Перелом голени рентген снимки
Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ЯГМА
Большеберцовая / малоберцовая кости • • • 4 зоны классификации 1. Проксимальный сегмент 2. Диафизарный сегмент 3. Дистальный сегмент 4. Лодыжки
Проксимальный сегмент А В С • А – околосуставной • В – неполный внутрисуставной • С – полный внутрисуставной
Околосуставной • 1 – Околосуставной отрывной • 2 – Околосуставной метафизарный простой • 3 – околосуставной метафизарный оскольчатый
Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 1 отрывной ____________ Краевой перелом наружного края проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости с образованием костного фрагмента без существенного его смещения
Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 2 — простой ___________ Поперечный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости левой голени без смещения отломков.
Проксимальный сегмент • А – околосуставной 3 — метафизарный оскольчатый
Неполный внутрисуставной • Раскалывание • Вдавливание (вдавленный перелом) • Раскалывание с вдавливанием (вдавлением)
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 1 чистое раскалывание
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 — (вдавленный) ___________ Внутрисуставной, оскольчатый, неполный перелом наружных отделов суставной поверхности большеберцовой кости без смещения костных фрагментов
Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 — Раскалывание с вдавлением
• Внутрисуставной отрывной
Полный внутрисуставной • Простой метафизарный оскольчатый • Суставной оскольчатый
Проксимальный сегмент 41 -С 2 • С – полный внутрисуставной 2 — суставной простой, метафизарный оскольчатый
Проксимальный сегмент ___________ Оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, с переходом на область межмыщелковых возвышений, с умеренной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Краевой перелом наружного мыщелка бедренной кости с небольшим перемещением костного фрагмента.
Проксимальный сегмент • С – полный внутрисуставной • 2 — суставной оскольчатый _____________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости со значительной деформацией ее наружного края, с выраженным нарушением конгруэнтности суставной поверхности. Многооскольчатый подголовчатый перелом малоберцовой кости
Диафизарный сегмент • А – простой – контакт больше 90% • В – оскольчатый клиновидный – некоторый контакт • С – оскольчатый сложный – контакт отсутствует
Простой • А 1 — спиральный • А 2 — косой (>30 гр. ) • А 3 – поперечный (
Диафизарный сегмент ____________ Винтообразный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей ее диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 10 -15 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости
Диафизарный сегмент __________ Косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости.
Диафизарный сегмент • А – простой 3 – поперечный ______ Поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков.
Клиновидный В 1 – спиральный клин В 2 – клин от сгибания В 3 — фрагментированный клин
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 1 – спиральный клин ____________ Оскольчатый перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине кзади и кнаружи и под углом, открытым кзади и кнаружи. Косой перелом верхней трети малоберцовой кости
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 2 – клин от сгибания ___________ Оскольчатый перелом средней трети диафиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине кпереди.
Диафизарный сегмент • В – клиновидный 3 – фрагментированный клин
Сложный С 1 – спиральный С 2 – сегментарный С 3 — иррегулярный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 1 – спиральный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 2 – сегментарный
Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 3 – иррегулярный ___________ Многооскольчатый, огнестрельный перелом проксимальной и средней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 Д кости кзади, с локализацией множественных инородных металлических тел в зоне повреждения кости и в мягких тканях. Состояние после остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (болезнь Оскут- Шлатера)
Дистальный сегмент • А – Околосуставной • В — Внутрисуставной неполный • С – Внутрисуставной полный
Околосуставной А 1 – простой А 2 – клиновидный А 3 — сложный
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 1 – простой __________ Косой перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с переходом на латеральную зону ростковой зоны (перлом-эпифизеолиз)
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 2 — клиновидный
Дистальный сегмент • А – околосуставной • 3 — сложный
Неполный внутрисуставной В 1 – чистое раскалывание В 2 – раскалывание с вдавлением В 3 – оскольчатый с вдавлением
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без смещения костного фрагмента
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом более 1/3 ее основания, без смещения костного фрагмента (перелом «задней лодыжки» , «третьей» лодыжки)
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 2 – раскалывание с вдавлением _________ Внутрисуставной неполный перелом медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подсиндесмозный перелом наружной лодыжки
Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 3 – оскольчатый с вдавлением _________ Оскольчатый внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом основания до 1/3 его ширины, со смещением костного фрагмента проксимально, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка?
