Перелом голени со смещением вытяжение

Про перелом голени говорят, когда у человека ломается малоберцовая, либо большеберцовая кость. При возникновении тяжелой травмы может возникать перелом обеих костей голени. Такой двойной перелом является более опасным, для лечения нарушения целостности обоих костей часто требуется проведение операции, а реабилитация занимает дольше времени.

Перелом ноги чаще всего возникает в области голенища, поскольку кости здесь самые тонкие и на них приходится основная нагрузка во время ходьбы, бега и прыжков. Переломы костей голени не являются редкостью в травматологии. Приблизительно двадцать процентов людей, столкнувшихся с нарушением целостности костей, доставляются в травматологический пункт со сломанными берцовыми костями.

Причины

Переломы голени наиболее часто возникают, если человек подвернул ногу в то время, когда голеностопный сустав жестко зафиксирован (например, в обуви для сноуборда, в коньках или роликах).

Помимо этого перелом костей голени может случиться из-за:

1. Падений;
2. Дорожно-транспортных происшествий;
3. Занятий спортом;
4. Неосторожности на производстве и в быту;
5. Силового воздействия на область голенища (сильного удара тупым предметом или ногой во время драки);
6. Патологических процессов и хронических заболеваний (туберкулеза, остеомиелита, опухоли).

Какова бы ни была причина повреждения, при переломе костей голени необходимо незамедлительно доставить пострадавшего в травматологический пункт для обследования и назначения лечебных мероприятий.

Разновидности

Классификация повреждения берцовых костей довольно широка. По месту локализации перелома голени врачи различают три вида:

1. Травмы проксимальной области (верхней трети голенища) — когда ломается шейка и головка малой берцовой кости, а также бугристость и мыщелки большой берцовой кости;
2. Травмы тела голени (средней части) — когда нарушается целостность диафиза одной или двух берцовых костей;
3. Травмы дистальной области (нижней трети голени) — когда возникает нарушение целостности лодыжки.

Именно последний тип перелома голени можно встретить чаще, чем травмы посредине, либо вверху. По наличию или отсутствию повреждения кожи, перелом может носить открытый или закрытый характер. Если отломки костей не покинули места своего расположения, то это повреждение без смещения, при отклонении костного отломка в любую из сторон можно говорить о переломе со смещением костных отломков.

Кроме этих разновидностей перелом костей голени бывают следующих типов:

• единичный — разлом в одном месте;
• множественный — разломы в нескольких местах с образованием более двух костных отломков;
• прямой — разлом поперек кости;
• косой — разлом кости по диагонали;
• спиральный — линия разлома спиралевидная;
• ровный — линия разлома аккуратная;
• оскольчатый — линия разлома острая, кривая, с зубьями;
• внесуставный — повреждается только кость;
• внутрисуставный — повреждается кость и структуры сустава.

Открытый перелом голени со смещением наиболее часто возникает в автомобильных авариях и является самым тяжелым, наряду с такой травмой, как оскольчатый перелом голени со смещением. При последнем любое движение конечностью может стать причиной разрыва ближайших тканей, сосудов и кожи.

Клиническая картина

Признаки перелома берцовых костей во многом могут отличаться, в зависимости от того, в каком именно месте локализован разлом.

Однако если имеет место закрытый перелом голени, есть некоторые общие симптомы:

• болевой синдром;
• отечность окружающих кость тканей;
• местная гиперемия;
• изменение цвета кожных покровов;
• крепитация;
• нарушение двигательной функции;
• изменение размера конечности.

При травме открытого характера на месте перелома возникает рана, из которой видны костные отломки, и присутствует кровотечение. Если произошло повреждение отломками малоберцового нерва, то возникает свисание ноги и пропадает сгибающая функция коленного сустава.

Повреждение проксимального отдела

Когда кость ломается в верхнем отделе, симптомы дают доктору понять, в каком месте произошло повреждение. Конечность чуть согнута в колене, визуально отмечается смещение голени в наружную или во внутреннюю сторону. Если мыщелки сильно сместились, то в подколенной части нога опухает и деформируется. Когда доктор ощупывает голенище и колено, он выявляет следующее:

1. Болезненные ощущения локализуются в области повреждения и не расходятся дальше;
2. Трущиеся отломки костей создают характерный звук;
3. Надколенник становится подвижным;
4. Если конечность выровнять, возникает патологическая подвижность коленного сустава.

