Перелом голени у спортсменов
Существует более сотни различных спортивных травм, и многие из них связаны с повреждением нижних конечностей. Вот девять самых распространенных.
Повреждения ахиллова сухожилия
Это сухожилие, начинающееся от мышц голени и прикрепляющееся сзади к пяточной кости, не зря названо в честь древнегреческого героя Ахилла, уязвимым местом которого, если верить легенде, была пятка. Ахиллово сухожилие — самое мощное в организме человека, оно способно выдерживать нагрузку до 350 килограмм. Тем не менее у спортсменов оно является самым травмируемым.
При сильной травме может произойти полный разрыв сухожилия, но чаще встречается острый тендит — воспаление, которое возникает в результате постоянных чрезмерных нагрузок. Если не лечить острый тендит ахиллова сухожилия, со временем он переходит в хроническую форму. Беспокоят постоянные боли, которые не проходят даже после продолжительного отдыха. Чаще всего это повреждение встречается у спортсменов, которые занимаются бегом и прыжками, хоккеем.
Профилактика и лечение
Растяжки перед тренировками и упражнения, направленные на укрепление мышц голени, помогут предотвратить повреждения ахиллова сухожилия.
Основные лечебные мероприятия: покой, холод, возвышенное положение ноги, противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, укрепляющая мышцы голени. Спортом категорически нельзя заниматься до тех пор, пока не произойдет полное заживление.
Растяжение мышц и связок паха
Среди спортивных травм распространены растяжения приводящих мышц внутренней поверхности верхней части бедра. Они сводят ноги вместе. Обычно травма происходит из-за резкого изменения направления во время движения. Она часто встречается в хоккее, футболе, баскетболе, волейболе. На внутренней стороне бедра возникает боль, отечность, иногда — подкожное кровоизлияние.
Профилактика и лечение. Лучшая профилактика (как и других спортивных травм) — растяжка, ее всегда нужно делать основными упражнениями. Нельзя сразу давать на ноги большую нагрузку — ее нужно наращивать постепенно.
Травмированной ноге обеспечивают покой, придают ей возвышенное положение, прикладывают холод, применяют противовоспалительные препараты. О физических нагрузках придется забыть минимум на две недели. После этого можно начинать тянуться и выполнять упражнения для укрепления приводящих мышц бедра.
Растяжение связок голеностопного сустава
Оно встречается среди футболистов, хоккеистов, баскетболистов, волейболистов. Эта травма практически неизбежна в тех видах спорта, где есть бег, прыжки и быстрые повороты. Растяжение связок происходит при чрезмерном и неаккуратном скручивании, повороте стопы внутрь. После движения, вызвавшего травму, возникает резкая боль, отек в области голеностопного сустава, резкое ограничение движений, может появиться кровоизлияние под кожей. Иногда при большой травмирующей силе происходит разрыв связок голеностопа. Для того чтобы убедиться в отсутствии перелома, пострадавшим назначают рентген.
Профилактика и лечение. Существуют специальные упражнения для укрепления связок голеностопа. В качестве профилактики используют тейпинг голеностопа (укрепление при помощи специального пластыря), ношение правильной обуви. Но и эти меры не могут на 100% застраховать от травмы во время падения или неловкого движения.
Травмированной ноге обеспечивают покой, возвышенное положение, прикладывают холод, применяют эластичные бинты. На вторые сутки начинают выполнять различные движения в голеностопном суставе для улучшения кровотока, ускорения рассасывания отека и заживления.
Медиальный большеберцовый стресс-синдром
Это одна из самых распространенных причин болей в ногах у спортсменов. Синдром является реакцией на повторяющиеся высокие нагрузки и травмы, в виде периостита (воспаления надкостницы) и деформации большеберцовой кости. Проявляется в виде болей по внутренней поверхности голени при физических нагрузках.
Профилактика и лечение. Лучшие профилактические меры, позволяющие предотвратить медиальный большеберцовый стресс-синдром — удобная обувь, постепенное наращивание физических нагрузок и хорошая растяжка. Лечение, как и при большинстве спортивных травм, — холод, покой и противовоспалительные препараты.