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости
Что такое лодыжка? 6 см
3 2 1
3 2 1 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости
4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости
Полный внутрисуставной 43 – С С 1 – метафизарный простой С 2 – метафизарный оскольчатый С 3 – суставной оскольчатый
Дистальный сегмент 43 -С 1 • С – полный внутрисуставной • 1 – суставной простой, метафизарный простой ____________ Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине и некоторой деформацией суставной поверхности
Дистальный сегмент 43 -С 2 • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной простой, метафизарный оскольчатый ___________ Многооскольчатый, внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине и под углом, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Косой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости.
Дистальный сегмент 43 -С 3 • С – полный внутрисуставной • 3 – суставной оскольчатый ___________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со значительным смещением отломков по ширине кнаружи, под углом, открытым кнаружи, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Поперечный чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, оскольчатый перелом дистальной трети диафиза малоберцовой кости.
Лодыжки 44 • А – Подсиндесмозное повреждение • В – Чрезсиндесмозный перелом • С – Надсиндесмозный перелом
Подсиндесмозный 44 – А А 1 – изолированное повреждение А 2 – с переломом медиальной лодыжки А 3 – с переломом заднемедиального края
Лодыжки 44 – А 1 • А — Подсиндесмозное повреждение • 1 – изолированное __________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки без смещения отломков
Лодыжки 44 – А 2 • А — Подсиндесмозное повреждение • 2 – с переломом внутренней лодыжки __________ Поперечный перелом наружной лодыжки, косой перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков.
Лодыжки 44 – А 3 А –Подсиндесмозное повреждение 3 – с переломом заднемедиального края _________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки, внутрисуставной перелом задне-медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости
Чрезсиндесмозный 44 – В В 1 – изолированный В 2 – с медиальным повреждением В 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана
Лодыжки 44 – В 1 • В — чрезсинтесмозный • 1 – изолированный _______________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки без существенного смещения отломков, без подвывиха в голеностопном суставе
Лодыжки 44 – В 2 • В — чрезсинтесмозный • 2 – с медиальным повреждением ____________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, косой внутрисуставной перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков, без признаков подвывиха в голеностопном суставе.
Лодыжки 44 – В 3 • В — чрезсинтесмозный • 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана ____________________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, поперчный перелом внутренней лодыжки, перелом залнего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом менее трети ширины основания.
Надсиндесмозный 44 – С С 1 – диафизарный перелом малоберцовой кости простой С 2 – диафизарный перелом малоберцовой кости оскольчатый С 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости (Меззонневе)
Лодыжки 44 – С 1 • С – надсиндесмозный • 1 – диафизарный ____________ Старый, частично консолидированный косой перелом верхней трети диафиза малоберцовой кости со смещением отломков по ширине на ½ Д кости медиально. Определяются признаки активного развития костной мозоли, преимущественно за счет периостальных ее компонентов.
Лодыжки 44 – С 2 • С – надсиндесмозный • 2 – диафизарный, оскольчатый __________ Косой оскольчатый перелом дистальной трети малоберцовой кости. Подвывих в голеностопном суставе кнаружи
Лодыжки 44 – С – надсиндесмозный 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости С 3
Примерные описания
66
• На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется: оскольчатый перелом большеберцовой кости на уровне средней трети диафиза ее с образованием крупного клиновидной формы осколка, со смещением отломков по ширине на ¼ диаметра кости кпереди. 67
68
• На рентгенограмме левой голени в боковой проекции определяется: многооскольчатый, огнестрельный перелом средней и нижней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 диаметра кости кзади. В области перелома в проекции костей голени и мягких тканей множественные металлические инородные тела. 69
На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется спиралевидный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 1015 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости 71
На рентгенограмме голени в боковой проекции определяется косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости. 73
На рентгенограмме правой голени в задней проекции определяется поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. 75
76
• На контрольных рентгенограммах правой голени в двух проекциях определяется: старый, частично консолидированный перелом нижней трети диафиза большеберцовой кости. Хорошо дифференцируются периостальные и эндостальные компоненты костной мозоли, которые в целом соответствуют срокам лечения. Вместе с тем, на фоне мозоли прослеживаются элементы линии перелома. 77
Источник
29.12.2019
Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — Глава 5 Часть 8
На рентгенограмме видны обе берцовые кости, их диафизы и метаэпифизы. В области диафизов костей хорошо различаются мозговая полость и корковое вещество.
