Перелом голени в боях
Устав от бесконечных обсуждений травм в ММА, украшенных обычно словом «жесть», мы выбрали несколько самых запоминающихся повреждений, полученных бойцами, и встретились с судебно-медицинским экспертом Сергеем Московским, чтобы понять всю серьезность или несерьезность рассечений, переломов и ударов в пах.
ТЯЖЕЛЫЙ ПЕРЕЛОМ: Андерсон Силва – Крис Уайдман
«Тут, конечно, сказывается сгонка веса, люди выгоняют воду из организма, а вместе с ней и минеральные вещества, кости теряют прочность. Плюс – многие спортсмены используют какие-то препараты, никто не знает, как они сказываются на прочности костного состава, но, думаю, негативно. Какие-то добавки могут влиять на обмен кальция. Вот и результат».
РАССЕЧЕНИЕ: Антонио Силва – Кейн Веласкес, Монсон – Маликов, Федор Емельяненко – Антонио Ногейра
«Тут, скорее всего, повреждена одна из веток глазничной артерии. Видишь, кровь ярко-красного цвета, выходит толчками. При неоказании медицинской помощи последствия могут быть плачевными, вплоть до летального исхода.
Как скажется на физическом состоянии бойца продолжение боя с рассечением?Будет зависеть от сосуда, который был поврежден, от его калибра. Без разницы – артериальное кровотечение откроется или венозное. Даже повреждение вены крупного диаметра может сопровождаться довольно массивным кровотечением. В таком случае, можно и сознание потерять в течение двух раундов от резкого падения артериального давления.
ФОТО
Если калибр кровеносного сосуда небольшой, то конечно подключаются компенсаторные механизмы организма. Простоять в таком случае 20 минут подготовленному атлету не составит труда».
«На лице огромное количество мимических мышц, которые имеют отдельные кровеносные сосуды различного калибра. Это с одной стороны. С другой – это малое количество подкожно-жировой клетчатки, которая амортизировала бы удары. Травмируемая ткань между костью и кулаком, принцип молота и наковальни. В таком случае, любое повреждение кожи лица ведет к сильному кровотечению. На этом видео у бойца ушибленная рана. Если бы бой не остановили, то дальнейшие удары привели бы к ее увеличению, могла бы, во-первых, дальше пойти сама сечка, было бы повреждение артерии, во-вторых, уже повреждены мягкие ткани, следующий удар туда вызвал бы повреждение кости.
Тут неприятный момент еще в появлении рубцов и шрамов, они менее эластичны, соответственно более подвержены рассечениям при последующих ударах в эту область».
ПЕРЕЛОМ НОСА: Канг Ли – Вандерлей Силва
«Можно ли убить человека, вогнав ему кости в мозг апперкотом или ударом ладонью снизу в нос?Нет, я думаю, это маловероятно. Сломать кости лицевого отдела черепа не составит труда, но для того чтобы умереть в таком случае, необходимо сломать уже кости мозгового отдела черепа. А это таким ударом осуществить практически невозможно.
Механизм летального исхода при таком ударе, как правило, возникает в результате смещения головного мозга в черепе. Головной мозг находится как бы в подвешенном состоянии, при апперкоте он смещается в затылочный отдел и соударяется с затылочной костью. Вот тут и появляются первые очаги ушиба головного мозга (возможна оглушенность). В последующем, головной мозг может смещаться, и в совокупности с травматическим отеком, смещать стволовые отделы головного мозга, где располагаются жизненно важные центры организма, повреждение которых может привести к летальному исходу.
ВИДЕО
Что здесь? Здесь был удар справа налево: сломаны кости носа и верхняя челюсть».
ГЕМАТОМА: Федор Емельяненко – Антонио Силва, Альдо – Хоминик
«Тут (у Федора) жировая ткань, пропитанная кровью. Мы это называем «натечники». Механизм образования гематомы, как на втором ФОТО, простой: повреждается сосуд, крови некуда деваться и она заполняет полость. Здесь лучше всего делать прокол и выводить жидкость. Принципиальное отличие гематомы от синяка в том, что синяк – это пропитавшиеся кровью мягкие ткани, это именно пропитывание, гематома – это полость, заполненная кровью, образовавшейся от удара».
ПЕРЕЛОМ РУКИ: Даниэль Кормье – Джош Барнетт
«Я как-то со сломанной рукой три дня проходил, не могу сказать, чтобы боль чувствовалась нестерпимо сильно. А вообще, многое зависит от болевого порога, если человек привык получать удары, он к боли привыкает, чувствует ее не так остро. Тем более в тех случаях, когда перелом без смещения и формирования оскольчатого перелома.
Можно ли продолжать бой? Я думаю, это того не стоит. При дополнительной травматизации будут формироваться осколки, а это чревато последствиями в виде повреждения нервов и кровеносных сосудов. И это, с одной стороны – опасность только в острый период травмы. А с другой – последствия в поздний период, когда после множественных травм правильное сращение перелома кости без оперативных вмешательств может быть невозможно. Операции с установлением спиц, пластин, последующими методами восстановительной медицины, естественно увеличивают период восстановления, порой до 6 месяцев».
УДАР В ПАХ: Алистер Оверим – Мирко Филипович
«Удар в пах, конечно, очень опасен. Это рефлексогенные зоны, травма которых может привести к рефлекторной остановке сердца. По самому удару: там много нервных окончаний, чувствительная кожа, тут все понятно в принципе. Часто говорят «детей не будет» абсолютная правда. Если случится кровоизлияние, то воспроизводительная функция может нарушиться.