«Колено бегуна»
Травмы колена составляют примерно 55% от всех спортивных травм и 25% от всех прочих повреждений, с которыми сталкиваются хирурги-травматологи. «Колено бегуна» — состояние, при котором усиливается трение надколенника о бедренную кость, происходит раздражение его связок, развивается артроз (дегенеративные изменения в суставе), артрит (воспалительный процесс).
Кроме бегунов, заболевание часто встречается у велосипедистов, пловцов, футболистов, баскетболистов, волейболистов, хоккеистов и тех, кто занимается степ-аэробикой.
Профилактика и лечение. Предотвратить «колено бегуна» помогает ношение удобной обуви и использование ортопедических стелек. Заниматься бегом лучше на дорожках с мягкой амортизирующей поверхностью. Если приходится заниматься на твердых покрытиях, то нужно выполнять силовые упражнения для укрепления четырехглавых мышц бедра и делать большие перерывы между тренировками.
Основной симптом — боль в коленном суставе. При его возникновении придется прекратить тренировки минимум на два дня. В дальнейшем необходимо хорошо разогреваться перед бегом, а после — прикладывать к колену холод.
Повреждения коленных менисков
Коленные мениски — это прокладки из хрящевой ткани, которые находятся внутри коленного сустава, они нужны для стабилизации и амортизации. Травмы коленных менисков бывают разными: от небольшого надрыва до полного раздавливания, они могут происходить при резком повороте голени внутрь или наружу, переразгибании в суставе, ударе о твердую поверхность или об острый угол.
Профилактика и лечение. При небольшом надрыве мениска, как правило, можно обойтись без операции. При более серьезных травмах нужно хирургическое вмешательство (которое чаще всего выполняют артроскопически). Продолжительность лечения и реабилитации зависит от тяжести травмы.
Чтобы предотвратить повреждение коленных менисков, нужно заниматься спортом только в удобной обуви, использовать специальные наколенники или фиксировать коленный сустав эластичным бинтом, соблюдать элементарные правила безопасности на спортивной площадке.
Повреждение крестообразных связок
Крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и участвуют в его стабилизации. Их повреждения могут происходить в результате удара по согнутой голени, переразгибания в коленном суставе. Появляется боль в колене, отечность.
Профилактика и лечение. При частичном разрыве крестообразных связок накладывают гипсовый лонгет на 5 недель. При полном разрыве необходимо хирургическое вмешательство. Чаще всего его проводят артроскопически, но иногда приходится прибегать к открытой операции.
Переломы лодыжек
Переломы лодыжек составляют примерно 13% от всех переломов у спортсменов. Лодыжки — это отростки большеберцовой и малоберцовой костей, которые находятся по бокам от голеностопных суставов. Их повреждение происходит при резком подворачивании стопы внутрь или наружу. При этом возникает резкая боль, отек, движения в голеностопном суставе становятся невозможны.
Профилактика и лечение. Если нет смещения, то врач накладывает пострадавшему гипсовый лонгет на 4-8 недель. При наличии смещения проводят закрытую репозицию — сопоставляют отломки, после чего накладывают гипс. Если закрытая репозиция оказывается безуспешной, то, как правило на 5-й день, лодыжку фиксируют при помощи винта или спицы. Сроки реабилитации зависят от сложности перелома.
В качестве мер профилактики рекомендуются упражнения на укрепление мышц голени, тейпинг, ношение ортопедической обуви.
Усталостные переломы
В спорте часто встречаются так называемые усталостные переломы костей ног. Если слишком быстро наращивать нагрузки и носить неудобную обувь, то со временем в костях появляются мелкие трещины. Они сопровождаются болью и отеком, усиливающимися во время тренировок, могут приводить к полноценным переломам. Наиболее распространены усталостные переломы среди спортсменов, занимающихся бегом и прыжками.
Профилактика и лечение. Необходимо наращивать нагрузки во время тренировок постепенно, носить удобную обувь (некоторым спортсменам целесообразно заказывать обувь, изготовленную индивидуально для них).
