Перелом гомілки перша долікарська допомога

Зміст статті:

• Основи долікарської допомоги
• Перша допомога при переломі плеча та передпліччя
• Перша допомога при переломі стегна, гомілки і кісток таза
• Перша допомога при переломі ноги
• Перша допомога при переломі ребер
• Перша допомога при переломі щелепи
• Перша допомога при переломі хребта

У разі перелому головним завданням є забезпечення абсолютної іммобілізації пошкодженої кінцівки або ділянки. Будь-яке переміщення поламаною кістки може спровокувати больовий шок, втрату свідомості і пошкодження тих тканин, які знаходяться в безпосередній близькості.

Основи долікарської допомоги

Знерухомлення досягається за допомогою накладення медичних шин або тих, які зроблені з матеріалів, наявних під рукою. Як подібних засобів допустимо використовувати що-небудь пряме і міцне, як, наприклад, палиця, палиця або лижі. Також для цього підійдуть невеликі дошки або фанера.

Шини слід накладати не тільки на зовнішню, а й на внутрішню площину пошкодженої кінцівки. Важливо, щоб вони забезпечували повну іммобілізацію двох суглобів, які прилягають до області перелому.

У разі накладення шин на голу поверхню їх слід:

• обкласти за допомогою вати або інших м`яких матеріалів;

• закріпити, використовуючи бинт, рушник, тонкий шарф або ремінь. Вони не повинні бовтатися, важливо прикріпити їх дуже міцно і надійно.

Тим, хто зіткнувся з відкритим переломом в першу чергу за допомогою джгута необхідно зупинити кровотечу, після чого до рани прикладають пов`язку. Обов`язковою є не тільки дезінфекція рани за допомогою йоду, зеленки і навіть спирту, але також і накладення пов`язки, що давить або джгута. Це дасть можливість уникнути втрати крові, наслідки якої можуть бути не менш серйозними, ніж в результаті відкритого перелому.

Потім потерпілому необхідно прийняти знеболюючий препарат (анальгін, темпалгин) і забезпечити обездвиженность кінцівки або ділянки тіла. Якщо ж при поверхневому огляді неможливо відрізнити

Перша допомога при переломі стегна, гомілки і кісток таза

Щоб накласти пов`язку з шин в разі перелому стегна потрібно мати у своєму розпорядженні не менше ніж двома великими шинами. Першу з них прикладають до зовнішньої поверхні стегна, при цьому один з її кінців повинен бути розташований під пахвою. Другий же — злегка виступати за область стопи. Важливо, щоб другу шину наклали строго по внутрішній поверхні стегна так, щоб один її кінець доходив до промежини, інший же виступав за саму стопу. У подібному становищі шини потрібно прибинтувати до тулуба.

Коли спеціальні шини або аналогічні засоби відсутні, травмовану кінцівку потрібно прибинтувати до непошкодженій нозі. У разі перелому гомілки першу долікарську допомогу надають таким же чином, як і при отриманні травми стегна.

Для переломів кісток таза характерно те, що при цьому пошкоджуються внутрішні органи, а тому можливі кровотечі та шок. Слід додати кісток тазу потерпілого такий стан, при якому буде формуватися мінімум хворобливих відчуттів.

Відео: 04Б 1 Перша долікарська допомога Допомога при переломах і ударах

Найчастіше це:

• в горизонтальному положенні на спині з валиком під ногами;

• стегна повинні бути трохи розведені в різні боки.

Валик може бути зроблений з подушки, верхній або теплого одягу, а також будь-якого іншого досить м`якого матеріалу. Перевезення потерпілого здійснюється лише на твердому щитку або дошці. Правильніше за все буде перед цим провести різні протишокові заходи, наприклад, зняття болів або зупинку кровотечі.

Дізнайтесь більше:

Перша допомога при переломі ноги

Одним з найбільш часто зустрічаються типів перелому є саме травма ноги. Перша долікарська допомога полягає в тому, що травмовану кінцівку необхідно прив`язати до неушкодженої нозі. Бажано в лежачому положенні, щоб мінімізувати рух. При цьому обов`язково повинні бути задіяні області не тільки вище, але і нижче ушкодження.

