Перелом головки плечевой кости без смещения

Перелом головки и шейки плечевой кости

АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Верхняя часть плечевой кости представлена достаточно крупной по размеру головкой. На головке выделяют два бугорка: малый и большой. К бугоркам крепятся мышцы и сухожилия, под воздействием которых при переломе костные отломки растягиваются друг от друга в разные стороны.

Под головкой, на границе с диафизом плечевой кости, имеется анатомическое образование, которое называется хирургическая шейка. Переломы в области хирургической шейки плеча, наряду с переломами головки плеча, также достаточно распространены. В зависимости от того, сколько костных отломков образовалось после травмы, переломы делятся на двух-, трех- и четырехфрагментарные.

КАК ПРОИСХОДИТ ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ПЛЕЧА?

Переломы верхней трети плечевой кости обычно происходят вследствие падения на вытянутую руку. Иногда перелом может сопровождаться вывихом головки плеча, что значительно затрудняет лечение. Чаще всего костные отломки при переломах хирургической шейки плеча значительно смещаются друг относительно друга — в этих случаях операции также не избежать.

Кто находится в группе риска?

Переломы хирургической шейки и головки плечевой кости чаще происходят у лиц среднего и пожилого возраста и преимущественно у пациентов с остеопорозом. В основном от таких переломов страдают женщины.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА

Симптомы перелома верхней трети плеча

Появление большого отека и боли в верхней трети руки после травмы чаще всего свидетельствует о наличии перелома плеча. Движения в плечевом суставе или невозможны, или крайне болезненны.

Диагностика переломов плеча

На рентгенограммах в нескольких проекциях практически всегда хорошо визуализируются перелом и характер смещения отломков. Наличие в клинике трехмерной компьютерной томографии позволяет диагностировать скрытые переломы, избежать ошибок и правильно спланировать лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ И ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ

Такие переломы не нуждаются в специальном стационарном лечении, кроме ношения косыночной повязки в течение нескольких недель до стихания болевого синдрома. В дальнейшем назначается лечебная физкультура для сохранения объема мышечной массы вокруг плечевого сустава. Через шесть недель обычно наступает сращение перелома. После сращения разрешаются активные упражнения, направленные на увеличение силы и подвижности в плечевом суставе.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШОГО БУГОРКА ГОЛОВКИ ПЛЕЧА

Переломы большого бугорка часто сопровождают передний вывих. После вправления вывиха большой бугорок, как правило, становится на свое место. Если смещение сохраняется, то необходима операция. Во время операции бугорок возвращают на место и фиксируют несколькими винтами. Если операция по каким-либо причинам выполнена не была, то может пострадать функция руки. Это связано с тем, что к бугорку крепится сухожилие очень важной мышцы, ответственной за подъем верхней конечности.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ ГОЛОВКИ ПЛЕЧА

Травмы, при которых имеются перелом шейки и вывих головки плечевой кости из сустава, требуют хирургического лечения. К сожалению, такие повреждения часто приводят к развитию асептического некроза головки плеча, что в дальнейшем может потребовать замены плечевого сустава (эндопротезирования).

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА СО СМЕЩЕНИЕМ

Такие переломы обычно включают смещение хирургической шейки и раскалывание головки плеча на несколько фрагментов. Эти травмы чрезвычайно сложны для лечения. Пациентам, ведущим активный образ жизни, молодым людям, лучше применить хирургический метод лечения. Подобным пациентам выполняется соединение отломков винтами и пластинами (остеосинтез).

У пожилых больных чаще всего более рациональным считается замена или эндопротезирование плечевого сустава.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ?

Во время операций на плечевом суставе существует высокий риск повреждения нервов и сосудов. Поэтому техника операции должна быть крайне малотравматичной с целью исключения развития неврологических и сосудистых осложнений.

Также при неадекватном планировании операции и подборе импланта возможно сращение перелома в неправильном положении. Нарушение анатомии может отразиться на функции руки и вызывать затруднения у пациента в повседневной жизни. Если ограничения значительные, то иногда требуется повторная операция.