Если выявлен усталостный перелом, то от занятий спортом придется отказаться на 6–8 недель. Врач может порекомендовать использовать трость или костыли, чтобы снизить нагрузку на травмированную ногу.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Этап медицинской реабилитации (восстановительное лечение) спортсменов с переломами костей голени делится на три периода: иммобилизации; восстановления функции травмированной конечности; восстановления общей трудоспособности. Последовательное, и точное выполнение программы в каждом периоде лечения является обязательным условием благополучного исхода лечения травмы.
Основные задачи первого периода: обеспечение неподвижности отломков в зоне перелома; улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения; предупреждение различных осложнений со стороны мягких тканей и внутренних органов, вызванных травмой и оперативным вмешательством. Иммобилизация голени гипсовой повязкой проводится, как правило, 2,5—3 месяца. В раннем послеоперационном периоде с целью улучшения периферического кровообращения конечности нога укладывается на шине Белера или функциональной кровати в возвышенном положении. Показаны движения пальцами стопы, а затем статические сокращения мышц голени по методике Атаева. По мере улучшения общего состояния спортсмена назначаются общетонизирующие физические упражнения для мышечных групп верхних конечностей, здоровой ноги, мышц туловища. В гипсовой повязке через окно производятся перевязки, контроль за раневым процессом. Швы снимаются через 8—10 дней.
После заживления кожной раны окно в гипсовой повязке загипсовывается и больной может быть переведен в реабилитационное отделение и ходить с костылями без опоры на оперированную конечность. Проводится комплекс общетонизирующих физических упражнений практически на все мышечные группы туловища, верхних и нижних конечностей. Продолжаются статические напряжения для мышц фиксированной ноги. Объем и интенсивность физических упражнений дозированно увеличиваются, постепенно приобретая характер силовых. Для этого широко используются эспандеры, ручные гантели, наборные штанги, резиновые полосы и т. п., а также тренажерные устройства: гребной станок, блочные приспособления с грузами для силовой тренировки мышц туловища, верхних конечностей и здоровой ноги.
Гипсовая повязка снимается после контрольной рентгенографии при наличии полной консолидации отломков (через 3—3,5 месяца после операции или консервативного лечения).
Второй период. Основная задача этого периода — восстановление функции травмированной конечности; общей трудоспособности и спортивной работоспособности спортсмена. Комплекс общеразвивающих упражнений дополняется специальным набором физических упражнений для восстановления движений в коленном и голеностопном суставах. В начале этого периода назначаются упражнения в облегченном режиме, массаж мышц бедра и голени, используются скользящая плоскость, водная среда (при удовлетворительном состоянии кожных покровов). При наличии признаков раздражения кожи, петехий, признаков пиодермии, которые часто выявляются после снятия гипсовой повязки, необходимо провести соответствующее лечение: туалет кожи с применением антисептиков, УФО (субэритемные дозы), мазевые повязки с антисептиками. В таких случаях массаж и водолечение назначаются только после санации кожи.
В конце второго периода объем общеукрепляющих упражнений значительно увеличивается. Продолжаются упражнения в спортивном зале с использованием групповых и индивидуальных занятий под контролем методиста 2—3 раза в день. На область коленного и голеностопного суставов назначаются озокерит-парафиновые аппликации, электрофорез йодистым калием и новокаином. Лечение диадинамическими токами и специальными видами электростимуляции уменьшает боли в суставе. Для обеспечения больших объемов физических нагрузок, предупреждения перегрузок и раскачивания в зоне бывшего перелома в последние годы широко используются шарнирные аппараты, позволяющие дозированно увеличивать амплитуду движений в коленном и голеностопном суставах.
Кроме того, конструкция шарнирных аппаратов помогает контролировать степень увеличения осевых нагрузок. Последнее заслуживает серьезного внимания.
Ранний переход на ходьбу без костылей — необходимое условие и раннего увеличения объема физических упражнений, входящих в самые разнообразные комплексы. Больным назначаются дозированная ходьба на тредбане, в более ранние сроки — упражнения на велоэргометре, гребном станке (как только позволяет амплитуда движений в коленном суставе), а также вводятся спортивно-вспомогательные упражнения игрового характера (например, игра в бадминтон). Объем движений в коленном и голеностопном суставах восстанавливается значительно быстрее, т. е. через 1,5—2 месяца после снятия гипсовой повязки.
