Перелом голеностопа у ребенка 3 года

Повреждения метаэпифизарной пластинки достаточно частое явление в детской практике и среди них область голеностопного сустава занимает третье место.

а) Механизм перелома. При фиксированной стопе происходит вращение стопы в одну или другую сторону. Большеберцовая или малоберцовая ростковые зоны находятся на стыке разнонаправленных сил, результатом обычно является перелом типа 1 или 2 по Salter-Harris. При выраженной наружной ротации или абдукции малоберцовая кость ломается более проксимально.

Выступающий острым концом отломок метаэпифиза большеберцовой кости может смещаться кзади, латерально или в заднемедиальном направлении; его положение обусловлено механизмом травмы, что определяет способ репозиции. При аддукционном механизме травмы может также произойти отрыв верхушки малоберцовой кости.

Переломы типа 3 или 4 по Salter-Harris встречаются не так часто. Они возникают в результате сил, действующих в супинационно-приводящем направлении. При этом происходит раскалывание эпифиза и смещение его отломка, чаще медиального.

Два нехарактерных для растущей кости повреждения: это перелом Tillaux и трехплоскостной перелом. Перелом Tillaux представляет собой отрыв фрагмента большеберцовой кости с передней межберцовой связкой; у детей и подростков это фрагмент латеральной части эпифиза. Перелом классифицируется как тип 3 по Salter-Harris.

Трехплоскостной перелом локализуется с медиальной стороны и характеризуется как тип 2 и 3 по Salter-Harris. Линии перелома располагаются во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. В результате травмы зоны роста может произойти ее закрытие или асимметричный рост.

(а-г) Метаэпифизиолизы дистального конца большеберцовой кости Классификация предложенная Dias и Tachdjian основана на механизме травмы.

(а) Супинация-инверсия: перелом малоберцовой кости который обычно сопровождается отрывом (Salter—Harris тип 1) медиальной лодыжки.

(б) Пронация-эверсия — внутренняя ротация: перелом малоберцовой кости высокий и поперечный.

(в) Супинация-подошвенное сгибание: перелом только большеберцовой кости (Salter—Harris тип 1 или 2) со смещением кзади.

(г) Супинация-наружная ротация: косой перелом малоберцовой кости сочетается с переломом большеберцовой кости.

(д) Перелом Tillaux. Диаграмма иллюстрирует элементы этого повреждения.

б) Симптомы перелома голеностопа у детей. Растяжение в области голеностопного сустава сопровождается болью, отеком, кровоподтеком и резким напряжением. Определяется также видимая деформация, но иногда повреждение выглядит не выраженным, но это обманчиво.

в) Рентгенография. Остеоэпифизеолизы без смещения, особенно дистального конца малоберцовой кости, трудно различимы на рентгенограммах. Даже намек на расширение ростковой зоны должен рассматриваться как подозрение на перелом и поэтому у детей в таких случаях через одну неделю необходимо выполнение контрольной рентгенографии. У новорожденных о состоянии зоны роста иногда можно только догадываться, но через несколько недель после повреждения в этой области может появиться интенсивное мозолеобразование.

При трехплоскостном переломе эпифиз большеберцовой кости может раскалываться в одной плоскости, а метафиз в другой, таким образом, делая его более сложным для диагностики. При повреждениях третьего типа весьма информативна КТ.

г) Лечение перелома голеностопного сустава у детей. Тип переломов 2 и 1 по Salter-Harris лечится закрытым способом. Если имеется смещение, то перелом аккуратно репонируют под общим обезболиванием; конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой по всей ее длине на три недели, а затем переводят в гипсовый сапожок на тот же срок и разрешают ходить. Порой хирургическое лечение необходимо, чтобы удалить интернонирующие ткани (лоскут надкостницы), которые препятствуют адекватной репозиции.

Переломы 3 и 4 по Salter-Harris без смещения лечатся по тому же принципу, но на пятые сутки должна быть выполнена рентгенограмма голеностопного сустава, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения. Переломы со смещением иногда могут быть репонированы закрытым путем обратным механизму травмы. Однако при неудовлетворительной репозиции, перелом необходимо лечить открытым способом, применяя внутрикостные винты, которые вводятся параллельно зоне роста. Затем следует период иммобилизации гипсовым сапожком на шесть недель.

Прелом Tillaux лечится таким же способом как повреждения типа 3. Прелом Tillaux без смещения можно вести закрыто, со своевременным выявлением вторичного смещения. Смещение должно быть устранено и фиксировано.

Переломы голеностопного сустава у детей:

(а) Salter-Harris тип 2; после репозиции, (б) ростковая зона сохранена, (в) Salter-Harris тип 3;

(г) медиальная часть ростковой зоны метафиза нарушена в результате поражения зоны роста.