Еще одним часто встречающимся осложнением после операции на плече является тугоподвижность. Это осложнение можно предотвратить или свести к минимуму вероятность его развития путем раннего начала ЛФК.

Самым грозным осложнением переломов верхней трети плеча по праву считается асептический некроз головки. При этом состоянии, в связи с повреждением питающих сосудов, нарушается кровообращение в головке плеча. Нарушение кровообращения приводит к постепенному разрушению головки. Как правило, большое количество костных отломков при переломе, сильная степень их смещения, наличие вывиха являются плохими прогностическими признаками в плане развития асептического некроза головки плеча. При асептическом некрозе значительно страдает функция сустава — выполненный остеосинтез, как правило, оказывается несостоятельным, в связи с чем может потребоваться эндопротезирование плечевого сустава.

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов плечевой кости — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
Остеосинтеза перелома плечевой кости пластиной и винтами или стержнем
Расходные материалы (пластина, стержень и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции и плечевой ортез в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Перевязка, снятие послеоперационных швов

Наша команда

* мы нацелены на то, чтобы оказывать помощь наивысшего качества

Бессараб Максим Сергеевич

Кандидат медицинских наук
Специалист в артроскопической и малотравматичной хирургии суставов, а также хирургии стопы
Доктор Бессараб в соверешенстве владеет всеми консервативными
и оперативными методами лечения спортивных травм
Выполняет свыше 500 артроскопических операций в год

Подробнее

Чарчян Артак Михайлович

Врач травматолог-ортопед высшей категории
Кандидат медицинских наук
Заведующий отделением в крупной городской больнице г. Москвы
Известный в России специалист по эндопротезированию суставов, а также лечению переломов костей малотравматичными способами
Доктор Чарчян выполняет свыше 400 высокотехнологичных операций в год

Подробнее

Миронов Андрей Николаевич

Врач травматолог-ортопед
Председатель AO Trauma Russia
Один из ведущих специалистов в России по лечению переломов и последствий травм таза, а также костей верхних и нижних конечностей
Специалист мирового уровня в лечении тяжелых сочетанных травм
Длительное время работал в университетской клинике Саарланда (Германия)
Практически нет ни одного практикующего травматолога в СНГ, кто бы не обучался на курсах AO Trauma у доктора Миронова

Источник

В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется крайне нечасто. В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча.

В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.

Известны такие переломы кости плеча:

подбугорковые (произошедшие вне суставов);
надбугорковые;
хирургической либо анатомической шейки;
головки;
большого бугорка;
малого.

Переломов именно шейки плеча существует несколько:

вколоченный;
невколоченный;
отводящий;
приводящий.

Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.

Реже травму сопровождают:

импрессионный перелом черепа;
компрессионный позвоночника.

Причины

Перелом головки плечевой кости Чаще всего к повреждению головки кости плеча приводит падение:

на руку, вытянутую вперед;
с высоты;
при прыжках в воду;
на конечность, прижатую к торсу.

Такому же результату могут способствовать:

производственные травмы;
удары тяжелым предметом по плечу;
ДТП;
травмы, полученные при занятиях спортом.

К группе риска причисляют:

детей;
пожилых людей;
женщин после климакса;
любителей экстремальных видов спорта;
лиц, страдающих от остеопороза.

Симптоматика

У пострадавшего человека обычно обнаруживается:

достаточно сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;
деформация сустава;
в месте перелома – синяки и кровоизлияния;
при смещении – неестественная угловатость плеча;
сильное кровоизлияние;
хруст костных осколков при движении.

Человека следует, не откладывая, доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:

МРТ;
КТ.

Медик при описании обязательно должен сравнить пострадавшее плечо, к примеру, правой руки, со здоровым (соответственно, левой).

Как оказать первую помощь

Важно, прежде всего, купировать боль. Для этого внутримышечно колют анестетики, не содержащие наркотики и Кеторол.