Следует сказать, что устранение контрактуры голеностопного сустава у спортсменов весьма серьезная задача. Длительная иммобилизация гипсовой повязкой часто ставит под сомнение восстановление функции голеностопного сустава, а вместе с тем и специальной работоспособности в некоторых видах спорта. Практика спорта показывает, что не один квалифицированный спортсмен ушел из спорта раньше времени по причине неполного восстановления функции голеностопного сустава, хотя при лечении перелома голени были применены самые современные способы в высококвалифицированных лечебных учреждениях. Учитывая это, основное внимание специалиста по ЛФК должно быть уделено восстановлению функции голеностопного сустава с привлечением широкого комплекса механических, физиотерапевтических и санаторно-курортных методов.
Этап медицинской реабилитации завершается восстановлением опорной функции травмированной конечности, достижением нормальной амплитуды движений коленного и голеностопного суставов, а также восстановлением профессиональной трудоспособности.
Этап спортивной реабилитации начинается через 8—10 месяцев с момента травмы и, как правило, делится условно на два периода: подготовительный и основной. В подготовительном периоде значительно (до 75—80%) увеличиваются объем и интенсивность общеукрепляющих и силовых упражнений для тренировки всех мышечных групп (с включением имитационных спортивно-вспомогательных упражнений и элементов спортивной тренировки в избранном виде спорта). Основа его — полное и всестороннее восстановление общей физической работоспособности спортсмена. Для некоторых видов спорта подготовительный период постепенно переходит в основной, например в циклических видах спорта.
Основной тренировочный период — это занятия к секции без ограничений (как правило, через год после травмы).
Источник
Основные признаки переломов костей голени[править | править код]
- Боль при нагрузке.
- Постепенное начало.
- Болезненность при пальпации места перелома.
- Рентгенограммы вначале могут оставаться без изменений либо выявляют склероз.
Патогенез и профилактика[править | править код]
Усталостные переломы большеберцовой кости характерны для танцоров и бегунов и чаще возникают у женщин. Из костей стопы чаще ломаются II и III плюсневые кости, реже V плюсневая и ладьевидная кости, затем пяточная и кубовидная кости.
Усталостные переломы большеберцовой кости — результат хронической перегрузки, которая может быть следствием анатомических нарушений (например, прогиб вперед большеберцовой кости у танцоров) либо больших или длительных тормозящих нагрузок на большеберцовую кость, например у танцоров бравурной школы. Усталостные переломы костей стопы — результат чрезмерной нагрузки (например, перелом III плюсневой кости), неправильного режима тренировок или деформаций, способствующих перегрузке плюсневых костей (например, укорочения I плюсневой кости). К усталостным переломам костей стопы могут привести неудобная обувь и предшествующие травмы или проблемы со здоровьем: остеопения, метаболические нарушения. Для профилактики усталостных переломов спортсмен должен соблюдать режим и методику тренировок. В балете меньшему риску подвергаются танцоры, придерживающиеся техники Баланчина, которая в отличие от бравурной основана на плавных движениях и почти не использует прыжки в позицию.
Спортсменам следует носить лучшую обувь, а в случае анатомических особенностей (например, полой стопы, плоскостопия, укорочения I плюсневой кости) — делать обувь на заказ. При подозрении на остеопению необходима денситометрия.
Клиническая картина[править | править код]
Анамнез и жалобы[править | править код]
Под действием нагрузки спортсмен ощущает боль в месте перелома. Перелом большеберцовой кости чаще возникает с медиальной стороны на границе средней и нижней трети. При переломе ладьевидной кости отмечаются припухлость и болезненность на ее передней поверхности. Обычно боль появляется во время тренировки, но не сразу, а спустя некоторое время от начала тренировки (как правило, одно и то же). Несмотря на боль, спортсмены часто могут продолжать тренироваться.