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГОЛЕНИ. СНИМОК ГОЛЕНИ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка.
Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Используют кассету размером 24 х 30 см или 30 х 40 см, перекрывая ее вдоль листом просвинцованной резины. Кассету располагают в продольном положении под задней поверхностью голени с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение или оба (при использовании кассеты размером 30 х 40 см), или хотя бы один из метаэпифизов костей голени. Пучок рентгеновского излучения направляют на переднюю поверхность голени в центр кассеты (рис. 429)..png)
Информативность снимка. На рентгенограмме видны обе берцовые кости, их диафизы и метаэпифизы. В области диафизов костей хорошо различаются мозговая полость и корковое вещество. На снимках проксимальных двух третей голени, выполненных на пленке размером 24 х 30 см, отображены головка малоберцовой кости, частично или полностью метаэпифиз большеберцовой кости, а также иногда рентгеновская суставная щель коленного сустава (рис. 430, а). На снимках дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и латеральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного сустава (рис. 430, б). .png)
СНИМОК ГОЛЕНИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка то же, что и снимка голени в прямой проекции.
Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Голень исследуемой конечности латеральной стороной помещают на кассету. При укладке больного нужно учитывать то, что толщина мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неодинакова: в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхности, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 431).
.png)
В случаях использования кассеты размером 30 х 40 см надо так рассчитать ее ориентацию на снимочном столе, чтобы после производства снимка в прямой проекции при укладке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней поверхностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пленки. При этом мягкие ткани задней поверхности частично срезаются краем пленки. Такой вариант укладки удобнее при травмах, так как не требует приподнимать голень для выполнения второго снимка.
Рентгенография голени может быть выполнена в щадящем режиме горизонтально направленным пучком излучения (рис. 432).
Информативность снимка. На снимке голени в боковой проекции в зависимости от размера используемой пленки должны быть отображены либо оба метаэпифиза берцовых костей, либо только проксимальный или дистальный метаэпифизы.
На снимке проксимальных двух третей голени (на пленке размером 24 х 30 см) раздельно определяются диафизы берцовых костей, а проксимальные метаэпифизы наслаиваются друг на друга. Видна бугристость большеберцовой кости (рис, 433, а).
На снимке дистальных двух третей голени также диафизы костей видны раздельно, а изображение метаэпифиза малоберцовой кости полностью суммируется с изображением метаэпифиза большеберцовой кости и таранной костью. Видна рентгеновская суставная щель голеностопного сустава {рис. 433, б). На снимках голени могут быть выявлены переломы (рис. 434), различные патологические изменения, в том числе и опухолевые поражения костей (рис. 435).
.png)
.png)
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
СНИМКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИЙ
Назначение снимка. Снимок применяют во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.
Укладка больного для выполнения снимка. Существуют два варианта укладки для выполнения снимка голеностопного сустава:
1. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции без ротации стопы. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты.
Сагиттальная плоскость стопы исследуемой конечности расположена перпендикулярно к плоскости стола, не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Кассету размером 18×24 см помещают под область голеностопного сустава с таким расчетом, чтобы проекция суставной щели, расположенной на 1 — 2 см выше нижнего полюса медиальной лодыжки, соответствовала бы средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр проекции суставной щели голеностопного сустава (рис. 436, а).
2. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции с ротацией стопы. Укладка отличается от предыдущей положением стопы, которую вместе с голенью ротируют на 15 — 20° кнутри. Положение больного, кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при укладке для снимка голеностопного сустава без ротации стопы {рис. 436, б).
Информативность снимков. На снимках голеностопного сустава в прямой задней проекции выявляются дистальные отделы берцовых костей, медиальная и латеральная лодыжки, блок таранной кости и рентгеновская щель голеностопного сустава {рис. 437, а). Наиболее информативным, особенно при распознавании травматических изменений, является снимок с ротацией стопы кнутри (рис. 437, б). Этот снимок дает возможность изучить состояние болыиеберцово-малоберцового синдесмоза и
латерального отдела голеностопного сустава. Рентгеновская суставная щель на снимке голеностопного сустава с ротацией стопы выглядит в виде буквы «П», при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая. Расширение латерального или медиального отдела суставной щели при наличии перелома лодыжек свидетельствует о подвывихе в суставе (рис. 438).
.png)
.png)
СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции.
Ук?