Руку обездвиживают при помощи шины или привязывают ее к телу пострадавшего. Так поступают если перелом закрытый. В противном случае перед иммобилизацией необходимо будет обязательно обработать рану антисептическими препаратами и перевязать.

Лечение

При несущественных повреждениях достаточно консервативной терапии. Методика лечения в целом зависит от:

характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и пр.);
возраста больного;
общего состояния его здоровья.

В частности, при вколоченном переломе в ситуации, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.

После этого накладывают лонгету из гипса, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в ложбину подмышки вставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30.

Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.

Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.

Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.

Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.

Хирургическое лечение

Перелом головки плечевой кости Такой вид терапии требуется, если:

костные фрагменты сильно смещены;
имеется много осколков, которые консервативно собрать воедино невозможно.

Процедура проводится под общей анестезией. Пожилым лицам устанавливают специальную пластину для остеосинтеза. Детям достаточно бывает обычных спиц.

Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния больного и его возраста.

В некоторых случаях пациенту противопоказан вышеназванный вид протезирования, тогда медики используют артродез.

Читайте также: Лечение перелома большеберцовой кости

Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лонгетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.

В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.

Процесс реабилитации

Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:

ЛФК;
физиотерапия;
массаж;
усиленное полноценное питание;
использование ортеза;
посещение курортов.

Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении. Кроме того, он позволяет разгрузить:

мышцы;
связки;
суставы локтя и плеча.

Современные ортезы достаточно удобны. В их конструкции предусмотрена специальная муфта, позволяющая двигать предплечьем. Они снабжены также ремнями для фиксации. С его помощью нетрудно обездвижить поврежденную часть тела, вне зависимости от анатомических особенностей человека. Он в равной степени подходит как мужчинам, так и женщинам, и идеально обеспечивает фиксацию и правой, и левой руки.

Лечебная гимнастика

Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:

возврат подвижности поврежденному суставу;
профилактика контрактур;
предупреждение некроза головки;
укрепление мышечного тонуса;
ускорение обмена веществ;
улучшение крово- и лимфотока;
создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;
профилактика заболеваний сосудов.

В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные – с применением особых механизмов. Все занятия должны включать и приемы, позволяющие нагружать суставы оставшиеся незафиксированными.

Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой часть реабилитации. Основные задачи их таковы:

снятие болевого синдрома;
избавление пациента от отеков;
активизация местного метаболизма;
стимуляция регенеративных процессов;
ускорение заживления ран (если они есть);
снижение воспаления.

Наиболее эффективны такие процедуры:

УВЧ;
диатермия;
парафиновые ванны;
бальнеотерапия;
озокерит;
водный массаж;
лечебные грязи.

В ситуации если мозоль образовывается слишком медленно, есть смысл назначить электрофорез с использование препаратов кальция. В данном случае то обстоятельство, что в костях имеются металлические элементы, не рассматривается как противопоказание. Для пожилых пациентов сеансы проводятся по укороченной программе, а продолжительность курса меньше, чем обычно.

Полезны таким пациентам также и занятия в бассейне. Нахождение в относительно теплой воде и нагрузки позволяют быстро вернуть подвижность поврежденному суставу.

Физиотерапевтические процедуры запрещено назначать, если у больного есть:

онкологические болезни;
проблемы с сосудами и сердцем;
недуги инфекционные, протекающие в острой форме;
нарушение функций щитовидки;
дерматит генерализованный;
псориаз;
экзема;
хронические патологии в острой фазе.

Когда гипс снимают, пациента обязательно направляют на массаж. Такие манипуляции дают возможность:

ускорить обращение крови в плече;
укрепить связки;
вернуть эластичность мышцам;
обеспечить усиленный венозный отток и пр.

Направление в санаторий требуется не всегда. Показанием к этому является:

медленное образование мозоли;
сохранение болевого синдрома;
низкая подвижность сустава;
наличие контрактуры после хирургического вмешательства;
повторная травма в том же месте;
внедрение эндопротеза.

Источник