Приложив некоторые усилия, пострадавший кое-как может опереться на травмированную ногу, но это очень болезненно и трудно.

Повреждение диафиза

При травме середины голени симптомы немного отличаются. Наличие сильного болевого синдрома и отечности. Кожа в месте повреждения становится синего оттенка. Визуально заметно деформирование голени и отклонение стопы наружу. При пальпации доктор слышит характерный хруст. Если сломана малоберцовая кость, возможна минимальная опора на конечность, если травмирована большая берцовая кость, опереться на ногу невозможно вообще.

Повреждение дистальной части

Симптомы перелома лодыжки — сильнейшие болезненные ощущения, конечность отекает. Возникает подворачивание ступни наружу или внутрь.

Доврачебная помощь

При повреждении правой или левой голени, необходимо вызвать «скорую» и, дожидаясь ее, оказать пострадавшему первую помощь. Для этого следует выполнить следующие действия:

• Предотвратить развитие травматического шока с помощью обезболивающего препарата. Хорошо подойдут нестероидные противовоспалительные препараты перорально, либо внутримышечно вблизи травмы, однако без наличия медицинских навыков уколы лучше не делать.
• Снять с пострадавшей ноги обувь, ведь после перелома появится отек, а давящая обувь может нарушить кровообращение. Давящая обувь будет становиться причиной усиления болезненных ощущений. Иногда нужно положить конечность более удобно, чтобы снять с человека туфли, в таком случае нужно придерживать область колена и голеностопа.
• При наличии кровотечения стоит положить марлевый тампон и поверх забинтовать, но не слишком туго. Накладывать жгут при переломе голени нельзя, так как натянутая под ним мышечная ткань будет смещать отломки кости. После того как риск кровопотери предотвращен, нужно обработать раневую поверхность антисептическим средством. Недопустимо заливание антисептика внутрь раны, обработке подлежать лишь ее края.
• Следующий пункт ПМП — иммобилизация конечности. Для того чтобы зафиксировать ногу в неподвижном состоянии и минимизировать риск повторного смещения отломков, и травм тканей и сосудов, следует взять две длинных доски (два зонта, палки) и прибинтовать их по обе стороны конечности. Фиксацию нужно проводить от середины бедренной части до пятки пострадавшего, обязательно перебинтовывая коленный и голеностопный суставы. Иммобилизация особенно важна при осколочных травмах, поскольку отломки являются очень острыми и могут во время движений разорвать мышечную ткань и другие структуры.

От того, насколько своевременно была оказана первая помощь, зависит состояние пострадавшего и быстрое сращение его костей.

Лечение

Симптомы перелома берцовых костей настолько сильные, что не позволят человеку игнорировать их и оставить травму без лечения. Пациента помещают в стационар ортопедического отделения. Тактика лечебных мер зависит от места локализации повреждения.

Проксимального перелома

Место повреждения обезболивается, после чего доктор проводит пункцию сустава, чтобы устранить из него лишнюю жидкость, иначе может развиться гемартроз. На ногу накладывается гипсовая повязка. Пациентов интересует, сколько ходить в гипсе при данной травме. Если осложнений нет, срок ношения гипса составляет один месяц.

Если присутствует смещение отломков, доктор перед наложением гипса делает репозицию. Иногда для лечения перелома голени со смещением применяется скелетное вытяжение сроком на полтора месяца, далее на область перелома врач устанавливает пластину на такой же период времени. Если смещение сильное и нет времени на проведение вытяжения, проводится операция, во время которой для скрепления отломков используется штифты, винты, спицы, пластины.

Диафизного перелома

После обезболивания и репозиции следует наложение гипса на всю длину ноги. Носить его нужно будет три месяца, после чего еще столько же времени длится реабилитация. Если перелом никак не срастается, проводится искусственное наращивание костной мозоли.

Дистального перелома

При травме голени в нижней части может пострадать голеностоп. Такие повреждения редко лечатся без хирургического вмешательства. Костные отломки скрепляются металлическими приспособлениями, после накладывается гипсовый сапог на два месяца. Восстановление после такого повреждения может быть очень длительным, поскольку при переломе лодыжки нарушается функция всей ступни. Лечение, которое проводилось, будет эффективным, а сросшийся перелом не будет напоминать о себе, если пациент будет в период реабилитации выполнять все врачебные рекомендации.