(а-г) Перелом Tillaux Это отрывной перелом латеральной части эпифиза, который был репонирован и фиксирован винтом.

д) Осложнения перелома голеностопа у детей. Неправильно сросшийся перелом. Недостаточная репозиция может привести к угловой деформации, чаще вальгусной. У детей до 10 лет небольшая деформация может компенсироваться с ростом кости. У детей более старшего возраста необходимо проведение закрытой остеотомии на уровне выше лодыжек.

Несимметричный рост. Переломы эпифиза (тип 3 и 4 по Salter-Harris) могут приводить к частичному закрытию зоны роста, чаще с медиальной ее стороны; при этом зона роста с латеральной стороны продолжает функционировать — развивается варусная деформация. МРТ и КТ помогают точно установить, где произошло замыкание зоны роста. Если участок закрытия небольшой (менее 30% от ее площади), то проводится операция по иссечению закрытого участка зоны роста и трансплантации пряди жировой ткани в надежде на то, что рост может восстановиться в правильном направлении.

При закрытии более половины зоны роста или в период окончания роста ребенка показана закрытая остеотомия выше линии лодыжек.

Укорочение. Раннее закрытие зоны роста случается в 2% случаев у детей с травмой дистального конца большеберцовой кости. К счастью, разница в длине конечностей обычно умеренная. Если таковая составляет более 2 см у достаточно взрослого ребенка, показан эпифизиодез проксимального конца большеберцовой кости с противоположной стороны. Если разница в длине ног ощутима или ребенок близок к завершению роста, то показано удлинение нижней конечности.

Трехплоскостной перелом.

(а,б) Трехплоскостной перелом не определяется по одной проекции, но только в их комбинации.

В этом случае перелом эпифиза определяется только при КТ (в).

— Читать далее «Симптомы повреждения стопы и его лечение»

Оглавление темы «Травмы голеностопа и стопы.»:

1. Симптомы повреждения нижней межберцовой связки голеностопного сустава и его лечение
2. Симптомы перелома лодыжки и его лечение
3. Осложнения перелома лодыжки голеностопного сустава
4. Симптомы пилон-перелома и его лечение
5. Симптомы перелома области голеностопа у детей и его лечение
6. Симптомы повреждения стопы и его лечение
7. Симптомы перелома таранной кости и его лечение
8. Осложнения перелома таранной кости
9. Симптомы перелома пятки (пяточной кости) и его лечение
10. Осложнения перелома пятки (пяточной кости)

По праву, одним из основных органов опорно двигательного аппарата можно назвать лодыжку. Голеностопный сустав является опорой всего организм, амортизирует тело при движении, участвует в удержании равновесия и выполнении других важный функций. Посему, перелом голеностопного сустава является очень неприятным недугом. Реабилитация после перелома лодыжки может затянуться на долгое время — из-за нагрузки, оказываемой на ногу при лечении и восстановлении.

Анатомия

По статистике, 20% всех травм опорно-двигательного аппарата приходится на повреждение голеностопного сустава. Чаще всего страдает сочленение в зимнее время года, когда одно неосторожное движение на скользкой поверхности приводит негативным последствиям.

Знание анатомии этой части нашего тела позволит понять, какие именно элементы сустава подвержены переломам, отличить перелом и вывих друг от друга, а также предупредить получение той или иной травмы.

Голеностопный сустав состоит из нескольких основных элементов:

• латеральной лодыжки, которая является продолжением малоберцовой кости;
• медиальной лодыжки, являющейся концом большой берцовой кости;
• таранной кости, которая является своеобразным блокиратором двух предыдущих и обеспечивает стабильность сочленению.

Две лодыжки образуют собой нечто похожее на вилку, которая охватывает таранную кость, образуя тем самым голеностопный сустав.

Виды переломов

Чтобы перейти к переломам голеностопного сустава, необходимо разобраться с двумя основными причинами их возникновения:

1. Группа прямых травм, чаще всего ударное воздействие, которое непосредственно влияет на целостность одного или нескольких компонентов лодыжки.
2. Группа непрямого воздействия — самая частая причина обращения в пункт травматологии. К ней относят: проскальзывание на льду, неаккуратная ходьба, подворачивание ноги на ступеньках и другие. При этом перелом сопровождает вывих и подвывих, образуются осколки костной ткани, которые повреждают мышцы и приводят к открытому перелому.

Соответственно определенной причине, различаю открытые и закрытые переломы латеральной или медиальной лодыжки, перелом со смещением, когда мышцы смещают положение осколков кости, повреждение обеих лодыжек и трехлодыжечный перелом — страдают обе названных части сустава и часть большеберцовой кости. Кроме того, подобные травмы делят еще на несколько групп, соответственно механизму ее получения.

