Перелом головчатого сустава
По статистике, перелом головчатой кости случается довольно редко. Его частота составляет не более 1% от общего числа переломов костей запястья. Основная причина возникновения – прямая травма. Так, перелом головчатой кости запястья может быть вызван:
- Ударом по тыльной стороне кисти. Причем речь может идти не только об ударе тяжелым предметом по руке, но и об ударе рукой о твердую поверхность.
- Падением на вытянутую руку. По сути, это тот же удар, усугубленный дополнительной нагрузкой в виде веса тела человека.
Вероятность перелома напрямую зависит от образа жизни человека. Например, у спортсменов-экстремалов возможностей получить такую травму гораздо больше, чем у домохозяек.
Симптомы перелома головчатой кости
Основной симптом – сильные болезненные ощущения в области запястья, возникшие в результате падения либо сильного удара по руке. Боль усиливается при движении пальцами. Если при переломе образовались костные обломки, боль может быть невыносимой. В случае смещения запястье приобретает неестественную форму. Но ни в коем случае не следует пытаться вправить его самостоятельно. Это лишь усугубит травму и причинит дополнительную боль пострадавшему.
Кроме того, перелом головчатой кости кисти может вызывать:
- сильный отек и покраснение в области запястья;
- потерю подвижности и онемение пальцев;
- гематомы в области травмы.
При этом не следует основываться лишь на внешних проявлениях. Симптоматика во многом зависит от индивидуальных особенностей пострадавшего. У спортсменов признаком перелома можем выступать хруст поврежденных костей. При этом другие симптомы зачастую отсутствуют. Это объясняется крепкими мышцами и суставами. Невыраженная симптоматика заставляет откладывать с визитом к врачу, что может привести к осложнениям травмы. Для диагностики перелома головчатой кости зачастую достаточно рентгеновского снимка. В отдельных случаях для постановки диагноза требуется компьютерная томография.
Консервативное лечение перелома головчатой кости
Перелом головчатой кости без смещения
Конечность иммобилизуют с помощью гипсовой повязки. Лучезапястный сустав фиксируется в положении легкого тыльного сгибания, а большой палец – в положении захвата. В течение 8 недель кость должна полностью срастись, после чего можно приступать к реабилитации.
Перелом головчатой кости со смещением
В первую очередь, пострадавшему необходимо восстановить естественную форму кости. Для этого больного направляют к ортопеду, который пытается провести закрытую репозицию (без разреза мягких тканей). В случае успеха, как и при переломе без смещения, накладывается гипсовая повязка. Если желаемого результата достичь не удалось, необходимо проведение операции.
Хирургическое лечение перелома головчатой кости
Если после перелома долгое время не спадает отек либо имеется значительное смещение в месте перелома, без операции не обойтись. Раздробленные части запястья соединяются с помощью специальных спиц. В дальнейшем движения рукой ограничивают. После сращения кости спицы извлекают. Главный недостаток данного метода – риск инфицирования раны.
→ Реабилитация после перелома головчатой кости в Москве
Реабилитация после перелома головчатой кости
Рука, долгое время находившаяся в неподвижности, поначалу будет демонстрировать слабость и нечеткость. Реабилитация поможет вернуть кисти былую силу и подвижность. Разработка руки начинается после снятия гипса. Для этого назначается лечебная гимнастика. Без чрезмерных нагрузок и резких движений. Какие упражнения можно выполнять, расскажет врач.
Поначалу движения кистью сопровождаются легкой болезненностью. Это вполне нормально. Постепенно мышцы и суставы вернут свою гибкость и боль пройдет. Полное восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. При отсутствии улучшений спустя положенное время, проводится повторный рентген.
Кроме гимнастики, больному назначают препараты с кальцием и витамины. Особую роль в реабилитации после перелома играют массаж и физиолечение.