Физикальное исследование[править | править код]
Необходимо тщательно пропальпировать болезненные точки, чтобы уточнить локализацию повреждения. Например, при переломе ладьевидной кости болезненность локализуется в ее средней части, в области прикрепления задней большеберцовой мышцы. Чтобы отличить тендинит от усталостного перелома, необходимо исследовать сухожилие мышцы и ее функцию и пропальпировать границы ладьевидной кости. При подозрении на перелом плюсневых костей следует осмотреть подошвы. Натоптыши свидетельствуют о неправильном распределении нагрузки на передний отдел стопы.
Лучевая диагностика[править | править код]
Диагноз обычно ставят клинически. Рентгенограммы вначале часто не обнаруживают изменений. Место перелома начинает определяться только с развитием склероза, то есть через 2—3 нед после появления симптомов. Возникающие изменения едва заметны и включают утолщение компактного вещества, склероз губчатого вещества и, возможно, дефекты кости, в большиеберцовой кости при несрастании можно обнаружить зловещую черную линию. Для дополнительного обследования обычно требуется МРТ или сцинтиграфия. На наш взгляд, сцинтиграфия обладает большей чувствительностью. Непосредственно в месте перелома она выявит горячий очаг, а в соседних костях позволит обнаружить места назревающего перелома. МРТ — превосходный метод оценки не только костей, но и мягких тканей. Обычно в месте усталостного перелома возникает отек, и его можно легко увидеть с помощью МРТ. Он дает очень слабый сигнал на Т1-изображениях и сильный сигнал на Т2-изображениях. Для выявления с помощью МРТ легких признаков перетруженности в мелких костях, например ладьевидной или переднем отделе пяточной кости, можно использовать последовательности «инверсия—восстановление».
Осложнения[править | править код]
Самые серьезные осложнения при усталостных переломах возникают из-за невнимания врача к симптомам и жалобам спортсмена. При консервативном лечении возможны осложнения, связанные с иммобилизацией конечности, — тромбоз глубоких вен и повреждения кожи. Во время иммобилизации необходимо периодически осматривать мягкие ткани ноги. Хирургическое лечение чревато установкой механических фиксаторов, причиняющих боль, которые, возможно, надо будет удалять после срастания перелома.
Лечение[править | править код]
Лечение усталостных переломов костей стопы в основном консервативное. Обычно требуется иммобилизация с помощью гипсового сапожка или ортеза в течение 6—8 нед. При маршевой стопе можно использовать гипсовый сапожок или съемный сапожок с пружинящей стелькой. При переломе костей предплюсны больной не должен, по крайней мере, полностью наступать на ногу в течение 6—8 нед. После срастания разрешается постепенное возвращение к нагрузкам. Следует избегать нарушения режима тренировок и выполнения движений, которые привели к перелому. Очень редко усталостный перелом не срастается. В основном это наблюдается при переломе тела V плюсневой кости — переломе Джонса. Он возникает у спортсменов, которые много прыгают, — баскетболистов, футболистов, волейболистов. У профессиональных спортсменов фиксация отломков внутрикостным винтом позволяет быстрее достичь восстановления. У любителей тем не менее метод выбора — изменение вида спорта и иммобилизация (гипсом или ортезом) на 4—6 нед.
При несрашении или формировании ложного сустава тактика та же, что и при свежем переломе. Ротированные отломки должны быть выпрямлены. Болезненное несрастание требует трансплантации костной ткани с последующей жесткой фиксацией отломков внутрикостными гвоздями, винтами или пластинами.
Читайте также[править | править код]
- Растяжение мышц голени
- Субфасциальный гипертензионный синдром
- Тендинит
- Боль в голени
- Нестабильность голеностопного сустава
- Разрыв межберцового синдесмоза
- Тендинит ахиллова сухожилия
- Подошвенный фасциит: лечение
- Травма (переразгибание) плюснефалангового сустава большого пальца
- Массаж при переломах костей
Литературные источники[править | править код]
- Verma RB, Sherman О: Athletic stress fractures: part 11. The lower body. Part III. The upper body with a section on the female athlete. Am J Orthop 2001; 30(12):848.
- Wilder RP, Sethi S: Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sports Med 2004;23(1):55.
Источник