Приседай – полегчает? Я не очень понимаю, как приседания способны уменьшить боль или помочь избавиться от последствий, какое основание у этого с точки зрения физиологии. Я думаю, это отвлекающая терапия».
УДАР ПО ПЕЧЕНИ: Брок Леснар – Алистер Оверим
ВИДЕО
«Удары в область печени сопровождаются нарушениями дыхания. Печень – орган, участвующий в кровообращении, и удары могут привести к его нарушению, застою крови в печени, и впоследствии изменению кровообращения во всем организме. Недостаточный кровоток в малом круге (легких) и приводит к сбиванию ритма дыхания. Возможны в таких случаях и повреждения диафрагмы, сильный мышечный орган, кровоизлияния в который также бесследно не проходят. В данном случае не исключаются и переломы ребер с кровоизлияниями в грудные мышцы, участвующие в акте дыхания. Поэтому смело можно говорить о комплексной травме грудной клетки. Думаю, тут-то дыхание точно собьется».
УДУШЕНИЕ: Ким Кутюр – Шейла Берд
«Здесь (в верхней части шеи) не только сосуды, здесь и нервы, соответственно, может быть повреждение верхнегортанного, блуждающего нерва. Как я говорил выше – рефлексогенная зона, тут вплоть до летального исхода, даже после реанимации. Человека могут даже из петли вытащить живым, а он через 30 минут умирает: поврежденный нерв, нарушается работа сердца и все.
Во время удушения отключается человек не из-за прекращения поступления крови. Остановить приток крови к мозгу сложно, кровь продолжает поступать по позвоночным венам, а они заключены в костной основе позвоночного столба. А вот отток крови тут резко нарушается из-за пережатия яремных вен, поэтому кровь, уже без кислорода, насыщенная углекислым газом не оттекает от головы. На лицо (во всех смыслах) синюшность, появление кровоизлияний. Нарушается отток, ну а как следствие и притекать в конечном итоге некуда, все уже и так переполнено, человек отключается».
ТЯЖЕЛЫЙ НОКАУТ: Витор Белфорт – Мэтт Линдланд
«Последние удары на этом видео пришлись в височную область, а там самая тонкая кость свода черепа. К тому же в височной области находятся пространства, заполненные кровью, повреждение которых может привести к кровоизлиянию в полость черепа. Получаем субдуральную гематому, мозгу в черепе деваться некуда.
Вообще, нокауты часто сопровождаются кровоизлияниями в область мозжечка, где располагаются центры головного мозга, ответственные за регуляцию движений человека. Здесь, как видишь, вдобавок еще и онемение конечностей и парез, а возможно потом и временная парализация, скорее всего, у него тут кровоизлияние с левой стороны. Человеку долго придется выходить из этого состояния.
Поза при нокауте: ФОТО (подъем головы, подбородок смотрит на ноги). При ушибах головного мозга идет повышенный тонус мышц шеи. Сгибатель в организме сильнее разгибателя, шея принимает такое положение, человек как бы пытается ее привести к груди.
Упражнения на развитие вестибулярного аппарата спасут от нокаута? Таким образом, настраивается внутреннее ухо, но мозжечок и его свойства от этого не меняются. Качать шею? Согласен, если шея устойчиво стоит, гравитационных движений головного мозга будет меньше».
Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.
Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.
Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.
Разновидности травмы
Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.
- По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
- В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
- С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
- Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
- По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
- Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.
В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.
Перелом со смещением
Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.
Перелом без смещения
В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.
Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.
Закрытый перелом
Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.
Открытый перелом
Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.
Симптомы и причины перелома
Голень во время движения человека становится своеобразной «зоной риска», как и нижние конечности в целом. Нарушение целостности костей в районе голени важно уметь как правильно определить, так и предупредить, зная потенциальные причины.
Симптомы
Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.
Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.
Мыщелковая область
- локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении,
- резкое усиление болей при любой попытке совершить движение,
- излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера,
- подвижный наколенник,
- в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.
Область тела кости
- острая боль в районе большой и малой берцовой кости,
- выраженная деформация конечности,
- отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием),
- укороченная конечность,
- отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу,
- характерный скрип частей кости друг от друга,
- при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы,
- при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.
Область лодыжек
- боль и отечность концентрируются в голеностопе,
- нога в нижней части увеличивается в размере,
- движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена,
- гематома либо открытая рана,
- стопа развернута в неестественное положение,
- пострадавший не может опираться на ногу.
Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Причины перелома голени
Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).
Оказание первой медицинской помощи при травмах голени
Проблемы, которые могут наступить после перелома голени, опасны такими осложнениями, как кровопотеря, болевой шок, патологическая деформация ноги. Во избежание рисков помощь пострадавшему оказывать нужно еще до доставки его в медицинское учреждение, до приезда бригады «скорой». Рекомендуются следующие меры:
- Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
- Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
- Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
- Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
- При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.
Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.
Принципы лечения после травмы голени
Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.
- Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
- Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
- Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.
При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.
На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.
Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.
Реабилитация и период восстановления
Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.
Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.
Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.
Массаж
Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.
Лечебная физкультура
Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.
Физиотерапевтические методики
Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.
Диета
Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).
Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.
При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:
- заражение крови и закупоривание сосудов,
- нарушение нервных ходов,
- пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
- инфицирование тканей,
- деформация ноги,
- синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
- остеоартроз, остеомиелит.
Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.
Источник