Або, якщо транспортування потерпілого в положенні лежачи виявляється неможливою, накладають таку шину, яка накриває два або більше суглобів кінцівки. Головна шина повинна бути накладена на задній поверхні стегна. Це допоможе звести до мінімуму згинання суглобів.

Дізнайтесь більше:

Перша допомога при переломі ребер

У разі перелому ребер або ребра на грудну клітку необхідно накласти тугу пов`язку, що оперізує її по колу. Важливо пам`ятати, що основне завдання в разі перелому полягає в тому, щоб иммобилизовать травмовані кістки. З ребрами це зробити найважче, тому що вони природним чином рухаються під час дихання. Саме тому накладання на грудну клітку давить обов`язково.

За рахунок цього потерпілий буде дихати виключно за допомогою м`язів живота і не буде відчувати серйозних хворобливих відчуттів. Якщо відсутня необхідна кількість бинтів, значить, грудну клітку не менше щільно обертають, використовуючи простирадло, рушник, шарф або інші великі шматки щільної тканини.

Важливо не дозволяти потерпілому приймати горизонтальне положення, тому що гострі уламки ребер можуть натискати на внутрішні органи, викликаючи їх розрив або кровотечі. Перевозити людини з поламаними ребрами необхідно також в сидячому положенні.

Дізнайтесь більше:

Відео: Полімедел — допомога при переломі кісток кінцівок, вивихах. Швидке зрощення кісток, суглобів.

Перша допомога при переломі щелепи

Пошкодження щелеп стає можливим, найчастіше, за підсумком прямої травми, тобто удару або падіння. Втім, іноді це може бути і ковзний удар. З огляду на серйозну силу удару, який спричинив за собою перелом щелепи, фахівці припускають також і формування струсу головного мозку.

Перша долікарська допомога при переломі щелепи полягає в:

• прикритті рота;

• обезболивании за допомогою анальгетиків;

• припинення кровотечі, якщо воно є;

• фіксації щелепи за допомогою пов`язки.

Рекомендується також зафіксувати мову таким чином, щоб він не дихати було важко. Тимчасове фіксування обох щелеп на увазі підв`язування їх в щільно зімкнутому вигляді з використанням шарфа, хустки або бинта. Якщо ж потерпілий втратив свідомість, то краще за все буде покласти його або набік, або, що ще краще обличчям вниз.

Дізнайтесь більше:

Перша допомога при переломі хребта

Найскладнішим і небезпечним є перелом хребта, він потребує найбільш акуратною першої долікарської допомоги. Фахівці виділяють п`ять груп переломів. До них відносяться: поодинокі і множинні, з пошкодженням спинного мозку або без нього, з отриманням травми нервових закінчень і дисків між хребцями або ж без них. Також переломи можуть бути стабільними і нестабільними і, нарешті, зустрічаються пошкодження тіла, відростків або дуг будь-якого з хребців.

Безумовно, необхідно грамотно «зчитувати» симптоми травми, щоб відрізнити її, наприклад, від перелому ребра. Це допоможе надати правильну і своєчасну допомогу.

До ознак перелому хребта відносяться:

• значна болючість в області отримання травми. У деяких випадках вона може призвести навіть до непритомності. Винятком можна вважати ті випадки, коли людина зіткнувся з важкими хронічними захворюваннями. До них відноситься

  В рамках першої долікарської допомоги в разі перелому хребта неприпустимо буде саджати людини. Також забороняються будь-які спроби поставити його на ноги або вправити не тільки хребці, а й шийні відділи. Тягнути за верхні і нижні кінцівки слід лише в разі крайньої необхідності, пам`ятаючи, що при цьому роздроблені хребці можуть зміститися ще більше.

  Небажано буде давати лікарські препарати того, у кого через перелому сталося порушення ковтальної функції або відзначається втрата свідомості. Ну і, звичайно ж, не можна транспортувати хворого з подібним пошкодженням в сидячому положенні.

  Таким чином, надання грамотної і своєчасної першої долікарської допомоги при переломі буде запорукою збереження 100% здоров`я і швидкого відновлення пошкодженої кінцівки або області.

  Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед

3.анаеробна інфекція частіше виникає внаслідок осколкових уражень ділянок кінцівок з великими м’язовими масивами, що охоплені фаціальними футлярами. Важливе значення має стан захисних сил організму і особливо місцевих порушень у рані.

Збудниками, які спричиняють виникнення анаеробної газової гангрени, вважають анаеробні спороутворювальні бактерії роду Clostridia: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystoliticum, Cl. septicum. Клостридії виділяють ендотоксини, які спричиняють некроз сполучної тканини та м’язів, спричиняють гемоліз, тромбоз судин, уражають міокард, печінку, нирки. Усім клостридіям притаманне газоутворення та наявність набряку тканин.

Інкубаційний період коливається від 1 до 7 днів (3-5 діб у середньому). Чим раніше з’являються симптоми газової інфекції, тим гірший прогноз. Найнебезпечніша блискавична форма, що виникає через 3-5 годин після ураження.

У місці пошкодження на ранніх стадіях процесу відзначається лише блідість шкіри. Вона набуває мармурового кольору, на ній з’являються фіолетові та бронзові плями, ділянки зелено-жовтого кольору, пухирці, інколи з геморагічною рідиною. Рана стає сухою. Тканини в рані брудно-сірого кольору, тьмяні, м’язи випинаються з рани, в них відсутня еластичність, вони не кровоточать. Кількість ексудату незначна, він бурого кольору з пухирцями газу. Набряк кінцівки поширюється в боки, контроль за його розвитком проводиться за допомогою лігатури, яку накладають на кінцівку вище місця ураження. Пальпаторно визначають крепітацію (хрускіт лопнувших пухирців газу), що більш повно проявляється у вигляді потріскування під час гоління шкіри довкола рани (симптом бритви).

Правець (tetanus – грецьке зціпеніння, судома) – гостре інфекційне захворювання, що супроводжується тонічними та клонічними судомами. Збудник правця – спороутворююча паличка Cl. tetani – яка є анаеробом, дуже чутливим до кисню. Спорова форма збудника правця широко розповсюджена у природі: у пробах землі паличка правця визначається у 20 – 100% випадків, у 1/3 зразків кетгуту були знайдені спори правцевої палички.

З зовнішнього середовища палички попадають в організм людини при пораненнях, а також під час пологів, абортів при порушенні правил асептики. Забруднення ран землею, пилом, уривками одягу, попадання інших сторонніх тіл при випадкових пораненнях, особливо вогнепальних, при травмах у працівників сільського господарства, будівельників створюють загрозу розвитку правця. Слід звернути увагу, що забруднення рани, наявність збудника в рані не завжди призводять до розвитку захворювання.

Класифікація правця:

І. В залежності від воріт проникнення збудника: раньовий, післяопіковий, після відморожень, післяпологовий або післяабортний правець, правець новонароджених, криптогенний (без виявлення воріт упровадження).

ІІ. За розповсюдженістю: загальний (розповсюджений), місцевий (обмежений).

ІІІ. За клінічним протіканням: гостра, підгостра та стерта форми правця.

Інкубаційний період триває від 4 до 14 діб, але хвороба може розвинутися й пізніше. Для розвитку правця необхідні певні умови: вірулентний збудник, достатня кількість мікроорганізмів, наявність нежиттєздатних тканин у рані, виконана з запізненням первинна обробка рани, анемія, переохолодження пораненого, тривала наявність джгута на кінцівці, наявність сторонніх тіл у рані, відсутність у хворого імунітету. Чим менший інкубаційний період, тим важче протікає хвороба.

Розвиток хвороби та протікання її, визначаються дією правцевого токсину, який виробляється паличкою в процесі її життєдіяльності в тканинах організму. В склад токсину входить 2 компоненти – тетаноспазмін, який викликає судоми, та тетанолізин, який викликає лізис еритроцитів. Токсин розповсюджується по пери- та ендоневральним щілинам, просовуючись до рухових центрів спинного та продовгуватого мозку, інший шлях розповсюдження токсину – гематогенний: токсин переноситься кров’ю у центральну нервову систему.

Причиною летальних випадків при правці є асфіксія, яка розвивається внаслідок тонічних судом або паралічу дихального центру. Смерть може наступити від зупинки серця під дією судом, гіпоксії, асфіксії.