Комплекс упражнений при переломе головчатой кости
- Упражнения для лучезапястного сустава после перелома головчатой кости
Заключение
Таким образом, порядок лечения перелома головчатой кости выглядит следующим образом:
1. При сильных болях, вызванных падением на прямую руку либо сильным ударом в область запястья необходимо:
- обездвижить руку и приложить к ней холод;
- при необходимости принять обезболивающие средства;
- срочно обратиться к врачу.
2. После изучения рентгеновского снимка, врач сделает заключение о наличии или отсутствии перелома.
3. При наличии перелома на руку накладывается гипс сроком на 8 недель. Если произошло смещение и вправить его врачу не удается, необходима операция.
4. После снятия гипса проводится реабилитация, включающая в себя гимнастику, массаж и физиолечение.
Источник
Особенности травмы
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Повреждение головчатого возвышения кости плеча всегда является внутрисуставным. Перелом чаще бывает одинарным или в совокупности с другими внутрисуставными повреждениями.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Возникновение травмы связано с непрямым воздействием силы. Чаще всего, изолированный перелом случается вследствие опоры при падении с опорой на кисть вытянутой руки.
Сила удара проходит по лучевой кости, вследствие чего головка упирается в возвышение и откалывает фрагмент с наружной стороны со смещением. Часто наблюдается отрыв эпифиза с фрагментом метафиза. Повреждение иногда ограничивается вдавлением хряща на поверхности сустава, отделением небольшой хрящевой пластинки.
Надрыв либо разрыв капсулы сустава сопровождается заметным кровоизлиянием. От силы удара зависит смещение отломка, возможное вращение головчатого возвышения на 60−180° вокруг продольной оси.
Ротация в большой степени зависит от тяги мышц-разгибателей, закрепленных с наружным надмыщелком.
Немного анатомии
Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:
- супинация, или поворот кисти ладонью кверху;
- пронация, или ее разворот ладонью вниз.
У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.
Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:
- молекулярного кислорода;
- питательных и биологически активных веществ.
Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.
Основная задача терапии любого перелома — восстановление суставных поверхностей. Если полноценной регенерации хрящевых тканей не происходит, то значительно повышается риск необратимых осложнений.
Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза локтя — дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.
Анатомия
Длинная трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая выполняет двигательную функцию, играет роль рычага.
Плечевая кость делится на три части:
- Проксимальный эпифиз — располагается в верхней части туловища и представляет собой округлую и прилегающую к ней часть кости.
- Диафиз – средняя часть или тело.
- Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, которая удалена от туловища.
Проксимальный эпифиз
Проксимальный эпифиз чаще других страдает от травмы большого бугра и шейки. Состоит он из:
- Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
- Анатомическая шейка, которая служит разделительной бороздой между головкой и остальными частями.
- Малый и большой бугорок, располагающийся за шейкой.
- Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
- Хирургическая шейка, считается самым тонким местом плечевой кости и относится к лидерам по повреждению.
Диафиз
Самая протяженная часть плечевой кости именуется диафизом. По длине тело превосходит все остальные отделы. Травмирование данной области называют — перелом диафиза плечевой кости. Диафиз представляет собой:
- Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает трех угольную фигуру.
- По периметру диафиза располагается спиралевидная ложбина, внутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.
Дистальный эпифиз
Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:
- Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
- К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
- Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
- На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
- Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
- Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
- Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.
Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.
Источник
Особенности травмы
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Повреждение головчатого возвышения кости плеча всегда является внутрисуставным. Перелом чаще бывает одинарным или в совокупности с другими внутрисуставными повреждениями.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Возникновение травмы связано с непрямым воздействием силы. Чаще всего, изолированный перелом случается вследствие опоры при падении с опорой на кисть вытянутой руки.
Сила удара проходит по лучевой кости, вследствие чего головка упирается в возвышение и откалывает фрагмент с наружной стороны со смещением. Часто наблюдается отрыв эпифиза с фрагментом метафиза. Повреждение иногда ограничивается вдавлением хряща на поверхности сустава, отделением небольшой хрящевой пластинки.