При подворачивании стопы наружу, может происходить перелом латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек, в сочетании с растяжением и разрывом связок, а также повреждением берцовой части ноги (краевой перелом) и вывихом.

При подворачивании голеностопа вовнутрь — вывих, в сочетании с отрывом латеральной и переломом медиальной (внутренней) лодыжек, повреждением берцовой кости.

При повороте ноги с закрепленной на месте стопой — возникает вывих или подвывих, перелом берцовых костей, отрыв или перелом либо медиальной, либо латеральной лодыжек (двойной, реже тройной перелом).

Знание вида перелома, а также основные причины его возникновения, помогут вам оказать существенную помощь при постановке диагноза специалистом. Лечение не может начаться, без определения типа повреждения.

Отличия вывиха от перелома

Так как вывих и перелом голеностопного сустава имеют довольные похожие симптомы, не лишним будет отличать один вид травмы от другой:

• симптомы боли при переломе являются нарастающими, и может пройти от 2 до 3 минут с момента получения повреждения, прежде чем больной ее почувствует. Это связанно с шоковым состоянием;
• если у больного вывих, то он не сможет повернуть ногу в суставе. При переломе наоборот, наблюдается повышенная подвижность в сочленении;
• вывих, равно как и перелом, сопровождает отек ноги. Только подобные симптомы при вывихе являются более обширными и могут распространяться на всю стопу, а при повреждении кости покраснение и опухоль может появиться спустя несколько дней;
• симптомы болей при пальпации во время перелома заметно усиливаются.

Кроме того, отличить вывих от перелома позволяет такой факт, как зрительное укорочение ноги. Происходит это из-за смещения костей.

Особого слова заслуживает трехлодыжечный перелом, симптомы которого немногим отличаются от обыкновенной нарушения целостности. Во-первых, наблюдается обширная гематома в области травмы. Во-вторых, меняется самая форма голеностопа и стопы. В-третьих, возможность пошевелить пальцами ноги полностью отсутствует.

Методы лечения

Основные методы лечения переломов голеностопа заключаются в консервативном и оперативном подходе. При традиционном восстановлении врач сначала вправляет часть поврежденного сустава (внутренней или внешней лодыжки) на место, затем ногу запечатывают в гипсе, назначают прием медикаментов.

Оперативное вмешательство проводится, когда перелом наружной лодыжки, или внутренней, происходит со смещением и образованием большого количества осколков. Кроме того, операция может понадобиться при застарелой травме, когда традиционное лечение не эффективно, либо диагностирован перелом внутренней и наружной костей.

Традиционное восстановление кости без смещения

Традиционное лечение показано при закрытых переломах внутренней или наружной лодыжки, без смещения осколков относительно друг друга. В таком случае сначала накладывают тугую повязку — с целью закрепить положение сломанной кости.

Затем, спустя несколько дней, крепятся специальные металлические вставки, которые еще жестче должны зафиксировать сочленение. Накладывается гипс. Важно! Ходить можно только после того, как гипс полностью застынет. В течение всего лечения снимают ряд рентгеновских снимков — для убеждения, что не произошло смещения и лечение идет должным образом.

Консервативное лечение перелома со смещением

После того, как было диагностировано повреждение внутренней или наружной лодыжки со смещением, врач должен поставить осколки на свои места. Для этого делается местный наркоз. Сразу после этого накладывается гипс для фиксации ноги.

Дальнейшее лечение заключается в периодическом исследовании сочленения на рентгеновских снимках. Если будет обнаружено, что гипс не помог, и произошло повторное смещение осколков, то придется заново их вправлять. Чтобы этого избежать, рекомендуется не нагружать больную ногу и ходить только на костылях.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда произошел трехлодыжечный перелом, а также открытый перелом наружной лодыжки. Основные цели, которые преследует хирургическое вмешательство, являются следующие:

• стерильная обработка места повреждения;
• остановка кровотечения;
• возвращение былой структуры сочленения (вправка осколков на место);
• фиксация поврежденных элементов;
• восстановление связочного аппарата.

Особое слово стоит сказать о методах фиксации. Подобная процедура проводится под общим наркозом и заключается во вкручивании, вставке, закреплении в костях металлических элементов — болтов, шурупов, штифтов. После операции, на ногу накладывается гипс, который держится на ноге от 6 недель. Гипс формируют так, чтобы был свободный доступ к месту повреждения. Восстановление и дальнейшее лечение сопровождается обязательным наблюдением состояния посредством рентгеновских снимков.

Сколько носят гипс?