Діагностика правця має велике прогностичне значення.

Суб’єктивне дослідження.

Скарги хворого. До початкового прояву правця відносять загальні та місцеві ознаки, які раніше не спостерігалися у пораненого: стріляючі, смикаючі болі у рані, які ірадіюють по нервовим стовбурам, печія та кольки у рані, підвищена місцева пітливість, у деяких випадках наявність парестезій, що супроводжуються підвищенням м’язового тонусу, зміною положення кінцівки.

Коли захворювання вже розвинулось, хворі скаржаться на відчуття страху, безсоння, підвищену збудженість, здригування. Спостерігається підвищена температура тіла та підвищена пітливість.

Об’єктивне дослідження.

Об’єктивне дослідження проводиться студентами, як правило, суворо послідовно і починається з визначення загального стану хворого (за ступеню порушення основних функцій життєво важливих органів і систем – свідомість, кровообіг, дихання).

Загальні ознаки, які спостерігаються в продромальному періоді захворювання: розбитість, нездужання, слабкість, підвищена пітливість, утруднення при ковтанні їжі.

За наявності вказаних ознак виникає необхідність у цілеспрямованому дослідженні хворого з метою виявлення гіперрефлексії та рігідності м’язів. Під час перев’язки слід уважно обдивитись рану, при цьому можна замітити судомні скорочення м’язів у рані, а при торканні рани пінцетом або марлевим шариком — з’являється м’язове посмикування.

Оглядаючи хворих з важкою травмою, особливо які знаходяться у безсвідомому стані, треба бути особливо уважними, слід визначати тонус усіх м’язів, а також жувальних (відведення нижньої щелепи), рігідність м’язів потилиці (шляхом згинання голови), м’язів глотки (за актом ковтання).

Кардинальними симптомами правця є м’язова гіпертонія, рігідність, тонічні та клонічні судоми. За наявності низхідної форми правця рігідність починається з жувальних м’язів та м’язів обличчя. Висхідна форма характеризується початковою наявністю м’язової рігідності навколо рани. Судоми, які у початковому періоді носять місцевий характер, проявляються у вигляді тризму (спазм жувальних м’язів),дисфагій (спазм ковтальної мускулатури), рігідності потиличних м’язів, судоми м’язів обличчя (risus sardonicus). За прогресування правця судоми розповсюджуються на м’язи тулуба, спини, живота з розвитком опістотонусу (вигнуте положення – перерозгинання тіла внаслідок тонічного скорочення м’язів спини та шиї).

Судоми викликаються навіть незначними зовнішніми подразниками – світлом, різким звуком, незначним поштовхом. Тривалість судом – від декількох секунд до декількох хвилин. Свідомість під час судом зберігається, судоми супроводжуються значними болями у м’язах. Під час загальних судом відбувається зупинка дихання, яка триває весь період судом, та за тривалого приступу судом може відбутися смерть хворого від асфіксії.

Судоми з’являються на фоні загальних ознак інфекційного захворювання; високої температури тіла, тахікардії, підвищеної пітливості.

№ 22

Хвора отримала удар колючим предметом у праву верхню кінцівку. Об’єктивно на місці події: загальний стан середньої важкості, шкірні покриви та слизові оболонки бліді, пульс слабкий 120уд/хв, АТ=100/60мм.рт.ст.. В середній третині по внутрішній поверхні правого передпліччя рана з невеликим вхідним отвором, з якої пульсуючим струменем витікає кров яскраво-червоного кольору.

1. Визначте проблеми пацієнта.

2. Накласти джгут-закрутку.

3. Загальні та місцеві ознаки нагноєння ран. Основні принципи місцевого лікування. Догляд за хворими з гнійними ранами залежно від перебігу ранового процесу.

Відповідь.

1. Проблеми пацієнта: шкірні покриви та слизові оболонки бліді, пульс слабкий 120уд/хв, АТ=100/60мм.рт.ст., в середній третині по внутрішній поверхні правого передпліччя рана з невеликим вхідним отвором, з якої пульсуючим струменем витікає кров яскраво-червоного кольору. У хворої – колота рана правого передпліччя з артеріальною кровотечею.

