення відламків:
- в ширину
- у довжину
- під кутом
- ротаційний, навколо власної осі
Залежно від характеру зміщення відламків залежить спосіб їх усунення, а в подальшому процес загоєння самого перелому при правильно виконаному контакті відламків.
При неусунутих зсувах уламків можливо незрощення перелому, порушення функцій кінцівки через її деформації.
Зміщення відламків під кутом і ротаційні найбільшою мірою впливають на функціональні можливості ноги.
Вправлення зміщень відламків проводять за допомогою різних методів: ручних під місцевим наркозом (по довжині, навколо осі, під кутом).
Для фіксації фрагментів після суміщення застосовують накладення гіпсу.
У випадках, коли одномоментні зіставлення відламків утруднені, застосовують скелетне витягнення. При неефективності цих методів, особливо при гвинтоподібних і косих переломах, показано оперативне вправлення.
Вчасно і правильно виконане вправлення відламків при закритих переломах гомілки зі зміщенням дозволить зберегти функціональні можливості ноги.
Осколковий перелом гомілки зі зміщенням
При осколковий перелом зі зміщенням лінія зламу не має рівної поверхні; вона утворюється виступами, зубцями різної величини і зміщенням відламків.
При цьому виді перелому кістки зазнає роздроблення на безліч осколків.
Саме такий перелом, осколковий, в середній частині гомілки називають також «бамперным», оскільки він характерний при автомобільних травмах.
При осколковий перелом найчастіше ламається велика гомілкова кістка гомілки, довга трубчаста.
Відноситься до переломів важкої ваги — має місце зміщення фрагментів кістки, із-за наявності осколків ризик ураження тканинних структур, нервів, судин значно зростає.
Крепітація як симптом закритих переломів зі зміщенням при осколкових ушкодженнях кістки має місце не завжди.
Характерними симптомами оскольчатого перелому є:
- Набряки
- Гематоми
- Різка хворобливість
- Деформація гомілки
- Патологічна рухливість
Діагностують подібні переломи при проведенні рентгенографічного обстеження.
Найчастіше лікування оскольчатого перелому виконується шляхом хірургічного відновлення поверхні зламу, коли необхідно зіставити велику кількість фрагментів.
Використовуються різні методики, в тому числі, накладання апарату Ілізарова, остеосинтез кістки пластинами, штифтами, гвинтами.
У разі складних багатоосколкових внутрішньосуглобових переломів з мають місце зміщенням фрагментів операційне втручання є абсолютно показаним.
Скалкові переломи гомілки зі зміщенням фрагментів кістки являють собою складні важкі випадки з-за підвищеного ризику пошкодження тканин, судин, нервів численними уламками.
Перелом гомілки зі зміщенням: лікування
Метою проведення лікувальних заходів при переломах гомілки зі зміщенням є:
- забезпечення умов для зрощення фрагментів кісток
- подальше відновлення функціональних можливостей кінцівки
Першим етапом лікування буде процедура, за допомогою якої виконується максимально можливе правильне поєднання фрагментів, фіксація їх для запобігання повторних зсувів.
Вибір методів лікування залежить від ряду критеріїв:
- характеру травми
- типу перелому
- його тяжкості
- загального статусу здоров’я пацієнта
- наявності супутніх ушкоджень
Протягом початкового періоду після травми часто має місце помітно виражений набряк. З-за цього не завжди можливо провести гіпсову іммобілізацію гомілки, доводиться застосовувати фіксацію за допомогою накладення шин. Надалі накладають гіпс, який може бути замінений функціональної пластикової конструкцією.
В залежності від складності випадку проводять подальші заходи, з обов’язковим рентгенологічним контролем.
Виконується зіставлення зміщених фрагментів кістки, репозиція, спочатку вручну. Не завжди вдається усунути зміщення фрагментів відразу.
Залежно від місця перелому можуть мати місце труднощі, як у репозиції відламків, так і в утриманні їх у відповідному стані.
Якщо при рентгенографії виявляється неправильне відновлення місця перелому, проводять повторну репозицію.
Як правило, гіпсова пов’язка накладається на термін 5-6 тижнів, цей період може тривати і довше.
Фіксацію суміщених фрагментів проводять за допомогою спеціальних пристосувань, пластинок, штифтів, гвинтів, конструкцій (наприклад, апаратом Ілізарова), вытяжениями.
В якості медикаментозного лікування застосовують різні знеболюючі лікарські препарати.
Лікування переломів гомілки являє собою тривалий, важкий процес; успіх лікування залежить як від вміння і досвід лікаря, так і від бажання хворого.
Перелом гомілки зі зміщенням: операція
Проведення лікування за допомогою хірургічного втручання здійснюють, якщо для цього є певні свідчення:
- Неможливість виконання репозиції фрагментів вручну
- Наявність значних зміщень відламків, наприклад при подвійних переломах великої гомілкової кістки гомілки
- Значний ризик розривів шкіри, ушкодження судин, нервів відламками або осколками кісток
- Складні випадки відкритих переломів
Існують ситуації, при яких навіть якщо пошкоджені дві кістки, проводять операцію тільки на одній з них, великої гомілкової; у разі її відновлення зрощення малої гомілкової пройде саме по собі.
Якщо метою операції є поєднання фрагментів, репозиція, можуть бути виконані наступні види хірургічного втручання:
- Поєднання фрагментів і фіксація їх різного роду пристосуваннями у вигляді пластин, спиць, штифтів з наступним накладенням гіпсу
- Поєднання відламків і накладенням спеціальних конструкцій, які забезпечують фіксацію складених фрагментів
Одним з успішно застосовуваних методів операційного лікування є внутрішньокістковий остеосинтез, при якому канал великої гомілкової кістки у разі перелому виробляють введення штифта, що дає можливість фіксувати суміщені фрагменти.
Іноді виникає необхідність проведення повторних операцій.
Проведення операцій при лікуванні переломів гомілки зі зміщенням забезпечує хороші результати, слід лише мати на увазі можливість ускладнень, інфекцій, всякого роду пошкоджень.
Перелом гомілки зі зміщенням: реабілітація
Реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням передбачає проведення комплексу заходів, в результаті здійснення яких відбудеться правильне зрощення перш зміщених фрагментів кістки і відновляться функціональні можливості кінцівки.
В ході реабілітації необхідно домогтися конкретних результатів:
- Запобігання атрофічних змін м’язів кінцівки
- Досягнення нормального рівня їх стану, тонусу
- Приведення в нормальний стан кровопостачання і кровообігу в нозі
- Забезпечення нормальної рухливості суглобів
- Запобігання та усунення явищ застійного характеру в тканинах кінцівки
- Відновлення рухових функцій кінцівки
Здійснення цих результатів досягають з допомогою певних методів:
- Спеціальним чином складеним комплексом вправ лікувальної фізкультури
- Регулярним проведенням масажів, розтирань
- Фізіотерапевтичними процедурами
- Дієтичним харчуванням з введенням в раціон вітамінів, препаратів кальцію, заліза, мікроелементів
Реабілітація після перелому гомілки зі зміщенням займає близько трьох-чотирьох місяців.
Домогтися успішного відновлення рухових функцій кінцівки можливе при ретельному дотриманні всіх компонентів програми з реабілітації.
Моральна і фізична готовність пацієнта до складного тривалого періоду лікування і реабілітації – необхідний компонент успішного повного одужання.
Источник