Сколько нужно ходить в гипсе? Этот вопрос беспокоит каждого пациента, а другие даже задаются вопросом — а нужен ли гипс вообще? Фиксация ноги является главенствующим компонентом лечения. Она необходима на протяжении всего периода, когда кость срастается.

На вопрос, сколько носить гипс, нельзя дать однозначного ответа. Все зависит от индивидуальных особенностей, как пациента, так и наблюдаемого повреждения. Обычно, кость срастается за срок 6-8 недель при закрытом переломе, и 2-3 месяца при открытом. Чем серьезнее характер травмы, тем большее время придется провести в повязке.

Медикаменты

При переломе внутренней или наружной части голеностопа, чтобы течение болезни прошло как можно комфортнее и быстрее, назначается прием лекарственных препаратов. Сколько употреблять и какие именно средства — назначает врач, в строгом соответствии с особенностями организма пациента.

Кроме того, во время болезни назначаются витаминные комплексы с высоким содержанием кальция и коллагена — главных строительных компонентов костной ткани. Если вы хотите, чтобы гипс сняли как можно раньше, рекомендуется самостоятельно приступать к приему минералов.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома лодыжки является неотъемлемой частью лечения. Она необходима для восстановления полной функциональности сустава. Кроме того, на этом этапе проводятся манипуляции, чтобы устранить отек. В качестве восстановительных процедур проводят следующие мероприятия — лечебная гимнастика и специальные упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Важно, чтобы реабилитация проводилась в строгом сотрудничестве со специалистом и включала в себя только то, что назначено лечащим врачом.

Лечебно-физическая культура

Спустя месяц, как сняли гипсовую повязку, врачом назначается лечебная гимнастика. Главный ее принцип состоит в том, чтобы упражнения постепенно увеличивали свою силу. Сначала делают упражнения, которые в незначительной мере воздействуют на поврежденный сустав, а затем дают динамические нагрузки.

Первые упражнения рекомендуется выполнять в ванночке с теплой водой, чтобы расслабить мышцы и не вызвать сильных болевых ощущений. Прежде чем делать упражнения, ногу можно разогреть, используя специальную мазь.

Течение болезни накладывает негативный отпечаток на здоровье и функционал конечности. Мышцы, в результате длительного бездействия, становятся дряблыми, слабыми и атрофируются. Упражнения же позволяют вернуть работоспособность ноге, и подготавливают ее к повседневной жизни.

С особым вниманием стоит подойти к выполнению упражнения на развитие голеностопа пациентам, у кого был диагностирован трехлодыжечный перелом, так как он является одной из самых серьезных травм.

Устранение отека

Так как, повреждение лодыжки сопровождает отек, необходимо создать основательную базу для его устранения. Препараты, для устранения отечности должен назначить врач. Они могут быть одной из двух групп — консервативной или альтернативной.

Устраняя отек, врачи, в первую очередь, стремятся достигнуть улучшения кровообращения в мелких сосудах, тонизировать вены, а также удалить мертвые тела клеток крови.

Чтобы устранить отек, в первую очередь назначается мазь, крем или специальный гель. Мазь может содержать в своем составе гепарин, противовоспалительные компоненты и обладать согревающим воздействием.

Чтобы устранить отек применяются и физиопроцедуры, главным образом электрофорез, массаж водой, электростимуляция мышечных тканей и другие мероприятия, которые призваны повысить проницаемость тканей и улучшить кровообращение в поврежденной области.

Небольшие физические упражнения, а также массаж, также могут помочь устранить отек. Главное в этом деле — комплексный подход.

Массажные процедуры

Массаж применяться для лечения многих заболеваний, и перелом костей он не обошел стороной. Массаж — это комплексное воздействие, которое снимает отек, улучшает кровообращение, снимает спазм мышц, улучшает тонус сосудов и способствует скорейшему выздоровлению. Кроме того, массаж является процедурой, которую допустимо выполнять самостоятельно.

Но проводя массаж самостоятельно, важно руководствоваться своими ощущениями. После того, как сняли гипс, нога будет находиться в уязвимом состоянии, и чтобы не допустить усиление посттравматического синдрома, прекратите выполнение процедур при сильном дискомфорте или боли.

Общие рекомендации

Массаж, восстановительная гимнастика и прочие методы реабилитации не окажут должного эффекта, если вы не будете следить за своим питанием. Лучше составить сбалансированный рацион, с высоким содержанием орехов, фруктов, овощей, круп соленой рыбы и бобовых культур. Кроме того, чаще проводите время на свежем воздухе, принимайте солнечные ванны и регулярно посещайте врача с профилактическими визитами. Ведь сколько бы времени не прошло, перелом может способствовать развитию других недугов опорно-двигательного аппарата.

2016-12-19