Надрыв либо разрыв капсулы сустава сопровождается заметным кровоизлиянием. От силы удара зависит смещение отломка, возможное вращение головчатого возвышения на 60−180° вокруг продольной оси.
Ротация в большой степени зависит от тяги мышц-разгибателей, закрепленных с наружным надмыщелком.
Немного анатомии
Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:
- супинация, или поворот кисти ладонью кверху;
- пронация, или ее разворот ладонью вниз.
У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.
Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:
- молекулярного кислорода;
- питательных и биологически активных веществ.
Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.
Основная задача терапии любого перелома — восстановление суставных поверхностей. Если полноценной регенерации хрящевых тканей не происходит, то значительно повышается риск необратимых осложнений.
Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза локтя — дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.
Как устроена плечевая кость
Различают 3 отдела плечевой кости:
- Сверху расположена головка плечевой кости. В ее состав входит хирургическая шейка, которая находится в отдельной суставной сумке.
- Диафаз – самая длинная часть плечевой кости.
- Нижняя часть состоит из дистальной мыщелковой области.
От места повреждения кости зависит характер перелома.
Артроскопическое лечение переломов в локтевом суставе
Анатомия
Длинная трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая выполняет двигательную функцию, играет роль рычага.
Плечевая кость делится на три части:
- Проксимальный эпифиз — располагается в верхней части туловища и представляет собой округлую и прилегающую к ней часть кости.
- Диафиз – средняя часть или тело.
- Дистальный эпифиз – нижняя часть плечевой кости, которая удалена от туловища.
Проксимальный эпифиз
Проксимальный эпифиз чаще других страдает от травмы большого бугра и шейки. Состоит он из:
- Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
- Анатомическая шейка, которая служит разделительной бороздой между головкой и остальными частями.
- Малый и большой бугорок, располагающийся за шейкой.
- Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
- Хирургическая шейка, считается самым тонким местом плечевой кости и относится к лидерам по повреждению.
Диафиз
Самая протяженная часть плечевой кости именуется диафизом. По длине тело превосходит все остальные отделы. Травмирование данной области называют — перелом диафиза плечевой кости. Диафиз представляет собой:
- Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает трех угольную фигуру.
- По периметру диафиза располагается спиралевидная ложбина, внутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.
Дистальный эпифиз
Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:
- Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
- К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
- Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
- На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
- Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
- Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
- Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.
Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.
Источник
Анатомические особенности детей проявляются в особых факторах, препятствующих переломам: развитых покровах мягких тканей, особом строении надкостницы, наличии эластичного росткового хряща, обильно снабженного кровью. Но повреждения скелета случаются даже у малышей. Некоторые травмы присущи, чаще всего, детям. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости характерен для пациентов 4 -10 лет.
Особенности травмы
Повреждение головчатого возвышения кости плеча всегда является внутрисуставным. Перелом чаще бывает одинарным или в совокупности с другими внутрисуставными повреждениями.
Возникновение травмы связано с непрямым воздействием силы. Чаще всего, изолированный перелом случается вследствие опоры при падении с опорой на кисть вытянутой руки.
Сила удара проходит по лучевой кости, вследствие чего головка упирается в возвышение и откалывает фрагмент с наружной стороны со смещением. Часто наблюдается отрыв эпифиза с фрагментом метафиза. Повреждение иногда ограничивается вдавлением хряща на поверхности сустава, отделением небольшой хрящевой пластинки.
Надрыв либо разрыв капсулы сустава сопровождается заметным кровоизлиянием. От силы удара зависит смещение отломка, возможное вращение головчатого возвышения на 60−180° вокруг продольной оси.
Ротация в большой степени зависит от тяги мышц-разгибателей, закрепленных с наружным надмыщелком.
Клиническая картина
Боль, гематома вследствие изолированного повреждения головчатого возвышения, образования костно-хрящевого отломка локализуются в зоне наружного мыщелка. Большой отломок со смещением кверху удается иногда определить путем пальпирования. Движения в области локтя становятся болезненными и ограниченными.