Накласти джгут-закрутку.

3.Ознаки нагноєння ран

При великих ранах в клініці нагноєння будуть загальні та місцеві ознаки. При малих – загальних ознак може не бути, або вони слабо виражені.

Загальні ознаки – загально токсичний синдром:

— підвищення температури тіла;

— заг. слабкість, порушення сну, апетиту;

— в крові – лейкоцитоз, прискорене ШОЕ.

Місцеві ознаки:

1. dolor (біль пульсуючого або сіпаючого характеру)

2. calor (місцеве підвищення температури)

3. tumor (набряк)

4. rubor (почервоніння)

5. funkcia lаezа (порушення ф-ції)

Тактика м/с при нагноєнні рани:

1. Повідомити лікаря.

2. Підготувати все необхідне для переведення хворого в гнійну частину відділення.

Фази протікання гнійних ран:

І. Гідратації.

ІІ. Дегідратації.

ІІІ. Епітелізації.

Фаза гідратації хар. наявністю в рані всіх 5 ознак запалення, утворенням і виділенням гною з рани. Протікає приблизно 5-10 днів. Поступово рана очищується від гною; зменшуються, а потім зникають ознаки запалення і з дна рани починають утворюватись грануляції.

Дегідратація – початок утворення грануляції – пухкої сполучної тканини з великою кількістю судин (при доторкуванні добре кровоточить яскраво червоною кров’ю). Грануляції заповнюють всю рану.

Епітелізація є кутова і крайова. Рубець вкривається епітелієм.

Лікування гнійних ран:

1. Загальне.

2. Місцеве.

Принципи загального лікування:

1. А/б (пеніцилін, ампіцилін, гентаміцин, цефалоспорини), сульфаніламідні препарати (бісептол, норсульфазол). Ударна доза 2р — 4таб, потім по 2таб *4р.на день.

2. Дезінтоксикаційна терапія: форсований діурез (розбавити і вивести токсини), дезінтоксикаційні кровозамінники.

3. Десенсибілізуючі препарати (CaCl2, дімедрол, піпольфен).

4. Вітамінотерапія.

5. Імуностимулюючі.

6. Симптоматична терапія.

Місцеве лікування залежить від фази протікання раневого процесу:

В фазу гідратації рану промивають антисептиками (3% перекис водню) і накладають пов’язку з розчинами, які будуть відтягувати на себе гній (забезпечувати дренування):

— фурацилін 0,02% — 400мл + димексид 50мл (1:4);

— хлоргексидину біглюконат;

— гіпертонічний розчин NaCl;

— діоксидин;

— розчин етонію;

В фазу дегідратації лікування направлене на максимальне збереження грануляцій:

— мазь Вишневського;

— синтоміцинова мазь;

— міромістинова мазь;

— етонієва мазь;

— левосинова, левоміколева мазі.

В фазу епітелізації рану змащують 5-10% спиртовим розчином йоду, 1-2% р-ном бриліантового зеленого.

У всіх випадках поранень проводять екстренну профілактику правця у прищеплених і не прищеплених.

№ 23

У пацієнта після ДТП виявлено рану по зовнішній поверхні правої гомілки розміром 3х5см, з якої пульсуючим струменем витікає кров яскраво-червоного кольору, повздовжня вісь гомілки деформована. В ділянці рани визначається патологічна рухомість, кісткова крепітація. Пульс 96уд/хв, ритмічний, слабкого наповнення, артеріальний тиск 100/60мм.рт.ст..

1. Надайте невідкладну допомогу потерпілому.

2. Підготувати набір для скелетного витягання.

3. Травматизм. Види й профілактика травматизму. Поняття про ізольовані, змішані та комбіновані травми. Принципи надання першої медичної допомоги.

Відповідь.

1. У потерпілого наявний відкритий перелом кісток гомілки з артеріальною кровотечею. Отже, в першу чергу необхідно зупинити кровотечу , наклавши джгут Есмарха в нижній третині стегна. Після цього знеболити, накласти асептичну пов’язку , провести транспортну іммобілізацію за допомогою шини Крамера і доставити хворого в стаціонар.