Небольшое смещение можно определить по следующим симптомам:
- травматическая припухлость на латеральной стороне сустава;
- кровоподтек (гематома) в зоне поражения;
- усиление болевых ощущений при пальпации.
Крепитация также является явным симптомом повреждения, но манипуляций по установлению данного признака стараются избегать, чтобы не доставлять страданий пациентам.
Ребенок с внутрисуставной травмой, как правило, поддерживает больную конечность здоровой рукой. Без дополнительной опоры поврежденная конечность виснет вдоль туловища.
Значительное смещение проявляется в усиленных симптомах. Добавляются болезненные ощущения в движениях пальцев кисти.
Важную роль в диагностике повреждения отводят рентгенограммам в различных проекциях. Для обнаружения на снимках небольших отломков вводят воздух в локтевой сустав.
Иногда распознавание дефекта затруднено, если отломок незначительного размера. Симптомы повреждения проявляются в ограниченных движениях сгибания и вращений предплечья — это происходит в связи с ущемлением отломка, оказавшимся между поверхностью сустава и возвышением головки кости. Данный фактор способствует распознаванию травмы.
Сложно диагностируется повреждение хряща при отсутствии перелома головчатого возвышения. Изолированный дефект в ранние сроки не распознается.
С течением времени сохранившиеся болевые ощущения, ограничения в движении предплечья указывают на причину — ушиб хряща и развитие расслаивающего остеохондрита, который можно установить на повторных снимках рентгенограммы.
Способы лечения
Характер лечения устанавливают в зависимости от сложности повреждения, своевременности обращения за медицинской помощью.
Терапия травм без смещения фрагментов кости
Отсутствие смещения отломков вследствие перелома позволяет провести иммобилизацию в амбулаторных условиях на 10−14 дней с учетом возраста ребенка. Как правило, это наложение гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении руки. После удаления фиксирующей повязки приступают к этапу лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами до полного восстановления всех функций сустава.
Терапия травм со смещением отломков
В травмах с небольшим смещением или ротацией фрагментов кости хирург может провести консервативное вправление «ручным способом». В стационарных условиях, после обезболивания в области перелома введением раствора новокаина, врач захватывает руками предплечье больного и растягивает сустав локтя. Сгибательная поверхность конечности пациента должна открываться кверху. Задача хирурга — вставить отломок пальцами в его ложе. Для опоры руку пациента кладут на валик. Локоть сгибают до образования прямого угла и фиксируют гипсовой повязкой.
Положение отломка проверяют на контрольной рентгенограмме, после чего сохраняют иммобилизацию на 3−4 недели. После снятия повязки восстановительный период длится примерно 2−4 месяца.
Вправление отломка даже опытным специалистам не всегда удается. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство. Детям фрагмент фиксируют к ложу хирургическими нитями (кетгутами). Сохранение, сопоставление фрагментов кости очень важно для реабилитации функций сустава.
Безуспешны попытки вправлений при ротации фрагмента более чем на 60°. Манипуляции в таких случаях усиливают повреждения суставных поверхностей, связочного аппарата, прилегающих мышц.
Риски и прогнозы
Несвоевременное обращение к врачу, неквалифицированная помощь, несоблюдение правил во время лечения могут привести к осложнениям в отдаленные сроки:
- отклонению кнаружи оси предплечья;
- псевдоартрозам;
- контрактуре локтевого сустава.
Последствия устраняются значительно сложнее, с длительной реабилитацией, зачастую после оперативного вмешательства.
Детей с подозрением на перелом головчатого возвышения плечевой кости важно помещать в условия стационара, так как точная диагностика и выбор терапии крайне важны для будущего физического развития пациентов.
После завершения лечения и восстановительного периода дети с травмами головчатого возвышения плечевой кости подлежат диспансерному наблюдению примерно до 2 лет.
Источник